Невралгия тройничного нерва

проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения

важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики

это хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, хар-ся приступами

чрезвычайно интенсивной, «стреляющей» боли в зонах иннервации II, III и редко I ветви тройничного нерва

1)Симптоматическая невралгия (или вторичная) развивается как одно из проявлений других

заболеваний ЦНС(рассеянный склероз, глиома ствола мозга, опухоли мостомозжечковой области, стволовой инсульт и др.),также из-за воспаления верхнечелюстной пазухи, одонтогенного периостита и др.
2)Первичная невралгия тройничного нерва ,в подавляющем большинстве случаев ,связана с компрессией корешка в области вхождения нерва в ствол мозга. Обычно сдавление обусловлено патологически извитой петлёй верхней мозжечковой артерии( в 80 %)

За счёт влияния компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в

мозге формируется алгогенная система, обладающая стабильностью, высокой возбудимостью, отвечающая на любые афферентные потоки возбуждения пароксизмального типа.

жизни. Чаще болеют женщины (ж:м=2:1)

пациентами с разрядами электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма не превышает

2 минут (чаще 10-15 сек.). Между двумя отдельными приступами бывает «светлый» промежуток, продолжительность которого зависит от выраженности обострения. Боль в период обострения имеют определенную, существенно не меняющуюся на протяжении многих лет заболевания локализацию в пределах зон иннервации тройничного нерва

участка лица и достегает другого. 2) В период обострения болевые

приступы провоцируются любыми раздражениями: разговором, жеванием, мимическими движениями. 3)Характерно, что во время болевого приступа больные не мечутся, не кричат, а ошеломлённые страшной болью замирают, потирают щёку или надавливают на висок с целью облегчить приступ (жест-антагонист) 4) Наличие триггерных зон: участки кожи на лице и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм. Наиболее частое расположение триггерных зон – носогубный треугольник и альвеолярный отросток.

жевательных мышц (так называемый болевой тик ), однако в связи

с применением в лечении антиконвульсантов этот признак наблюдается редко. 6) Приступы боли обычно сопровождаются вегетативными нарушениями – заложенностью носа или отделением жидкого секрета, слезотечением, гиперемией лица. 7) Отсутствие сенсорного дефекта (выпадение поверхностной чувствительности)в зоне болевых приступов

прозопалгический синдром: все больные в период обострения и ремиссии используют

для жевания здоровую половину рта, поэтому в мышцах гомолатеральной стороны лица возникают дегенеративные изменения с развитием типичных мышечных уплотнений

жевательных мышц и снижение чувствительности.

поражения тройничного нерва вирусом опоясывающего ,редко простого герпеса. Клинически заболевание

хар-ся постоянной, глубинной, изнуряющей болью, на фоне которой возможны повторяющиеся приступы стреляющей боли. Обычно в зоне бывших высыпаний отмечается тотальная анестезия. В 80 % случаев в процесс вовлекается глазной нерв.

боль, кожный зуд) 2) односторонняя сыпь на коже и слизистых (везикулы,

пустулы, корочки) 3) заживление кожи (2-4 неделя болезни) 4) постгерпетическая невралгия

(на фоне её гипер- или гипопигментации) в области лба и

волосистой части головы) 2) наличие триггерных участков на коже головы (с. расчёски), лба, век. 3) сочетание перманентного и пароксизмального болевых синдромов. 4) наличие аллодинии, гипестезии, гипералгезии, гиперпатии.

классической идиопатической невралгии, но для нее хар-ны : нарастание сенсорного

дефицита в зоне иннервации соответствующей ветви , отсутствие рефрактерного периода после болевого пароксизма в начале заболевания, а также появление других очаговых симптомов поражения ствола мозга или смежных ЧН (нистагм, атаксия, снижение слуха)

маниакально-депрессивный психоз. Лицевые боли сопровождаются галлюцинациями( ползанье змей по голове,

червяки грызут мозг и тд. ) 2) Истерические лицевые боли- как правило симметричны, часто сочетаются с головными болями. Но данное состояние практически никак не влияет на повседневную активность пациента 3) Лицевые боли при депрессиях- также часто двусторонняя, сопровождается головной болью. Сочетается это всё с синдромами депрессии (двигательная заторможенность, мимические маркёры депрессии и др).

ОАМ 2) Рентгенограмма придаточных пазух носа 3) консультация стоматолога, окулиста и ЛОР-врача.

д-ие) 250-500 мг 2-3 р/сутки или 25 %-1 мл в/м

.Трамадол (опиоидный анальгетик, неселективный агонист мю-, дельта-, каппа-рецепторов в ЦНС. Обладает анальгезирующим и седативным эфф.) 1-2 мл в/м -для снятия чрезмерно сильных приступов боли , однократно дабы избежать привыкания 2) Карбамазепин (оказывает противосудорожное, нормотимическое, антиманиакальное, антидиуретическое и анальгезирующее д-ие.) 200 мг 3 р в день.

нейронального захвата моноаминов . Обладает антидепрессантным, седативным, анальгетическим, антибулимическим д-ем.

) 12,5-25 мг 2-3 р в день. 4) НПВС: ибупрофен 200 мг 3р в день ( при болях слабой и средней интенсивности.) 5) ФТЛ: электрофорез с новокаином на поражённую половину лица № 10, ИРТ № 10, лазеротерапия.