Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция 6.ppt
Содержание
- 1. Лекция 6.ppt
- 2. Острый пиелонефритострое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки
- 3. ЭпидемиологияЗаболеваемость пиелонефритом составляет 3-4% детской популяции;«Мочевая инфекция»
- 4. ЭтиологияКишечная палочка – уропатогенные штаммыПротейСинегнойная палочкаЗолотистый стафилококк (гематогенный путь)Внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы)
- 5. Факторы, способствующие развитию пиелонефритаСтруктурная и функциональная незрелость
- 6. ПатогенезНаличие инфекционного агентаПроникновение его в почку гематогенным,
- 7. Патогенез (продолжение)Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего
- 8. Патогенез (продолжение)Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока,
- 9. Классификация пиелонефритаХарактер: острый и хроническийФорма: первичный и
- 10. Клиническая картина острого пиелонефрита (1)Болевой синдром: Боли
- 11. Клиническая картина острого пиелонефрита (2)Дизурический синдром:Частые позывы
- 12. Клиническая картина острого пиелонефрита (3)Интоксикационный синдром:Повышение температуры
- 13. Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста1.
- 14. Хронический пиелонефритпрогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек,
- 15. Клиническая картина хронического пиелонефритапроявления менее выражены нежели
- 16. Алгоритм диагностики пиелонефритаΙ. Подозрение на инфекцию мочевыделительной
- 17. Алгоритм диагностики пиелонефритаIII. Данный уровень позволяет подтвердить
- 18. Алгоритм диагностики пиелонефритаIV. В крови: - умеренная анемия; -
- 19. Алгоритм диагностики пиелонефритаV. Далее необходимо исключить вторичный
- 20. Алгоритм диагностики пиелонефрита2. Экскреторная урография: - уточняет размеры,
- 21. Алгоритм диагностики пиелонефрита4. Цистоскопия (как эндоскопический метод): -
- 22. Алгоритм диагностики пиелонефритаVI. В специализированных отделениях и
- 23. Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и ОДГН
- 24. Лечение пиелонефрита (1)1. Госпитализация2. Постельный режим в
- 25. Лечение пиелонефрита (2)4. Антибактериальная терапия.Стартовая – антибиотики
- 26. Лечение пиелонефрита (3)5. После курса антибиотиков (7-14
- 27. Комплекс мер при лечении инфекций мочевыводящих путей
- 28. 4. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее
- 29. Применение средств, влияющих на состояние иммунитетаВиферон –
- 30. Антисклеротическая терапияДелагил 5-10 мг/кг/24ч, курантил, гепаринМембраностабилизаторы и
- 31. Применение физических факторовУВЧ – противовоспалительное и диуретическое
- 32. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритомОстрый пиелонефрит:Длительность: неменее
- 33. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом2. Вторичный пиелонефрит: а)
- 34. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 35. Скачать презентанцию
Острый пиелонефритострое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, дизурией и нарушением функции почек.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ
ГБОУ ВПО Тверская ГМА
Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического
факультетов
Слайд 2Острый пиелонефрит
острое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы
с выраженной лихорадкой, болью, дизурией и нарушением функции почек.
Слайд 3Эпидемиология
Заболеваемость пиелонефритом составляет 3-4% детской популяции;
«Мочевая инфекция» занимает в структуре
общей заболеваемости 2-ое место после респираторной патологии;
Сезонность неотчетливая;
Гендерные различия: в
раннем возрасте мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, а в более старшем возрасте – преимущественно девочки.
Слайд 4Этиология
Кишечная палочка – уропатогенные штаммы
Протей
Синегнойная палочка
Золотистый стафилококк (гематогенный путь)
Внутриклеточные микроорганизмы
(хламидии, микоплазмы)
Слайд 5Факторы, способствующие развитию пиелонефрита
Структурная и функциональная незрелость мочевых путей и
тубулярного отдела нефрона
Грубые структурные аномалии
Рефлюкс (нарушение пассажа мочи)
Дизметаболические факторы (оксалурия
и др., уролитиаз)Инфекционный процесс у матери
Воспалительные поражения наружных половых органов (плохой гигиенический уход).
Вирусная инфекция
Слайд 6Патогенез
Наличие инфекционного агента
Проникновение его в почку гематогенным, лимфогенным, но чаще
всего – восходящим (уриногенным путем)
Проникновение инфекции в вышележащие отделы путем
обратного заброса мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
Слайд 7Патогенез (продолжение)
Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего с анатомическими нарушениями
МПС
Выше препятствия происходит разложение мочевины, выделение аммиака с инактивацией С4
и других компонентов комплемента
Слайд 8Патогенез (продолжение)
Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления
Нарушение местной иммунорезистентности к инфекциям и далее – воспаление; уменьшение
почечного кровотока и быстрое развитие воспаления с нарушением функции органа.
