Слайд 2ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ:
Определение «Гипертонической болезни», распространенность и актуальность для
фельдшера.
2. Этиология и патогенез гипертонической болезни.
3. Клинические проявления заболевания.
4. Классификация
ГБ.
5. Диагностика ГБ.
6. Осложнения ГБ.
7. Гипертонические кризы.
8. Принципы лечения.
9. Профилактика ГБ.
Слайд 3
Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание ССС, основным проявлением
которого является стойкое повышение АД, не связанное с наличием патологических
процессов в других органах и системах.
АД до 130/85 – НОРМАЛЬНОЕ
АД от 130/85 до 140/89 – ПОГРАНИЧНОЕ или ВЫСОКО НОРМАЛЬНОЕ
АД 140/90 и выше – АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
ГИПЕРТОНИЯ 90% ГИПЕРТОНИЯ 10%
Слайд 5В России 42% населения имеют диагноз «Гипертония»
(25% взрослого населения; 50%
лица старше 60 лет)
Слайд 7В медицине уже прочно укоренился термин
«ХАРАКТЕР ГИПЕРТОНИКА»
- любитель поздно
ложиться спать
- выматывается до предела на работе
- снимает стресс сигаретой
или большим количеством алкоголя
- любитель вкусно покушать
- мастер выяснять отношения преимущественно криком
- вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены»
- боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть
Слайд 8Основной симптом гипертонической болезни – повышение АД
Субъективные ощущения или жалобы
появляются после поражения органов мишеней.
ОРГАНЫ МИШЕНИ
СЕРДЦЕ
СЕТЧАТКА ГЛАЗА МОЗГ ПОЧКИ СОСУДЫ
Слайд 9
СЕРДЦЕ – гипертрофия левого желудочка. Диагностика: перкуторно увеличение границ сердца,
аускультативно – глухость I тона, акцент II тона на аорте.
Дополнительные методы исследования: ЭКГ, R- графия органов грудной клетки, УЗИ сердца.
МОЗГ – нарушение мозгового кровообращения (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения речи, глотания, сознания и т.д.)
ПОЧКИ – гипертоническая нефропатия: склерозирование сосудов почек, ведущее к понижению концентрационной функции почек (никтурия, гипоизостенурия), в моче эритроциты, белок. В последствии может развиться ХПН (задержка в организме продуктов обмена, а именно токсичных веществ, которые выводятся с мочой, развивается уремия). Для диагностики: дополнительные методы исследования (анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого (полиурия олигоурия анурия), никтурия, гипоизостенурия. Биохимическое исследование крови: повышение мочевины, креатинина.
СЕТЧАТКА ГЛАЗА – гипертоническая ретинопатия. Развивается сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, геморрагии на глазном дне. Позже развивается дегенерация соска зрительного нерва в виде белых пятен. Все это может привести к таким осложнениям как отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва с потерей зрения.
СОСУДЫ – атеросклероз.
Слайд 10КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО СТАДИЯМ
Слайд 13ДИАГНОСТИКА
(дополнительные методы исследования)
Слайд 14ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Слайд 15
ЛЕЧЕНИЕ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ
Цель терапии:
Основной целью лечения является достижение целевого
уровня АД
АД < 140/90 мм.рт.ст.
АД < 130/85 мм.рт.ст. (при сахарном
диабете)
АД < 125/75 мм.рт.ст. (при ХПН)
Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом.
Если пациент отнесен к высокому и очень высокому риску, то незамедлительно начинают медикаментозную терапию.
При низком и среднем риске рекомендуется изменение образа жизни в течение 3-4 месяцев; при неэффективности начать медикаментозное лечение.
Слайд 16
Снижать повышенные уровни АД до ЦЕЛЕВЫХ
Повысить качество жизни, уменьшить изменения
в органах-мишенях
Конечная цель – снизить риск осложнений
Слайд 17НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
НОРМАЛИЗАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Слайд 18
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Снижать АД до целевого надо постепенно в течение 4-6
недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны
органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение)
Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке.
Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли.
Слайд 20
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- Неясность диагноза и необходимость проведения специальных методов
исследования для уточнения формы артериальной гипертензии
- Трудность в подборе медикаментозной
терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).
Слайд 21ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном
этапе
- Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного
наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.)
Слайд 22ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – патологическое состояние, которое проявляется резким ухудшением
самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся
церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения.
Слайд 23
ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
I. Заболевания, вызывающие
II. Эндогенные Экзогенные
критические гипертензивные
провоцирующие факторы факторы
состояния
Слайд 25
В ПАТОГЕНЕЗЕ ГК ВЫДЕЛЯЮТ:
сосудистый механизм – повышение общего периферического сопротивления
в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморального влияния) и базального (при задержке
натрия) тонуса артериол;
кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса, сократительности миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.
