Черепно-мозговые нервы

II и VIII пары, двигательными — III, IV, VI, VII,

XI и XII пары и смешанными — V, IX, Х пары (рис. 55).
Многие из них содержат вегетативные волокна (III, VII, IX и Х пары).
Чувствительные нервы составляют периферические отделы анализаторов: обонятельного (I), зрительного (II), слухового (VIII), вестибулярного (VIII) и вкусового (VII, IX).

части мозга, вынесенные на периферию.
Другие 10 пар черепных нервов, помимо

своеобразия каждого из них, имеют и общие черты со спинномозговыми корешками и нервами.

передних рогов спинного мозга.
Поражение двигательного ядра того или другого черепного

нерва приводит к одностороннему параличу иннервируемых мышц. Паралич будет иметь признаки поражения периферического нейрона. Односторонний перерыв подходящих к ядру черепного нерва корково-ядерных волокон в результате их неполного перекреста центрального паралича не вызывает, так как их функция компенсируется неперекрещенными волокнами.
Двусторонний перерыв корково-ядерных волокон приводит к двустороннему параличу соответствующих черепных нервов. Паралич будет иметь признаки поражения центрального нейрона.

также имеют общие признаки с гомологичными образованиями спинномозговых нервов. У

тех и других трехнейронное строение, периферический (рецепторный) нейрон располагается в ганглии соответствующего черепного нерва, второй нейрон — в чувствительном ядре, а третий нейрон — в вентро-латеральном ядре зрительного бугра.

(обонятельные) клетки в слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой

перегородки (желобоватая ямка).
Пахучие вещества, содержащиеся в воздухе, возбуждают рецепторы — киноцилиоподобные волоски на конце периферического отростка обонятельной клетки. Волоски увеличивают ее воспринимающую поверхность.

отверстия в пластинке решетчатой кости, вступают в контакт со вторым

нейроном —митральными клетками обонятельной луковицы.
Часть аксонов второго нейрона идет дальше без перерыва, часть образует синаптическую связь с третьим нейроном, располагающимся в обонятельном канатике и обонятельном бугорке.

I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

представляют собой как бы часть коры мозга, отделенную от нее.

Вторые и третьи нейроны обонятельного пути являются «первичными» центрами обоняния.

I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

сверху и снизу и в составе клиновидного пучка (fasciculus uncinatus)

подходят ко вторичным корковым обонятельным центрам (парагиппокампова (в ее крючке — uncus) и грушевидная извилины, гиппокамп.

I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

обонятельная луковица;
4 — обонятельный треугольник;
5 — мозолистое тело;
6

— клетки коры парагиппокамповой извилины

I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

функций.
I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

периферию.
Она состоит из фоторецепторов
(они чувствительны к свету)
и

нервных клеток.

Клетки-рецепторы, расположенные
в сетчатке, делятся на два вида:
колбочки и палочки.
В этих клетках, вырабатывающих
фермент родопсин, происходит
преобразование энергии света
(фотонов) в электрическую энергию
нервной ткани,
т.е. фотохимическая реакция.

Располагаются палочки
и колбочки неравномерно:
в области желтого пятна –
только колбочки, по направ-
лению к периферии количество
колбочек уменьшается,
а палочек – возрастает.

зрение.
Палочки расположены по периферии сетчатки и обеспечивают восприятие зрительного

образа в покое и при передвижении.

основе преобразования световой энергии в энергию нервного импульса лежит фотохимический

эффект: пигмент родопсин, или «зрительный пурпур», под действием света превращается в родственный родопсину желтый пигмент ретинен.
В темноте ретинен снова превращается в родопсин.

закладки переднего мозга.
В сетчатке заложена цепочка из трех периферических

нейронов зрительного пути.
1 - зрительные клетки – палочки (черно-белое зрение) и колбочки (цветовое зрения)
2 - биполярные клетки
3 - ганглиозные клетки (по морфологическому строению сходны с нейронами коры большого мозга).
Совокупность аксонов ганглиозных клеток образует зрительный нерв.

