Международный казахско-турецкий университет им.Х.А.Ясави КАФЕДРА: Специальных

Азизходжаева Д.Ш.

Сосудистые заболевания
спинного мозга

мозга и использовать приведенные клинические картины в дифференцировке разных заболеваний.

Цель

актуальность в связи с развитием сосудистой хирургии.
Данное время важно

не лечить эти заболевания а предотвратить их появление, раннее выявление факторов, приводящих к их развитию, а также улучшить эффективность проводимых терапии.

Актуальность темы

артерия;
3 - восходящая артерия шеи;
4 - позвоночная артерия;

5 - основная артерия;
6 - грудная часть аорты;
7 - межреберные артерии;
8 - брюшная часть аорты;
9 - поясничные артерии;
10 - срединная крестцовая артерия;
11 - внутренняя подвздошная артерия;
12 - нисходящая ветвь позвоночной ар­терии;
13 - позвоночная спинномозговая артерия;
14 - передняя радикуло-медуллярная артерия;
15 - большая передняя радикуло-медуллярная артерия (Адамкевича);
16 - нижняя дополнительная радикуло-медуллярная артерия (Депрож-Готтерона);
17 - крестцовые артерии.

- на уровне С1-С7, T1, Т2 сегментов, который получает кровь

из позвоночных ветвей и подключичных артерий, и
нижний -все сегменты спинного мозга, расположенные ниже Т2, снабжаются кровью сегментными ветвями аорты.
Вены спинного мозга проходят параллельно к артериям, имеют связь с венозными сплетениями, а через них - с венами полостей тела.

сосудистая патология. Представляющая собой клубок беспорядочным образом переплетенных сосудов, расположенных

в спинном мозге. Эти сосуды имеют более тонкую стенку, чем в норме, поэтому могут разорваться.

1-стадия.
Боли

в конечностях усиливаются в
ночное время
Боли сочетаются с нарушениями чувствительности,
которая постепенно и незаметно переходит в
анестезию.
Вместе с корешковой болью появляются очаговые спинальные симптомы, варьирующие в зависимости от уровня поражения.
В клинике у больных с АВМ одновременно с нарушениями в мочеполовой системе появляются расстройства походки из-за слабости ног и быстрой утомляемости
фасцикулярные подёргивания
судороги в ногах
нарушается чувствительность

Клиническая картина

нижний парапарез с нарушением чувствительности
нарастают расстройства тазовых органов

развиваются остро и характеризуются регрессом очаговой неврологической симптоматики в течение

первых 24 ч после ее развития.

распространенности ишемии как по длиннику, так и по поперечнику спинного

мозга. В зависимости от обширности ишемии по поперечнику спинного мозга встречаются следующие варианты клинической картины.

— левосторонний гемипарез; в — нижний парапарез; г — верхний

парапарез; д — тетрапарез

спинномозговой артерии, синдром Преображенского).
Характеризуется острым развитием паралича конечностей, диссоциированной

паранестезией, нарушением функции тазовых органов. Суставно-мышечное и тактильное чувство не нарушается.

2. Синдром передней ишемической полиомиелопатии является одним из вариантов частичного поражения структур вентральной половины спинного мозга. Характеризуется быстрым развитием вялого пареза определенных мышечных групп верхних или нижних конечностей с арефлексией и атрофией мышц и изменением на ЭМГ, указывающим на ишемию в пределах передних рогов спинного мозга.

3. Ишемический синдром Броун-Секара. Встречается изредка. Отличается от типичного компрессионного поражения половины спинного мозга тем, что при ишемии остаются сохраненными задние канатики, поэтому суставно-мышечное чувство на стороне центрального паралича конечности не нарушается.

диссоциированной анестезии с утратой соответствующих сегментарных глубоких рефлексов и легким

периферическим парезом этих же миотомов. По клинической картине это напоминает сирингомиелию (ишемический сирингомиелический синдром).

5. Синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков. Проявляется спастическим парезом конечностей, мозжечковой атаксией и легкой проводниковой парагипестезией. Острое начало заболевания и в последующем возможность интермиттирующего течения напоминают спинальную форму рассеянного склероза. Диагностике помогает наблюдение за дальнейшим развитием заболевания.

артериальном бассейне спинного мозга.
Клиническая картина характеризуется:
слабостью дистальных

отделов верхних конечностей
атрофией мелких мышц кистей
повышением глубоких рефлексов
патологическими кистевыми и стопными знаками.
возможны фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса.
При этом синдроме отсутствуют распространение паретических явлений на бульбарную группу мышц (языка, гортани и глотки).

Встречается редко, связан с окклюзией задней спинномозговой артерии. У таких

больных остро появляются сенситивная атаксия в одной, двух или более конечностях, умеренный спастический парез этих же конечностей, сегментарная гипестезия, указывающая на уровень ишемии, утрачивается вибрационная чувствительность на ногах.

8. Синдром ишемии поперечника спинного мозга. Развивается при выключении крупной радикуло-медуллярной артерии, участвующей в формировании как передней, так и задней спинномозговой артерии. Почти всегда такая топография очага наблюдается при нарушении венозного оттока от спинного мозга (тромбоз или компрессия спинномозговых и корешковых вен). Детали клинической картины варьируют в зависимости от уровня поражения (шейные, грудные или поясничные сегменты).

