Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфузионно-трансфузионная терапия и парентеральное питание
Содержание
- 1. Инфузионно-трансфузионная терапия и парентеральное питание
- 2. Инфузионная терапияПоявление инфузионной терапии произвело революцию в
- 3. Инфузионная терапияЕще в 1830 г были попытки
- 4. Инфузионно- трансфузионная терапия Следующим знаковым этапом в
- 5. Инфузионная терапия- парентеральное питаниеВенцом развития этого метода
- 6. Основные поводы к назначениюя внутривенной инфузии:ГиповолемияДегидратацияНарушения свертывания
- 7. Главные составные части и цель внутривенной инфузии:Кристаллоиды
- 8. Виды плазмозамещающих растворовКоллоидыПоливенилпиралидонРастворы гидроксиэтил- крахмалаРастворы
- 9. Характеристики коллоидных плазмозаменителейКонцентрация натрия ~ 130-155 ммоль/л.КОД,
- 10. Выраженность волемического эффекта плазмозаменителей.050100150200(%)10% Декстран 40~70%~ 100%~
- 11. Слайд 11
- 12. Применение плазмозаменителейКристаллоиды: - Восполнение объема внеклеточной жидкости. - Подерживающее
- 13. Принципы расчета объема ИТV = ФП+ТПП+ДГде ФП
- 14. Контроль центрального венозного давления с помощью гидростатического
- 15. КАТЕТЕРЫ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- 16. Кривая давления в ветвях легочной артерииДавление заклинивания в ЛА 1-10 ммHg
- 17. Определяемые параметрыДавление в легочной артерииЦВД Минутный объем кровообращения Давление заклинивания легочной артерии
- 18. Показания к переливанию донорских эритроцитов:Только жизненные!Индивидуальная оценка
- 19. Показания к переливанию свежезамороженной плазмы:Массивная кровопотеряКоагулопатическое кровотечение
- 20. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОТРАНСФУЗИЙЗАРАЖЕНИЕ РЕЦИПИЕНТА ГЕМОТРАНСМИССИВНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
- 21. ВОЗБУДИТЕЛИ ОСНОВНЫХ ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ (Жибурт Е.Б.,
- 22. КОЛИЧЕСТВО ДОНОРОВ, ЗАБРАКОВАННЫХ В РОСИИ В 2001/2002 гг. (Селиванов Е.А. и др., 2003)
- 23. СРЕДНИЕ СРОКИ СЕРОНЕГАТИВНОГО ОКНА ДЛЯ ГЕПАТИТОВ И
- 24. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
- 25. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙНЕПОСРЕДСТВЕННЫЕРеакции и осложнения (гемолитические и
- 26. ЧАСТОТА РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ ОДНОЙ ДОЗЫ ГЕМОКОМПОНЕНТОВ (Жибурт Е.Б., 2003)
- 27. ИНФЕКЦИОННЫЙ РИСК ГЕМОТРАНСФУЗИЙ В США (Жибурт Е.Б.,2003)
- 28. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (Дуткевич И.Г.,1995)ГИПОВОЛЕМИЯ
- 29. «Бескровная» хирургия В последние годы
- 30. Причины гипокоагуляции1.Травматизация тромбоцитов в экстракорпоральном контуре, адсорбция
- 31. Причины гипокоагуляции4. Дефицит факторов свертывания у больных,
- 32. Нормоволемическая гемодилюция Нормоволемическую гемодилюцию используют значительно реже,
- 33. Нормоволемическая гемодилюция Широкому использованию данной методики также
- 34. НЕКОТОРЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
- 35. Механизмы увеличения DO2
- 36. Зависимость между кровопотерей и объемом кристаллоидов, необходимым
- 37. ВЛИЯНИЕ НОРМОВОЛЕМИЧЕСКОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ НА ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА (DO2)Гематокрит80
- 38. Эффекты нормоволемической гемодилюцииНормоволемическая гемодилюция снижает вязкость крови.Снижение
- 39. Кровосберегающая технологияВ предперфузионном периоде: Использование апротининов либо АКК, Нормоволемическая гемодилюция
- 40. Кровосберегающая технологияВ период искусственного кровообращения: Забор аутокрови
- 41. Кровосберегающая технологияПосперфузионный периодУстранение избыточной гемодилюциюВозвращение аутокровиНейтрализация гепарина
- 42. Клиническое наблюдение Больной К. масса тела 102 кг.
