Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей

в значительной мере зависит состояние ребенка и его здоровье

Возрастные изменения

строения пищеварительной системы и ее функций неразрывно связаны с особенностями жизнедеятельности организма на каждом из этапов онтогенеза,с энергетическими и пластическими потребностями.с особенностями питания

экскреторная ,регулирующие гомеостаз энтеральной среды и всего организма
Эндогенное пищеварение и

утилизация эндогенных веществ за счет гидролиза и всасывания эндогенных субстратов и метаболитов
Метаболическая(трансформация и биосинтез веществ из эндогенных и экзогенных субстратов)
Защитная(эпителиальный и слизистый барьеры,имунная система и др )
Регуляторная,осуществляемая с помощью субстратного,нервного и эндокринного регулирования

кишки)из энтодермы 12 день- разделение первичной кишки на внутризародышевую часть(пищеварительный тракт) и внезародышевую(желточный мешок) 3 нед – расплавление ротоглоточной мембраны 4 нед – образование различных отделов передняя кишка -глотка,пищевод,желудок,часть 12-перстной кишки,печень,поджелудочная железа средняя кишка -часть 12-перстной кишки,тощая и подвздош-ная кишка задняя кишка -все отделы толстой кишки 3 мес- расправление клоакальной мембраны

Эмбриогенез пищеварительного тракта

отростки выражены слабо
Слабо выражен свод твердого неба
Язык относительно большой
Хорошо развиты

жевательные мышцы
В толще щек имеются комочки Биша
Эпителий отличается нежностью и некоторой сухостью,склонностью к кандидозу (рН нейтр)
Слизистая яркая,обильно васкуляризирована
Вдоль средней линии на твердом небе видны бело-желтые точки,т.н.боновские узелки
Вдоль челюстных отростков тянется плотный валик (складка Робэн-Мажито)
Видимая часть слизистой губ имеет поперечную исчерченность(валики Пфаундлер-Люшка)

месяца секреция слюны низкая,основная роль-обеспечение герметичности ротовой полости
К 4-5 месяцам

появляется обильное слюноотделение,обусловленное недостаточной зрелостью центральных механизмов регуляции выделения слюны и ее заглатывания
Активность амилазы низкая,максимум достигается к 2-7 годам
рН слюны у детей 7,32,у взрослых-6,4
У детей на искусственном вскармливании и после введения прикормов основные функции слюны-переваривание углеводов и формирование пищевого комка
Слюна новорожденного также является мощным фактором цитопротекции и содержит компоненты неспецифической защиты (лизоцим,простагландины,молочная кислота и др.)

жизни

Вход в пищевод у новорожденного расположен на уровне диска между

третьим и четвертым шейными позвонками и с возрастом постепенно снижается

Анатомические сужения пищевода у детей первого года выражены слабо

Диаметр пищевода новорожденного составляет 5 мм.,в 6 месяцев-8-10мм.,в 1 год-12 мм.,в 15 лет-18-19мм.

Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне десятого-одиннадцатого грудных позвонков

10сут.-80мл.,в 1 год-250мл.,3года-400-600мл.,10лет-1500мл.
У новорожденного слабо развито дно и кардиальный отдел

желудка, окончательное формирование которого происходит к 8 годам
Входная часть желудка располагается над диафрагмой и находится в грудной полости
У новорожденного хорошо развит пилорический отдел желудка
Желудок новорожденного расположен в косой фронтальной плоскости,дно его в положении лежа находится ниже антро-пилорического отдела

не развиты,количество желез на 1 кг. массы тела в 2,5

раза меньше,чем у взрослого
Желудочная секреция у новорожденного низкая, интрагастральный рН не ниже 4.К 1 году рН снижается до 1,5-2.
Нейрогуморальная регуляция желудочной секреции начинается с 1 месяца жизни,до двух месяцев источником водородных ионов является молочная кислота и только позже-соляная
Среди протеолитических ферментов преобладает действие ренина (химозина) и гастриксина
Высока активность желудочной липазы,гидролизирующих жиры в нейтральной среде без присутствия желчных кислот.В желудке гидролизуется треть жиров женского молока.

