терапия

архитектоники печени в результате фиброза и образования структурно-аномальных узлов регенерации,

обусловливающих развитие функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии. Цирроз печени входит в число основных причин смертности населения, он занимает 4-е место в структуре смертности мужчин старше 40 лет в США.

В, С, D, G. Возможность развития цирроза при других инфекционных

заболеваниях (сифилисе, туберкулезе, малярии и др.), а также паразитарных инвазиях отрицается. Считают, что только шистосомоз может способствовать развитию цирроза печени. Вторым по частоте этиологическим фактором является алкоголь.

вызывают некроз гепатоцитов. Определенное значение при этом имеют аутоиммунные реакции

к печеночному липопротеиду. При массивных, субмассивных некрозах, а также при распространении некроза от центра дольки до портального тракта (мостовидный порто-центральный некроз) под действием внутрипеченочного давления наступает коллапс дольки — потеря пространства, которое ранее занимала паренхима. Восстановление печеночной ткани при этом становится невозможным. В результате сближаются портальные тракты и центральные вены, начинается разрастание соединительной ткани. Уцелевшие гепатоциты или фрагменты печеночных долек регенерируют и формируют узлы-регенераты, которые вместе с остатками сохранившейся паренхимы образуют псевдодольки.

Патогенез

— связанный с врожденными нарушениями метаболизма,
—

связанный с поражениями желчевыводящих путей (первич ный и вторичный билиарный цирроз),
— криптогенный цирроз.

прогрессирующий (активный),
— медленно прогрессирующий (активный),
— вялотекущий,

— латентный.

— гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, гипербилирубинемия, печеночная энцефалопатия, асцит):
А

— компенсированная,
В — субкомпенсированная,
С — декомпенсированная.

Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду-Пью.

синдром
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
Инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный»

перитонит при асците, сепсис.

крови.

препаратов

(1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров

(из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.)

Диета

правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
- метеоризм;
- снижение аппетита;
- кожный

зуд;
- увеличение живота (из-за асцита);
- олигурия;
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
- недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
- дефицит самоухода.
Б. Потенциальные:
- риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
- риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.

заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
- отношении пациента к алкоголю;
- особенностях

питания;
- профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
- приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
- аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
- длительности заболевания, частоте обострений;
- наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
- приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
- жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
- состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
- масса тела пациента;
- измерение температуры тела; исследование пульса;
- измерение артериального давления;
- оценить размеры живота (наличие асцита);
- поверхностная пальпация живота.