- 43. Клиническое наблюдение
- 44. Клиническое наблюдение Спустя 4 часа от поступления в
- 45. Клиническое наблюдение Через 18 часов пациент экстубирован, на
- 46. Реинфузия Концепция реинфузия крови далеко не
- 47. Реинфузия Современная эра ИРК начинается с
- 48. Реинфузия В 1968 году J. Wilson
- 49. Особенности использования технологии ИАРЭ ИАРЭ нецелесообразна (1
- 50. Наши результаты Пришло понимание широких возможностей адаптации
- 51. Динамика Hb в периоперационном периоде
- 52. Таким образом, применяемая в нашем центре технология
- 53. Парентеральное питаниеЭто следующий этап инфузионной и трансфузионной
- 54. Glucose-dependentNot glucose-dependent
- 55. Парентеральное питаниеСистема ПП достаточно отработана. Уже 10-15
- 56. Парентеральное питание Источники энергии: 1 углеводы (глюкоза
- 57. Правила проведения парентерального питания Аминокислотные растворы и
- 58. Парентеральное питаниеПластические потребности в настоящее время обеспечиваются
- 59. Парентеральное питаниеДозируется энергия, исходя и массы тела
- 60. ВеществаДоза на кг веса\в суткиАминокислотыГлюкозаЖирыКалорийность (Ккал)(г)(г)(г) НедоношенныеНоворож.
- 61. Мониторинг парентерального питания
- 62. Мониторинг парентерального питания
- 63. Парентеральное питаниеОб адекватности ПП судить следует комплексно,
- 64. Парентеральное питаниеВ настоящее время существует возможность оценивать
- 65. Здесь были изложены наш
- 66. Скачать презентанцию
Инфузионная терапияПоявление инфузионной терапии произвело революцию в медицине, иначе говоря, посредством инфузионной терапии впервые удалось временно заместить одну из весьма важных функций организма – функцию желудочно-кишечного тракта .Днем рождения инфузионной терапии
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Инфузионно-трансфузионная терапия и парентеральное питание
Кафедра госпитальной хирургии,
курс анестезиологии
и реаниматологии,
Слайд 2Инфузионная терапия
Появление инфузионной терапии произвело революцию в медицине, иначе говоря,
посредством инфузионной терапии впервые удалось временно заместить одну из весьма
важных функций организма – функцию желудочно-кишечного тракта .Днем рождения инфузионной терапии надо считать 10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному «физиологического раствора поваренной соли», обеспечив бессмертие этой инфузионной среде.
Слайд 3Инфузионная терапия
Еще в 1830 г были попытки внедрить в клинику
инфузионную терапию для лечения холеры, но они не увенчались успехом,
т.к. для коррекции потерь использовался раствор гидрокарбоната натрия, о КЩР в ту пору и не подозревали.
Слайд 4Инфузионно- трансфузионная терапия
Следующим знаковым этапом в развитии инфузионной терапии
стало открытие групп крови и резус фактора. С этого времени
инфузионная терапия стала называться инфузионно – трансфузионной, что подразумевает переливание крови и ее компонентов. Группы крови открыты в 1900, а резус – фактор только в 1939 г, эти открытия значительно расширили возможности медицины в первую очередь – хирургии.
Слайд 5Инфузионная терапия- парентеральное питание
Венцом развития этого метода лечения надо считать
появление парентерального питания. Сначала оно было двухкомпонентным, а затем с
1957, это год создания Интралипида, стало трехкомпонентным. С этого времени оно по своей эффективности, практически, не отличается от энтерального, за исключением осложнений, связанных с внутривенным доступом.
Слайд 6Основные поводы к назначениюя внутривенной инфузии:
Гиповолемия
Дегидратация
Нарушения свертывания крови и ее
кислородной емкости
Расстройства водно-электролитного гомеостаза
Введение лекарственных и питательных веществ
Слайд 7Главные составные части и цель внутривенной инфузии:
Кристаллоиды (солевые растворы) –
восполнение внеклеточной жидкости и электролитов
Растворы глюкозы, многоатомных спиртов восполнение
внутриклеточной водыСинтетические коллоиды –
восполнение внутрисосудистого объема
Компоненты крови –
«компонентная» гемотерапия,
восполнение внутрисосудистого объема
Слайд 8Виды плазмозамещающих растворов
Коллоиды
Поливенил
пиралидон
Растворы
гидроксиэтил-
крахмала
Растворы
желатина
Кристаллоиды
Лактат Рингера, изо - и
гипер
тонический NaCl и др.
