Разделы презентаций


Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле

Содержание

ОмфалоцелеЧастота: 1 на 7000 новорождённых (O.H.Nielsen, 2005)По другим данным: 1 на 4000 новорождённых (или Грыжа Пупочного Канатика)– Порок развития, при котором через дефект пупочного кольца выпячиваются внутренние органы брюшной полости, покрытые

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле

Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле

Слайд 2Омфалоцеле
Частота: 1 на 7000 новорождённых (O.H.Nielsen, 2005)
По другим данным: 1

на 4000 новорождённых
(или Грыжа Пупочного Канатика)
– Порок развития, при

котором через дефект пупочного кольца выпячиваются внутренние органы брюшной полости, покрытые оболочками пуповины
ОмфалоцелеЧастота: 1 на 7000 новорождённых (O.H.Nielsen, 2005)По другим данным: 1 на 4000 новорождённых (или Грыжа Пупочного Канатика)–

Слайд 3Впервые описано французским хирургом
Ambroise Paré в 1634 году.
Омфалоцеле

Впервые описано французским хирургом Ambroise Paré в 1634 году.Омфалоцеле

Слайд 4Омфалоцеле: классификация
ГПК с разорвавшимися оболочками
Малых размеров
(Часто + незаращённый

желточный проток)


2. Средних размеров


3. Больших размеров
(гигантская

ГПК)
Омфалоцеле: классификацияГПК с разорвавшимися оболочкамиМалых размеров  (Часто + незаращённый желточный проток)2. Средних размеров3. Больших размеров

Слайд 5Омфалоцеле: эмбриология и патогенез
70 дней
Аорта
Желудок
Верхняя
брыже-
ечная
артерия
Первичная кишечная петля
Аорта
Желудок
Верхняя
брыже-
ечная
артерия
6 недель
7 недель
10 недель
Печень
Аппендикс
Слепая

кишка
42 дня
50 дней

Омфалоцеле: эмбриология и патогенез70 днейАортаЖелудокВерхняябрыже-ечнаяартерияПервичная кишечная петляАортаЖелудокВерхняябрыже-ечнаяартерия6 недель7 недель10 недельПеченьАппендиксСлепая кишка42 дня50 дней

Слайд 611 недель
73 дня
77 дней
Аорта
Желудок
Печень
Слепая
кишка
Слепая
кишка
Прямая
кишка
Тонкая
кишка
Толстая
кишка
Толстая
кишка
Тонкая
кишка
Омфалоцеле: эмбриология и патогенез

11 недель73 дня77 днейАортаЖелудокПеченьСлепаякишкаСлепаякишкаПрямаякишкаТонкаякишкаТолстаякишкаТолстаякишкаТонкаякишкаОмфалоцеле: эмбриология и патогенез

Слайд 7Омфалоцеле: эмбриология и патогенез
С начала 3й недели, когда уже имеется

разделение на переднюю, среднюю и заднюю кишку, начинается образование эмбриональных

складок (головной, каудальной и латеральных = боковых).

Нарушение нормального процесса образования эмбриональных боковых складок и их слияния приводит к нарушению формирования пупочного кольца – оно может остаться широким
Омфалоцеле: эмбриология и патогенезС начала 3й недели, когда уже имеется разделение на переднюю, среднюю и заднюю кишку,

Слайд 8Омфалоцеле: сочетанные аномалии
Врождённые пороки сердца (16-47 %): ДМПП, ДМЖП, тетрада

Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты и

др.
Пороки мочеполовой системы (40 %): экстрофия мочевого пузыря, гидронефроз и др.
Пороки ЦНС: дефекты нервной трубки, голопрозэнцефалия, энцефалоцеле, гипоплазия мозжечка и др.
Расщелины нёба, губ, микрогнатия
Диафрагмальная грыжа
Пороки ЖКТ (до 40%): удвоения, атрезии кишки, атрезия ануса, незаращённый желточный проток
Клоака
Ортопедические аномалии (10-30 %)
Омфалоцеле: сочетанные аномалииВрождённые пороки сердца (16-47 %): ДМПП, ДМЖП, тетрада Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозиция магистральных сосудов,