утолщения). Проявляется вялым или смешанным парезом верхних конечностей и спастическим

нижних, сегментарными и проводниковыми расстройствами чувствительности, нарушением функции тазовых органов по центральному типу.
10. Синдром выключения артерии Адамкевича (артерии поясничного утолщения). Клиническая картина при этом бывает довольно разнообразной. Она зависит от стадии заболевания. В острой фазе инсульта всегда обнаруживают вялый нижний парапарез (параплегия), диссоциированную или редко тотальную параанестезию с верхней границей, колеблющейся от сегмента ThI-SI. Всегда страдает функция тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала)
11. Синдром окклюзии нижней дополнительной радикуло-медуллярной артерии. Развивается чаще за счет сдавления грыжей межпозвоночного диска LIV-LV или LV-SI и проявляется обычно синдромом, получившим название парализующего ишиаса, или радикулоишемии с парезом мышц, иннервируемых сегментами LV-SI. На передний план в клинической картине выступают паралич малоберцовых, большеберцовых и ягодичных мышц, иногда сегментарные расстройства чувствительности.

перемежающейся хромоты или преходящих парезов, дискалгии, радикулоалгии и др. Важное

значение придают темпу развития заболевания (острый или подострый), отсутствию признаков воспаления или острого сдавления спинного мозга. По клинической картине можно, хотя бы предположительно, думать о поражении того или другого сосудистого бассейна.

Диагноз

улучшение местного кровообращения за счет включения коллатералей и увеличения объемной

скорости кровотока: назначают сосудорасширяющие, венотонизирующие средства, улучшающие сердечно-сосудистую деятельность, противоотечные, анти-агреганты, антигипоксанты.
Второе направление терапевтических мероприятий включает устранение окклюзирующего процесса. При тромбоэмболической природе спинального инсульта назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил). Всем больным, в том числе и в послеоперационном периоде, назначают ноотропные препараты, витамины и биостимуляторы, при спастичности - миорелаксанты.

и гематорахис - кровоизлияние в оболочки,
окружающие спинной мозг.
Геморрагический спинальный

инсульт

возникают остро
в момент травмы или
после физического перенапряжения (подъем

тяжести, натуживание).
Появляются:
периферические парезы соответствующих мышечных групп
сегментарная диссоциированная анестезия
может нарушаться функция тазовых органов.

При гематомиелии в области шейных сегментов к периферическому парезу рук и центральному ног может присоединиться нарушение функции дыхания (парез мышц диафрагмы), что утяжеляет течение болезни.

Клиническая картина и диагностика

пупка резко повышается АД выше уровня компрессии аорты, кровь устремляется

по коллатералям в позвоночный канал, имеющаяся артериальная мальформация резко увеличивается в размерах и вызывает раздражение прилежащего корешка или рецепторов эпидуральной клетчатки, что сопровождается интенсивной болью.

нижней полой вены через брюшную стенку (кулаком врача) возникают неприятные

ощущения в нижних конечностях (проводниковые парестезии типа покалывания, онемения и т.п.)

развитии инсульта нередко вызывает трудности. Помогает в диагностике обнаружение крови

в цереброспинальной жидкости. В отдельных случаях встречается спинальная субарахноидальная геморрагия, которая вначале проявляется корешковыми болями и спинномозговыми расстройствами. Вскоре присоединяются общемозговые менингеальные симптомы - головная боль, тошнота, ригидность шейных мышц.

начала заболевания приступают к введению прозерина, галантамина, нивалина, дибазола, а

спустя неделю - ноотропных препаратов, кортексина, проводят ЛФК. Постоянно следят за состоянием мочевого пузыря, осуществляют профилактику пролежней. Проведение селективной спинальной ангиографии и обнаружение сосудистой мальформации позволяет уточнить возможность оперативного лечения (микроэмболизация, клипирование и т.д.).

Лечение

тео-никол, трентал)
анальгетические препараты (индометацин, пирокси-кам, диклофенак)
средства, улучшающие метаболические процессы

в нервной ткани (пирацетам, энцефа-бол, оксибутират натрия, аевит, витамины В1, В12)
средства, снижающие мышечный тонус (фенубут, реланиум, элениум, лидокаин).
Физические методы лечения направлены на:
купирование болевых ощущений (анальгетические методы)
купирование нарушений чувствительности (анестезирующие методы)
снижение ишемии (сосудорасширяющие методы)
снижение метаболических нарушений (энзимо-стимулирующие методы)
а также на уменьшение мышечно-тонических проявлений (миорелаксирующие методы).

Общее лечение

обширности поражения вещества спинного мозга. Раннее прекращение повреждающего воздействия этиологического

фактора и начало лечения улучшают прогноз. Однако даже в случае благоприятного исхода часто сохраняются стойкие нарушения двигательной и чувствительной сферы.

Заключение

А.Н. Нервные болезни, нейрохирургия. М., 2007.
Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая

диагностика заболеваний нервной системы. - С-Пб., 2014.
Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно.
http://www.eurolab.ua
http://nevro-enc.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy

Список используемой литературы: