Стерилизация хирургического инструментария и перевязочного материала

студентов 3 курса специальности «Ветеринария». Автор Трошина Н.И.

рук хирурга
Подготовка операционного поля
Подготовка рук хирурга
Методы стерилизации хирургического инструментария и

расходного материала
Стерилизация кипячением
Стерилизация сухим жаром
Автоклавирование
Пароформалиновая камера
Фламбирование

Фото. Соблюдение методов асептики-антисептики при оперативном вмешательстве. Источник www.pet-reproduction.com

вызывающий нагноение, гнилостный) -
метод профилактики раневой инфекции, направленный на

предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах.

Контактный путь передачи возбудителя хирургической инфекции – попадание микроорганизмов в ткани пациента через хирургический инструментарий, перевязочный материал операционное белье и руки хирурга.

Один из главных путей передачи возбудителей хирургической инфекции извне - контактный

Стерилизация (деконтаминация) – это освобождение предметов и материалов от всех видов микроорганизмов, включая грибы, бактерии и их споры, вирусы и прионы

нагноение, гнилостный) -
комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в

ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Способы предотвращения развития микроорганизмов в ране и борьбы с существующими микробами:
Механические
Физические
Химические
Биологические

Руки хирурга и кожа операционного поля – основные стабильные источники микроорганизмов в области операционного вмешательства

Контаминация (contaminatio; лат. смешение) – попадание в определенную среду какой-либо примеси (в т.ч. микроорганизмов) изменяющей изучаемые или используемые свойства этой среды. В данном случае – это попадание в (стерильную операционную) рану патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

и перевязочный материал)
Имплантационный (с шовным материалом, имплантами, протезами)
Эндогенные:
Контактный (с кожи

или инфицированных тканей и жидкостей пациента)
Гематогенный (через кровяное русло)
Лимфогенный (через лимфатическую систему)

Фото. Операция овариогистер-эктомия без соблюдения правил асептики-антисептики (источник www.pesikot.org)

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить.

микрофлоры (шерстинок, перхоти, пыли)
Удалить с поверхности кожи представителей резидентной и

транзиторной микрофлоры
Предотвратить выход представителей резидентной микрофлоры из сальных и потовых желез и из волосяных фоликулов

Цель – предотвратить контактный путь инфицирования тканей операционной раны с кожи и шерсти пациента.

Этапы подготовки операционного поля:
Механическая очистка операционного поля:
Стрижка/бритье шерсти
Мытьё кожи с мылом и щеткой
Высушивание кожи стерильными салфетками
Дезинфекция и дубление кожи йодсодержащими препаратами (настойка йода спиртовая, йодонат, йодопирон и пр.)
Изоляция операционного поля

шерсти производится аккуратно, без повреждения эпидермиса (без царапин и ссадин).
Обработка

поля идет по направлению «от чистого к грязному».
Стандартное направление обработок «от центра к периферии».
Если операционное поле не горизонтально, то обработка идёт по направлению «сверху вниз».
Если в центре операционного поля гнойный очаг – обработки идут от периферии к центру, а очаг инфекции закрывается салфеткой, пропитанной дезинфицирующими средствами.
Перевязочный материал для обработки операционного поля надо менять столько раз, сколько необходимо.
Операционное белье располагается на ране после дезинфекции операционного поля и первичной дубильной обработки.
Повторные дезинфекция и дубление проводится после укладывания операционного белья.

ОП 10% спиртовым раствором йода:

перед ограничением операционного поля операционным бельем

широкая обработка
после закрытия пациента стерильными простынями
непосредственно перед разрезанием кожи
перед наложением швов

выпускается в бутылках.
Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют

в 5 раз кипяченой или стерильной водой.
Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин.
Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.

Йодопирон 1% (смесь йода с поливинилпирролидоном)
По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений.

Гибитан (хлоргексидина биглюконат 20 % водный раствор).
Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40).
Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов.

с 0,5% теплым раствором нашатырного спирта по 3 мин в

каждом;
2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой;
3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин;
4) В заключение ногтевые ложа смазывают спиртовым раствором йода.

Cпособ Альфельда:
1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин);
2) вытереть руки стерильной салфеткой;
3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин;
4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой.

теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить

руки стерильной салфеткой
2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком
3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая (на одну обработку 10 мл антисептика)
4) после полного испарения антисептика надеть стерильные перчатки.

Современные антисептики для обработки рук хирурга:
Хлоргексидина биглюконат 0,5% спиртовой раствор (гибитан)
Первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
Церигель
Септоцид

шовного материала:
механическая очистка
стерилизация
дубление
импрегнация антимикробными веществами

Этапы подготовки многоразового операционного белья:
Дезинфекция
Стирка и

высушивание
Упаковка
Стерилизация

Этапы подготовки перевязочного материала:
Подготовка необходимых видов перевязочного материала (салфетки разного размера, тупферы и пр.)
Упаковка
Стерилизация

материала
Не позволяет достичь температуры выше 100С
Преимущества:
Доступность
Не усиливает хрупкость металла,

т.к. не допускает перегрева инструментов

Используют:
Для послеоперационной дезинфекции инструментов (кипячение в 2%-ном растворе бикарбоната натрия)
Для предоперационной стерилизации инструментов (сейчас редко) (в дистиллированной воде или 1-2% растворе гидрокарбоната натрия)

Время кипячения:
20-45 минут с момента закипания

хрупкость металла, нагар)
Пожароопасность
Недостаточная надежность
Способы фламбирования:
Проводят инструмент несколько раз над некоптящим

пламенем газовой горелки или примуса
Обливают инструменты небольшим количеством спирта и поджигают.

Фламбирование (от лат. flamma – пламя и фр. flambé – гореть) – стерилизация путем прокаливания в пламени мелких металлических или стеклянных предметов.

агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется

в специальных аппаратах — сухожаровых шкафах-стерилизаторах.

Недостатки:
Невозможность стерилизации термолабильного оборудования
Повышение хрупкости инструментов и ухудшение качества перевязочного материала при нарушении режимов стерилизации

Порядок стерилизации инструментов:
Высушивание инструментов в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей.
Стерилизация при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С.
При остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.

1,5 атмосферы — 45 минут
при давлении 2 атмосферы —

30 минут
Сохранение стерильности в закрытом биксе – 72 часа

В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении. Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы). 

Биксы Шиммельбуша

Преимущества:
Высокое качество стерилизации
Высокая скорость
Возможность стерилизации различных материалов

Недостатки:
Невозможно стерилизовать термолабильное оборудование
Опасность эксплуатации автоклава

время стерилизации – 24 часа
Токсичность
Необходимость приточно-вытяжной вентиляции
Чувствительность камер к УФ-лучам
Пароформалиновые

камеры предназначены для дезинфекции инструментов и оборудования по паровоздушному или пароформалиновому методу. Здесь действующими реагентами является пар, формальдегид и воздух.

медицинских инструментов и изделий медицинского назначения.
Стерилизация за счет воздействия озона,

обладающего исключительно высоким бактерицидным и вирицидным действием.
С помощью озоновой стерилизации обеспечивается эффективная борьба с патогенной флорой, в т.ч. возбудителями особо опасных инфекций - синегнойной палочкой, стафилококком, микобактериями туберкулеза, клебсиеллой, вирусами и т.д.

Длительность цикла стерилизации: 45 – 120 – 270 минут (в зависимости от оборудования)

Преимущества: подходит для оборудования, не подлежащего термической стерилизации

Недостатки:
не подходит для стерилизации бумажных изделий и белья
не подходит для изделий с длинным узким каналом

материала, операционного белья и инструментов. Метод используется для периодического контроля

качества стерилизации.

Непрямой метод – использование веществ-индикаторов, меняющих свои свойства под воздействием высоких температур (флакончик с веществом, индикаторная лента и т.п.). Применяется для текущего контроля качества стерилизации.