Дифференциальная диагностика анемий

ВЫПОЛНИЛА: АЛЕКСЕЕВА О.А. ГРУППА 9321.БРИГАДА1.

Дифференциальная диагностика анемий.

в единице объема крови (часто, с параллельным снижением количества эритроцитов).

-Наиболее частый гематологический симптом, наблюдаемый при разнообразных заболеваниях и может быть главным проявлением болезни.
-Анемия всегда вторична.

возрасте до I года - около 50%,
-беременных женщин -

от 50% до 80%.
-У пожилых людей частота анемий увеличивается с возрастом:
* у мужчин в возрасте 65 лет анемия отмечается в 9% случаев,
*у женщин - в 7%,
*в возрасте старше 85 лет она выявляется у 27-40% мужчин и у 16-21% женщин.

женщин:
-уровень гемоглобина:
Ниже 120 г/л
-Эритроциты:
Ниже 3,5 х 1012

130 г/л,
у женщин – 120 г/л,
у беременных –

110 г/л.
2. Нижняя граница содержания эритроцитов
у мужчин – 4,0*1012 /л,
у женщин – 3,9*1012 /л.
3. Гематокрит – соотношение форменных элементов крови и объема плазмы.
В норме у мужчин – 0,4-0,48%,
у женщин – 0,36-0,42%.
4. Содержание Нв в эритроците: Нв(г/л) : Эр(л) = 27-33 пг.
5. Цветовой показатель: Нв(г/л)*0,03 : Эр(л) = 0,85-1,0.
6. Сывороточное железо
у мужчин – 13-30 мкмоль/л,
у женщин – 11,5-25 мкмоль/л.

которое может связать один литр сыворотки крови.
В норме – 50-84

мкмоль/л,
8. ОЖСССК – сыв. железо = латентная ЖСССК.
В норме – 46-54 мкмоль/л.
9. Сыв. железо : ОЖСССК = насыщение трансферрина железом.
В норме – 16-50%.
10. Оценка запасов железа в организме :
определение ферритина в сыворотке крови (радиоиммунный и энзимоиммунный методы), в норме – 12-150 мкг/л, у мужчин ≈ 94 мкг/л, у женщин ≈ 34 мкг/л;
Определение содержания протопорфирина в эритроцитах – 18-90 мкмоль/л;

эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота; эритроциты с базофильной

зернистостью.

равен 7,2-7,5 мкм;
Микроциты - меньше 6,7 мкм;
Макроциты – больше 7,7

мкм;
Мегалоциты (мегалобласты) – больше 9,5 мкм;
Микросфероциты интенсивно окрашенные – меньше 6,0 мкм.

Гипохромные микроциты







Макроциты и мегалобласт.

стоматоциты и др.)
4.Анизохромия – различная окраска эритроцитов (гипо-, гипер-, нормохромные,

полихромазия)
5.Сидеробласты – это эритрокариоциты костного мозга, содержащие железо (в норме 20-40%)

(ЖДА)
Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические) (САА)
Связанные с

нарушением синтеза ДНК и РНК (В12 и фолиеводефицитные, мегалобластные) (МГБА)
Гемолитические (ГА)
Апластические, гипопластические – с угнетением клеток костного мозга (АА)
Другие варианты анемий: при инфекционных болезнях, заболеваниях почек, печени, эндокринной патологии и др.

кровообразования (ЖДА, САА, МГБА, АА)
Анемия вследствие повышенного кроверазрушения (ГА)

АА, ГА)

По состоянию костномозгового кроветворения

Регенераторная (ЖДА, МГБА, САА, ОПГА)
Гиперрегенераторная (ГА)
Арегенераторная

(АА)
Ретикулоцит – наиболее молодая клетка эритроидного ряда, которая выходит на периферию – это показатель регенерации ростка (норма 1,2 – 2%)
По степени тяжести

Легкая (Нв 110-90 г\л)
Средней тяжести (Нв 90-70 г\л)
Тяжелая (Нв 70-50 г\л)

(наследственность, провоцирующие факторы).
2.Обследование, определение варианта анемии.
Обязательные методы исследования :

ОАК (Эр, Нв, ЦП или содержание Нв в Эр)
Ht (гематокрит)
ретикулоциты (N = 1,2-2%)
лейкоциты и тромбоциты
сывороточное железо
стернальная пункция с исследованием костного мозга (клеточный состав, соотношение клеток в костном мозге)

костном мозге : клетки/жир=1/1)
проба Кумбса
моча на гемосидерин
осмотическая резистентность эритроцитов
электрофарез гемоглобина
исследование

на продолжительность жизни Эр c Cr51.
Определение основного заболевания, приведшего к анемии:
кал на скрытую кровь (методы Грегерсена или Вебера). Подсчет радиоактивности кала в течение 7 суток после в/в введения собственных отмытых эритроцитов, меченных Cr51 . Исследование радиоактивного железа, данного внутрь, с последующим определением радиоактивности кала в течение нескольких суток (в норме всасывается 20% железа);
ЭГДФС;
ирриго-, колоноскопия;
консультация женщин у гинеколога;
исследование свертывающей системы крови и т.д.

головокружение, сонливость, одышка, сердцебиение.

г железа, из которых только около 3,5 мг находится в

плазме крови.
Гемоглобин имеет примерно 68% железа всего организма, ферритин - 27%, миоглобин - 4%, трансферрин - 0,1
Источниками железа при биосинтезе железосодержащих белков служат железо пищи и железо, освобождающееся при постоянном распаде эритроцитов в клетках печени и селезёнки.
В суточном количестве пищи обычно содержится 15 - 20 мг железа, а всасывается только около 10% этого количества. Организм взрослого человека теряет около 1 мг железа в сутки.

кишечника железо освобождается из белков и солей органических кислот пищи.

Усвоению железа способствует аскорбиновая кислота, восстанавливающая железо. В клетках слизистой оболочки кишечника избыток поступившего железа соединяется с белком апоферритином с образованием ферритина, при этом ферритин окисляет Fe2+ в Fe3+. Поступление железа из клеток слизистой оболочки кишечника в кровь сопровождается окислением железа ферментом сыворотки крови ферроксидазой. В крови Fe3+ транспортирует белок сыворотки крови трансферрин. В тканях Fe2+ используется для синтеза железосодержащих белков или депонируется в ферритине.

ДНК в эритрокариоцитах вследствие дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты

и характеризующихся мегалобластным типом кроветворения.

и экзогенных факторов, качественными и количественными изменениями стволовой клетки и

ее микроокружения, кардинальным морфологическим признаком которой является панцитопения в периферической крови и жировая дистрофия костного мозга.

синдром Гудпасчера.
-Нарушение всасываемости железа: синдром нарушенного всасывания, целиакия, хронические заболевания

ЖКТ, резецированный желудок и кишечник.
-Увеличение потребности в железе: хроническая кровопотеря, рост, беременность и лактация.
-хроническая почечная недостаточность, гемосидероз легких.

недоедание,
2. строгое вегетарианство (исключение из пищи продуктов
животного происхождения, включая молочные

продукты, яйца).

II. НЕАДЕКВАТНАЯ АБСОРБЦИЯ ВИТАМИНА В12:
1.1. атрофический гастрит с/без H. pylori,- основная причина.
1.2. длительный приём Н2–блокаторов, ингибиторов протон-
ной помпы,
1.3. хронический панкреатит (дефицит панкреатических фер-
ментов не позволяет витамину В12 освободиться от R-протеина и
присоединиться к ВФ)

III. КОНКУРЕНТНОЕ РАСХОДОВАНИЕ:
1. синдром “слепой петли” (развитие обильной микрофлоры,
уничтожающей витамин В12):
1.1. слепые карманы – участки кишечника, в которых после
операции отсутствует пассаж пищи,
1.2. дивертикулёз тонкого кишечника;
2. инвазия широкого лентеца.

IV. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ:
1. нарушение транспорта витамина В12 в организме (врож-
дённый дефицит транскобаламина–II),

ЛС (стрептомицин, пенициллин, препараты висмута)
Автоагрессиями появление ОТ к кроветворным клеткам.
Воздействие

радиоактивного вещества.
Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты В и С, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез)
Другие заболевания (тимома, лимфома, лейкоз)
Фоновые генетические синдромы (синдром Дауна, врожденный дискератоз).

преобладают базофильные эритробласты и микрогенерации нормобластов.
Выявляется реже снижение или

полное отсутствие запасов железа в стромальных и макрофагальных элементах костного мозга, а также резкое уменьшение количества сидеробластов.

них большого количества мегалобластов — крупных клеток, имеющих нежноячеистую структуру

ядра с отчетливо видимыми или уменьшенном количестве.
Наблюдаются выраженные дистрофические изменения и распад клеток, особенно эритроидного ряда, обилие эритро- и сидерофагов.
Число клеток лейкоцитопоэза несколько снижено.
Мегакариоциты содержатся в достаточном количестве.

редки и малоклеточны.