В,проэластаза и зимоген фосфолипазы А.
Липаза
Амилаза
Муцин
Бикарбонаты,обеспечивающие рН =6,8-8

жизни недостаточная дифференцировка железы
Отмечается обильная васкуляризация,мало соединительной ткани
Масса железы при

рождении 3 г.,наиболее интенсивное развитие и рост-с 6 мес. до 2 лет.5-10 лет-вес 30-35г.,15 лет-50г.
Протеолитическая активность у новорожденного высока,увеличивается до максимума к 4-6 годам
Липолитическая активность увеличивается к 1 году и сохраняется высокой до 9 лет
Амилолитическая активность с рождения до 1 года увеличивается в 4 раза,максимальна в 6-9 лет
Активность ферментов носит адаптивный характер;при естественном вскармливании их концентрация низка,при смешанном-увеличивается в 1,5-2 раза,при искусственном-в 4-5 раз.

трети до половины объема брюшной полости,масса ее составляет 4,38% массы

тела
Левая доля печени к рождению очень массивна,к 18 мес ее относительные размеры уменьшаются
Скорость роста печени ребенка отстает от массы тела:к 16 годам масса печени увеличивается в 10 раз,масса в 20раз
У детей до 5-7 лет в норме пальпируется край печени из под реберной дуги,причем до 2-3 лет-на 2-3 см.
Дольки печени нечетко отграничены ,окончательная дифференцировка их заканчивается к 1 мес. жизни
Фиброзная капсула печени у новорожденных тонкая,имеются нежные коллагеновые и тонкие эластические волокна
В составе печени новорожденного больше воды,меньше белка,жира и гликогена,в то же время в первые три месяца повышена «гликогеновая емкость»

крови
- глюкоза
- жиры
- кетоновые тела и др.
2. Биосинтез мочевины, как конечного продукта обмена азота

в организме
3. Пищеварительная функция, связанная с синтезом кислот, образованием и секрецией желчи
4. Обезвреживание токсических веществ, образующихся в организме и поступающих извне
5. Выделение некоторых продуктов метаболизма с желчью в кишечник (избытка холестерина, продуктов распада гема - желчных пигментов и др. метаболитов, образующихся в результате обезвреживания веществ в печени

его в возрасте 2-7 лет-не более 2,5-4см.

8-12 лет-5см
13-15лет-7см.
Максимальная ширина-3 см.

Новорожденные дети предрасположены к холестазу вследствие:

незрелости ферментативных систем печени
пониженного транспорта желчных кислот
недостаточного синтеза желчных кислот
доминирования холестатических фракций желчных кислот (таурохолевой кислоты)

транспортного белка у новорожденных
- развивается на 2-ые сутки
- max на 4-5 день
- исчезает

к 7-10 дню
- у недоношенных - до 4-х недель

Желтуха у новорожденнных при уровне билирубина
> 68,4 - 85,5 мкмоль/л
у детей старше 1 года > 20,5 - 34,2 мкмоль/л


Билирубиновая энцефалопатия у недоношенных
при уровне билирубина > 205 мкмоль/л

Конъюгационная желтуха новорожденных (физиологическая)

2 раза меньше.чем у взрослого(1,2-2,8м.)
На 1кг массы тела у новорожденного

приходится 1м.кишки,у взрослого-10 см.
Площадь поверхности тонкой кишки у новорожденных-85см².,у взрослых-3,3·10³см.²
Площадь поверхности тонкой кишки увеличивается за счет круговых складок,ворсинок и микроворсинок.

мешка различна(дивертикул Меккеля)
К рождению длина кишечника относительно больше,чем у старших

детей и взрослых

кишки
Длина 12-перстной кишки у него -7,5-10см.,у взрослого-24-30 см.
Кишечные петли лежат

более компактно
У детей до 1 года отмечается слабость илеоцекального клапана
У детей раннего возраста более длинная брыжейка
Слизистая оболочка тонкая,обильно васкуляризирована,высоко проницаема
Клетки эпителия быстро обновляются
Кишечные железы более крупные,чем у взрослых,лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику,позже группируется в подвздошной кишке

пристеночное,мембранное пищеварение осуществляемые собственными ферментами энтероцитов,так и ферментами панкреатического,слюнного,желудочного эпителия,абсорбированными

различными слоями гликокаликса Активность кишечных ферментов у ребенка высока Лучше выражено внутриклеточное пищеварение

Сахараза-изомальтаза
Лактаза-флоризингидролаза
Трегалаза
Пептидазы Аминопептидаза А
Аминопептидаза N
Аминопептидаза W
Карбоксипептидаза Р
Дипептидил аминопептидаза IV
Пептидил дипептидаза
Птероил полиглютамат гидролаза
Энтеропептидаза
Энтеропептидаза 24.11
Эндопептидаза-2
γ-глютамил-трансфераза
Фосфатазы Щелочная фосфатаза
Фосфодиэстераза 1
неизв функц 140кДа –гликопротеин
регуляторы Гуанилатциклаза
Фосфолипаза А

жизни ребенка все отделы тонкой кишки обладают высокой гидролитической и

абсорбционной активностью и только позднее формируется преобладание проксимальных отделов в абсорбции питательных веществ

заметны,гаустры отсутствуют до 6 месяцев
До 4 лет восходящая ободочная кишка

длиннее нисходящей
Брыжейка подвижна,лишь у 2% новорожденных фиксирована
Сигмовидная кишка длиннее,подвижнее и расположена выше

длинная,при наполнении может занимать малый таз
Окончательное положение прямая кишка занимает

с 2-х лет
Ампула прямой кишки не развита
Заднепроходные столбы и синусы не сформированы
Жировая клетчатка не развита,кишка плохо фиксирована
Подслизистый слой хорошо развит
Мышечный слой развит слабо

возраста неустойчива
Эвакуаторно-резервуарная снижена (дети раннего возраста не контролируют акт дефекации)
Резорбция

воды
Пищеварительная (нормальная микрофлора принимает участие в пищеварении,ферментируя лактозу)
Другие функции кишечной микрофлоры(иммунологическая,защитная,трофическая,синтез витаминов,участие в циркуляции желчных кислот,инактивация физиологически активных веществ и ферментов.

7 раз в сутки
первых лет жизни - 2-3 раза

в сутки
дошкольники - 1-2 раза в сутки
школьники - интервал между дефекациями 32-48 часов


ЗАПОР (constipation) - нарушение самостоятельного опорожнения кишечника - замедленное, затрудненное, недостаточное

Римские критерии II 1998 г. Запор - 2 признака и > из 4
- выраженное натуживание при дефекации
- ощущение неполного опорожнения кишечника
- выделение твердого и сухого кала
- число дефекаций менее 3-х в недел

ДИАРЕЯ - учащенное опорожнение кишечника с повышенным содержанием воды в кале

У детей раннего возраста диарея:
- объем стула > 15 г/кг в сутки

3-х лет и старше:
- объем стула > 200 г в сутки
- частота > 2 раза в день

Диарея с полифекалией:
- объем кала > 2% съеденной пищи и выпитой жидкости

элементов системы
Имеется избыточная мощность многих элементов (в разгар пищеварения задействовано

не более трети общего пула энтероцитарных ферментов)
Механизмы регуляции представлены и многократно продублированы на уровне нервной,гормональной,субстратной регуляции и способны работать в автономном режиме
Существует морфофункциональная зависимость различных элементов системы,что создает запас прочности и обеспечивает адаптацию при выключении тех или иных отделов
Работа системы осуществляется непрерывно и имеет циркадную ритмическую активность
Нормальная работа пищеварительного тракта зависит от достаточного поступления питательных веществ из крови .а также субстратов из энтеральной среды

Некоторые общие особенности системы пищеварения

пищеварения ребенка находится в развитии и в целом характеризуется:

относительно большими в сравнении со взрослыми размерами отдельных сегментов пищеварительной трубки по отношению к поверхности тела
богатством васкуляризации слизистой оболочки, повышенной ее проницаемостью, высокими темпами регенерации
недостаточным развитием мышечной и эластической ткани
менее выраженной связью собственного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя, недостаточностью фиксирующих кишечник элементов (мышечно-связочных структур)
Существенным снижением желудочного пищеварения и активностью ферментов полостного пищеварения,смещением максимально уровня секреции пищеварительных желез в направлении дистальных отделов желудочно-кишечного тракта
хорошей адаптированностью секреторных структур к составу пищи
частичным гидролизом белков, жиров и углеводов за счет ферментов женского молока
значительным удельным весом внутриклеточного пищеварения
преобладанием вагусных влияний на моторную функцию кишечника
незрелостью местных защитных систем, как специфических, так и неспецифических