Слайд 9Омфалоцеле: генетические синдромы
Синдром Beckwith-Wiedemann (OMG)
Пентада Кантрелла




Трисомии по 13, 18, 21,

а также 14 - 17 паре хромосом
Синдромы Кляйнфельтера, Тернера

Некоторые авторы

описывают, что в случаях ГПК малых размеров (содержащих только петли кишечника), частота аномалий кариотипа выше
Омфалоцеле: генетические синдромыСиндром Beckwith-Wiedemann (OMG)Пентада КантреллаТрисомии по 13, 18, 21, а также 14 - 17 паре хромосомСиндромы

Слайд 10Омфалоцеле: диагностика
УЗИ пренатально:

выпячивание, сохраняющееся после 12й недели беременности;
размеры

более 7 мм;
чаще всего сопровождается многоводием

По данным некоторых исследователей

пренатальное УЗИ в динамике при ГПК больших размеров показывает, что печень первой появляется в грыжевом мешке

Уровень альфа-фетопротеина
- неспецифичен, может повышаться при многих ВПР

Омфалоцеле: диагностикаУЗИ пренатально: выпячивание, сохраняющееся после 12й недели беременности; размеры более 7 мм; чаще всего сопровождается многоводиемПо

Слайд 11Гастрошизис
Частота: 1 на 5000 новорождённых (J.A.O’Neill, 2003, O.H.Nielsen, 2005)
(греч. Gastros

- живот; schisis - расщепление)
– Порок развития, при котором

имеется дефект передней брюшной стенки справа от нормально сформированной пуповины, через который эвентрированы органы брюшной полости
ГастрошизисЧастота: 1 на 5000 новорождённых (J.A.O’Neill, 2003, O.H.Nielsen, 2005)(греч. Gastros - живот; schisis - расщепление) – Порок

Слайд 12Гастрошизис
желчный пузырь
матка
желудок

Гастрошизисжелчный пузырьматкажелудок

Слайд 13Гастрошизис: классификация
Неосложнённые формы (83 %)

Осложнённые формы (17 %)

Аномалии кишечной трубки: атрезия тонкой и толстой кишки, дивертикул

Меккеля

Аномалии мочевыделитель-ной системы: уретерогидро-нефроз,
аплазия почки

Гастрошизис: классификацияНеосложнённые формы (83 %)Осложнённые формы (17 %)    Аномалии кишечной трубки: атрезия тонкой и

Слайд 14Гастрошизис: эмбриология и патогенез
1. (Hoyme H.E., Higginbottom M.C., 1981)

– преждевременная регрессия одной из двух омфаломезентериальных артерий, соединяющих желточный

мешок с дорсальной аортой в раннем эмбриональном периоде.
Скорее всего, гастрошизис возникает между 5й и 8й неделями гестации (De Vries, 1980).

2. (W.J.Larsen, 2001) - нарушение инволюции правой пупочной вены во время 5й-6й недель с последующим нарушением развития соответствующих мезодермальных элементов.

Гастрошизис: эмбриология и патогенез 1. (Hoyme H.E., Higginbottom M.C., 1981) – преждевременная регрессия одной из двух омфаломезентериальных

Слайд 15Отличия гастрошизиса и омфалоцеле
(J.A.O’Neill, J.L.Grosfeld, 2003)

Отличия гастрошизиса и омфалоцеле (J.A.O’Neill, J.L.Grosfeld, 2003)

Слайд 16Количество больных с гастрошизисом и омфалоцеле в ДГБ 1 за

последние 5 лет

Количество больных с гастрошизисом и омфалоцеле в ДГБ 1 за последние 5 лет

Слайд 17Особенности пороков развития передней брюшной стенки за последние 5 лет
Детей

с гастрошизисом становится больше, чем с омфалоцеле (согласуется с зарубежными

лит.данными)



Растёт доля осложнённых форм гастрошизиса
(2-3 ребёнка в год с 2006 г., за 2010 г. – уже 5)



