Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Параклинические методы исследования гепатобилиарной системы. Основные
Содержание
- 1. Параклинические методы исследования гепатобилиарной системы. Основные
- 2. I. Функциональное исследование печени - пигментный обмен - белковый
- 3. II. Исследование дуоденального содержимого
- 4. Белковый обмен Общий белок: 65-85
- 5. АльбуминыСамые легкие. Ежедневно синтезируется 12-15 г. альбуминов.
- 6. α1 глобулины90% синтезируются в печениα1 – гликопротеидыα1 – липопротеидыα1 – антитрипсин, гормоны
- 7. α2 глобулины75% синтезируются в печени - гликопротеиды - липопротеидыα2 – антитромбинα2 – гаптоглобинα2 – макроглобулин
- 8. β глобулины50% синтезируются в печени γ
- 9. Семиология гипопротеинемии Потеря белка - повторные пункции, удаление жидкости
- 10. Диагностическое значение повышения: α1 и α2
- 11. Детоксическая функция печениТоксические осколки белковых молекул превращаются
- 12. Углеводный обменВ клетках печени происходит: - синтез гликогена -
- 13. Проба с нагрузкой галактозой Исследуемый выпивает
- 14. Желтуха (icterus)Повышение билирубина в крови и прокрашивание
- 15. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха Сущность: чрезмерное образование
- 16. Гемолитическая желтуха Семиология:Врожденные и
- 17. Гемолитическая желтухаЖалобы: нет специфических жалоб, нет зуда.Объективно:
- 18. Слайд 18
- 19. Обтурационная (механическая, подпеченочная) желтухаСущность: механическое препятствие оттоку
- 20. Обтурационная желтухаЖалобы: желчная колика (в части случаев
- 21. Слайд 21
- 22. Обтурационная желтухаПараклинические симптомы:Кровь: - повышение непрямого (несвязанный) -
- 23. Печеночная (паренхиматозная) желтуха Сущность: поражение
- 24. Печеночная желтухаЖалобы: - болезненность в области печени -
- 25. Слайд 25
- 26. Печеночная желтуха Параклинические симптомы: Кровь: 1. Гипербилирубинемия
- 27. Печеночная энцефалопатия Нарушение деятельности ЦНС
- 28. Печеночная энцефалопатия Семиология (продолжение):4. Риккетсии, микоплазма,
- 29. Печеночная энцефалопатияСемиология (продолжение):II. Хронические заболевания печени:Хронические гепатиты
- 30. Печеночная кома (coma hepatica) Сущность:
- 31. Стадии печеночной комыI. Прекома: эйфория, депрессия, затруднение
- 32. Печеночный запах Впервые описан в
- 33. Стадии печеночной комыII. Развивающаяся кома: психоз, эйфория, сонливость, галлюцинацииОбъективно: астериксисПараклинические симптомы: нарушение ритма волн электроэнцефалограммы
- 34. Стадии печеночной комыIII. Кома – нет сознания,
- 35. Слайд 35
- 36. «Хлопающий» тремор (астериксис) выявляется при разогнутой кисти и фиксированном предплечье
- 37. Семиотика астериксиса 1. Развивающаяся печеночная кома 2. Уремия 3. Гипокалиемия 4. Отравление барбитуратамти 5. Отравление бромом 6. Отравление аммиаком 7. Гиперкапнический наркоз
- 38. Слайд 38
- 39. Малые «печеночные знаки»Гладкий лакированный язык и ангулярный хейлитГинекомастия
- 40. Синдром недостаточности гепатоцитовСнижение:общего белка и альбуминовхолестерина (
- 41. Слайд 41
- 42. Принципы лечения В прошлом:
- 43. Портальная гипертензияСущность: повышение давления в системе v.
- 44. Портальная гипертензия
- 45. Портальная гипертензия
- 46. Портальная гипертензия
- 47. Портальная гипертензия
- 48. «Удаление асцитической жидкости», 1672, Национальный музей, Нюрнберг, Германия
- 49. АСЦИТ
- 50. Обоснование метода эластометрии печениНормальная печень–мягкая Цирроз–плотная
- 51. ФИБРОСКАН (ЭЛАСТОМЕТРИЯ ПЕЧЕНИ)
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. Малые «печеночные знаки»ТелеангиэктазияПальмарная эритема
- 58. Слайд 58
- 59. Слайд 59
- 60. СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ !
- 61. Скачать презентанцию
I. Функциональное исследование печени - пигментный обмен - белковый обмен - углеводный обмен - липидный обмен - минеральный обмен - ферменты печени - обезвреживающая функция печени - выделительная функция печени
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Параклинические методы
исследования гепатобилиарной системы. Основные синдромы
Томск, 2014-2015 уч. год
Слайд 2I. Функциональное исследование печени
- пигментный обмен
- белковый обмен
- углеводный обмен
-
липидный обмен
функция печени
Слайд 3
II. Исследование дуоденального содержимого
- объективизация
синдрома дискинезии желчных путей, определение дуоденального содержимого (5 фаз исследования)
- диагностика лямблиоза (lamblia intestinalis),- яйца кривоголовки (ancylostoma duodenale),
- некатороза (necator americanus субтропики),
- кишечной угрицы strongiloides stercolaris),
- яйца описторхов (opistorhis felineus).
III. Рентгено-радиологическое исследование
IV. Ультразвуковое исследование
V. Лапороскопия, пункционная биопсия
Слайд 4
Белковый обмен
Общий белок: 65-85 г/л
Электрофореграмма (%):
альбумины: 60,9 (56-69)
глобулины:
α1 –
4,2 (3-5,8)
α2 – 8,2 (6,9-10,5)
β – 11,2 (7,3-12,5)
γ – 15,2
(12,8-19,2)
Слайд 5Альбумины
Самые легкие.
Ежедневно синтезируется 12-15 г. альбуминов.
Альбумины:
Определяют онкотическое давление
Обеспечивают
транспорт веществ плохо растворимых в крови (неконьюгированный билирубин, холестерин, свободные
жирные кислоты, гормоны, лекарства)
Слайд 6α1 глобулины
90% синтезируются в печени
α1 – гликопротеиды
α1 – липопротеиды
α1 –
антитрипсин, гормоны
Слайд 7α2 глобулины
75% синтезируются в печени
- гликопротеиды
- липопротеиды
α2 –
антитромбин
α2 – гаптоглобин
α2 – макроглобулин
Слайд 8 β глобулины
50% синтезируются в печени
γ глобулины
Синтезируются вне печени в системе РЭС.
Часть из них может синтезироваться
в печени при патологии
Слайд 9Семиология гипопротеинемии
Потеря белка
- повторные пункции, удаление жидкости (при гидротораксе, асците)
- нефротический
синдром (потеря белка с мочой)
- кровопотеря
2. Нарушение всасывания в кишечнике
(синдром мальабсорбции)3. Голодание
4. Снижение функции печени
Слайд 10Диагностическое значение повышения: α1 и α2 глобулинов – острое воспаление β -глобулинов
– холестаз γ -глобулинов – при хроническом воспалении, при иммунном и
аутоиммунном воспалении
Слайд 11Детоксическая функция печени
Токсические осколки белковых молекул превращаются в мочевину.
Азот мочевины
3,3-8,5 ммоль/л (норма)
Аммиак – в мочевину
28,6-85,8 мкмоль/л (норма)
Мочевая кислота
– конечный продукт обмена пуриновых соединений 0,125-0,35 ммоль/л (м) (норма)
0,12-0,33 ммоль/л (ж) (норма)
Слайд 12Углеводный обмен
В клетках печени происходит:
- синтез гликогена
- его депонирование
- гликогенолиз
-
неогликогенез (синтез гликогена из неуглеводов)
Глюкоза крови 4,4-6,6 ммоль/л
Слайд 13Проба с нагрузкой галактозой
Исследуемый выпивает раствор галактозы: 40
гр. в 200 мл. воды.
За 4 часа с
мочой выделяется не более 3,0 гр.
Слайд 14Желтуха (icterus)
Повышение билирубина в крови и прокрашивание тканей: роговица, слизистые,
кожа.
