Тема: Кровотечения. Способы временной остановки кровотечений. Лабораторное

возникшее в результате ее структурного повреждения или вызванное патологическими изменениями

окружающих сосуд тканей. По своей опасности для жизни они не уступают травматическим.

и паренхиматозные кровотечения (рис. 21). Артериальное кровотечение наиболее опасно. При

повреждении крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут вследствие массивной и быстрой кровопотери. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Самостоятельно такое кровотечение останавливается очень редко, особенно при неполном, боковом повреждении артерии.

– артериальное

характеризуется непрерывным вытеканием из раны крови темного цвета. При повреждении

крупных вен, расположенных вблизи сердца, кровотечение синхронно с дыханием: уменьшается при вдохе и усиливается при выдохе. При ранении яремных вен возможно засасывание воздуха в центральный отрезок вены, что ведет к тяжелому осложнению – воздушной эмболии.

и при нормальной свертываемости крови склонны к самопроизвольной остановке.

почек, легких).
В указанных органах содержится большое количество артерий, вен

и капилляров, не спадающихся при ранении из-за срастания сосудистой стенки и стромы органов.

кровотечения.


При наружном кровотечении кровь выделяется во внешнюю среду. Наружное

кровотечение обычно легко диагностируется.
Чаще всего оно бывает при ранении конечностей, шеи и головы.

Внутреннее кровотечение трудно диагностировать. Кроме того, кровь, излившаяся в грудную

или брюшную полость, теряет способность свертываться, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит. О внутреннем кровотечении судят по внешним симптомам анемии: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, слабый пульс и др.

Первичные кровотечения возникают в момент ранения, вторичные – через некоторое

время после повреждения (иногда через несколько дней и даже недель).

предполагает временную остановку кровотечений, создание пострадавшему условий, улучшающих компенсацию кровопотери,

обеспечение транспортировки больного в лечебное учреждение. Быстрые, точные и осмысленные действия при остановке кровотечений часто благоприятны в прогностическом плане.

промокания кровью повязки и жалобы больного. При менее выраженных кровопотерях

пострадавшие испытывают жажду, одышку, сердцебиение, головокружение и т.д. При резко выраженных кровопотерях отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, помрачение или потеря сознания, слабый пульс, расширение зрачков. При оказании помощи пострадавшему придают удобное положение.

поврежденного участка перекисью водорода следует наложить стерильную повязку, либо обработать

специальным спреем, обладающим обезболивающим действием с одновременным созданием защитной пленки.
Капиллярное кровотечение, истечение крови из мелких артерий и вен останавливают давящей повязкой.

на расстоянии 3-4см от краев раны обрабатывают раствором антисептика (например,

спиртовым раствором йода), на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами бинта фиксируют к бинтуемой поверхности. Для более сильного сдавления кровоточащих тканей в проекции раны укладывают пелот (плотно сложенная салфетка, бинт, вата), который туго бинтуют последующими турами бинта (рис. 22).

конечности (дополнительно к давящей повязке) может быть остановлено приданием последней

возвышенного положения (выше уровня сердца) и применением холода.

жгута, применяется пальцевое прижатие артерий (рис. 23). При этом способе

просвет сосуда полностью перекрывается за счет прижатия его к подлежащим костным образованиям. Следует четко знать места прижатия артерий к кости при кровотечениях (рис. 24). На конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавление сосудов производят большим пальцем, а в некоторых случаях и 2, 3, 4 и 5 пальцами.

подколенной,
2 – брюшной аорты,
3 – плечевой,
4 –

сонной,
5 – подключичной,
6 – подмышечной,
7 – бедренной,
8 – лучевой,
9 – большеберцовой.
 
 
 

– поместить большой палец кисти на 1 см кпереди от

козелка ушной раковины и прижать височную артерию
к скуловой кости;

большой палец кисти на расстоянии 1 см от угла нижней

челюсти, прижать челюстную артерию
к краю нижней
челюсти;

противоположную от раны сторону головой, поместить 3-й палец кисти у

середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху на этот палец положить указательный палец
другой руки, надавить в
направлении к позвоночнику,
прижимая сонную артерию
к поперечному отростку
шестого шейного позвонка;

на спину, большой палец кисти поместить в надключичную ямку, остальные

пальцы расположить в области
трапециевидной мышцы
сзади, прижать
подключичную артерию
к 1 ребру;

поместить 2, 3, 4 и 5 пальцы в подключичную впадину,

прижать подкрыльцовую артерию к плечевой кости;
из предплечья и нижележащих отделов – уложить пострадавшего на спину, правой рукой захватить предплечье пострадавшего и поднять его вверх, согнув руку в локтевом суставе под углом 80°, левой рукой захватить плечо больного так, чтобы 1, 2, 3 и 4 пальцы находились во внутренней борозде двуглавой мышцы плеча, а большой палец на противоположной стороне плеча, четырьмя пальцами левой руки прижать плечевую артерию к плечевой кости;