Увеличилось количество ГПК больших размеров
(2007 г. – 5 из 9; 2008 г. – 3 из 7; 2009 г. – 0 из 4; 2010 г.– 2 из 3)
Особенности пороков развития передней брюшной стенки за последние 5 летДетей с гастрошизисом становится больше, чем с омфалоцеле

Слайд 18Схема ведения беременности и родов

при гастрошизисе

и омфалоцеле (Y.Molenaar, D.Tibboel, 1993)

ГПК больших размеров

ГПК малых размеров

Гастрошизис

Печень в брюшной полости, грыжевого мешка нет

Печень вне брюшной полости, есть грыжевой мешок

Ненормальный кариотип или несовместимые с жизнью пороки развития

Ненормальный кариотип или несовместимые с жизнью пороки развития

аборт

Госпитализация женщины в перинатальный центр

Кишечник
отечен

Нормальный
кишечник

Преждевременные роды

Роды в срок естественным путем

Роды в срок естественным путем

Роды в срок путем кесарева сечения

< 24 нед.

> 34 нед.

Печень в брюшной полости, есть грыжевой мешок

аборт

Схема ведения беременности и родов

Слайд 19Омфалоцеле: лечение
Выбор метода лечения ГПК зависит
от размеров

грыжи
от состояния больного
от возможностей стационара
Оно может быть

консервативным или хирургическим и проходить в один или несколько этапов.
Омфалоцеле: лечение  Выбор метода лечения ГПК зависит от размеров грыжиот состояния больного от возможностей стационара

Слайд 20Омфалоцеле: консервативное лечение
- Грыжевой мешок фиксируется за пуповинный остаток

в вертикальном положении над больным

- Оболочки несколько раз в

день обрабатывают дубящими растворами (Бетадин, 5% р-р Перманганата Калия, Сульфадиазин серебра)

- Образуется плотный струп, под которым происходит эпителизация с формированием вентральной грыжи

- До сих пор предлагается некоторыми авторами как первый этап лечения гигантских ГПК
(Steven L.Lee, 2006)

- Целесообразно при:
1. Гигантской ГПК с тяжёлыми множественными ВПР
2. Когда по состоянию ребёнка невозможно выполнить операцию

Омфалоцеле: консервативное лечение - Грыжевой мешок фиксируется за пуповинный остаток в вертикальном положении над больным - Оболочки

Слайд 21Омфалоцеле: хирургическое лечение
Одномоментная радикальная пластика передней брюшной стенки

Омфалоцеле: хирургическое лечениеОдномоментная радикальная пластика передней брюшной стенки

Слайд 22Омфалоцеле: хирургическое лечение

Омфалоцеле: хирургическое лечение

Слайд 23Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечение
История
В 1948 г. R.Gross (Бостон)

– 1 этап: отсепаровка кожных лоскутов, ушивание кожи с формированием

вентральной грыжи
2 этап:
Ликвидация вентральной грыжи (возраст 1-2 года)
В 1967 г. S.Schuster – временное использование пластикового покрытия
В 1969 г. R.Allen, E.Wrenn – вшивание силастикового покрытия, с последующей радикальной пластикой
Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечениеИсторияВ 1948 г. R.Gross (Бостон) – 1 этап: отсепаровка кожных лоскутов, ушивание

Слайд 241 этап: силопластика;
Омфалоцеле с

висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечение
2 этап: радикальная

пластика передней брюшной стенки (через 7-9 дней)
1 этап: силопластика;      Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечение2 этап: радикальная

Слайд 25Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: силопластика

Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: силопластика

Слайд 26Омфалоцеле: пластика брюшной стенки

Омфалоцеле: пластика брюшной стенки

Слайд 27Гастрошизис: хирургическое лечение
Радикальная пластика передней брюшной стенки

Гастрошизис: хирургическое лечениеРадикальная пластика передней брюшной стенки

Слайд 28Гастрошизис: хирургическое лечение
1 этап – силопластика; 2 этап - Радикальная

пластика передней брюшной стенки

Гастрошизис: хирургическое лечение1 этап – силопластика; 2 этап - Радикальная пластика передней брюшной стенки

