Подагра

жиналуымен көрінетін, пуриндік айналым бұзылысымен және қанда несеп қышқылның жиналуымен

жүретін метоболизмдік сырқат

.

жүйе жетіспеушілігімен немесе ағзаға көп мөлшерде пуриндік негіздер түсуінен (

мысалы ет, сүт, уылдырық, балық, кофе, какао, шоколад) дамиды

- Екіншілік подагра - пуриндік нуклеотидтердің катаболизмі артуы (мысалы ісікке қарсы ем жүргізілгенде; аутоиммунды аурулар кезінде массивті апоптоз жүргенде);

ағзадан шығарылуы тежелуімен бірге жүрсе (мысалы алкоголді артық қолдану, шокты

жағдайлар, гликогеноз глюкозо-6-фосфатаза жетіспеушілігінде)

Патогенез
Несеп қышқылды қосылыстар ағзада жиналғанда
Осы қосылыстар ішкі мүшелер мен

тіндерде жиналуы
Осы жерлерде жіті қабыну ұстамалары дамуы, подагралық гранулемалар және подагралық «шошаюлар» — тофустар, әсіресе буын маңында пайда болуы

подагралық артрит

Криз аралық кезең

Буында созылмалы подагралық тұнбалар болуы

Диагностика
Подагра диагностикалық критерийлері (Римдік, Нью-Йорктік критерийлер)
Гиперурикемия 0, 42

ммоль/л ерлерде, 0,36 ммоль/л әйелдерде
Буын сұйықтығында кристалдық ураттар болуы
Тофустар болуы (дәлелденген), құрамында химиялық және поляризациялық микроскопиямен анықталған кристалдық ураттар болуы
Анамнез бір рет болсын жіті артрит шабуылы болса
Диагноз екі критерий табылса нақты деп есептелінеді

алу
Ішкі ағзаларда урат кристалдары жиналуынан туатын аурудың асқынуларын алдын алу
Қосымша

симптомдар - семіздік, гипертриглицеридемия және гипертензияның алдын алу және емдеу
Бүйректе несепқышқылды тастар түзілуін болдырмау

2.аралас механизммен – бензоброманон
Несеп қышқылы шығарылуын жақсартатын:
1.реабсорбцияны төмендететін – бензобромарон,

пробеницид, антуран, уродан, кебізон:
2.несеп ph сілтілік ортаға айналдырушы – уралит, солуран, магурлит;
3.аралас-алломарон
Несеп –тас ауруында азотты қалдықтарды шығару үшін – уролесан, фитолизин, цистенал
Жіті подагралық ұстамада – ҚҚСЕП, кохицин, ГКС

Науқас, 64 жаста

Шағымы

әлсіздік
Дене қызуы артуы
Сол жақ тобық,

екі тізе және қолдың ұсақ буындары ауыруы
кейде белінің тұйық ауырсынуы

2003 жылдың көктемінде сол аяқтың 1-ші табан-фалангалық буыныда ауырсыну

пайда болып біртіндеп тобыққа ауысқан. Поликлиникада қаралған, диклофенак таблеткаларын ішіп, май жаққан, ауырсыну кетпеген. 3 айдан кейін науқас 15 ҚКА жатқызылған, толық зерттеуден кейін олжерде подагра диагнозы қойылған. 7жыл бойы аллопуринол қабылдайды, ауру өршуі кезінде ауруханаға жатады. Өршулер жылына 5-7 рет болады. 5күн бұрын тізелерінде ауырсыну сезінген, оның алдында 1 ай бойы аллопуринол қабылдамаған.

140/90мм.с.б. төмендетілген. Мах 180/110 мм.с.б.

Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, сергек, белсенді. Бойы=170см,

салмағы= 105кг.

жақ тобығында медиалды жағында 5см томпаю бар, тығыз, терісі тартылған,

кәдімгі түсті, бөлініс жоқ, буын ісінген, қозғалысы шектелген, алақаны ісінген, қозғалысы еркін
Тыныс алу жүйесі: тынысы везикулярлы , сырыл жоқ. ТЖ=19 рет мин
Жүрек-қантамыр жүйесі: жүректің сол жақ шекарасы ОБС 5см сыртқа ығысқан. Жүрек тондары ырғақты, қатты, аортада II тон акценті. ЖСЖ= 77 рет мин, пульс=77рет мин, АҚ= 140/95 мм.с.б.
Асқорыту жүйесі: іші жұмсақ, ауырсынусыз. Печень- бауыры 11-9-8 см.
Зәршығару жүйесі: ұрғылау симптомы екі жақтан да оң

Эозинофилдер- 1
Базофилдер-0.5
ЭТЖ- 10 мм/сағ

ЗЖА:

түсі – сабан сары
тығыздығы- 1.007
ph-5.5
белок 2.5 г
лейкоциттер – 1 к/а
Эритроциттер - 6-8 к/а

г/л,
а/г= 0,8
мочевина- 35.5 ммоль/л,
креатинин-886.6,
холестерин – 4.8,
билирубин-,
К-5.1, Nа-134,
Несеп қышқылы

- 615 мкм/л

бұзылысымен, синус пен паренхима аралығы ажыратылмайды
.