Растворы
декстрана
Слайд 9Характеристики коллоидных плазмозаменителей
Концентрация натрия ~ 130-155 ммоль/л.
КОД, обусловленное наличием субстанций
большой молекулярной массы
Удерживают жидкость в сосудистом русле
Поддерживают или увеличивают ОЦК
Выводятся
почками значительно медленнее, чем кристаллоидыПродолжительность волемического эффекта значительно больше, чем у кристаллоидов.
Слайд 10Выраженность волемического эффекта плазмозаменителей.
0
50
100
150
200
(%)
10% Декстран 40
~70%
~ 100%
~ 145%
~ 170%
8 %
Желатиноль
3-4% Гелофузин
6% ГЭК 200/0.62 и 450/0.7
6% ГЭК 200/0.5 и 130/0.4
6%
Декстран 7010% ГЭК 200/0.5
Слайд 11
Продолжительность волемического эффекта.
0
2
4
6
8
(ч)
Желатиноль 8%
4% Гелофузин
6% и 10% ГЭК 200/0.5
6% ГЭК
130/0.4
10% Декстран 40
6% Декстран 70
6% ГЭК 450/0.7
~ 1-2 ч
~ 3-4
ч~ 5-6 ч
~ 6-8 ч
Слайд 12Применение плазмозаменителей
Кристаллоиды:
- Восполнение объема внеклеточной жидкости.
- Подерживающее восполнение объема внеклеточной
жидкости
во вемя операции.
- Лечение умеренной гиповолемии
(препараты для первичного восполнения ОЦК)
Коллоиды:
- Лечение гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК
при кровотечении, травме и сепсисе).
- При использовании кровесберегающих технологий -
намеренная нормоволемическая гемодилюция
или компонентное кровевосполнение
- Профилактика относительной гиповолемии во время
спинальной и эпидуральной анестезии.
- Первичное заполнение аппарата ИК.
Слайд 13Принципы расчета объема ИТ
V = ФП+ТПП+Д
Где ФП – физиологические потребности
(1500мл\м2 или 40 мл\кг)
ТПП – текущие патологические потери, какими бы
они большими не были, их надо компенсировать полностьюД – дефициты жидкостей, возникшие ранее
Слайд 14Контроль центрального венозного давления с помощью гидростатического манометра
Контроль центрального венозного
давления с помощью гидростатического манометра
4-е межреберье
Средняя подмышечная линия
«Истинная нулевая точка
отсчета» для измерения CVP
Слайд 17Определяемые параметры
Давление в легочной артерии
ЦВД
Минутный объем кровообращения
Давление
заклинивания легочной артерии
Слайд 18Показания к переливанию донорских эритроцитов:
Только жизненные!
Индивидуальная оценка клинической ситуации, толерантности
конкретного больного к гипоксии
Показатели Hb < 80 г/л
и Ht < 25% очень условны
Слайд 19Показания к переливанию свежезамороженной плазмы:
Массивная кровопотеря
Коагулопатическое кровотечение
Слайд 20ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
ЗАРАЖЕНИЕ РЕЦИПИЕНТА ГЕМОТРАНСМИССИВНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ – ИНФЕКЦИОННЫЙ РИСК.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА ПО ГРУППОВЫМ АНТИГЕНАМ
КРОВИ – ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК.НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ГОМЕОСТАЗ РЕЦИПИЕНТА ИЗМЕНЕННОГО МОРФОЛОГИЧЕСКОГО (МИКРОСГУСТКИ, РАЗРУШЕНИЕ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ) И БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА (НАЛИЧИЕ ЦИТРАТА НАТРИЯ, ИЗБЫТКА КАЛИЯ, АММИАКА, МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ, МСМ, ЦИТОКИНОВ, СВОБОДНОГО ГЕМОГЛОБИНА И Т.Д.) КОНСЕРВИРОВАННЫХ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ.
Слайд 21ВОЗБУДИТЕЛИ ОСНОВНЫХ ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ
(Жибурт Е.Б., 2003)
ВИРУСЫ
ГЕПАТИТОВ В, С,
D, А, Е, G
ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) I и II
типов Т-ЛИМФОТРОПНОГО ВИРУСА ЧЕЛОВЕКА I и II типов
ПРОСТОГО ГЕРПЕСА I и II типов
ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА
ЭПШТЕЙН-БАРР
ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА VI, VII, VIII типов
ПАРВОВИРУС В19
ВИРУС ТТ
БАКТЕРИИ
БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА, ВОЗБУДИТЕЛИ БРУЦЕЛЛЕЗА, САЛЬМОНЕЛЛЕЗА, ИЕРСИНИОЗА, РЕККЕТСИОЗА, ПРОКАЗЫ
ПРОСТЕЙШИЕ
ВОЗБУДИТЕЛИ МАЛЯРИИ, ТРИПАНОСОМОЗА, ЛЕЙШМАНИОЗА, ПРОКАЗЫ
ПРИОНЫ
Слайд 23СРЕДНИЕ СРОКИ СЕРОНЕГАТИВНОГО ОКНА ДЛЯ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТЕСТИРОВАНИЯ
(Голосова Т.В., Никитин И.К., 2003)
Слайд 24ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
РАЗВИТИЕ БЕЗВОЗМЕЗДНОГО ДОНОРСТВА.
СОЗДАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ
ЭЛЕКТРОННЫХ РЕГИСТРОВ ДОНОРОВ, ОТВЕДЕННЫХ ОТ ДОНОРСТВА.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ
(ВНЕДРЕНИЕ ПЦР, ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ).КАРАНТИНИЗАЦИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ.
ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДОВ ИНАКТИВАЦИИ ВИРУСОВ И БАКТЕРИЙ В ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВАХ.
РАСШИРЕНИЕ КОМПОНЕНТНОГО И ПОЛИКОМПОНЕНТНОГО ДОНОРСТВА.
ЛЕЙКОФИЛЬТРАЦИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.
СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ ТЕХНОЛОГИИ ЗАГОТОВКИ, ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ КРОВИ, ПЛАЗМОЦИТАФЕРЕЗА, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ.
Слайд 25ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ
Реакции и осложнения (гемолитические и негемолитические) при наличии
у больного антител против антигенов донорской крови –несовместимость по антигенным
системам кровиРеакции и осложнения (гемолитические и негемолитические) при наличии в крови донора антител против антигенов крови реципиента
Иммунизация реципиента антигенами крови донора
ОТДАЛЕННЫЕ
Реакции и осложнения (гемолитические и негемолитические) при повторных гемотрансфузиях у реципиентов, иммунизированных при предшествующих гемотрансфузиях)
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного у женщин, иммунизированных предшествующими гемотрансфузиями
Слайд 28ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (Дуткевич И.Г.,1995)
ГИПОВОЛЕМИЯ (кровопотеря, плазмопотеря, дегидратация).
ДЕФИЦИТ
ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ (анемии, тромбоцитопении, гранулоцитопении).
НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА (дефицит плазменных прокоагулянтов,
тромбоцитопения, тромбоцитопатия, тромбофилии).НАРУШЕНИЯ ИММУНИТЕТА (иммунодефициты, аутоиммунные, аллергические заболевания).
Слайд 29«Бескровная» хирургия
В последние годы можно говорить
о том, что бескровная технология проведения операций на открытом сердце
у нас естьНаибольшее воздействие испытывают системы регулирующие агрегатной состояние крови при операциях с использованием искусственного кровообращения.
Слайд 30Причины гипокоагуляции
1.Травматизация тромбоцитов в экстракорпоральном контуре, адсорбция последних на деталях
контура (мембрана оксигенатора, фильтры, соединительные магистрали).
2.Активизация тромбоцитов с развитием
в дальнейшем коагулопатии потребления3.Недостаточная нейтрализация гепарина протамином и гепариновая "отдача".
Слайд 31Причины гипокоагуляции
4. Дефицит факторов свертывания у больных, имеющих печеночную недостаточность
и застойную недостаточность кровообращения
5. Применение до операции непрямых антикоагулянтов и
дезагрегантов6. Управляемая и неуправляемая гипотермия и недостаточное согревание больного.
