Гипотиреоз

гормонов щитовидной железы.
Распространенность заболевания среди населения составляет 0,5-1%, а

с учетом субклинических форм может достигать 10%

(гипертиреоз)
3. Пониженная - гипотиреоз

РАЗМЕРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Нормальные
2. Увеличенные - зоб
3.

Уменьшенные

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ТИРЕОДОЛОГИИ:

снижения функции щитовидной железы , уменьшения синтеза тироксина и недостатком

его действия на ткани и органы

системой;
Лечение диффузного токсического зоба;
дефицит йода (в регионах с его выраженным

дефицитом);
врожденные нарушения (наиболее часто - недоразвитие железы).
Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть вызваны любым из состояний, приводящих к недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса (травма, опухоль, облучение, операция и др.)

недостаточности ее функции (ТТГ повышен, Т3 и Т4 снижены)

Вторичный –

следствие гипофункции гипофиза – гипопитуиторизма ,недостатка синтеза ТТГ ,уменьшения стимуляции ТТГ функции ЩЖ и недостаточности синтеза тироксина и трийодтиранина (ТТГ, Т3 и Т4 понижены)

Третичный – следствие патологии гипоталамуса , уменьшение синтеза тиреотропин- рилизинг – гормона (ТРГ) (ТРГ, ТТГ, Т3 и Т4 понижены)

Тканевой (транспортный, периферический) – синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам. Это редкая патологогия, связання с мутацией гена бета-рецептора тиреоидных гормонов.(ТТГ несколько повышен или в норме при повышенном содержании Т3 и Т4)

плохую переносимость холода сухость кожи, боли в суставах и мышцах,

запоры, осиплость голоса, отеки, одышку, депрессию
При осмотре: анемичное ,бледное с желтым оттенком лицо. Медленные движения и речь. Низкий голос. Кожа
Сухая,холодная. Ломкие сухие волосы и ногти. Отечность и одутловатость лица. Отек плотный – миксидема.
Брадикардия. АД – легкая гипертензия

за другие заболевания или состояния (гиперлипидемия, нерегулярные менструации, менопауза, депрессия

и проч.)
Гипотиреоз, включая субклинический формы, может отражаться на функционировании многих органов и систем

Клинические особенности гипотиреоза

напоминать по течению остеохондроз, церебросклероз, пиелонефрит, или стенокардию. Больные жалуются

на слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, боли в области сердца, отечность лица и конечностей, нарушение сна, сухость кожи, повышение массы тела, боли в пояснице и др.
Специфические симптомы: отечное бледное лицо, слабая мимика, больные мерзнут (гипотермия), кожа сухая, шелушится, эластичность ее снижена, есть участки ороговения, речь невнятная (отек голосовых связок), язык утолщен, с отпечатками зубов по краям. Типичны мышечные боли и слабость, появляются нарушения сердечной деятельности, одышка при нагрузках, боли за грудиной. Отек миокарда приводит к расширению полостей сердца, развивается брадикардия. ЖКТ – снижение аппетита, запоры, вздутие живота, камни в желчном пузыре, острая кишечная непроходимость.Психика: апатия, снижение внимания и памяти, снижение интеллекта.

диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард
Гастроэнтерологические:

обстипация, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь, хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением уровня трансаминаз)

Ревматологические: полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз

Гинекологические: дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие

Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2004

Заболевание щитовидной железы может потенциально приниматься за другое заболевание или состояние (гиперлипидемия, нерегулярные менструации, менопауза, депрессия и проч.)

(повышенный уровень ТТГ в сочетании со сниженным уровнем Т4), отличается

яркими характерными клиническими проявлениями, распространенность в популяции 2%),
2) Субклинический (скрытый) гипотиреоз (изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4), как правило, без клинических проявлений или они незначительны, встречается у 7-10% женщин и 2-3% мужчин.

концентрацииобщего Т4в сыворотке крови;
сниженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой;
повышенная концентрацияТТГв

сыворотке крови - ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза;
для вторичного гипотиреоза, наоборот, характерно снижение концентрации ТТГ.

гипотиреозе строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров

и углеводов (главным образом легкоусвояемых: меда, варенья, сахара, мучных изделий).
Препарат выбора при лечении гипотиреоза - левотироксин натрия.
Лечение проводят для нормализации уровня тиреотропного гормона.
Для взрослых средняя доза левотироксина натрия (L-тироксин) - 1,6 мкг/кг массы тела в сутки. У разных больных суточная потребность колеблется от 25 до 200 мкг/сутки.
Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной. Начальная доза не превышает 25-50 мкг/сутки.
Увеличение проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата. Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови.
Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать.
Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин.
Важно обучать больных гипотиреозом самоконтролю: следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений. Это поможет избежать осложнений гипотиреоза и побочного действия применяемых гормонов.
При раннем начале лечения прогноз благоприятный.

время беременности, были существенно ниже по сравнению с контрольной группой

детей.
Значения IQ у детей, матери которых получили заместительную терапию во время беременности, были такие же как у контрольной группы детей.

Контрольная группа, n = 124
Нелеченный гипотиреоз, n = 48

Контроль

Не лечившиеся
(p = 0.005)

Гипофункция щитовидной железы матери и IQ детей

JE Haddow et al., N Engl J Med. 1999;341:529-555

детей. Встречаемость врожденного гипотиреоза колеблется от 1 случая на 4.000-5.000

новорожденных в Европе, Северной Америке, до 1 на 6.000-7.000 новорожденных в Японии. У девочек заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков (соотношение 2:1). В Узбекистане на 1250 новорожденных встречается один ребенок с врожденным гипотиреозом

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ (ВГ)