Слайд 29Гастрошизис: осложнённая форма

Гастрошизис: осложнённая форма

Слайд 30Гастрошизис: осложнённая форма

Гастрошизис: осложнённая форма

Слайд 31Гастрошизис: осложнения
Тромбоз сосудов брыжейки

Спаечная кишечная непроходимость

Некротический энтероколит

Гастрошизис: осложненияТромбоз сосудов брыжейкиСпаечная кишечная непроходимостьНекротический энтероколит

Слайд 32Гастрошизис: безнаркозное вправление
A.Bianchi, A.P.Dickson, 1998
Неосложнённые формы

Нет висцеро-абдоминальной диспропорции

Хорошее состояние кишечника

Гастрошизис: безнаркозное вправлениеA.Bianchi, A.P.Dickson, 1998 Неосложнённые формы Нет висцеро-абдоминальной диспропорции Хорошее состояние кишечника

Слайд 33Гастрошизис: безнаркозное вправление
Палата реанимации, мониторный контроль (ЧСС, АД, Sat), седатация

сибазоном + рожок с 40% глюкозой + ненаркотические аналгетики


Гастрошизис: безнаркозное вправлениеПалата реанимации, мониторный контроль (ЧСС, АД, Sat), седатация сибазоном + рожок с 40% глюкозой +

Слайд 34Гастрошизис: безнаркозное вправление
Длительность процедуры – 12', ЧСС во время вправления

– 160 уд/мин, через 30‘ после процедуры 130 уд/мин, SatО2

- 100%, ИТ – 140 мл/кг/сут, диурез в 1 сутки 5 мл/кг/час
Гастрошизис: безнаркозное вправлениеДлительность процедуры – 12', ЧСС во время вправления – 160 уд/мин, через 30‘ после процедуры

Слайд 35Гастрошизис: безнаркозное вправление
Ребёнок перед выпиской

Гастрошизис: безнаркозное вправлениеРебёнок перед выпиской

Слайд 36Гастрошизис: безнаркозное вправление
Результат через 1 год

Гастрошизис: безнаркозное вправлениеРезультат через 1 год

Слайд 37Гастрошизис: безнаркозная силопластика
(Owen A., Marven S. et al., UK, 2006)
Показания:

-неосложнённые формы; - стабильное состояние

1 этап: Эвентрированные органы помещаются в

силиконовый мешок, который фиксируется наклейками (без наркоза)
- Мешок регулярно подвязывается
2 этап: Удаление мешка, сведение краёв дефекта лейкопластырными швами (также в палате, без наркоза)

Гастрошизис: безнаркозная силопластика(Owen A., Marven S. et al., UK, 2006)Показания: -неосложнённые формы; - стабильное состояние1 этап: Эвентрированные

Слайд 38Выводы:
Гастрошизис и омфалоцеле требуют экстренного лечения
В последнее время

всё чаще встречаются тяжёлые, осложнённые формы гастрошизиса и омфалоцеле
Большинство

авторов рекомендуют активную тактику – изначально хирургическое лечение данных пороков. Крайне редко применяется консервативный метод – как первый этап лечения некоторых грыж пупочного канатика
Всё шире используется силопластика – метод, позволяющий решить проблему висцеро-абдоминальной диспропорции

Выводы: Гастрошизис и омфалоцеле требуют экстренного лечения В последнее время всё чаще встречаются тяжёлые, осложнённые формы гастрошизиса

Слайд 39Выводы:
В последнее время появляются всё более «щадящие» методы лечения

гастрошизиса – процедура Бианки, «безнаркозная силопластика»
Результаты лечения гастрошизиса и

омфалоцеле стремительно улучшаются, летальность приближается к нулю


Выводы: В последнее время появляются всё более «щадящие» методы лечения гастрошизиса – процедура Бианки, «безнаркозная силопластика» Результаты

Слайд 40Ребенок с пентадой Кантрелла

Ребенок с пентадой Кантрелла

Слайд 41ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ СЛУЖБ
Цит. по Мокрушиной О.Г. с соавт.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ СЛУЖБЦит. по Мокрушиной О.Г. с соавт.

Слайд 42Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика