Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тема: Патология тазобедренного сустава Время: 90 минут
Содержание
- 1. Тема: Патология тазобедренного сустава Время: 90 минут
- 2. Врожденный вывих бедраLuxatio femoris congenitum
- 3. Частота врожденного вывиха бедра колеблется от 3 до 8 на 1000 новорожденных.
- 4. Односторонние врожденные вывихи бедра встречаются чаще, чем двусторонние(7:1)У девочек врожденный вывих бедра чаще, чем у мальчиков.
- 5. Слайд 5
- 6. Врожденный вывих бедра(эволюция терминов)H.Hilgenreiner (1925г.)Дисплазия тазобедренного суставаВывих бедраМ.В.Волков и соавт. (1983г.)Последствия врожденного вывиха бедраВывих бедраПредвывихПодвывихВывих бедра
- 7. 2. Врожденный вывих бедра1. Дисплазия тазобедренного сустава3. Запущенный врожденный вывих бедра
- 8. Дисплазия тазобедренного сустава dysplasia coxae congenita Порок
- 9. ЭтиологияДисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из
- 10. Патологическая анатомияУ 98—99% детей с ВДТС при
- 11. Клинические проявленияСимптом неустойчивости в тазобедренном суставе(по разным авторам: симптом соскальзывания, вывихивания, щелчка, шелест вправления)Putti, 1928
- 12. Это явление вызвано патологическим насильственным перемещением головки
- 13. Симптом неустойчивости выявляетсяв первые дни после рожденияЧерез
- 14. 20-25%Направлениеcиловых линийраспределяетсяв обратномпорядке Типы симптома неустойчивостиI типII типТолчкообразное вывихиваниеВправление75-80%от признака
- 15. Симптом ограничения отведения бедра 85-95 0Уменьшение абдукции и чрезмерная аддукция600
- 16. Оценивается уровень и симметрия складокАсимметрия ягодичных складокАсимметрия кожных складок на бедрах
- 17. Наружная ротация стопы(во время физиологического сна)Со здоровой
- 18. Укорочение нижней конечности(при флексии в тазобедренных иколенных
- 19. Рентгенологическая диагностика(коксограмма)
- 20. NСхема Хильгенрайнера-Эрлахера Линия ХильгенрайнераУгол ά(ацетабулярный индекс)30 0h – 1смd – 0,5смв 3 месяца
- 21. Дисплазия I степениά > 30-35 0 d и h не изменены
- 22. Дисплазия II и III степениά > 30-350 d>0,5 h
- 23. Динамика патологических измененийhdСимптом ЭрлахераЛиния Хильгенрайнера
- 24. 45 035 0dh
- 25. 2. Врожденный вывих бедраПатологическое изменение тазобедренного сустава
- 26. Патологическая анатомияУЗИРентгенографияДеформация ЛИМБУСАРазрушение хряща вертлужной впадины и
- 27. NГоловка бедренной кости не только децентрирована -
- 28. Линия Омбредана-Перкинса
- 29. Слайд 29
- 30. Увеличение – вальгуснаядеформация шейкибедраУменьшение –варуснаяДругие рентгенологические признакиИзменение
- 31. варуснаявальгусная
- 32. Антеверсия –если в поворотеучаствуюттолько головкаи шейка бедра>
- 33. 3. Запущенный врожденный вывих бедраОт 1 года
- 34. Дети с ВВТС начинают ходить в 16-20
- 35. Соединяет медиальный контур шейки бедра и верхний
- 36. Магнитно-резонансная томографияЛиния Менард-Шентона