2, 3, 4 и 5 пальцы по лучевой стороне предплечья

на 2-3 см выше лучезапястного сустава, локтевую артерию прижать аналогичным образом на локтевой стороне предплечья;
из нижнего отдела бедра, голени, стопы – уложить пострадавшего на спину, в середине паховой складки кулаком прижать бедренную артерию к лобковой кости;
из голени и стопы – уложить больного на живот, поместить 2, 3, 4 и 5 пальцы в середину подколенной ямки, с помощью другой руки захватить голень пострадавшего и согнуть его ногу в коленном суставе под углом 120°, прижать подколенную артерию к головке большеберцовой кости;

между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. Наиболее надежным и самым

распространенным способом временной остановки артериального кровотечения на конечностях является наложение резинового жгута или закрутки. Может быть использован любой подручный материал: резиновая трубка, полотенце, ремень, платок, толстая и прочная веревка и т.д. Нельзя использовать тонкие шнурки и провода из-за опасности размозжения и некроза мягких тканей. Жгут накладывают после пальцевого прижатия артерии. Жгут или закрутку обычно накладывают при кровотечении из крупных сосудов конечностей (рис. 25, 26).

– наложение жгута с постоянным растягиванием его;
в – правильное

положение жгута;
г – записка с указанием времени наложения жгута.

эти участки конечностей имеют по две кости, а артерии проходят

между ними, поэтому невозможно сдавить кровоточащие сосуды.

и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута

помещают прокладку из одежды или мягкой ткани без складок;
для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см;
сильно растянутый жгут накладывают на конечность выше места повреждения, причем первый циркулярный тур перекрывается последующим туром (первые 2 оборота должны остановить кровотечение), закрепить конец жгута после остальных спиральных ходов жгута, поместить под жгут записку, в которой отметить дату, время наложения жгута и фамилию его накладывающего, на рану наложить асептическую повязку;
проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения, отсутствию пульса, бледному цвету кожи);
Конечность со жгутом иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;
при бинтовании конечности жгут не забинтовывают.

низкой температуры воздуха изолируют от внешней среды во избежание отморожений.
Вследствие

развития некротических изменений в конечности при наложенном жгуте время его наложения ограничивается: до 2 часов летом и 1-1,5 – зимой.
В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, производят прижатие магистрального сосуда с перекладыванием жгута на новое место.
Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление поврежденных сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в месте пальцевого прижатия сонной артерии, с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

полтора раза превышающим диаметр предполагаемого для ее наложения участка конечности.
При

использовании закрутки руководствуются правилами наложения резинового жгута, но сдавление сосудов производится постепенно, во время закручивания деревянной палочки.
Закрутку накладывают выше места ранения, концы закрутки завязывают узлом с петлей, а палочку фиксируют (рис. 25).
Артериальное кровотечение из дистальных отделов конечностей останавливают путем максимального сгибания конечности (рис. 27).

подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик (плотно свернутую материю), туго прибинтовать

плечо к туловищу. При этом валик сдавливает плечевую артерию и кровотечение останавливается.
При кровотечении из предплечья и кисти вложить валик в локтевой сгиб, плотно прибинтовать плечо к предплечью. Валик при этом сдавливает плечевую артерию, способствуя остановке кровотечения.
При кровотечении из подкрыльцовой артерии (которое может быть смертельным) после помещения валика в подмышечную впадину на стороне ранения отводят назад оба плеча и скрепляют их ремнем (бинтом) в положении наибольшего сближения.

к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру.
Кровотечение из

бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предвари- тельным помещенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

(например, при гипертонии). Пострадавшему придают полусидячее положение с запрокинутой головой.

Кровь, попадающую в глотку, больной сплевывает в лоток.
При бессознательном состоянии
голову пострадавшего поворачивают
на бок и поддерживают руками при
транспортировке. На область носа
кладут холод (пузырь со льдом или
холодной водой, мокрую материю)
в носовой ход вводят турунды,
смоченные перекисью водорода.

марлевого шарика и прижатия его.
При кровотечении из уха пострадавшего укладывают

на здоровую сторону, голову слегка приподнимают, а в слуховой проход вводят бинт (марлю), сложенный в виде воронки. Далее накладывают асептическую повязку.

способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки, быстрой и

щадящей транспортировки.
В плане общих мероприятий по оказанию помощи при внутреннем кровотечении необходимо создать пострадавшему покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом, снегом или холодной водой), при наличии условий – введение веществ, способствующих остановке кровотечения (хлорид кальция, викасол, витамин С).

учреждение сопровождающий наблюдает за состоянием больного: внешним видом, наличием сознания,

пульсом, артериальным давлением.