Слайд 1Электрокардиография
Природа зубцов ЭКГ
Зубец Р- возбуждение кардиомиоцитов предсердий в ответ
на ПД пейсмекера;
Зубец Q – возбуждение кардиомиоцитов межжелудочковой перегородки
Зубец R
- возбуждение кардиомиоцитов верхушки желудочков
Зубец S - возбуждение кардиомиоцитов оснований желудочков
Зубец Т- реполяризация кардиомиоцитов желудочков
Слайд 2Электрокардиография
Интервалы ЭКГ
РQ – отражает скорость распространения
возбуждения от предсердий к желудочкам (0,12-,018 с)
QRS -отражает скорость распространения возбуждения по желудочку (0,06-0,10 с)
QRST –электрическая систола сердца, отражает длительность электрической активности кардиомиоцитов желудочков
RR- длительность цикла;
Частота сердечных сокращений = 60с :RR.с
Систолический показатель, СП = (QRST:RR)х100% Отражает длительность активного состояния (не должен быть более 40%)
Слайд 3Варианты отклонения электрической оси сердца
Слайд 4Электрокардиография
Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется углом a от +30° до
+70°. ЭКГ-признаки:
зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных
отведениях;
максимальный зубец R во II стандартном отведении;
в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.
Формула нормограммы: RII >RI >RIII.
Слайд 5Электрокардиография
· Вертикальное положение характеризуется углом a от +70° до +90°. ЭКГ-признаки:
равная
амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или
в III отведении чуть ниже, чем во II);
зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;
комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).
Формула: RII ³RIII >RI, RI >SI.
Слайд 6Электрокардиография
· Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол a более +90°. ЭКГ-признаки:
зубец
R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях
он прогрессивно уменьшается;
комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);
в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R;
Формула: RIII >RII >RI, SI >RI.
Слайд 7Электрокардиография
· Горизонтальное положение характеризуется углом a от +30° до 0°. ЭКГ-признаки:
зубцы
R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец
R в I отведении несколько выше;
в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);
в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;
в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.
Формула: RI ³RII >RIII, SIII >RIII, RaVF >SaVF.
Слайд 8Электрокардиография
Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол a менее 0° (до
–90°). ЭКГ-признаки:
зубец R в I отведении превышает зубцы R в II
и III стандартных отведениях;
комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);
в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;
в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.
Формула: RI >RII >RIII, SIII >RIII, RaVF
Слайд 9Электрокардиография
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА.
Для запоминания отличий правограммы
от левограммы применяют приём, состоящий в следующем.
При рассматривании своих
ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку.
Левая рука — левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец — средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец).
Правая рука — правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний).
Слайд 11Электрокардиография
Стандартные отведения позволяют определить
положение электрической оси сердца.
При нормальном положении электрической оси RII>RI>RIII.
При отклонении электрической оси сердца вправо RIII>RII>RI. Чем больше отклонение вправо, тем меньше RI и глубже SI
. При вертикальном положении электрической оси RIII=RII>RI.
При отклонении электрической оси влево RI>RII>RIII, SIII>RIII. Чем больше отклонение оси влево, тем меньше RIII и глубже SIII.
При горизонтальном положении сердца RI=RII>RIII.