Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
РАК ПИЩЕВОДА
Содержание
- 1. РАК ПИЩЕВОДА
- 2. Ежегодно в мире раком пищевода заболевают около 500 тысяч человекДжон ТоХэмфри БогартРон Сильвер
- 3. Наиболее распространенные онкозаболевания
- 4. Рак пищеводаДля рака пищевода(РП) характерна выраженная географическая
- 5. Основные причины рака пищеводаДлительное физическое, химическое, механичес-кое
- 6. Предраковые заболевания пищеводаСиндром Пламмера – Винсона -
- 7. Предраковые заболевания пищеводаПолип пищеводаХронический эзофагит
- 8. Топография пищевода
- 9. АДлина пищевода 25 – 26 см.
- 10. Анатомия пищевода
- 11. Лимфатическая система пищеводаСтроение внутриорганной лимфатической системы пищевода.
- 12. Регионарные лимфоузлы пищевода 1 - глубокие шейные
- 13. Пути оттока лимфы от различных отделов пищеводаI
- 14. Гистологическая классификация опухолей пищевода I. Эпителиальные опухоли.А.
- 15. Гистологическая классификация опухолей пищеводаПлоскоклеточным рак составляет 60%
- 16. Метастазирование рака пищеводаРак пищевода обладает высоким метастатическим
- 17. Эндоскопическая диагностика пищевода БарреттаПищевод Барретта, островки замещения плоского эпителия – железистым.
- 18. Аденокарцинома пищевода на фоне пищевода Барретта
- 19. Клиника рака пищеводаРанние симптомы.Небольшая опухоль слизистой пищевода
- 20. Патогенез развития симптомов рака пищеводаТI - опухоль
- 21. Патогенез развития дисфагии при раке пищеводаВедущий симптом
- 22. Схема патогенеза развития дисфагии при раке пищеводаT1
- 23. Формы роста рака пищевода24311 – скирр, 2
- 24. Задачи и методы диагностики рака пищевода1. Установление
- 25. Алгоритм диагностики рака пищеводаПервичная диагностика: выявление и
- 26. Рентгендиагностика рака пищевода и кардииСхема изменений при
- 27. Диагностика рака пищевода - контрастная рентгенография1231-дефект наполнения,
- 28. Контрастная рентгенография пищеводаСужение пищевода и его дилятация над опухолью
- 29. Компьютерная томография в диагностике рака пищеводаЦиркулярное утолщение стенки пищевода
- 30. Эндоскопическая диагностика рака пищеводаУзловой рак пищевода.Инфильтративно-язвенный рак пищевода
- 31. Видеоэзофагоскопия в диагностике и лечении рака пищеводаРанний рак пищеводаВидеоэндоскопическая операция
- 32. Диагностика рака пищевода Эндоскопическая пункционная биопсия
- 33. Классификация рака пищевода. Т – первичная
- 34. Классификация рака пищевода.М – отдаленные метастазыМx –
- 35. Классификация рака пищевода по стадиямРак in situ,
- 36. Стандарты лечения рака шейного и верхнегрудного отделов пищевода
- 37. Варианты замещения пищевода1- желудочным трансплантатом; 2 – толстой кишкой; 3 – тонкой кишкой.123
- 38. Слайд 38
- 39. РАК ЖЕЛУДКА
- 40. Цель лекцииДать слушателям представление о распространенности, причинах
- 41. РАК ЖЕЛУДКА – ОДНО ИЗ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ
- 42. Заболеваемость раком желудка населения некоторых странУКРАИНА ВХОДИТ
- 43. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАКАНеправильное питание – 35%Курение –
- 44. Основные причины рака желудкаПереедание, употребление жирной, острой,
- 45. Предраковые заболевания желудка и факторы рискаХронический анацидный
- 46. Ярким примером наследственной предрасположенности к раку желудка
- 47. Группы повышенного риска возникновения рака желудка
- 48. ПРОБЛЕМА РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ НАГЛЯДНОЙ ИЛЛЮСТРАЦИЕЙ НЕСООТВЕТСТВИЯ
- 49. Клинико – анатомические формы рака желудкаПолиповидный(грибовидный)ракЯзвенно-инфильтра-тивный рак
- 50. Клинико – анатомические формы рака желудка – экзофитный рак (доктор na.by)
- 51. Анатомия и отделы желудка
- 52. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИІКИ РАКА ЖЕЛУДКАСпецифических симптомов рака
- 53. Патогенез развития симптомов рака желудкаРак выходного отдела
- 54. Специфических симптомов, характерных для раннего рака желудка
- 55. Патогенез развития симптомов рака желудка Рак проксимального
- 56. Отдаленные метастазы рака желудка, свидетельствующие о неоперабельности
- 57. Фиброгастроскопия – ведущий метод диагностики рака желудка
- 58. Видеоэндоскопия позволяет визуализировать опухоль, детализировать ее характеристики,
- 59. Формы роста рака желудкаРазличные формы роста рака
- 60. Хромогастроскопия с окраской слизистой метиленовым-синим и индигокармином позволяет уверенно выявлять ранний рак желудка
- 61. Диагностика рака желудка. Эндоскопическая щеточная и щипцевая биопсия13421,2 - щеточнаябиопсия опухоли;3,4 - щипцевая биопсия опухоли.
- 62. Рентгенография в диагностике рака желудка.Рентгенография с двойным контрастированиемТугое заполнение - нормаВнутристе- ночный рак
- 63. Контрастная рентгенография в диагностике рака желудкаДефекты наполнения
- 64. Рентгенография в диагностике рака желудка.Рентгаммы при распространенном раке желудка
- 65. Ультразвуковое исследование в диагностике рака желудкаЭндосонография -нормаРанний рак желудка
- 66. Классификация рака желудка – символ ТTITIITIVTIII
- 67. Классификация рака желудка по TNMN – регионарные
- 68. Хирургическое лечение рака желудкаМетодика гастрэктомии по Оноприеву В.И. с редуоденизацией.