- 37. Маргинальные диспластические вывихи бедраПатологическое состояние, при котором
- 38. Встречаются в 10,5 – 17,6 % среди
- 39. Причиной является наличие мягкотканного блокаДубликатура верхних отделов
- 40. Компьютерная томография
- 41. Своевременная диагностика дисплазии и качественное лечение вывиха ТС позволяет добиться удовлетворительного результата в 98% случаев
- 42. 50%Клиническая диагностика (ложноположительный и ложноотрицательный результат)60% 10%61%Тип
- 43. Ультразвуковая диагностика дисплазии и вывиха тазобедренного суставаРанняя
- 44. Критерии визуализацииГоловка бедренной кости Костная крыша вертлужной
- 45. Построение линий и углов Базовая линияЛиния костной
- 46. Ультразвуковая диагностика дисплазии и вывиха тазобедренного суставаРайнхорд Граф, АвстрияR. Graf, 1971
- 47. Клиническое наблюдениеЧерез 3 месяцаВозраст: 2 неделиαβ
- 48. ЛечениеПоказания: Клинические проявления (симптом неустойчивости)Данные сонографической диагностикиВозраст: 7 дней
- 49. Репозиция абдукционными шинами и аппаратамиPutti, 1928Hilgenreiner, 1930Bayer, 1930Б. Фрейк, 1945В.Я.Виленский, 1964М.В.Волков, 1962А.Павлик, 1959
- 50. Следует применять шины, которые позволяют создать небольшое
- 51. Закрытая ненасильственная репозиция перпендикулярной тягой кверху с
- 52. Позиция - I (флексия-90 0, абдукция-90 0,
- 53. Миотомия аддукторов, фиксация шинойКомбинированные способы лечения
- 54. Хирургическое лечениеПосле 3 летОткрытое вправление врожденного вывиха
- 55. Способы хирургического леченияЧрезсуставныеВнесуставныеПластика головки Пластика вертлужной впадиныОстеотомии в области тела подвздошной костиЧрезвертельные и подвертельные остеотомии
- 56. SpitzyChiarySalterauto
- 57. Устранение антеторсии и вальгусной деформации шейки
- 58. Благодарю за внимание !
- 59. Скачать презентанцию
Врожденный вывих бедраLuxatio femoris congenitum
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Односторонние врожденные вывихи бедра встречаются чаще, чем двусторонние(7:1)
У девочек врожденный
вывих бедра чаще, чем у мальчиков.
Слайд 6Врожденный вывих бедра
(эволюция терминов)
H.Hilgenreiner (1925г.)
Дисплазия тазобедренного сустава
Вывих бедра
М.В.Волков и соавт.
(1983г.)
Последствия врожденного вывиха бедра
Вывих бедра
Предвывих
Подвывих
Вывих бедра
Слайд 72. Врожденный вывих бедра
1. Дисплазия тазобедренного сустава
3. Запущенный врожденный вывих
бедра
Слайд 8Дисплазия тазобедренного сустава
dysplasia coxae congenita
Порок развития вертлужной впадины,
сопровождающийся ее уплощением, недоразвитием головки бедренной кости и окружающих ее
мышц, а также патологией связочного аппарата и капсулы суставаПосле рождения и до 3 месяцев
Слайд 9Этиология
Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, а
вывих формируется только у 5 (31%)
Наследственная предрасположенность
Ягодичное предлежание
Родовая травма
?
