Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛС)
Содержание
- 1. Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛС)
- 2. ОпределениеСиндром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛС) –
- 3. Морфологические критерии порокаСГЛС - комбинации шести следующих
- 4. ОпределенияГипоплазия - термин, означающий недоразвитие ткани, органа
- 5. ЭпидемиологияЧетвертый по частоте среди врожденных пороков сердцаЧастота
- 6. КлассификацияВыделяют анатомические подтипы:Аортальный и митральный стенозАортальная и
- 7. Диагностикана 16–18-й неделе беременностиФизикальное обследование:признаки недостаточности кровообращения
- 8. Лабораторная диагностикаАнализ газового состава капиллярной кровиОбщий анализ
- 9. Инструментальная диагностика:ЭХО-КГне рекомендовано выполнение ангиокардиографии т.к. способствует
- 10. Консервативное лечениеродоразрешение в специализированном стационаре, располагающем отделением реанимации новорожденныхПеревод в ОРИТН
- 11. Направления лечения:Ликвидация легочной гипертензии:Признаки: (сатурация > 90%)
- 12. Направления лечения:Наполнение большого круга кровообращения:Организация венозного доступаИнфузия
- 13. Слайд 13
- 14. Ликвидация гиповолемииВ случае возникновения признаков метаболических нарушений
- 15. Оперативное лечениеЭтапная хирургическая коррекция:Первый этап: операция Норвуда на первой недели жизни после рождения
- 16. Процедура НорвудаДосуп: срединная стернотомия Иссечение межпредердой перегородки.Артериальный
- 17. При помощи собственных тканей или трансплантата производят
- 18. Гемодинамика:В левое предсердия впадают легочные вены, приносящие
- 19. II этапДвунаправленный кавопульмональный анастомоз (операция Гленна) в
- 20. III этапОперацию Фонтена проводят в возрасте 18–36
- 21. ГемодинамикаВ результате этапного лечения венозная кровь из
- 22. Иное лечениеПри выраженном нарушении функции правого желудочка
- 23. Наблюдение
- 24. Скачать презентанцию
ОпределениеСиндром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛС) – ВПС, который представлен широким спектром недоразвития структур левого сердца.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение
Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛС) – ВПС, который представлен
широким спектром недоразвития структур левого сердца.
Слайд 3Морфологические критерии порока
СГЛС - комбинации шести следующих поражений с гипоплазией
левого желудочка сердца:
порок митрального клапана (выраженная гипоплазия; стеноз; атрезия);
фиброэластоз структур
левых отделов;порок аортального клапана (выраженная гипоплазия; стеноз; атрезия);
гипоплазия восходящей аорты; гипоплазия/перерыв дуги аорты;
коарктация аорты;
Слайд 4Определения
Гипоплазия - термин, означающий недоразвитие ткани, органа или целого организма,
обусловленное нарушениями в процессе эмбриогенеза.
Атрезия - врождённое отсутствие или приобретенное
заращение естественных отверстий и каналов в организме
Слайд 5Эпидемиология
Четвертый по частоте среди врожденных пороков сердца
Частота его в структуре
всех врожденных пороков составляет от 4 до 9%.
Распространенность данного
синдрома на 1000 живорожденных составляет 0,162-0,163Без хирургического вмешательства 25-30% детей с СГЛС погибают на первой неделе жизни.
В периоде новорожденности при естественном течении порока погибает еще 30-35% детей.
Суммарная смертность к концу периода новорожденности составляет около 60-65%
Слайд 6Классификация
Выделяют анатомические подтипы:
Аортальный и митральный стеноз
Аортальная и митральная атрезия;
Аортальная атрезия
и митральный стеноз;
Аортальный стеноз и митральная атрезия
Комплекс гипоплазии левых
отделов сердца – совокупность следующих шести критериев: гипоплазия митрального клапана без стеноза, гипоплазия левого желудочка, сужение выводного отдела левого желудочка, гипоплазия аортального клапана без стеноза, гипоплазия дуги аорты и наличие антеградного тока крови через левые отделы сердца и восходящую аорту
Слайд 7Диагностика
на 16–18-й неделе беременности
Физикальное обследование:
признаки недостаточности кровообращения и/или дыхательной недостаточности
(тахикардия; одышка; хрипы в легких; цианоз; увеличение границ печени).
периферическим
спазмом и низким артериальным давлением.при СГЛС характерен умеренный систолический шум по левому краю грудины (второй тон над аортой однокомпонентный, часто ослаблен или отсутствует)
Слайд 8Лабораторная диагностика
Анализ газового состава капиллярной крови
Общий анализ крови для определения
исходного уровня гемоглобина, количества лейкоцитов и тромбоцитов
Выполнение коагулограммы и для
прогноза риска интра- и постоперационных кровотеченийБиохимического исследования для определения уровня мочевины и креатинина плазмы для оценки экскреторной функции почек
Слайд 9Инструментальная диагностика:
ЭХО-КГ
не рекомендовано выполнение ангиокардиографии т.к. способствует развитию почечной недостаточности.
Но! Делают исключение для атомалий коронарных артерий или БЦА
В случае
затруднения постановки диагноза, больным с СГЛС рекомендуются томографические методики (МРТ, КТ).КТ или МРТ проводят при пограничных размерах левых отделов сердца, что позволяет уточнить возможность выполнения операций двухжелудочковой коррекции и хирургическую тактику у данной группы пациентов
Слайд 10Консервативное лечение
родоразрешение в специализированном стационаре, располагающем отделением реанимации новорожденных
Перевод в
ОРИТН
Слайд 11Направления лечения:
Ликвидация легочной гипертензии:
Признаки:
(сатурация > 90%)
обеднение системого кровотока
(лактат-ацидоз, артериальная гипотензия, олигурия)
Рекомендована интубация пациента и начало ИВЛ
воздухом (фракция кислорода 21%). 
Слайд 12Направления лечения:
Наполнение большого круга кровообращения:
Организация венозного доступа
Инфузия простогландина Е1 из
расчета 0,005-0,02 мкг/кг/мин
При сохранении показателей сатурации в пределах 75-85% рекомендовано
вести пациентов данной группы на воздухе без дополнительной инсуфляции кислорода и ИВЛ
Слайд 14Ликвидация гиповолемии
В случае возникновения признаков метаболических нарушений рекомендовано увеличение дозы
простогландинов Е1 до 0,02-0,1 мкг/кг/мин, введение миорелаксантов в расчетных дозах
и начало дополнительной инсуфляции кислорода во вдыхаемой смесиДанные изменения, как правило, обусловлены рестриктивным межпредсердным сообщением, которое необходимо подтвердить на ЭХО-КГ (градиент давления больше 10 мм рт. ст.).
При высокой степени рестрикции показано выполнение баллонной атриосептостомии для стабилизации, что уменьшит легочную гипертензию и перенаправит кровоток справа налево
Слайд 15Оперативное лечение
Этапная хирургическая коррекция:
Первый этап: операция Норвуда на первой недели
жизни после рождения
Слайд 16Процедура Норвуда
Досуп: срединная стернотомия
Иссечение межпредердой перегородки.
Артериальный проток перевязывают.
Пересекают легочный
ствол ниже бифуркации.
На нижней поверхности аорты делают разрез.
Слайд 17При помощи собственных тканей или трансплантата производят пластику аорты и
соединение ее бок в бок с легочным стволом.
Для обеспечения легочного
кровотока дополнительно осуществляется либо шунт из аорты (шунт Блэлока-Тауссига), либо непосредственно из правого желудочка (шунт Сано)
Слайд 18Гемодинамика:
В левое предсердия впадают легочные вены, приносящие оксигенированную кровь.
В правое
предсердие впадают полые вены с венозной кровью.
Кровь в поступает слево
направо через ДМПП.В левый желудочек, а позже в неоаорту поступает смешанная кровь.
Через шунт кровь попадает из системного кровотока в легочный
Слайд 19II этап
Двунаправленный кавопульмональный анастомоз (операция Гленна) в возрасте 2–10 мес
В ходе операции создается анастомоз (конец в бок) между верхней
полой веной и легочным стволом (шунты Сано или Блэлока предварительно пересекаются)операция дополнительно «разгружает» желудочек
Слайд 20III этап
Операцию Фонтена проводят в возрасте 18–36 мес.
Нижняя полая вена
соединяется при помощи синтетического шунта с правой легочной артерией.
Также дополнительно
соединяют шунт и правое предсердие.
Слайд 21Гемодинамика
В результате этапного лечения венозная кровь из большого круга кровообращения
течет непосредственно в малый, минуя сердце.
Выброс крови в большой круг
кровообращения осуществляется правым желудочком.
Слайд 22Иное лечение
При выраженном нарушении функции правого желудочка и/или выраженной дисфункции
трехстворчатого клапана в качестве единственной альтернативы этапной коррекции рекомендовано выполнение
пересадки сердца.