- 69. Методики гастростомии при стенозе проксимального отдела желудка13421,2
- 70. Пути решения проблемы рака желудкаПервичная профилактика заболевания
- 71. ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕЛУДКА Принципы правильного питания:
- 72. ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕЛУДКА – РЕАЛЬНОСТЬ!ВЫБОР ЗА ВАМИ
- 73. Рак толстой кишки
- 74. Слайд 74
- 75. Наиболее распространенные онкозаболевания
- 76. Заболеваемость раком ободочной кишкиВ структуре онкозаболеваемости колоректальный
- 77. Заболеваемость раком ободочной кишкиВ настоящее время в
- 78. Смертность от рака толстой кишкиРТК является одной
- 79. Факторы риска рака ободочной кишки •
- 80. Возраст После 40 - 45 лет у
- 81. Особенности питания Повышают риск развития РОК:• Избыточное
- 82. Анатомия толстой кишки
- 83. Предраковые заболевания толстой кишкиПолипы(аденомы) толстой кишки: аденоматозные,
- 84. Формы роста рака толстой кишки – экзофитный
- 85. Скрининг рака толстой кишки -исследование кала на
- 86. Формы роста рака толстой кишки Полиповидный ракЭндофитный(инфиль-тративный) рак.
- 87. Алгоритм диагностики рака толстой кишкиПервичная диагностика: выявление
- 88. Пальцевое ректальное исследование – самый простой метод
- 89. Сигмоидоскопия и колоноскопия в ранней диагностике рака
- 90. Видеоколоноскопия – современный метод диагностики рака толстой
- 91. Современные модели колоноскопов
- 92. Фиброколоноскопия Нормальная эндоскопическая картина слизистой оболочки толстой
- 93. Видеохромоколоноскопия2131 – стандартная колоноскопия; 2 – узкоспектральная колоноскопия; 3 – окраска 0,1% раствором индигокармина.
- 94. Колоноскопия в диагностике рака толстой кишки1 - нормальная картина;2 - малигнизированный полип;3 – раковая опухоль.
- 95. Колоноскопия в диагностике рака толстой кишки
- 96. ИрригоскопияИрригоскопия – рак печеночного изгиба толстой кишкиРак печеночного изгиба толстой кишки – эндоско-пическая картина
- 97. ИрригоскопияСпазм сфинктера толстой кишки Рак поперечно –ободочной кишки
- 98. ИрригоскопияИрригоскопия: а) дивертикулез толстой кишки (тугое наполнение), б — рак восходящей ободочной кишки.аб
- 99. Компьютерная томография в диагностике рака толстой кишкиКомпьютерный томографРак слепой кишкиРак восходящей кишкиРак ободочной кишки
- 100. Виртуальная компьютерная колоноскопияВ случаях возникновения технических трудностей
- 101. Классификация TNM рака толстой кишкиTisT1T2T3T4Nх – недостаточно
- 102. Классификация рака толстой кишки по TNMТ –
- 103. Классификация рака толстой кишки по TNMN –
- 104. Стандарты лечения опухолей толстой кишки
- 105. Хирургическое лечение рака толстой кишки1 – правосторонняя
- 106. Профилактика рака толстой кишкиПервичная профилактика рака ободочной
- 107. Рак поджелудочной железы
- 108. В мире ежегодно раком поджелудочной железы заболевает
- 109. Расположена забрюшинно, в мезогастральной области, за желудком,
- 110. Кровоснабжение головки обеспечивается от общей печеночной и
- 111. Кровоснабжение поджелудочной железыОт гастродуоденальной артерии:1-передняя верхняя панкреатическая
- 112. Добавочная поджелудочная железа
- 113. Кольцевидная поджелудочная железа
- 114. Киста хвоста поджелудочной железы
- 115. Классификация по системе TNM To — первичная опухоль
- 116. Хирургическое лечение больных с кистой поджелудочной железыНаружное дренирование кисты
- 117. Гематогенные метастазы наиболее часто поражают печень, легкие,
- 118. Принципиальная схема обследования больных с заболеваниями поджелудочной железы
- 119. Деформация контура выпуклого отдела желудка и разворот 12-п кишки при кисте головки поджелудочной железы
- 120. Панкреатодуоденальная резекция
- 121. Профилактика рака поджелудочной железы1. Первичная:- правильное питание;-
- 122. Скачать презентанцию
Ежегодно в мире раком пищевода заболевают около 500 тысяч человекДжон ТоХэмфри БогартРон Сильвер
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Рак пищевода
Для рака пищевода(РП) характерна выраженная географическая зависимость, показатели заболеваемости
в различных регионах могут отличаться в 15 –
20 раз.Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Китае, Иране, Туркменистане, Монголии, Казахстане, Японии, Уругвае, некоторых странах Южной Африки.
Уровень заболеваемости РП в европейских странах в среднем составляет 3,6 на 100 000 населения, исключая Великобританию(12,0) и Францию (9,7), где РП является достаточно серьезной проблемой.
Частота заболеваний РП в Украине составляет около 4,8 .
Наиболее высокая (5,3 – 6,7) заболеваемость в Винницкой, Черниговской, Житомирской, Сумской и Ровенской, областях; заболеваемость менее 5,0 - в восточном и южном регионах, минимальная заболеваемость (3,2 – 3,6) - в Закарпатье и Прикарпатье.
Пик заболеваемости РП приходится на возраст 56 – 60 лет.
Популяционная выживаемость больных РП на протяжении последних 50 лет не превышает 5% в Европе и 10% в США
Слайд 5Основные причины рака пищевода
Длительное физическое, химическое, механичес-кое раздражение слизистой пищевода
- горячая, холодная, раздражающая, травмирующая пища.
Курение и злоупотребление алкоголем.
Повышенная минерализация
питьевой воды.Дефицит цинка, молибдена и витамина А.
Загрязнение пищи канценрогенными грибками и нитрозаминами.