Слайд 10Патологическая анатомия
У 98—99% детей с ВДТС при рождении имеются минимальные
анатомические изменения
УЗИ
Рентгенография
Уплощение вертлужной впадины
Уплощение и истончение хряща вертлужной впадины
Уменьшение
площади головки бедренной кости
Слайд 11Клинические проявления
Симптом неустойчивости в тазобедренном суставе
(по разным авторам: симптом соскальзывания,
вывихивания, щелчка, шелест вправления)
Putti, 1928
Слайд 12Это явление вызвано патологическим насильственным перемещением головки бедренной кости относительно
вертлужной впадины
Расшифровка симптома
При отведении и сгибании под углом 90° нижних
конечностей у лежащего на спине ребенка ощущается толчок (щелчок)
Слайд 13Симптом неустойчивости выявляется
в первые дни после рождения
Через 2 недели в
половине случаев
его уже не находят
Через 3 недели он остается только
в 1/3 наблюденийЧерез 1 месяц - только у 17—18% детей
В течение 2-3 месяцев остается положительным только в виде исключения при отсутствии лечения
Слайд 1420-25%
Направление
cиловых линий
распределяется
в обратном
порядке
Типы симптома неустойчивости
I тип
II тип
Толчкообразное вывихивание
Вправление
75-80%
от признака
Слайд 16Оценивается уровень и симметрия складок
Асимметрия ягодичных складок
Асимметрия кожных складок на
бедрах
Слайд 17Наружная ротация стопы
(во время физиологического сна)
Со здоровой стороны до 45
0 , при вывихе до 90 – 100 0
Избыточная
ротация бедра
Слайд 18Укорочение нижней конечности
(при флексии в тазобедренных и
коленных суставах до 90
0 )
Дистопия головки бедренной кости
(чаще пальпация под spina iliaca
anterior superior)
Слайд 20N
Схема Хильгенрайнера-Эрлахера
Линия Хильгенрайнера
Угол ά
(ацетабулярный индекс)
30 0
h – 1см
d –
0,5см
в 3 месяца
Слайд 252. Врожденный вывих бедра
Патологическое изменение тазобедренного сустава сопровождающееся разрушением хряща,
деформацией головки бедренной кости, капсулы сустава, с формированием противоестественной вертлужной
впадины и резким нарушением функцииОт 3 до 12 месяцев
Слайд 26Патологическая анатомия
УЗИ
Рентгенография
Деформация ЛИМБУСА
Разрушение хряща вертлужной впадины и головки бедренной кости
Аплазия
круглой связки
Истончение и растяжение капсулы
Уплощение поверхности и формирование овальной
формы головкиЗамедленный рост ядра окостенения
Выраженная антеторсия
Деформация шеечно-диафизарного угла
Формирование новой вертлужной впадины
Слайд 27N
Головка бедренной кости не только децентрирована - она оказывается вне
суставной впадины за пределами лимба
4 – 6 месяцев
Линия Омбредана-Перкинса
Лимбус
Рентгенологическая диагностика
Слайд 30Увеличение – вальгусная
деформация шейки
бедра
Уменьшение –
варусная
Другие рентгенологические признаки
Изменение шеечно – диафизарного
угла
В процессе развития инклинационный угол изменяется от 150 до 120
0
Слайд 32Антеверсия –
если в повороте
участвуют
только головка
и шейка бедра
> 10 0
В случае
поворота
кзади –
ретроверсия
Антеторсия - поворот головки, шейки и диафиза бедра
больше 10°ВВ
Слайд 333. Запущенный врожденный вывих бедра
От 1 года до 18 >
лет
Грубое нарушение функциональной и анатомической целостности структур в области тазобедренного
сустава, в следствии тяжести поражения или отсутствия своевременной диагностики и качественного лечения
Слайд 34Дети с ВВТС начинают ходить в 16-20 месяцев
Положительный симптом Дюшена
(утиная походка)
Положительный симптом Тренделенбурга (смещение таза в здоровую сторону, наклон
туловища в больную)Нарушение осанки
Клинические проявления
Слайд 35Соединяет медиальный контур шейки бедра и верхний край запирательного отверстия
(или контур горизонтальной ветви лонной кости)
Линия
Омбредана-Перкинса
Линия Менард-Шентона
10 – 12 лет
Слайд 37Маргинальные диспластические вывихи бедра
Патологическое состояние, при котором головка бедренной кости
находится между подвывихом и вывихом, когда её верхняя полусфера находится
латеральнее линии Омбредана – Перкинса,а медиальный полюс сохраняет контакт с верхнее-наружным отделом вертлужной впадины
Слайд 38Встречаются в 10,5 – 17,6 % среди общего количества больных
с ВВБ
Возникает из-за отсутствия адекватного лечения или как следствие
неудавшегося закрытого вправления вывиха
Слайд 39Причиной является наличие мягкотканного блока
Дубликатура верхних отделов капсулы, жировая и
рубцовая ткань в суставной полости, поперечная связка вертлужной впадины и
сухожилие musculus iliopsousАртрография
Слайд 41Своевременная диагностика дисплазии и качественное лечение вывиха ТС позволяет добиться
удовлетворительного результата в 98% случаев
Слайд 4250%
Клиническая диагностика (ложноположительный и ложноотрицательный результат)
60%
10%
61%
Тип I
29%
Тип IIA
19%
Тип IIB
1%
Тип
IIC
1%
Тип IID,
III, IV
n - 991
НеМНОГО статистики
Кинзерский А.Ю., 2000
Умецкий И.Н.