Слайд 9Классификация пиелонефрита
Характер: острый и хронический
Форма: первичный и вторичный
Период: активный, обратного
развития, полная клинико-лабораторная ремиссия
Состояние функции почек: не нарушена, нарушение с
указанием степениТечение: манифестное, с рецидивом, латентное.
Осложнения: отсутствие, наличие (указать какие)
Слайд 10Клиническая картина острого пиелонефрита (1)
Болевой синдром:
Боли в животе (нередко
без определенной локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке.
Положительный симптом Пастернацкого.
Слайд 11Клиническая картина острого пиелонефрита (2)
Дизурический синдром:
Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность
или ощущение жжения (особенно в конце акта мочеиспускания). Возможен энурез.
Слайд 12Клиническая картина острого пиелонефрита (3)
Интоксикационный синдром:
Повышение температуры тела (до фебрильных
цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов.
Слайд 13Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста
1. Бурное начало
2. Преобладание
внепочечных симптомов
3.Гипертермия, температура –
интермиттирующая
4. Токсикоз с
эксикозом5. Явления менингизма
6. Снижение массы тела
7. Преобладание диареи над дизурией
8. Напоминает сепсис
Слайд 14Хронический пиелонефрит
прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения
в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки и характеризующееся длительным латентным и
рецидивирующим течением.
Слайд 15Клиническая картина хронического пиелонефрита
проявления менее выражены нежели при остром пиелонефрите
зависимость
симптомов от формы и течения; чередование обострений и ремиссий
при обострении:
лихорадка, боли в животе, дизурия, воспалительное изменение крови, «мочевой синдром»в ремиссии: симптоматика скудная, бледность, астенизация, головная боль, утомляемость, скудные изменения мочевого осадка, бактериурия часто отсутствует
постепенно развивается нефросклероз, приводящий к ХПН, артериальной гипертензии.
Слайд 16Алгоритм диагностики пиелонефрита
Ι. Подозрение на инфекцию мочевыделительной системы возникает при
наличии признаков острой нефропатии:
- высокая температура тела;
- боли в пояснице;
-
дизурические явления;- или как случайная находка при обследовании детей (стандартный анализ мочи, исследование осадка).
II. Назначают амбулаторно клинический минимум:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на яйца глистов.
Слайд 17Алгоритм диагностики пиелонефрита
III. Данный уровень позволяет подтвердить наличие мочевой инфекции
по следующим признакам:
- моча мутная и содержит небольшое количество белка
при неизмененном диурезе;- в мочевом осадке: выраженная лейкоцитурия, большое количество эпителиальных клеток, единичные эритроциты (сгустки свежей крови свидетельствуют в пользу цистита);
- бактериурия достигает 100000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции, мочи у детей старшего возраста и свыше 10000 – у детей младшей возрастной группы.
Слайд 18Алгоритм диагностики пиелонефрита
IV. В крови:
- умеренная анемия;
- лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево;
- ускоренная СОЭ (↑↑);
- увеличенная концентрация С-реактивного белка;
-
диспротеинемия;- измененные показатели Ig, титра сывороточных антител к бактериям и др.
Слайд 19Алгоритм диагностики пиелонефрита
V. Далее необходимо исключить вторичный пиелонефрит, используя методы
лучевой диагностики (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые) – визуализация органа.
1. Вначале целесообразно
– УЗИ:- определить размеры, положение, особенности анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.);
- состояние собирательной системы, выявление камней;
- оценка почечного кровотока;
- Часто могут обнаруживаться “артефакты”, исчезающие при повторном или “динамическом обследовании”, что заставляет дублировать УЗИ.
Слайд 20Алгоритм диагностики пиелонефрита
2. Экскреторная урография:
- уточняет размеры, контуры, расположение и
подвижность почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря;
- позволяет рассчитать
соответствие площади почек возрасту ребенка.3. Микционная цистоуретрография:
- может подтвердить наличие рефлюкса, интравезикальной обструкции;
- получить представление о форме и величине мочевого пузыря;
- состояние мочеиспускательного канала;
- наличие дивертикулов и камней.
Слайд 21Алгоритм диагностики пиелонефрита
4. Цистоскопия (как эндоскопический метод):
- характер изменения слизистой
оболочки мочевого пузыря;
- аномалии его развития;
- расположение и форму устьев
мочеточников.5. Радиоизотопная нефрография:
- позволяет выявить преимущественно одностороннее нарушение секреции и экскреции изотопа проксимальными канальцами
- снижение почечного плазмотока.