от турецкого седла волокна зрительного нерва делают частичный перекрест (chiasma

opticum). Перекрещиваются волокна, идущие от медиальных (носовых) половин сетчатки, волокна от латеральных (височных) половин идут по своей стороне.
Дальнейший участок зрительного пути от зрительного перекреста до латерального коленчатого тела называют зрительным трактом.

II пара. Зрительный нерв n. opticus.

располагается в латеральном коленчатом теле и в подушке таламуса.
Первичным

зрительным центром считают латеральное коленчатое тело. Аксоны четвертого нейрона, направляющиеся ко вторичному центру зрения, в коре затылочной доли образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле).
Корковая зона зрения располагается в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды (sul. calcarinus) на медиальной поверхности затылочной доли (цитоархитектоническое поле 17). Верхний край, этой борозды принадлежит клину (cuneus), нижний — язычной извилине (gyrus lingualis).

II пара. Зрительный нерв n. opticus.

сетчатки, а в левом тракте — от левых .
Верхняя

половина сетчатки проецируется по всему этому пути сверху, а нижняя — снизу. Проводники от верхней половины сетчатки заканчиваются в cuneus, a от нижней — в gyrus lingualis.

II пара. Зрительный нерв n. opticus.

верхние холмики пластинки крыши среднего мозга к ядрам глазодвигательного нерва.

Они составляют афферентную часть дуги зрачкового рефлекса на свет.

II пара. Зрительный нерв n. opticus.

Гемианопсия - выпадание одной половины поля зрения.
Скотома - выпадение в

центре поля зрения.

II пара. Зрительный нерв n. opticus.

n. opticus.

opticus.

opticus.

(III пара) расположены в среднем мозге, на уровне верхних холмиков

пластинки четверохолмия.
Латерально с каждой стороны расположена группа крупноклеточных ядер, иннервирующих мышцы: поднимающую верхнее веко, верхнюю прямую, медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую, обеспечивающих поворот глазного яблока кнутри, вверх и вниз, поднимание верхнего века.

мелкоклеточные ядра Якубовича – Эдингера –Вестфаля, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию мышцы,

суживающей зрачок.
Посередине находится непарное ядро Перлиа, иннервирующее цилиарную (ресничную) мышцу, изменяющую выпуклость хрусталика и обеспечивающую аккомодацию к разнофокусному видению.

совершают неполный перекрест, связывая каждое ядро с корой обоих полушарий,

вследствие чего центральный паралич III пары клинически проявляется только при двустороннем поражении надъядерных путей.
Волокна нерва выходят из мозга у внутренней стороны его ножек, на границе среднего мозга и моста.

расположено у дна водопровода мозга, на уровне нижних холмиков четверохолмия.
Волокна

каждой стороны совершают полный перекрест, затем выходят из мозга, огибая с со ножки и проходя по его основанию. Этот нерв иннервирует только верхнюю косую мышцу, поворачивающую глаз кнаружи вниз, поэтому при его поражении возникает двоение при взгляде в этом направлении, например под ноги при ходьбе по лестнице («симптом лестницы»).

находится в области моста мозга, у дна IV желудочка. Оно

огибается волокнами лицевого нерва (образующими «внутреннее колено» лицевого нерва). Волокна отводящего нерва выходят на границе моста и продолговатого мозга, в области мостомозжечкового угла. Нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза (отводит глаз кнаружи).
В полость глазницы III, IV и VI пары входят через верхнеглазничную щель.