и соавт., 2005 Вовченко А.Я., 2005
Дисплазия ТС в 50-200 случаев на 1000 новорожденных (Крисюк А. П., 2002; Куценок Я. Б., 2003)
20%
Качество УЗИ
Слайд 43Ультразвуковая диагностика дисплазии и вывиха тазобедренного сустава
Ранняя диагностика и своевременное
лечение
Хорошая визуализация хрящевых структур сустава
Высокая информативность и достоверность
Отчетливое разграничение дисплазии,
подвывиха и вывихаВозможна коррекция укладки ребенка в реальном времени
Метод не инвазивный
Отсутствует лучевая нагрузка
Возможен скрининг и использование динамических схем контроля
Доступность
Мобильность (отсутствует необходимость в специально оборудованных помещениях)
Преимущества
Слайд 44Критерии визуализации
Головка бедренной кости
Костная крыша вертлужной впадины и крыло
подвздошной кости
Суставная губа (лимбус)
Капсула сустава
Малая ягодичная мышца
Слайд 45Построение линий и углов
Базовая линия
Линия костной крыши (через нижний
край подвздошной кости и костный эркер)
Линия хрящевой крыши (через
середину суставной губы и костный эркер) (Аналог линии
Омбредана-Перкинса)
ά
β
Слайд 46Ультразвуковая диагностика дисплазии и вывиха тазобедренного сустава
Райнхорд Граф, Австрия
R. Graf,
1971
Слайд 48Лечение
Показания:
Клинические проявления (симптом неустойчивости)
Данные сонографической диагностики
Возраст: 7 дней
Слайд 49Репозиция абдукционными шинами и аппаратами
Putti, 1928
Hilgenreiner, 1930
Bayer, 1930
Б. Фрейк, 1945
В.Я.Виленский,
1964
М.В.Волков, 1962
А.Павлик, 1959
Слайд 50Следует применять шины, которые позволяют создать небольшое аксиллярное положение и
отведение бедра
При симптоме соскальзывания положения отведения с вытянутыми ножками следует
избегать (ш. Виленского), так как при растянутой капсуле головка бедра может подняться выше и потерять контакт с вертлужной впадинойОдновременно широкое пеленание
Слайд 51Закрытая ненасильственная репозиция перпендикулярной тягой кверху с постепенным увеличением абдукции
90-45-90
(7-7-7)
(over head extention)
A.Pavlik, 1959
Слайд 52Позиция - I (флексия-90 0, абдукция-90 0, ротация кнаружи)
После
достижения правильного центрирования головки фиксация ТС гипсовой повязкой по способу
Лоренца (A.Lorenz, 1920)Смена повязки каждые 2 месяца, время лечения – 6-12 месяцев
Позиция – II (абдукция 60 0 , умеренная внутренняя ротация)
Слайд 54Хирургическое лечение
После 3 лет
Открытое вправление врожденного вывиха (при одностороннем поражении)
Показания:
Высокое
смещение головки
Уплощение вертлужной впадины
Патологическая антеторсия
Деформация капсулы
Интерпозиция лимбуса
Слайд 55Способы хирургического лечения
Чрезсуставные
Внесуставные
Пластика головки
Пластика вертлужной впадины
Остеотомии в области тела
подвздошной кости
Чрезвертельные и подвертельные остеотомии