Хронический рефлюкс – эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Профессиональные факторы: нитрозщамины, бензол, асбест
Слайд 6Предраковые заболевания пищевода
Синдром Пламмера – Винсона - хронический эзофагит, обусловленный
недостатком железа, с фиброзными изменениями стенки пищевода и дисфагией. Вероятность
возникновения рака при этой патологии достигает 10%.Тилоз, локальная пламмарно – плантарная кератодермия,
наследственная патология, характеризуется развитием аномального плоского эпителия слизистой пищевода, в котором находят ген 17g25. Риск развития рака у этих больных возрастает в 5 – 10 раз.
Рубцовые стриктуры пищевода - развитие рака происходит через 20 - 30 лет после ожога пищевода.
Ахалазия – дилятация нижнегрудного отдела пищевода вследствие нарушения моторики и дисфункции кардиального жома - в 16 – 20 раз повышает риск развития рака, опухоль возникает, в среднем, через 15 – 17 лет от начала заболевания.
Папилломавирусная инфекция является одной из основных причин рака пищевода в Азии и Южной Африке
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - приводит к развитию пищевода Барретта (цилиндроклеточной метаплазии слизистой пищевода) – одной из наиболее частых причин аденокарциномы нижней трети пищевода.
Лейкоплакия пищевода.
Язвы и полипы(аденомы) пищевода.
Слайд 9А
Длина пищевода 25 – 26 см. у женщин, 27
– 29 см. у мужчин.
Расстояние от передних резцов до
кардии 37 - 42 см. Шейный отдел пищевода длиной 6 – 7см. продолжается от уровня VII шейного позвонка, между трахеей и позвоночником до уровня верхней апертуры грудной клетки.
Грудной отдел пищевода, длиной 16 – 18см расположен в заднем средостении между трахеей и пищеводом, а ниже бифуркации – между сердцем и аортой.
Брюшной отдел длиной 4 – 6 см расположен на уровне ХI – ХII грудных позвонков.
На протяжении пищевода имеются три анатомических сужения: глоточное, аортальное и диафрагмальное.
Топография пищевода
Слайд 11Лимфатическая система пищевода
Строение внутриорганной
лимфатической системы
пищевода.
1 - адвентиция
пищевода;
2 - лимфатические сосуды
подадвентициального слоя
пищевода;
3 - лимфатические
сосуды мышечного слоя пищевода;
4 - лимфатические сосуды
подслизистого слоя пищевода;
5 - мышечный слой пищевода;
6 - подслизистый слой
пищевода:
7 - слизистая пищевода;
8 - пристеночные (средостен-ные) лимфатические узлы.
Слайд 12Регионарные лимфоузлы пищевода
1 - глубокие шейные л\у;
2 - паратрахеальные
л\у;
3 - верхние трахеобронхиаль-ные л\у;
4 - нижние трахеобронхиаль-ные
(бифуркационные) л\у;5 - задние средостенные л\у;
6 - верхние диафрагмальные л\у;
7 - левые желудочные л\у;
8 - правые желудочные л\у;
9 - чревные л\у;
10 - грудной проток;
11 - место впадения грудного протока в левый венозный угол.
Слайд 13Пути оттока лимфы от различных отделов пищевода
I - от верхней
трети;
II - от средней трети ;
III - от нижней
трети;А, Б, В, - пути оттока лимфы
от различных отделов
пищевода.
Регионарными лимфати -
ческими узлами пищевода
являются: - для шейного
отдела пищевода - шейные и
надключичные;
- для грудного отдела пище -
вода - верхние и нижние около-
пищеводные, бифуркационные,
медиастинальные, перигас -
тральные (в т.ч.чревные).
I
II
III
Слайд 14Гистологическая классификация опухолей пищевода
I. Эпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные – плоскоклеточная папиллома.
Б.
Злокачественные: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, железисто-кистозный рак, мукоэпидермоидный рак, железисто-плоско-клеточный рак,
недифференцированный рак.II. Неэпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные (лейомиома и др.).
Б. Злокачественные (лейомиосаркома и др.).
III. Смешанные опухоли (карциносаркома, меланома и др.).
VI. Вторичные опухоли.
V. Неклассифицируемые опухоли.
VI. Опухолеподобные процессы (гетеротопии, кисты и др.).
Слайд 15Гистологическая классификация опухолей пищевода
Плоскоклеточным рак составляет 60% – 90% злокачественных
опухолей пищевода, аденокар-цинома встречается значительно реже.
Аденокарцинома 10-15 лет
назад составляла 5% – 25%, сейчас она составляет до половины случаев рака пищевода.В США в 1975 г. плоскоклеточный рак составлял 75%, за последние годы частота возникновения аденокарциномы пищевода у белого населения возросла на 450% и сейчас доля аденокарцином достигает 43%.
Большинство авторов связывают эти изменения с повышением частоты заболеваемости пищеводом Барретта, что обусловлено распространением ожирения и рефлюкс – эзофагита.
Слайд 16Метастазирование рака пищевода
Рак пищевода обладает высоким метастатическим потенциалом, метастазирует
лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.
Основным путем метастазирования является лифогенный –
при поражении подслизистого слоя (Т1) метастазы в регионарныхлимфоузлах находят в 60% случаев, а при поражении адвентиции (Т3)– в 90%.
При применении иммуногистохимических методов исследования частота выявления метастазов в регионарных лимфоузлах
возрастает еще на 15 – 17% за счет выявления микрометастазов.
Слайд 17Эндоскопическая диагностика пищевода Барретта
Пищевод Барретта, островки замещения плоского эпителия –
железистым.
Слайд 19Клиника рака пищевода
Ранние симптомы.
Небольшая опухоль слизистой пищевода в течение 1
– 2 лет развивается бессимптомно.
Дисфагия – ощущение затрудненного прохож -
дения пищи по пищеводу(за грудиной).Гиперсаливация.
Боли при глотании.
Ощущение «царапания» за грудиной.
Симптомы распространенного опухолевого процесса.
Запах изо рта.
Неприятный привкус во рту.
Отрыжка, тошнота, регургитация.
Боли за грудиной, в межлопаточной области, в области сердца.
Ухудшение аппетита, похудание, поперхивание пищей, кашель во время еды.
Слайд 20Патогенез развития симптомов рака пищевода
ТI - опухоль в пределах слизистой
и подслизистого слоя приводит к развитию преходящего спазма пищевода: неприятные
ощущения за грудиной,гиперсаливация, непостоянная дисфагия; общее состояние не страдает.
Т2-3 - опухоль поражает всю толщу стенки и вызывает развитие сужения просвета пищевода:
дисфагия, гиперсаливация, боли за грудиной во время еды, похудание.
Т3-4 - опухоль поражает стенку пищевода и распространяется на соседние органы: выраженная дисфагия, боли за грудиной, отрыжка, ухудшение аппетита, истощение, обезвоживание; поперхивание и кашель во время еды(развитие пищеводно-трахеального свища).
Слайд 21Патогенез развития дисфагии при раке пищевода
Ведущий симптом рака пищевода –
дисфагия, ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу(за грудиной).
Дисфагия возникает относительно
рано, но больные, среди которых преобладают употребляющие алкоголь и курящие мужчины, не придают значения ее эпизодическим проявлениям, поэтому от появления жалоб до момента обращения к врачу проходит в среднем 2 – 4 месяца.Ранний рак пищевода, располагаясь в пределах слизисто – подслизистого слоя, не создает препятствия для прохождения пищи, но является раздражителем, достаточным для возникновения эзофагоспазма во время еды, при волнении, приеме спиртных напитков, специй – функциональная фаза дисфагии.
При поражении 2/3 окружности стенки пищевода и сужении его просвета на 50% – 75%, наступает органическая фаза дисфагии.
Различают 4 степени выраженности дисфагии (по А.И.Савицкому):
– 1 степень – затрудненное прохождение по пищеводу грубой пищи;
– 2 степень – затрудненное прохождение полужидкой пищи ;
– 3 степень – затрудненное прохождение жидкой пищи и воды;
– 4 степень – полное отсутствие проходимости пищи по пищеводу.
Слайд 22Схема патогенеза развития дисфагии при раке пищевода
T1 - cпазм пищевода,
функциональная фаза дисфагии
T2-3 - стеноз пищевода, органическая фаза дисфагии
Слайд 23Формы роста рака пищевода
2
4
3
1
1 – скирр, 2 – внутристеночный рак,
3 – язвенный рак, 4 – узловой рак.
Слайд 24Задачи и методы диагностики рака пищевода
1. Установление наличия внутри или
внепищеводного заболевания, суживающего его просвет – контрастная рентгенография, эзофагогастроскопия.
2. Дифференцировка
злокачественного процесса от доброкачественных новообразований и других заболеваний пищевода - биопсия, морфологическое исследование.3. Установление точной локализации опухоли и ее распространенности по протяжению и по степени поражения стенок пищевода (сторона поражения, циркулярное расположение и т.д.) – компьютерная томография, эндосонография.
4. Степень и протяженность сужения пищевода, его расширение
над местом сужения – контрастная рентгенография, КТ.
5. Выяснение состояния околопищеводной клетчатки, лимфатических
узлов средостения, проращение опухоли в соседние органы (легкие, бронхи, аорту, перикард, диафрагму) – КТ, бронхоскопия, эндосонография.
Слайд 25Алгоритм диагностики рака пищевода
Первичная диагностика: выявление и верификация рака.
Уточняющая диагностика:
распространенность и стадирование.
Жалобы: непостоян-
рая дисфагия, гипер-
саливация, диском-
форт за грудиной.
Контрастная
ретгенография
пищевода(Видео)эндо-
скопия с
биопсией
КТ
органов
грудной
клетки
КТ
органов
брюшной
полостии
Эндо
УЗИ
пищевода
Общее
обследова-
ние
Бронхо-
скопия
Слайд 26Рентгендиагностика рака пищевода и кардии
Схема изменений при раке пищевода –
органический стеноз
Схема изменений при кардиоспазме – патологический спазм
Слайд 27Диагностика рака пищевода -
контрастная рентгенография
1
2
3
1-дефект наполнения, 2- дилятация и сужение
просвета
пищевода, 3 - изьеденность внутреннего контура.
Слайд 30Эндоскопическая диагностика рака пищевода
Узловой рак пищевода.
Инфильтративно-язвенный рак пищевода
Слайд 31Видеоэзофагоскопия в диагностике и лечении рака пищевода
Ранний рак пищевода
Видеоэндоскопическая операция
Слайд 33Классификация рака пищевода.
Т – первичная опухоль
Тx – недостаточно
данных для оценки первичной опухоли.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Тis
– преинвазивная карцинома, интраэпителиальная опухоль без инвазии базальной мембраны.Т1 – опухоль инфильтрирует слизистую и подслизистый слой стенки пищевода.
Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки пищевода.
Т3 – опухоль инфильтрирует все слои стенки пищевода и адвентицию.
Т4 – опухоль распространяется на структуры средостения.
N – регионарные лимфатические узлы
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – имеется метастатическое поражение регионарных лимфатических уэлов.
Слайд 34Классификация рака пищевода.
М – отдаленные метастазы
Мx – недостаточно данных для
определения отдаленных метастазов.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются
отдаленные метастазыКарциномы нижнегрудного отдела пищевода
М1а – метастазы в чревных лимфоузлах.
М1б – другие отдаленные метастазы.
Карциномы среднегрудного отдела пищевода.
М1а – не применяется.
М1б – нерегионарные лимфатические узлы и\или отдаленные метастазы.
Карциномы верхнегрудного отдела пищевода
М1а – метастазы в шейных лимфоузлах.
М1б – другие отдаленные метастазы.
Примечание: для грудного отдела пищевода шейные лимфоузлы не
являются регионарными и обозначаются – М1а. Для шейного отдела пищевода регионарными считаются только шейные лимфоузлы – N1.
Слайд 35Классификация рака пищевода по стадиям
Рак in situ, 0-стадия, при которой
опухоль располагается только в слизистой оболочке.
I стадия – опухоль локализуется
в слизистой оболочке и подслизистом слое.II стадия – опухоль занимает всю стенку органа, но не выходит за ее пределы.
III стадия – опухоль прорастает стенку органа и околопищеводную клетчатку. При этом возможно распространение на медиастинальную плевру, спаивание ее с трахеей, бронхом или аортой, но во время хирургического вмешательства опухоль все-таки удается отделить от окружающих органов в пределах здоровых тканей. Эта стадия сопровождается метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия – прорастание рака в соседние органы и возникновение отдаленных метастазов.
Слайд 37Варианты замещения пищевода
1- желудочным трансплантатом; 2 – толстой кишкой; 3
– тонкой кишкой.
1
2
3
Слайд 40Цель лекции
Дать слушателям представление о распространенности, причинах и общих закономерностях
развития рака желудка;
Знания о патогенезе развития основных симптомов рака желудка
в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса;Знание современных методов ранней, доклинической диагностики рака желудка и принципов дифференциальной диагностики;
Представление о принципах современного хирургического и комбинированного лечения рака желудка, его эффективности и результатах;
Знание методов эффективной первичной и вторичной профилактики рака желудка.
Слайд 42Заболеваемость раком желудка населения некоторых стран
УКРАИНА ВХОДИТ В ДЕСЯТКУ СТРАН
МИРА С НАИБОЛЬШЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ РАКОМ ЖЕЛУДКА, ЕЖЕГОДНО ВЫЯВЛЯЮТСЯ БОЛЕЕ 18
ТЫСЯЧ БОЛЬНЫХ
Слайд 43ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАКА
Неправильное питание – 35%
Курение – 30%
Инфекционные заболевания –
10%
Наследственные и репродуктивные факторы – 10%
Профессиональные вредности – 10%
Малоподвижный образ
жизни - 4-5%Влияние внешней среды - 6-8%
Злоупотребление алкоголем – 2%
Слайд 44Основные причины рака желудка
Переедание, употребление жирной, острой, жареной пищи, маринованных
овощей, копченых консервированных и вяленых продуктов. Пересоленая пища повышает риск
возникновения рака желудка у мужчин в 4 раза, у женщин – в 7 раз.Установлена связь рака желудка с высоким содержанием нитросоединений в пище, канцерогенные нитрозамины образуются более интенсивно на фоне сниженной кислотности.
Важную роль в возникновении заболевания играет употребление крепких алкогольных напитков и курение.
Доказана роль Helikobacter pylori (НР) в возникновениии опухолей желудка(в 1994 году HР включен в список канцерогенов).
Слайд 45Предраковые заболевания желудка и факторы риска
Хронический анацидный гастрит(13%)
Хроническая каллезная язва
желудка(20%)
Гипертрофический гастрит(8-40%)
Пернициозная анемия(10-20%)
Полипоз желудка(27-38%)
Оперированный желудок(20%)
Факторы риска возникновения рака желудка:
мужской пол,
группа крови II(А),
наличие злокачественных новообразований (особенно рака желудка) у родственников,
семейные раковые синдромы (наследственный
неполипозный рак ободочной кишки - синдром Линча), семейный аденоматозный
полипоз).
Слайд 46Ярким примером наследственной предрасположенности к раку желудка считается семья Наполеона
Бонапарта, многие представители которой страдали этим заболеванием.
Карло Бонапарт
Наполеон Бонапарт
Слайд 47
Группы повышенного риска возникновения рака желудка
лица мужского пола старше 50
лет; нерегулярно питающиеся, курящие и употребляющие алкоголь;
лица, родственники которых страдали
злокачественными заболеваниями;больные, перенесшие операции на желудке или страдающие хроническими и предраковыми, заболеваниями желудка(полипоз, анацидный
гастрит, каллезная язва и т.д.).
Эти пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением и регулярно ( 1 – 2 раза в год) подвергаться фиброгастроскопии с морфологическим исследованием биопсийного материала.
Слайд 48ПРОБЛЕМА РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ НАГЛЯДНОЙ ИЛЛЮСТРАЦИЕЙ НЕСООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ СОВРЕМЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ОНКОЛОГИИ
И РЕАЛЬНОЙ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ.
Рак желудка – болезнь, которая надежно диагностируется в
ранних стадиях с помощью общедоступных эндоскопических методов. Рак желудка, выявленный в ранних стадиях, является полностью излечимым заболеванием - после радикальной операции при I стадии 90% больных живут более 10 лет.
В то же время, из-за поздней диагностики
заболевания в Украине 5 - летняя выжи -ваемость больных не превышает 10%.
!?
Слайд 49Клинико – анатомические формы рака желудка
Полиповидный
(грибовидный)рак
Язвенно-инфильтра-
тивный рак
Слайд 52ОСОБЕННОСТИ КЛИНИІКИ
РАКА ЖЕЛУДКА
Специфических симптомов рака желудка нет.
В ранних стадиях
болезнь на протяжении многих лет протекает бессимптомно.
Клиническая картина при местнораспространенном
раке желудка зависит от локализации опухоли, степени ее распространенности и формы роста.
Слайд 53Патогенез развития симптомов рака желудка
Рак выходного отдела желудка постепенно приводит
к развитию стеноза в самой узкой его части – в
антральном отделе, с развитием соответствующей клиники.
Слайд 54Специфических симптомов, характерных для раннего рака желудка нет
Рак желудка в
течение
многих лет протекает
бессимптомно, на фоне
клинических проявлений
сопутствующей
«желудочной патологии»
и может быть выявлен только при гастроскопии
Слайд 55Патогенез развития симптомов рака желудка
Рак проксимального отдела желудка постепенно
приводит к развитию стеноза в самом узком участке - в
зоне кардии, с развитием соответствующей клинической картины
Слайд 56Отдаленные метастазы рака желудка, свидетельствующие о неоперабельности процесса.
Метастаз Вирхова –
в надключичный лимфоузел слева;
Метастазы Айриша – в подмышечные лимфоузлы;
Метастаз Шнитцлера
- Блюммера – в брюшину малого таза(имплантационный);Метастаз сестры Джозеф – в пупок (имплантационный);
Метастазы Крукенберга – в яичники (лимфогенные).
Слайд 58Видеоэндоскопия позволяет визуализировать опухоль, детализировать ее характеристики, выполнить прицельную биопсию
и сохранить изображение для оценки динамики.
Слайд 59Формы роста рака желудка
Различные формы роста рака желудка (по В.А.Романову:
1 - полиповидный рак,
2 – изязвленный рак, 3 –
диффузный рак.1
3
2
Слайд 60Хромогастроскопия с окраской слизистой метиленовым-синим и индигокармином позволяет уверенно выявлять
ранний рак желудка
Слайд 61Диагностика рака желудка.
Эндоскопическая щеточная и щипцевая биопсия
1
3
4
2
1,2 - щеточная
биопсия
опухоли;
3,4
- щипцевая
биопсия
опухоли.
Слайд 62Рентгенография в диагностике рака желудка.
Рентгенография с двойным контрастированием
Тугое заполнение
-
норма
Внутристе- ночный
рак
Слайд 63Контрастная рентгенография в диагностике рака желудка
Дефекты наполнения при рентгенографии желудка:1-
бляшковидный рак, 2 - инфильтратив -ный рак, 3 - язвенно
-инфильтративный рак.1
2
3
Слайд 65Ультразвуковое исследование в диагностике рака желудка
Эндосонография -норма
Ранний рак
желудка
Слайд 67Классификация рака желудка по TNM
N – регионарные лимфатические узлы:
N0
– нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – наличие метастазов
в 1-6 регионарных лимфоузлах; N2 – наличие метастазов в 7-15 регионарных лимфоузлах,
N3 – наличие метастазов более чем в 15 регио -
нарных лимфоузлах.
Регионарными считаются лимфатические узлы, расположенные вдоль большой и малой кривизны, чревного ствола, левой желудочной, общей печеночной и селезеночной артерий.
Слайд 68Хирургическое лечение рака желудка
Методика гастрэктомии по Оноприеву В.И. с редуоденизацией.
Слайд 69Методики гастростомии при стенозе проксимального отдела желудка
1
3
4
2
1,2 - по Витцелю;
3
- по Gernez,
Ho-Dac-Di;
4 - по Топроверу.
Слайд 70Пути решения проблемы рака желудка
Первичная профилактика
заболевания путем пропаганды
и внедренияя здорового
образа жизни и рационального
питания;
Активная ранняя диагностика заболевания с
помощью регулярной фиброгастроскопии или рентгеновского исследования;Усовершенствование методов органосберегающего радикального и комбинированного лечения рака желудка.
Слайд 71
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕЛУДКА
Принципы правильного питания:
- регулярное, умеренное питание;
-
отказ от крепких алкогольных
напитков и курения;
- ограничение
острых, соленых, жареных, копченых и
маринованных продуктов;
регулярное употребление
свежих овощей и фруктов,
натуральных соков, кисломолочных продуктов.
Слайд 74
Эрта
Китт, Денис Ди,Амур, Роджер Желязны, ИанПортерфильд, Ферра Фосетт, Архиепископ Эллады
Слайд 76Заболеваемость раком ободочной кишки
В структуре онкозаболеваемости колоректальный рак в настоящее
время занимает четвертое место среди наиболее часто встречающихся опухолей.
Риск
развития колоректального рака в европейской популяции составляет 4 – 5% (в течение жизни 1 человек из 20 заболевает раком этой локализации).
Слайд 77Заболеваемость раком ободочной кишки
В настоящее время в мире насчитывается около
2,5 млн. больных раком толстой кишки, которые были выявлены за
последние 5 лет.В США стоимость лечения больных колоректальным раком занимает второе место, составляя 6,5 миллиарда долларов в год и не намного уступая стоимости лечения больных раком молочной железы – 6,6 миллиарда долларов.
В Украине заболеваемость раком ободочной кишки в 1991 г. составляла 15,0, а в 2000 г. – 18,7 случаев на 100 тыс. населения (женщины – 9,9, мужчины – 13,4).
В Донецкой области в 1991 году РОК отмечен в 16, а в 2000 году – в 20,5 случаях на 100 тыс. населения.
Слайд 78Смертность от рака толстой кишки
РТК является одной из наиболее частых
причин смерти от рака. Так, в мире в 2000г. 492
тысячи больных умерли от рака ободочной и прямой кишки.В США, на 250 млн. жителей, раком этой локализации заболевает 145 тыс. в год, при этом умирают 60 тыс. больных. Среди американцев смертность от рака толстой кишки занимает сегодня второе место, уступая лишь смертности от рака легкого.
Во Франции на РТК приходится 15% всех онкологических заболеваний, ежегодно от этой болезни умирают 15 тыс. человек.
В Великобритании РОК является причиной смерти 16 тыс. больных в год. Смертность при этой локализации рака занимает 4 место после рака легкого, желудка и печени.
Слайд 79 Факторы риска рака ободочной кишки
• Возраст старше 50
лет;
• Особенности питания;
• Генетические синдромы:
– диффузный семейный полипоз;
– синдром Гарднера–Тернера;– синдром Пейтца–Джигерса;
– болезнь Тюрка;
• Предшествующие заболевания:
– аденомы ободочной кишки;
– язвенный колит;
– болезнь Крона ободочной кишки;
– ранее перенесенный рак ободочной кишки;
– ранее перенесенный рак женских гениталий
или молочной железы;
• наличие в анамнезе рака толстой кишки у кровных родственников.
Слайд 80Возраст
После 40 - 45 лет у практически здорового населения
возрастает количество аденом и новообразований толстой кишки.
У лиц старше
40 лет аденомы развиваются в 5–10%, в дальнейшем с возрастом частота их увеличивается и к 50–59 годам достигает 34% - 35%.После 50 лет риск развития колоректального рака практически удваивается каждые последующие десять лет.
Все программы скрининга колоректального рака ориентированы на обязательное обследование населения старше 50 лет, даже при отсутствии клинических проявлений дисфункции кишечника.
Слайд 81Особенности питания
Повышают риск развития РОК:
• Избыточное употребление животных жиров
и жареного красного мяса;
• Избыточное питание и вес, превышающий норму
на 30кг/м;• Употребление алкоголя (в том числе пива)ежедневно более 50 – 60мл.;
• Преимущественно белково – углеводная пища с недостаточным содержанием клетчатки.
Понижают риск развития РОК:
• Употребление пищи с повышенным содержанием растительной клетчатки;
• Витамин D;
• Кальций;
• Прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Слайд 83Предраковые заболевания толстой кишки
Полипы(аденомы) толстой кишки: аденоматозные, ювенильные, гиперпластические.
Язвенный колит.
Болезнь
Крона.
Ранее перенесенные опухоли толстой кишки, женских половых органов и
молочной железы.
Слайд 84Формы роста рака толстой кишки – экзофитный рак.
Экзофитный рак растет
в просвет кишки, возвышается над уровнем слизистой
в виде различных по внешнему виду образований,рак имеет следующие разновидности:
а) полипообразная опухоль – располагается на одной из стенок кишки в виде одного или нескольких крупных малигнизированных полипов, верхушка и тело полипа часто изъязвлены, а слизистая у основания остается нормальной;
б) узловая форма(1) – опухоль расположена на одной из стенок, выступает
в просвет кишки, поверхность опухоли часто изъязвлена, при росте опухоли образуется кратерообразная язва;
в) ворсинчато-папиллярная(2)опухоль – на широкой или узкой ножке, чаще опухоль имеет широкое основание, которое четко отграничено от слизистой оболочки нормального строения. Как правило, опухоль не распространяется по всей окружности и поэтому к полной кишечной непроходимости приводит редко.
1
2
Слайд 85Скрининг рака толстой кишки -исследование кала на скрытую кровь
Рак
толстой кишки
с кровотечением(b)
Гемокульт-тест основан на исследовании кала на скрытую кровь,
метод дешев, доступен и прост. Основной предпосылкой теста является то, что опухоли ободочной кишки вследствие изьязвления или (микро) травматизации их поверхности могут кровоточить. Среди формально здорового населения от 2 до 6% обследованных имеют положительный гемокульт-тест, при их последующем обследовании рак ободочной кишки выявляется в 5–10%, аденомы – в 20–40% случаев.
Для того чтобы тест был достоверно положительным, суточная потеря
крови должна составлять не менее 20мл.
Слайд 87Алгоритм диагностики рака толстой кишки
Первичная диагностика: выявление и верификация рака.
Уточняющая
диагностика: распространенность и стадирование.
Жалобы:
запоры,
кровь в кале,
гипертермия.
Колоноскопия
с
биопсиейИрригоскопия
или виртуаль-
ная колоно-
скопия
УЗИ
органов
брюшной
полости
КТ
органов
брюшной
полостии
Рентгено-
графия
грудной
клетки
Общее
обследова-
ние
Скрининг:
положитель
ный гемо-
культ-тест
Слайд 88Пальцевое ректальное исследование – самый простой метод скрининга и диагностики
рака прямой кишки
В 50–75% случаев достаточно ректального пальцевого исследования для
установления диагноза рак прямой кишки. Исследование проводится в положениях на спине, на животе и при натуживании, оцениваются уровень и распространенность опухоли по стенке кишки, глубина инвазии, наличие изьязвления,
подвижность.
Женщинам одновременно выполняется вагинальное исследование.
Пальцевое исследование предшествует ректороманоскопии.
Слайд 89Сигмоидоскопия и колоноскопия в ранней диагностике рака толстой кишки
При использовании
современных
сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить
55% аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки. Чувствительность метода до 85%, это позволяет использовать сигмоидоскопию как метод скрининга, с помощью которого удается выявить одну карциному на 450 исследований.
При этом около 80% опухолей выявляются в ранних стадиях, что позволяет достичь 5-летней выживаемости около 90%.
Ежегодная колоноскопия позволяет снизить смертность от колоректального рака на 25 – 33%.
Согласно рекомендациям Американ-ской ассоциация врачей сигмоидоскопия должна проводиться каждые 3–5 лет, начиная с 50-летнего возраста у лиц, не предъявляющих жалоб на дисфункцию кишечника.
Слайд 90Видеоколоноскопия – современный метод диагностики рака толстой кишки
Эндоскопическое исследование является
наиболее информативным методом
диагностики опухолей толстой кишки и позволяет выполнить:
•
визуальную оценку локализации и распространения опухоли;• прицельную биопсию опухоли;
• визуализацию и удаление аденом, не выявляемых рентгенологически.
Колоноскопия обязательна при наличии крови в кале, особенно в тех
случаях когда имеется сопутствующий кровоточащий геморрой.
При невозможности колоноскопии(анатомические особенности, боли, отказ
больного и т.д.), - необходима ирригоскопия.
Слайд 92Фиброколоноскопия
Нормальная эндоскопическая картина слизистой оболочки толстой кишки: а -
сигмовидная кишка; б - поперечная ободочная кишка; в - проксимальная
часть поперечной ободочной кишки и баугиниевая заслонка; г - слепая кишка (по В.А. Романову)
Слайд 93Видеохромоколоноскопия
2
1
3
1 – стандартная колоноскопия; 2 – узкоспектральная
колоноскопия; 3 –
окраска 0,1% раствором
индигокармина.
Слайд 94Колоноскопия в диагностике рака толстой кишки
1 - нормальная картина;
2 -
малигнизированный полип;
3 – раковая опухоль.
Слайд 96Ирригоскопия
Ирригоскопия – рак печеночного изгиба толстой кишки
Рак печеночного изгиба толстой
кишки – эндоско-пическая картина
Слайд 98Ирригоскопия
Ирригоскопия: а) дивертикулез толстой кишки (тугое наполнение), б — рак
восходящей ободочной кишки.