Слайд 22Алгоритм диагностики пиелонефрита
VI. В специализированных отделениях и центрах:
- динамическая нефросцинтиграфия
для получения информации о состоянии функционирующей паренхимы почек;
- определение антител,
фиксированных на бактериях;- определение и дифференцирование тубулопатий по экскреции аминокислот, фосфора, оксалатов и уратов;
- проведение кристаллографии.
Слайд 24Лечение пиелонефрита (1)
1. Госпитализация
2. Постельный режим в течение лихорадочного периода
3.
Стол №5 по Певзнеру. Обильное питье компотов, морсов, соков, минеральных
вод, киселя. С целью форсированного диуреза при остром пиелонефрите включают арбузы, дыни, кабачки, огурцы. Увеличение приема жидкости до 50%.
Слайд 25Лечение пиелонефрита (2)
4. Антибактериальная терапия.
Стартовая – антибиотики эмпирически, а через
48-72 часа – корректировка по чувствительности;
Для эмпирической терапии:
Защищенные пенициллины
(амоксиклав, аугментин)Цефалоспорины II поколения (цефуроксим)
Цефалоспорины III поколения (цефотаксим)
Аминогликозиды (амикацин)
Вначале – парентерально, а по мере улучшения – перорально.
Весьма эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Слайд 26Лечение пиелонефрита (3)
5. После курса антибиотиков (7-14 дней) назначают уросептики:
нитрофураны
(фурагин 5-8 мг/кг/24ч),
налидиксовая кислота (невиграмон – 60 мг/кг/24ч)
оксолиновую кислоту (грамурин
20-30 мг/кг/24ч)пипемидовую кислоту (15 мг/кг/24ч)
нитроксолин (5-НОК / 8-10 мг/кг/24ч)
6. После антибактериальной терапии – сборы трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонными свойствами.
Длительность лечения 1-3 месяца до полной санации мочи.
Слайд 27Комплекс мер при лечении инфекций мочевыводящих путей содержит:
1. Правильную организацию
общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки
и улучшение элиминации из организма продуктов воспаления и дериватов лекарственных веществ.2. Рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев.
3. Ликвидацию бактериальной инфекции в мочевой системе и влияние на иммунопатологические реакции.
Слайд 284. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее элиминацию бактериальных антигенов.
5.
Меры, направленные на восстановление пассажа мочи, крово- и лимфообращения в
почечной ткани.6. Раннюю санацию очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию инфекции мочевыводящей системы.
7. Использование симптоматических средств и заместительной терапии при развитии признаков почечной недостаточности.
Слайд 29Применение средств, влияющих на состояние иммунитета
Виферон – иммуномодулятор
Бактериофаги – при
упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала при стойкой
изолированной бактериурииЛизоцим 2 мг/кг/24ч в/м 2 раза в день
Левамизол способствует нормализации клеточного звена иммунитета; 2-3 курса в дозе 1 мг/кг/24ч по 3 дня в неделю.
Слайд 30Антисклеротическая терапия
Делагил 5-10 мг/кг/24ч, курантил, гепарин
Мембраностабилизаторы и антиоксиданты
Витамины В6, А,Е
(0,5-1 мг/кг/24ч) в течение 3-х недель, аевит, эссенциале
Ксидифон, димефосфон (50-75
мг/кг/24ч) в течение 3 недель
Слайд 31Применение физических факторов
УВЧ – противовоспалительное и диуретическое действие (пиелонефрит без
признаков нарушения функции почек); синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствующие повышению
тонуса гладких мышц и верхних мочевых путей, улучшающих экскреторную функцию почек и снижающие ДАДЛазеротерапия – НИЛИ
Бальнеотерапия – слабоминерализованные лечебные воды (московская, смирновская, славянская) в дозе 5 мл/кг 3 раза в день
Курорты: Ессентуки, Железноводск.
Слайд 32Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом
Острый пиелонефрит:
Длительность: не
менее 5 лет полной
клинико-лабораторной
ремиссии
после ОП.
Снятие с учета
после стационарного
обследования.
Осмотры:
а) педиатр:
- в первый год
– 1 раз в 1-2 месяца- далее ежеквартально;
б) нефролог:
- в первый год – 1 раз в квартал
- со 2 года – 1 раз в полугодие
Анализы:
- в первый год – ежемесячно;
- со 2 года – ежеквартально.
УЗИ 2 раза в год
Слайд 33Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом
2. Вторичный пиелонефрит:
а) Длительность: до передачи
под наблюдение терапевта
б) Осмотры: см. выше
- окулист: 2 раза в
год;- анализ мочи: 2-3 р/мес.;
- анализ крови: 1 раз в 6 мес.;
- б/х анализ крови: 1 р/год;
- УЗИ: ежеквартально;
- Микционная цистография и нефросцинтиграфия: ежегодно