гепатомегалия, бауырда диффузды арнайы емес қосындылар.

Өт қабы деформациясы.

төмендеуі

Динамикалық сцинтиграфияда ренограммалар асимметриялық, уақытша бйланыстыру параметрлері мен РФ11

шығарылуы –афункционалды қисықпен көрсетілген. РФП жиналуы төмендеген

Аорта жоғары бөлігі қалыңдаған

күндізгі – 450мл, түнгі - 600

жалпы - 1.050л

Земницкий бойынша несеп анализі:

Дексаметазон 4мг, фуросемид-40 мг, рениприл 2.5 мг 2 рет, фенюльс

1т 4 рет, көктамырға: трисоль 400,0 , лазикс 60 мг, глюкоза 5% 400,0

тек белі сыздауы мазалайды

5 дәреже. АГ кез,3дәр, жоғары қауіп

=( (140-жасы) х салмағы х 1.2)/ Кр,
шумақтық фильтрация жылдамдығы

8.1 мл/мин, БСА 5 кезеңіне сәйкес = бүрек жетіспеушілігі

Больной ,

64 года

сдавления и напряжения кожи

пальцах левой ноги, использовал мазь гепарин, в течение месяца почувствовал

напряжение кожи в области пальцев и голеностопном суставе, потом присоединилась боль, обратился в поликлинику, принимал кетонов, мазь диклофенак, лошадиную мазь. Боль усилилась ночью, поднялась температура и по СМП больной был доставлен в 15 ГКБ.

Видимые слизистые розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Левая стопа

и голеностопный сустав , отечен, движение затруднено. Кожа над ним розового цвета.
Дыхательная система: дыхание жесткое , хрипов нет. ЧД=18 мин.
Сердечно- сосудистая система: границы сердца расширены на 1,5см кнаружи от средне-ключичной линии в 5м/р. Тоны сердца ритмичные, звонкие. ЧСС= 75 мин, пульс=75 мин, АД= 130/90 мм.рт.ст.
Пищеварительная система: живот мягкий, безболезненный. Печень-9-9-7 см.
Мочевыделительная система: симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.
Предварительный диагноз: подагра, стадия обострения, Гб 3ст,3ст, риск высокий.
Из сопутствующих заболеваний :ИБС: стенокардия напряжения II ФК Гб 3ст, 3ст, риск высокий.

ФК, Гб 3ст,3ст, риск высокий.

*1012/л
Тромбоциты 270*109/л
Лейкоциты- 4.5*1012/л
Лимфоциты-37
Моноциты-1
Эозинофилы- 1
Базофилы-0.5
СОЭ- 11 мм/ч

1 в поле зрения,
эритроциты- 1 в поле зрения.

ммоль/л,
креатинин-111,
холестерин – 4.8,
К-5.1, Nа-134.
мочевая кислота -511

мкм/л

4мг,
рениприл 2.5 мг 2 раза,
изокет во время приступов

стенокардии,
кон-кор 5мг

даны рекомендации и больного выписали

знаний фармакотерапии.
4.Комплаентность пациентов
Профилактика прогрессирования болезни

щавеле, брюссельской капусте, горохе, фасоли, чечевице, крепком чае, кофе, какао.
Ограничение

употребления белка !
Назначение витаминов С и Р
Несолевая диета
Обильное питье

а при хорошей переносимости – игровые виды спорта: бадминтон, теннис,

волейбол (для лиц молодого возраста), крокет, городки (для больных пожилого возраста), плавание, езда на велосипеде
Физические упражнения, направленные на развитие подвижности суставов, способствуют меньшему отложению солей в них, повышают эффективность медикаментозного лечения.

отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП
Колхицин назначают при неэффективности НПВП

или наличии противопоказаний (например, лечение варфарином)
ГКС применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина и при множественном поражении суставов
.Аллопуринол является препаратом длительного применения , способствующим уменьшению прогрессирования заболевания, а не препаратом для купирования острого приступа!