Слайд 32Нормоволемическая гемодилюция
Нормоволемическую гемодилюцию используют значительно реже, чем следовало бы. Причина
заключается в том, что эта методика требует дополнительных мероприятий и,
в определенной степени, недостаточно обоснована. Вызывать у больного острую анемию считают опасным в связи с риском сочетания ее осложнений с осложнениями самой операции.
Слайд 33Нормоволемическая гемодилюция
Широкому использованию данной методики также может препятствовать ряд факторов:
Отсутствуют
нормативы забора крови.
Не выработаны методы контроля за состоянием больного.
Не ясно, до какого уровня можно снижать гемоглобин и какие инфузионные растворы лучше использовать для возмещения ОЦК.
Слайд 35 Механизмы увеличения DO2
при нормоволемической гемодилюции
Гема-
токрит
Вязкость
крови
Венозный
возврат
Гемоди-
люция
Ударный
объем
Сердечный
выброс
Доставка
кислорода
СaO2
DO2
=
ЧСС
x
x
УО
Слайд 36Зависимость между кровопотерей и объемом кристаллоидов, необходимым для ее восполнения
70
(%)
50
60
40
30
20
10
6
4
8
10
12
Соотношение объемов кровопотери и кристаллоидов
Кровопотеря
При кровопотере до 30%,
для
восполнения необходим пятикратный объем кристаллоидов.При кровопотере более 30% потребность в кристаллоидах возрастает экспоненциально.
A. L. Cervera et al., J. Trauma 14 (1974) 506-520
Слайд 37ВЛИЯНИЕ НОРМОВОЛЕМИЧЕСКОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ НА ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА (DO2)
Гематокрит
80 (%)
120
100
80
60
40
20
0
10
20
30
40
50
60
70
0
Доставка кислорода (DO2)
(%)
Sunder-Plassmann
et al., Anaesthesist 20 (1971) 172
Нормоволемическая
гемодилюция:
Снижение гематокрита
с увеличением жидкой составляющей крови при сохранении нормоволемии
Слайд 38Эффекты нормоволемической гемодилюции
Нормоволемическая гемодилюция снижает вязкость крови.
Снижение вязкости крови в
комбинации с нормоволемией (и особенно с гиперволемией ) увеличивает венозный
возврат.Увеличение венозного возврата приводит к возрастанию ударного объема по закону Франка-Старлинга.
Возрастание ударного объема приводит к увеличению доставки кислорода несмотря на уменьшение концентрации кислорода в артериальной крови.
ЧСС cущественно не меняется.
Потребление кислорода незначительно возрастает.
Поскольку в основе поддержания доставки кислорода при нормоволемии лежит принцип Франка-Старлинга, его реализация возможна при сохранной функции левого желудочка.
Слайд 39Кровосберегающая технология
В предперфузионном периоде:
Использование апротининов либо АКК,
Нормоволемическая
гемодилюция
Слайд 40Кровосберегающая технология
В период искусственного кровообращения:
Забор аутокрови на гепарин.
Управляемая гемодилюция
(Ht 20-22%).
Использование мембранных оксигенаторов (наиболее высокотехнологичные устройства для внелегочной оксигенации).
Нормотермическая
перфузия либо адекватное согревание после гипотермической перфузии.Использование гемоконцентраторов (для быстрого удаления избыточной жидкости).
Апротенины.
Слайд 41Кровосберегающая технология
Посперфузионный период
Устранение избыточной гемодилюцию
Возвращение аутокрови
Нейтрализация гепарина ТОЛЬКО после тщательного
хирургического гемостаза
Адекватная нейтрализация гепарина (под контролем АВС) и
Реинфузия крови и
перфузата до введения протамина сульфата
Слайд 42Клиническое наблюдение
Больной К. масса тела 102 кг. 28 августа 2004
г было выполнено АКШ (3 шунта) в условиях ИК.
В предперфузионном
периоде больной получил АКК – 200 мл и произведен забор крови на цитрат в количестве 800 мл. Дефицит ОЦК восполнен физ. р-ром - 2500 мл.Перед началом ИК забрано на гепарин еще 1500 крови с адекватным замещением ее коллоидными и кристаллоидными растворами
В ближайшем постперфузионном периоде больному вернули 2300 мл аутокрови и нейтрализовали гепарин.