Норма: 8,55-20,52 мкмоль/л
Субиктеричность: 27,3-34,2 мкмоль/л (склеры, корень языка, небо)
Желтуха: 34,2-120
мкмоль/лСемиология:
- надпеченочная
печеночная
подпеченочная
Слайд 15Гемолитическая (надпеченочная) желтуха
Сущность: чрезмерное образование билирубина, превышающее способность
печени к его «захватыванию» и коньюгированию:
- гемолиз
- снижение экскреторной функции
печени
Слайд 16Гемолитическая желтуха
Семиология:
Врожденные и приобретенные гемолитические анемии.
Анемия
Аддисона-Бирмера
(В12 – дефицитная).
Сепсис.
Малярия.
Инфекционный эндокардит.
Интоксикация ядами (мышьяк, фосфор, сульфамиды, тринитротолуол…
Переливание
несовместимой крови.Инфаркт легкого.
Гематомы.
Слайд 17Гемолитическая желтуха
Жалобы: нет специфических жалоб, нет зуда.
Объективно: лимонно-желтый цвет (flavinicterus),
печень- норма, селезенка – увеличена.
Параклинические симптомы:
Свободный билирубин (непрямой) билирубин повышен
в 6-10 раз.Кал избыточно окрашен (pleochromia).
В моче нет билирубина.
Уробилин в моче есть (он не весь захватывается печеночными клетками)
Слайд 19Обтурационная (механическая, подпеченочная) желтуха
Сущность: механическое препятствие оттоку желчи, непроходимость общего
желчного протока.
Семиология:
Опухоль головки поджелудочной железы
Опухоль желчного пузыря.
Увеличение лимфатических узлов ворот
печени (новообразование).Конкременты.
Стриктуры.
Другие причины (увеличение правой почки, аневризма аорты, перидуоденит, перихолецистит)
Слайд 20Обтурационная желтуха
Жалобы: желчная колика (в части случаев предшествует кожный зуд),
обесцвеченный кал, моча пенистая, темная.
Объективно:
зелено-желтая (verdinicterus)
черновато-бронзовая (melanicterus)
печень увеличена
расчесы
Слайд 22Обтурационная желтуха
Параклинические симптомы:
Кровь: - повышение непрямого (несвязанный)
- появляется прямой (связанный)
Моча:
- билирубин определяется
- уробилина нет
Параклинический синдром холестаза:
- повышение холестерина (норма
3,9-5,2 ммоль/л)- повышение щелочной фосфатазы (норма 0,5-1,3 мкмоль/л)
- прямой билирубин
Слайд 23Печеночная (паренхиматозная) желтуха
Сущность: поражение печеночных клеток,
в
результате чего возникает сообщение между желчными путями, кровеносными и лимфатическими
сосудамиСемиология:
Вирусные гепатиты
Токсические гепатиты.
Циррозы печени.
Паразитарные заболевания.
Острые и хронические инфекционные заболевания
Слайд 24Печеночная желтуха
Жалобы: - болезненность в области печени
- зуд кожи
Объективно:
-
оранжево-желтый цвет (rubinicterus)
- умеренное увеличение и болезненность печени
- умеренное увеличение
и болезненность селезенки- расчесы
Слайд 26Печеночная желтуха
Параклинические симптомы:
Кровь:
1. Гипербилирубинемия (прямой)
2. Гипербилирубинемия (непрямой)
Моча:
3.
Билирубинурия (прямой проходит фильтр)
4. Уробилирубинурия (так же как прямой билирубин
проходит ретроградно
в пораженных структурах печени)Кал:
5. Мало окрашен
Слайд 27Печеночная энцефалопатия
Нарушение деятельности ЦНС
при печеночной недостаточности.
Семиология:
I. Острые заболевания и поражения печени;
Вирусные гепатиты.
Вирус герпеса,
инфекционный мононуклеоз, Коксаки, корь, цитомегаловирус.Желтушный лептоспироз.
Слайд 28Печеночная энцефалопатия
Семиология (продолжение):
4. Риккетсии, микоплазма, грибы.
5. Септицемия, при абсцессе
печени, холангите.
6. Алкогольная интоксикация.
7. Медикаменты.
8. Производственные токсины.
9. Ядовитые грибы (13
названий).
Слайд 29Печеночная энцефалопатия
Семиология (продолжение):
II. Хронические заболевания печени:
Хронические гепатиты с высокой степенью
активности.
Циррозы печени (терминальная стадия).
