Слайд 1ЛЕКЦИЯ № 5
Анатомия и физиология глотки. Лимфаденоидное глоточное кольцо. Острые
воспалительные заболевания глотки. Хронический тонзиллит
Л.А. Лучихин
Кафедра ЛОР-болезней (зав. —
член-корр. РАМН
проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ
Москва
2008
Слайд 2Основные вопросы:
Ознакомление с особенностями клинической анатомии и физиологии глотки
Рассмотрение морфологии
и физиологии лимфаденоидного глоточного кольца
Классификация и особенности основных клинических форм
ангин
Хронический тонзиллит и тонзиллярная проблема
Гипертрофия нёбных миндалин и аденоиды
Ротоглотка
1 — язычок
2 — нёбно-язычная
(передняя) дужка
3
— нёбные миндалины
4 — нёбно-глоточная
(задняя) дужка
Слайд 6Функции глотки
Глотательная
Дыхательная
Защитная
Резонаторная
Слайд 7Лимфатические структуры организма
Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг)
Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические
узлы на пути тока лимфы)
Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и
солитарные фолликулы кишечника)
Слайд 8Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера—Пирогова:
Две нёбные миндалины (I и II)
Глоточная (III)
Язычная
(IV)
Две трубные миндалины (V и VI)
Скопления лимфоидной ткани на
задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках
Слайд 10Добавочная долька в толще мягкого нёба (синус Туртуаля)
Слайд 11КРОВОСНАБЖЕНИЕ нёбнОЙ МИНДАЛИНЫ
1 — нисходящая нёбная
артерия,
2 —
верхнечелюстная артерия;
3 — наружная сонная артерия;
4 — общая сонная артерия;
5
— язычная артерия;
6 — восходящая нёбная
артерия
Слайд 12Парафарингеальное пространство
1 — нёбная миндалина;
2 — нижняя челюсть;
3 — медиальная
крыловидная мышца;
4 — околоушня слюнная
железа;
5 — предпозвоночная
пластинка шейной
фасции
Слайд 13Нёбные миндалины — часть иммунной системы организма, выполняющая как защитно-барьерную,
так и информационно-регуляторную функцию, обеспечивая защиту от бактериальных, вирусных и
грибковых инфекций
Функции нёбных миндалин
Участие в кроветворении — выработка лимфоцитов.
Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование).
Элиминационная функция.
Ферментативная функция.
Слайд 15Ангина — острое общее инфекционно-
аллергическое заболевание, проявляющееся острым
местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем
большинстве случаев процесс локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление нёбных миндалин.
Синоним: острый тонзиллит.
Слайд 16Этиология ангин
β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк);
пневмококки, кишечная и синегнойная
палочки, стрептококки групп С и G, палочка Леффлера;
Стафилококки;
вирусы (аденовирусы
1–9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др.);
грибы (кандида, аспергиллюс и др.)
Слайд 17Классификация ангин
(по Б.С. Преображенскому)
Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная)
Отдельные
атипичные формы ангин (Симановского—Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы)
Ангины при инфекционных
заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции)
Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)
Слайд 19 Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина
Слайд 20Лечение банальных ангин
Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия:
— антибиотики пенициллиновой группы
(феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав);
— макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин и
др.);
— цефалоспорины I—II поколений (цефалексим, цефуроксим
аксетил и др.);
— линкосамиды (линкомицин, клиндамицин);
— карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее тяжелых формах ангины.
NB: сульфаниламиды для лечения ангины в настоящее время практически не применяются.
Слайд 21Лечение банальных ангин (продолжение)
Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др.)
Витаминотерапия (особенно
С и В-группы)
Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др.)
Местное лечение:
—
полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар
шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и
др.);
— местная ингаляционная терапия (стопангин,
биопарокс, биклотимол и др.);
— сублингвальные средства (фарингосепт,
гексализ и др.)
Согревающие компрессы на подчелюстную область
Слайд 23Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки
Слайд 24Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки
Слайд 25Островчатая (слева) и распространенная (справа) формы дифтеритической ангины
Слайд 26Ангина: а — при скарлатине (слева);
б — при кори
(справа)
Слайд 27Ангины при заболеваниях крови.
Моноцитарная ангина
Слайд 28Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация)
Слайд 32Хронический тонзиллит —
общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в
виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и
возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др.)
Слайд 33
Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в лакунах
видны казеозные пробки; б — признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия
нёбных дужек);
б
а
Слайд 34в — справа признак Гизе (гиперемия нёбно-язычной дужки); слева —
признак Зака (отек в области угла, образованного передней и задней
нёбными дужками)
в
Слайд 35Классификация хронического тонзиллита
(по Б.С. Преображенскому — В.Т. Пальчуну)
Простая форма
хронического тонзиллита (местные признаки, и у 96% больных ангиной в
анамнезе сопутствующие заболевания)
Токсико-аллергическая форма:
— I степень (признаки простой формы и общие токсико-аллергические явления)
— II степень (признаки степени и более выраженные токсико-аллергические явления, наличие сопряженных заболеваний)
Слайд 36Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания:
Местные сопряженные заболевания:
—
паратонзиллит;
— парафарингит;
— хронический фарингит и др.
Общие сопряженные заболевания:
— тонзиллогенный сепсис;
— ревматизм;
— инфекционный полиартрит;
— приобретенные заболевания сердца;
— приобретенные заболевания мочевыделительной системы;
— приобретенные заболевания суставов;
— приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы и др.
Слайд 37Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного
шприца с насадкой)
Слайд 38 Этапы тонзиллэктомии:
а — анестезия;
б — разрез в области
претонзиллярной борозды;
а
б
Слайд 40Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и
отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)