Слайд 44Клиническое наблюдение
Спустя 4 часа от поступления в отделение реанимации у
пациента развилось массивное кровотечение (венозный шунт на огибающую артерию). Введен
гепарин в дозе 3мг/кг, начата реинфузия.Всего кровопотеря составила 12 литров, 10 литров было реинфузировано. Гепарин нейтрализован после окончательного хирургического гемостаза. Дополнительно перелито 4 дозы свежезамороженной плазмы.
Слайд 45Клиническое наблюдение
Через 18 часов пациент экстубирован, на 4 сутки переведен
в кардиохирургию, выписан из отделения в обычные для таких операций
сроки
Слайд 46Реинфузия
Концепция реинфузия крови далеко не нова. Она была
высказана в 1818 г. J. Blunde, он провел серию
экспериментов по реинфузии крови на собаках и рекомендовал её для применения у больныхПервое в России переливание крови в 1919 году В.Н. Шамов.
Первая РК была проведена А.Н. Филатовым в 1918 г. при внематочной беременности. Доказан факт дефибринирования крови, остро излившейся в серозные полости, и ее пригодность для РК в первые часы после кровопотери. Уже в 1928 г. А.Н. Филатов сообщил о 574 пациентах, которым проводилась реинфузия, и отметил осложнения, возникшие в результате её. Среди последствий РК были отмечены озноб, рвота, беспокойство, желтуха и даже несколько смертельных исходов. Причину этих осложнений А.Н. Филатов видел в несовершенстве методов обработки крови.
Слайд 47Реинфузия
Современная эра ИРК начинается с 1968 г, когда
американский военный хирург Gerald Klebanoff предложил использовать
кардиотомный резервуар и роликовый насос DeBakey для сбора, фильтрации и реинфузии интраоперационно излившейся крови.
Слайд 48Реинфузия
В 1968 году J. Wilson и Н. Taswell
предложили непрерывно-поточное центрифугирование для ИРК. Этот механизм
в позволяет отмывать клеточные компоненты от большей части примесей, а плазму и промывные воды удалять.В 1975 M. Orr и R. Gilcher применили технику «отмывания» крови, разработанную Jack Latham, и следующим поколением аппаратов для ИРК стали селл-сэйверы, разработанные фирмой Haemonetics в 1976 году. Основной частью аппарата стала центрифуга. От достаточно примитивного Bentley ATS100, селл-сэйверы выгодно отличались большей технологичностью – при помощи их кровь собиралась, стабилизировалась, фильтровалась, отмывалась, а затем реинфузировалась.
Слайд 49Особенности использования технологии ИАРЭ
ИАРЭ нецелесообразна (1 комплект >
$ 200) при:
- сборе < 800 мл
раневой крови;- ИАРЭ противопоказана при загрязнении крови: гноем, кишечным содержимым, опухолевым детритом ???
Следует помнить:
ИАРЭ НЕ РЕШАЕТ ВСЕХ ПРОБЛЕМ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ
ИАРЭ ВОЗВРАЩАЕТ ТОЛЬКО ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ !
ПЛАЗМА КРОВИ ПОЛНОСТЬЮ ИДЕТ В УТИЛЬ!
ТРОМБОЦИТЫ ПОЛНОСТЬЮ ИДУТ В УТИЛЬ!
Слайд 50Наши результаты
Пришло понимание широких возможностей адаптации организма к анемии,
и как факт подтверждающий это понимание – ни одной гемотрансфузии
не было проведено в кардиохирургическом отделении за последние 2 года.
Слайд 52Таким образом, применяемая в нашем центре технология сохранения крови позволяет
в подавляющем большинстве случаев отказаться от гемотрансфузий.
Слайд 53Парентеральное питание
Это следующий этап инфузионной и трансфузионной терапии, помимо задач,
которые стоят перед нами при проведении ИТ. ВОДА. ЭЛЕКТРОЛИТЫ, коррекция
волемии, осмотического, онкотического давления, КЩР. Здесь добавляются еще 2 задачи – обеспечение энергетических и пластических потребностей организма. ПП может быть полным, либо частичным. Показанием к проведению ПП в первую очередь служит дисфункция ЖКТ.
Слайд 55Парентеральное питание
Система ПП достаточно отработана. Уже 10-15 лет назад имелись
клинические наблюдения, когда пациенты, утратившие желудочно-кишечный тракт, годами находятся на
ПП и даже в амбулаторных условиях.Источники энергии те же, что и в обычной жизни. ПП отличается от ЭП только способом доставки и специальной обработкой продукта, клетке все едино как к ней попадает то или иное вещество.
Слайд 56Парентеральное питание
Источники энергии:
1 углеводы (глюкоза фруктоза) 4 ккал\гр
2. жиры в виде жировых эмульсий (появились в 1957 г
с этих пор можно говорить о полном ПП , 9 ккал\гр 3. спирты многоатомные - ксилитол, сорбитол, тоже 4 ккал\гр. Преимущество этих препаратов то, что они утилизируются без инсулина
4. спирт этиловый, в разумных дозах это пищевой продукт дает 7 ккал\гр
Слайд 57Правила проведения парентерального питания
Аминокислотные растворы и растворы углеводов вводят
параллельно, желательно через У-образный переходник
Жировые эмульсии нельзя сочетать с
растворами электролитов, аминокислот, лекарственных препаратов. Вводят по отдельной системе Гиперосмолярные растворы следует вводить только в центральную вену
Вводимые растворы должны подогреваться до температуры тела (36-37°С)
Введение питательных растворов и переливание крови должны проводиться через разные системы
Не использовать место введения питательных растворов для других внутривенных манипуляций
Слайд 58Парентеральное питание
Пластические потребности в настоящее время обеспечиваются растворами аминокислот. Существует
их великое множество, некоторые из них адаптированы какой - либо
патологии, например, Нефрамин имеет преимущество при ПП у больных ОПН. Он кроме всего прочего не содержит электролиты, что замедляет развитие гиперосмолярного синдрома. Энергетическая ценность АК тоже 4 ккал\ гр, но считать эту энергию не целесообразно. Так как при адекватном ПП АК пойдут на синтез белка, а этот процесс нуждается в энергии.
Слайд 59Парентеральное питание
Дозируется энергия, исходя и массы тела либо его поверхности
30 ккал\кг – сутки или 1200 ккал\м2-сутки.
Соотношение источников энергии может
быть разным, если не считать калории АК, то чаще всего 30% - жиры. Эта часть может быть увеличина до 50%, остальное за счет углеводов и спиртов. 
Слайд 60Вещества
Доза на кг веса\в сутки
Аминокислоты
Глюкоза
Жиры
Калорийность (Ккал)
(г)
(г)
(г)
Недоношенные
Новорож.
Дети
1 - 7
8 - 12
13 - 18
3.0 -
2.520 - 15
более 3.0
150 - 120
2.5 - 2.0
12 - 9
90 - 75
3.0 - 2.0
15 - 12
более 3.0
120 - 90
более 3.0
2.0 - 1.5
9 - 7
75 - 60
более 2.0
2.0 - 1.0
7 - 4
60 - 30
более 2.0
Рекомендуемые дозы при
парентеральном питании
a) Различные источники
b) JPEN 22 (1998) 49-66
1.0 - 2.0
3.0 - 5.0
0.5 - 2.0
25 - 40
a)
0.8 - 2.0
< 7.0
25 - 30
b)
< 2.5
взрослые
Слайд 63Парентеральное питание
Об адекватности ПП судить следует комплексно, памятуя, что ПП
– это следующий этап ИТ. Прежде всего, следует обращать внимание
на показатели, характеризующие водно - солевой обмен, КЩР, осмотическое, онкотическое давление, кислородную емкость крови, диурез. В связи с тем, что пластические потребности организма стоят на последнем месте, то они и будут удовлетворяться при условии полной компенсации энергетических потребностей организма. Это дает возможность оценивать адекватность ПП через азотистый баланс. Он должен быть положительным, то есть потери азота (азот суточной мочи) должен быть меньше, чем азот, содержащийся в АК смесях.
Слайд 64Парентеральное питание
В настоящее время существует возможность оценивать потребность в энергии
в реальном времени. Это делается с помощью метаболического блока, которым
снабжают аппараты для ИВЛ по элиминации СО2 или по поглощению О2. Можно довольно точно оценивать энергетические затраты организма в реальном времени и тут же их адекватно компенсировать. Метод пока не получил широкого распространения.
Слайд 65
Здесь были изложены наш опыт и взгляды,
в надежде, что они могут пригодиться Вам и Вашим пациентам…
Спасибо за внимание!