III. Новообразования (злокачественная опухоль) печени
Слайд 30Печеночная кома
(coma hepatica)
Сущность: резкое снижение обезвреживающей функции
печени, накопление в крови и в спинно-мозговой жидкости комогенных веществ:
глютамин
тирозин
цистеин
метионин
аммиак
фенол
скатол
индол
спирты
Слайд 31Стадии печеночной комы
I. Прекома: эйфория, депрессия, затруднение ориентировки, замедление мышления
Объективно: печеночный запах, дыхание Куссмауля, гипервентиляция
Параклинические симптомы:
ЭКГ
– симптом Хэгглинаповышение аммиака в крови и в спинно-мозговой жидкости
Слайд 32Печеночный запах
Впервые описан в 1843 году при
печеночной недостаточности. Далее его находили при раке желудка, запорах.
Запах определяют: - метантиол
- этантиол
- диметилсульфид
В норме преобладает этантиол
Метантиол образуется в кишечнике, всасывается в кровь, поступает в легкие
Печеночный запах определяет комбинация диметилсульфидов и меркаптанов (эти вещества комогенные как аммоний)
Слайд 33Стадии печеночной комы
II. Развивающаяся кома:
психоз, эйфория, сонливость, галлюцинации
Объективно: астериксис
Параклинические симптомы:
нарушение
ритма волн электроэнцефалограммы
Слайд 34Стадии печеночной комы
III. Кома – нет сознания, реакция на боль
снижается и исчезает
Объективно: снижение тонуса мышц. Нет астериксиса
Параклинические симптомы: резкое нарушение ЭЭГ. Резкое повышение содержания аммиака в крови и спинно-мозговой жидкости
Слайд 37Семиотика астериксиса
1. Развивающаяся печеночная кома
2. Уремия
3. Гипокалиемия
4. Отравление барбитуратамти
5. Отравление
бромом
6. Отравление аммиаком
7. Гиперкапнический наркоз
Слайд 42Принципы лечения
В прошлом: пытались уменьшить поступление
аммиака из кишечника:
- резекция кишечника
- большие дозы антибиотиковСовременное лечение:
- в 1966 году реализовались идеи Мечникова заменить кишечную флору на лактобактерии. Была синтезирована лактулоза, которая не разрушаясь доходит до толстого кишечника и становится пищей для лактобактерий
- позднее созданы препараты, снижающие уровень аммиака в крови (образование мочевины из аммиака) гепамерц, гептрал.
Слайд 43Портальная гипертензия
Сущность: повышение давления в системе v. рortae
Семиология
А. Предпеченочная:
- тромбоз селезеночной вены
- воспаление стенки v. рortae
- сдавление опухолью, лимфатическими узлами
- шистосомоз
- саркоидоз
- артериовенозная фистула
- спленомегалия, не связанная с заболеванием печени.
- каверноматоз воротной вены
Слайд 44Портальная гипертензия
Семиология (продолжение)
Б.
Внутрипеченочная:
- острые гепатиты
- алкогольный
гепатит- хронические гепатиты
- циррозы печени
- стенозирующий холангит
- болезнь Вилсона-Коновалова
Слайд 45Портальная гипертензия
Семиология (продолжение)
В. Постпеченочная:
- болезни
печеночных венул, вен, нижней полой вены (окклюзия). Болезнь Бадда-Киари- заболевания сердца: кардиомиопатии, клапанные пороки, перикардит (слипчивый, экссудативный)
Слайд 46Портальная гипертензия
Жалобы:
- увеличение живота
- кровотечения пищеводные и геморроидальные
Объективно:- увеличение живота (асцит)
- увеличение печени
- увеличение селезенки
- сaput medusae
- сосудистые звездочки
- печеночные ладони
Слайд 47Портальная гипертензия
Параклинические
симптомы:
- эхолокация печени, селезенки, сосуды (диаметр), асцит.
- эзофагография с барием, эзофагоскопия (выявление варикозных вен пищевода)- ректороманоскопия (состояние геморроидальных вен)
- спленоманометрия (в норме 120-150 мм. вод. ст.)
- гепатоманометрия (в норме 80-130 мм. вод. ст.)
- портоманометрия
- сцинтиграфия