а
б
Слайд 99Компьютерная томография в диагностике рака толстой кишки
Компьютерный томограф
Рак слепой кишки
Рак
восходящей кишки
Рак ободочной кишки
Слайд 100Виртуальная компьютерная колоноскопия
В случаях возникновения технических трудностей при колоноскопии -
используется виртуальная колоноскопия(ВК).
ВК осуществляется с помощью современных компьютерных томографов,
дающих четкое трехмерное изображение. Перед началом ВК в кишечник вводится небольшое количество воздуха, а затем за несколько минут выполняется сканирование брюшной полости, в ходе которого делается более 1000 последовательных срезов толстой кишки.
ВК – точный метод диагностики, позволяющий
в 90–95% случаев выявить рак толстой кишки или полипы диаметром более 5 мм.
Слайд 101Классификация TNM рака толстой кишки
Tis
T1
T2
T3
T4
Nх – недостаточно дан-
ных для оценки
состоя-
ния регионарных
лимфоузлов;
N0 – нет метастазов в
лимфоузлы;
N1 – метастазы в
1–3 регионарных
лимфоузлах;
N2 – метастазы в 4 и
более регионарных
лимфоузлах;
Mх – наличие отдаленных
метастазов не может
быть оценено;
M0 – отдаленные метастазы
отсутствуют;
M1 – имеются отдаленные
метастазы.
Слайд 102Классификация рака толстой кишки по TNM
Т – первичная опухоль:
Тх –
недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 – нет признаков опухолевого
роста;Тis – carcinoma in situ;
Т1 – опухоль распространяется на подслизистый слой;
Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой;
Т3 – опухоль проникает через мышечный слой в подсерозную оболочку или в не покрытые брюшиной периколярные ткани;
Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на другие органы и ткани.
Слайд 103Классификация рака толстой кишки по TNM
N – регионарные лимфатические узлы
(периколические, вдоль подвздошно – ободочной, правой, средней и левой толстокишечных
артерий, сигмовидной и нижней мезентериальной артерий):Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 – метастазы в регионарные лимфоузлы отсутствуют;
N1 – метастазы в 1–3 регионарных лимфоузлах;
N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфоузлах;
M – отдаленные метастазы:
Mх – наличие отдаленных метастазов не может быть оценено;
M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
M1 – имеются отдаленные метастазы.
Слайд 105Хирургическое лечение рака толстой кишки
1 – правосторонняя гемиколонэктомия; 2 –
левосторонняя
гемиколонэктомия; 3 – резекция поперечноободочной кишки;
4 – обходной толсто-тонко
и толсто-толстокишечный анастомозы1
3
2
4
Слайд 106Профилактика рака толстой кишки
Первичная профилактика рака ободочной кишки на 60-80%
обусловленного влиянием факторов внешней среды – заключается в организации правильного
питания и образа жизни:активный, подвижный образ жизни;
умеренное, регулярное питание;
ограничение в рационе жирной, острой и раздражающей пищи;
отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
постоянное употребление продуктов, содержащих растительную клетчатку(овощи), витамины и кисломолочные продукты;
борьба с запорами.
Вторичная профилактика рака толстой кишки, обусловленного генетическими нарушениями и сопутствующими заболеваниями заключается в диспансеризации и регулярном обследовании лиц с высоким риском возникновения опухоли (проявления синдромов Гарднера, Тюрка, Пейтца – Егерса и т.д.)
Слайд 108 В мире ежегодно раком поджелудочной железы заболевает до 220 тыс.
человек, из которых около 213 тыс. умирают.
Как причина смерти онкологических
больных, рак поджелудочной железы находится на 5 месте, в Европпе — на 8-ом, в США — на 4-ом.
Слайд 109Расположена забрюшинно, в мезогастральной области, за желудком, на уровне I-III
поясничных позвонков и XI-XII грудных позвонков.
Длина железы — 20-25
смВес — 50-120 г
Различают головку с крючковидным отростком, шейку, тело и хвост
Анатомя и топанатомия
поджелудочной железы
Слайд 110Кровоснабжение головки обеспечивается от общей печеночной и верхней брыжеечной артерий,
тела и хвоста — от селезеночной
Кровоснабжение поджелудочной железы
Слайд 111Кровоснабжение поджелудочной железы
От гастродуоденальной артерии:
1-передняя
верхняя панкреатическая артерия (верхний край
тела)
2-передняя
нижняя панкреатическая артерия (нижний край тела)
От селезеночной артерии:
1-тыльная артерия(слева
от воротной вены, к перешейку)2-большая панкреатическская артерия (спереди от селезеночной вены)
3-пограничная артерия (у перегиба селезеночной артерии по вехнему краю железы)
4-хвостовая панкреатическая артерия (отходит от селезеночной)
Слайд 115Классификация по системе TNM
To — первичная опухоль не определяется.
T1 —
опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в
наибольшем измерении.T2 — опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см в наибольшем измерении.
Т3 — опухоль распространяющаяся на следующие структуры: 12-п кишку, желчный проток, ткани возле поджелудочной железы.
Т4 — опухоль распространяющаяся на следующие структуры: желудок, селезенку, ободочную кишку, прилежащие крупные сосуды
Слайд 117Гематогенные метастазы наиболее часто поражают печень, легкие, кости, возможны метастазы
Вирхова (в надключичный лимфоузел слева),
Шнитцлера (брюшина таза), Крукенберга (яичник).
Слайд 119Деформация контура выпуклого отдела желудка и разворот 12-п кишки при
кисте головки поджелудочной железы
Слайд 121Профилактика рака поджелудочной железы
1. Первичная:
- правильное питание;
- активный образ жизни;
-
отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь);
- исключение или небольшая продолжительность работы
с вредными условиями труда.2. Вторичная (своевременное лечение хронических заболеваний) :
- сахарный диабет;
- желчнокаменная болезнь;
- хронический панкреатит;
- кисты поджелудочной железы;
- выявление и лечение пациентов с наследственными заболеваниями