Слайд 27ПРИЧИНЫ КРИЗОВ
стрессы
чрезмерные физические нагрузки
злоупотребление алкоголем и табаком
резкая отмена гипотензивных препаратов
неадекватная
терапия
у женщин кризы встречаются в 6 раз чаще, чем у
мужчин
Слайд 29КРИЗ I ТИПА (ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ)
- острое быстрое развитие криза
- продолжительность минуты,
часы (редко до суток)
- жалобы на головные боли, сердцебиение, дрожь
во всем теле, повышенную потливость, похолодание конечностей, сухость во рту
- при осмотре – тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, конечности холодные на ощупь
- ЧСС 80 в мин., АД преимущественно повышенное систолческое, нарастает пульсовое давление
- в конце криза обильное мочеиспускание
- развивается на ранних стадиях артериальной гипертензии
- осложнения не характерны
Слайд 30КРИЗ II ТИПА (ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ)
- постепенное развитие криза
- продолжительность криза длительная
(от нескольких часов до нескольких суток)
- жалобы на сильные головные
боли, тяжесть в голове, тошноту, рвоту, преходящие нарушения зрения, шум, звон в ушах, сжимающие боли в области сердца, сонливость, вялость
- дезориентация, спутанность сознания
- ЧСС 60-80 в минуту, АД преобладает подъем диастолического давления, пульсовое давление уменьшается
- на поздних стадиях артериальной гипертензии развивается на фоне исходного повышенного давления
- возможные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и др.
Слайд 31
ПРОТОКОЛ «ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ»
Характерна триада признаков:
- относительно внезапное начало
-
индивидуально высокий подъем АД
- наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и
общевегетативного характера
АД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90 мм.рт.ст.
Слайд 32 Провести обследование
При подозрении на ОИМ, геморрагический инсульт, при
судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется
быстрое снижение АД в/в введение препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно пероральным или в/м введением
Протокол «Судорожный припадок»
Клофелин 0,01% р-р
1 мл на 9 мл 0,9% NaCl под контролем АД в/в медленно или в/м без разведения
Протокол «Боль в сердце»
Лазикс 2 мл (20 мг) в/м, диазепам 2 мл (10 мг) в/м
В случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может остаться дома с передачей «активного вызова» в поликлинику.
Слайд 33
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
1. Первоначально следует добиться снижения АД не более
чем на 25%.
2. Следует избегать чрезмерного снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда или почек.
3. Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациента (осложненных ГК) в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
4. При не осложненных ГК АД снижают в течение нескольких часов (6-12 часов) с помощью пероральных гипотензивных лекарственных средств.
5. Необходимо измерят АД с 15-30 минутным интервалом.
6. Оказывать неотложную помощь при повторных ГК следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.
Слайд 34
СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО СНИЖАТЬ АД В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА
- расслаивающаяся
аневризма аорты
- острая сердечная недостаточность
- инфаркт миокарда
- нестабильная стенокардия
- тяжелое
носовое кровотечение
- внутричерепное кровоизлияние
- травма черепа
- эклампсия
Слайд 35ТАКТИКА НЕ ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА
НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙ
Снижение АД постепенное на 15-25%, в
течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные лекарственные средства.
При тахикардии
Без
тахикардии
Пропранолол;
Клонидин – при синдроме отмены
Каптоприл;
Фуросемид – при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим препаратам
У беременных:
Нифедипин;
Магния сульфат
Слайд 36
ОСЛОЖНЕННЫЙ
Снижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа.
Применяются парентеральные препараты
Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда
Нитроглицерин;
- Пропранолол;
- эналаприлат.
Дополнительно:
- Морфин
при боли;
- Ацетилсалициловая кислота
Острая сердечная недостаточность
Острое расслоение аорты
Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертензия энцефалопатия
Преэклампсия, эклампсия
Острый гломерулонефрит
Феохромоцитома
Эналаприлат;
Фуросемид.
По показаниям:
- Нитроглицерин
Быстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 мин., затем до 100-120/80 мм.рт.ст.
- Пропранолол при противопоказании;
Верапамил
Дополнительно:
Морфин
Нитроглицерин
Энаприлат.
При судорогах:
Диазепам
Магния сульфат
- Нифедипин;
- Фуросемид
Празорин – под язык;
Дроперидол
После -адреноброкаторов:
- Пропранолол
ТАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА
Слайд 37ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном
этапе;
- гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
- осложненные гипертонические
кризы и осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля.
Слайд 38БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!!!
ПОМОГИТЕ ПАЦИЕНТУ СБЕРЕЧЬ ЕГО СЕРДЦЕ, СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ И
ЗДОРОВЬЕ.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!