Слайд 1Лучевая диагностика заболеваний легких
Методы исследования
Васильев Валерий Анатольевич, к.м.н., доцент
valerij-vasiljev@list.ru
+79114104415
Слайд 2АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Учебные пособия
Кондричина, С.
Н. (Петрозаводский университет).
Лучевая диагностика заболеваний легких
Кондричина, С. Н. (Петрозаводский
университет).
Методы лучевой диагностики заболеваний легких.
Лучевая анатомия органов грудной клетки
Слайд 3АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Темы презентаций
Основные рентгенологические
синдромы с примерами
Рентгенологическая и МСКТ – диагностика острых пневмоний (особенности
вирусных пневмоний)
Рентгенологическая диагностика полостных процессов в легком (абсцесс, киста)
Рентгенологическая диагностика периферического рака легкого
Рентгенологическая диагностика центрального рака легкого
Рентгенологическая диагностика диссеминированных поражений легкого (туберкулез, пневмокониозы, метастазы)
Рентгенологическая диагностика гидроторакса и пневмоторакса.
Слайд 4АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Рентгенологические
1.
Конвенциональные (традиционные)
а. рентгеноскопия
б. рентгенография
в. бронхография
2. Цифровые
а. рентгеноскопия
б. рентгенография
в.
бронхография
г. МСКТ
д. ЦСА (ангиопульмонография)
Слайд 5АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Радионуклидные:
1. Сцинтиграфия (планарная
или ОФЭКТ)
а. перфузионная
б. вентилляционная (ингаляционная)
в. с цитратом галлия-67 или другими
туморотропными препаратами
г. ПЭТ
Слайд 6АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Радионуклидные:
Для изучения состояния
кровотока в малом круге кровообращения
используется перфузионная сцинтиграфия. Для оценки альвеолярной
вентиляции
и бронхиальной проходимости используется методика
ингаляционной (вентиляционной) сцинтиграфии с Xe133.
Перфузионная сцинтиграфия производится посредством внутривенного
введения радиофармпрепаратов (РФП): макроагрегатов (или микросфер)
альбумина человеческой сыворотки крови, меченной 99m
Tc (99m Tc-МАА или 99m Tc-МСА). Размеры частиц таковы, что они «застревают» в легочных капиллярах.
Слайд 7АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Перфузионная сцинтиграфия легких.
ТЭЛА
Слайд 8АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Магнитно-резонансные:
1. МРТ (диагностика
заболеваний сосудов легких,
определение стадии рака
легкого,
неопределенные данные КТ)
Слайд 9АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
МРТ органов грудной
клетки, фронтальная проекция
Слайд 10АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Ультразвуковые:
1. УЗИ субкортикальных
отделов легких
2. УЗИ плевральной полости
3. УЗИ средостения у детей
Слайд 11АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
УЗИ плевральной полости.
Гидроторакс с признаками организации
Слайд 12АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Линейная томография
Линейная томография – метод исследования легких, который
предшествовал компьютерной томографии легких. Послойное исследование отдельных участков легких (толщина
слоя-0,5 см., 1,0 см.) назначается рентгенологом для выявления различной патологии: туберкулёза, образований, абсцессов, увеличенных лимфоузлов и т.д. При высокой квалификации рентгенолога позволяет обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии.
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Слайд 13АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Слайд 14АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Рентгеноскопия легких
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Рентгеноскопия легких
применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых
плевральных наслоений, изучения дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации. Недостаток метода - значительная лучевая нагрузка на пациента, которая зависит от ряда факторов (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента).
Слайд 15АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Показания к бронхографии
Подозрения на наличие:
- бронхоэктазов
-
аномалий бронхов
- свищей сообщающихся с плевральной
полостью
Методы
лучевой диагностики
заболеваний легких
Слайд 16АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Слайд 17АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Показания к ангиопульмонографии
с диагностической целью:
- подозрение на тромбэмболию
легочной артерии
- сосудистые аномалии или пороки развития
с диапевтической целью:
- восстановление
кровотока (эмболэктомия,
проведение тромболитической терапии)
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Слайд 18АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Слайд 19АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Показания к ангиографии бронхиальных артерий
1. с диагностической целью
- легочные геморрагии неясной этиологии, для
уточнения локализации кровоточащего сосуда
- трудные дифференциально-диагностические
случаи, когда необходимо разграничить
злокачественные и доброкачественные опухоли,
воспалительные заболевания
- выявление опухоли на фоне хронического
воспаления или туберкулезного процесса в легких
2. с лечебной целью
- остановка легочного кровотечения путем окклюзии
кровоточащих сосудов
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Слайд 20АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методы лучевой диагностики
заболеваний легких
Слайд 21АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Позитивные и негативные изображения
Слайд 22АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Понятие затемнение и просветление
Слайд 23АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Понятие ренгтенпозитивная ткань и рентгеннегативная ткань
(объект)
Слайд 25Методика описания рентгенограмм
План описания органов и патологических симптомов
Локализация
Размер (абсолютный или
относительный)
Форма
Контуры
Рентгенологическая плотность: низкая, средняя, высокая
Гомогенность
Изменения в окружающих тканях
Слайд 26АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Рентгенанатомия легкого (сегменты)
Слайд 27АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Рентгенанатомия легкого (сегменты)
Слайд 28АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Рентгенанатомия легкого (сегменты)
Слайд 29АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Рентгенанатомия легкого (сегменты)
Слайд 30АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Рентгенанатомия легкого (поля и зоны)
Слайд 31АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Ателектаз легкого
Слайд 32АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Ателектаз легкого
Слайд 33АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Абсцесс легкого
Слайд 34АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Пневмония
Слайд 35АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Гангренозная пневмония
Слайд 36АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Пневмоторакс
Слайд 37АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Нагноившаяся киста легкого
Слайд 38АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ легочного рисунка
Синдром патологии легочного рисунка
– все отклонения от
рентгеновской картины нормального легочного рисунка, которые проявляются
усилением, обеднением или деформацией его элементов.
Усиление легочного рисунка – увеличение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это происходит вследствие либо полнокровия легких при пневмонии, некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, либо избыточного развития соединительной ткани.
Слайд 39АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ легочного рисунка
Обеднение легочного рисунка, напротив,
проявляется уменьшением числа и калибра его элементов на единице площади
легочного поля.
Это наблюдается при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе.
Деформация – это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид. Подобная картина часто наблюдается при пневмосклерозе, пневмофиброзе, хроническом бронхите, пневмокониозах.
Слайд 40АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ легочного рисунка
Основные типы изменений легочного
рисунка (схема). 1 – легкие в норме;
2 – усиление и
обогащение рисунка за счет крупных и средних сосудов; 3 – усиление и обогащение рисунка за счет мелких сосудов, междольковой и внутридольковой
соединительной ткани; 4 – деформация рисунка в сочетании с его усилением; 5 –
деформация рисунка при образовании участков вздутия и полостей («ячеистый рисунок», «сотовый рисунок»); 6 – обеднение рисунка
Слайд 41АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ корня легкого
Корни легких с точки
зрения анатомии представляют собой совокупность определенным образом топографически расположенных анатомических
элементов: легочной артерии, легочной вены, бронхов, лимфатических сосудов и узлов, нервов, клетчатки, плевры. При этом следует учитывать, что на большом своем протяжении указанные образования лежат экстрапульмонально, а потому на рентгенограмме скрыты плотной тенью средостения. Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю (или хвостовую), не воспроизводит анатомических частей корня, но по практическим соображениям сохраняется.
Слайд 42АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ корня легкого
Слайд 43АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ корня легкого
Основная роль в тенеобразовании
корня легкого принадлежит легочной артерии, в меньшей степени — легочным
венам, при обязательном сопровождении их бронхами, вносящими элемент контрастности в изображение корня, а потому “рентгеновский” корень легкого представляет собой совокупность сосудисто-бронхиальных элементов. Остальные анатомические составляющие корня принимают ничтожное участие в его тенеобразовании.
Слайд 44АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ корня легкого
Слайд 45АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ корня легкого
Слайд 46АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ корня легкого
Параметры описания корня легкого:
Размер
– ширина и высота (длина) – по зонам и м/р
Форма
– в норме полициклическая
Структурность
Слайд 47АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ легочного рисунка и корня легкого
Слайд 48АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Методика описания рентгенограмм
Анализ легочного рисунка и корня легкого