перед глазами) возникает при нарушении содружественных движений глазных яблок, когда

изображение фокусируемого предмета попадает не на симметричные отделы сетчаток и в корковой зоне зрительного анализатора предмет воспринимается двойным. Диплопия может быть по горизонтали (при поражении отводящего или глазодвигательного нерва) или по вертикали (при поражении блокового и глазодвигательного нервов).
Косоглазие (страбизм) — расхождение глазных яблок в стороны (расходящееся) или сведение глазных яблок к переносице (сходящееся). Разное стояние глазных яблок может быть по горизонтали и по вертикали, возникает при поражении медиального продольного пучка (одно глазное яблоко отклоняется книзу и медиально, на стороне очага, другое — кверху и кнаружи — симптом Гертвига—Мажанди).

глазного яблока. Полная офтальмоплегия возникает при поражении всех глазодвигательных нервов

(мышц), страдает произвольная подвижность глаза. Наружная офтальмоплегия возникает при поражении наружных мышц глаза (ограничение движений глазных яблок, экзо- или энофтальм, возможна слабость мышц, поднимающих верхнее веко — птоз). Внутренняя офтальмоплегия — при поражении мышц, определяющих ширину зрачка, аккомодацию и конвергенцию (мидриаз, нарушение зрачковых реакций на свет и конвергенцию, парез конвергенции, расстройство аккомодации).

который начинается на уровне переднего двухолмия и объединяет ядра глазодвигательных,

вестибулярных, блуждающих, добавочных нервов, заканчиваясь в области верхних шейных сегментов спинного мозга. Он обеспечивает содружественные движении мышц глазных яблок и шеи при поворотах головы, рефлекторную ориентировочную реакцию с поворотом головы и глаз на зрительное и слуховое раздражения. Невозможность сочетанного движения глазных яблок вверх, вниз или в стороны носит название паралича (пареза) взора.

Симптомы поражения глазодвигательных нервов (III, IV, VI)

сочетанные движения глаз по вертикали — паралич взора вверх или

вниз.
При поражении одной половины моста глаза больного отклоняются от очага — в сторону парализованных конечностей в результате преобладания противоположного поражению центра взора (мостовой (стволовый) парез взора). Таким образом, больной «смотрит на пораженные конечности». При поражении адверсивных полей в задней части верхней и средней лобных извилин (поля 6 и 8 по Бродману — корковый центр взора), которые обеспечивают движения глаз в противоположную сторону, наступает паралич взора в эту сторону. Глаза отведены в сторону своего пораженного центра взора, больной «смотрит на свой очаг» (корковый парез взора).

возникают адверсивные судороги — судорожные подергивания глазных яблок в сторону,

противоположную очагу, часто сопровождающиеся поворотом головы в ту же сторону.
Окулоцефалический рефлекс (рефлекс кукольных глаз) — у пациента с угнетением сознания производят пассивные повороты головы вправо-влево, при этом глазные яблоки сочетанно поворачиваются в противоположную сторону (положительный рефлекс) — говорит о сохранности работы медиального продольного пучка и образований ствола головного мозга. Отрицательный рефлекс — глаза «застывают» посередине и поворачиваются вместе с головой — указывает на угнетение стволовых автоматизмов (при выраженном отеке мозга и поддавливании ствола — начало вклинения в большое затылочное отверстие).

Вебера — периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз,

расходящееся косоглазие, мидриаз) и гемипарез (гемиплегия), центральный парез мышц, иннервируемых VII, XII нервами на противоположной стороне.
Синдром Бенедикта — периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага, интенционное дрожание и атетоидные движения в конечностях на противоположной очагу стороне.

двигательного. Первый входит в ствол мозга на границе средней мозжечковой

ножки и моста мозга, несколько ниже середины его продольной оси. Меньший по диаметру двигательный корешок прилежит к чувствительному корешку спереди и снизу. На передней поверхности пирамиды височной кости располагается Гассеров (тройничный) узел — образование, гомологичное спинномозговому ганглию. От этого узла отходят по направлению вперед три крупных нервных ствола: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв выходит из по­лости черепа через верхнюю глазничную щель; верхнечелюстной — через круглое отверстие, нижнечелюстной — через овальное отверстие.

нерва
V пара. Тройничный нерв n. trigeminus.