Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы

(лобно-теменно-затылочная область (I), височные (II) и сосцевид-ные области (III)
основание

черепа: внутреннее (передняя, средняя и задняя черепные ямки) и наружное (передний и задний отделы);
- Лицевой : передний (область глазниц, область носа, рта и подбородочная область) и боковой (околоушные жевательные и щечные области).

(ячеистая);
- сухожильный шлем (galea aponeurotica);
- Подапоневротическая клетчатка (рыхлая);
- надкостница;
- поднадкостничная

клетчатка;
- кость.

имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и

сухож. шлемом


Гематома в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид - отслоение сухожильного шлема кровью от подлежащей кости


Гематома в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости, имитируя ее «выпадение»

фрагментов кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема.

Гнойные процессы в ране

могут наблюдаться в каждом из слоев клетчатки.

- Флегмоны подапоневротической клетчатки ограничены пределами лобно-теменно-затылочной области, без распространения на височную и др. области головы.

при костно-пластической трепанации должен быть обращен основанием книзу)
Возможна пульсация поверхностно

расположенных ветвей наружной и внутренней сонных артерии, богатых анастомозами;
При повреждении – сильнейшее кровотечение!

- «Арочность», прочность строения, что способствует касательному характеру ранения (без повреждения вещества мозга);
- Трехслойность строения (наружная и внутренняя пластинки, между которыми губчатое вещество);
- «Сотовость» строения губчатого вещества (диплоэ);

мышцей, сосудами (a. temporalis superficialis из наружной сонной), ушно-височным и

лицевым нервами;
Височная фасция (имеет два листка) с межапоневротическим пространством и a.temporalis media;
Подапоневротическая клетчатка;
Височная мышца (с глубокими височными артериями и нервами);
Подмышечная клетчатка (между мышцей и надкостницей).
Надкостница;
Височные кости (тонкие, по внутренней поверхности кости внутри черепа проходит a.meningea media, которая разветвляется в твердой мозговой оболочке).

(условное продолжение скулового отростка височной кости)
Слои: кожа, подкожная клетчатка (с задними ушными артерией, веной и нервом), задняя ушная мышца и малый затылочный нерв, надкостница и кость.

гнойном мастоидите).

Границы:
спереди треугольник ограничен задним краем наружного слухового

прохода и костным выступом (spina supra meatum);

сзади – сосцевидным гребешком (crista mostoidea);

сверху - обл.корня скуловой дуги и сосцевидного отверстия (место впадения вены в сигмоидальный синус).

кпереди от треугольника проходит нижний отдел лицевого нерва.

Трепанация сосцевидного отростка – строго параллельно задней стенки наружного слухового хода!

черепа состоит из 3 ямок: передней, средней и задней. Передняя

черепная ямка отграничена малыми крыльями клиновидной кости и костным выступом между зрительными каналами. Спереди – лобные пазухи. Снизу – глазницы, решетчатая кость, полость носа и клиновидная пазуха.

Расположены: лобные доли мозга. Через foramen coecum проходят вены, соединяющие верхний сагиттальный синус с венами носа, Через lamina cribroza к твердой мозговой оболчке проходят решетчатые артерии, вены и нервы.

составляет всего 2% веса тела и потребляет 17 – 18%

циркулирующей крови.

Мозг защищен от попадания из крови вредных химических веществ (гематоэнцефалический барьер).

Мозг защищен от антигенных воздействий, в него не проникают микробы, антитела и лимфоциты из крови, имеет слабую иммунную защиту (аутоим. заболевания).

- Смерть мозга, при его ишемии более 5-10 минут и отсутствии биотоков (ЭЭГ), является абсолютным критерием смерти (Закон о трансплантации,1992г.)

воспаление глазниц, полости носа, внутреннего и среднего уха
+ остеомиелит +

твердая мозговая , паутинная ,мягкая мозговая оболочки+ вещество и центры мозга.
По венам полостей носа и уха, диплоэтическим венам: тромбофлебит вен+ оболочки мозга:;
По лимфатическим щелям через субарахноидальное пространство на переднюю черепную ямку + эмпиема лобной пазухи.
Инфекция глазниц, придат. пазух носа и среднего уха + средняя черепная ямка+ твердая мозговая оболочка.
Гнойное поражение клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта + неврит зрительного нерва.
При гн.мастоидитах + тромбоз сигмовидной пазухи+ воспаление мозговых оболочек и абсцессы мозга.

Функции:

Фиксирующая (стабилизирующая);
Барьерная (отграничение внутренней среды мозга)
Кровоснабжающая и дренажная;
Регуляторная (постоянство давления и кровотока).

внутренней поверхностью черепа и рыхло с костями свода черепа (эпидуральное

пространство);
- под ней субдуральное пространство, заполненное ликвором;
- образует отроги между частями головного мозга: falx cerebri, falx cerebelli, tentorium cerebelli, diaphragma sella (функция соединительно-тканного скелета).

а.maxillaris, проникающая через остистое отверстие);
задняя менингеальная (ветвь восходящей глоточной,

проникающей через яремное отверстие)
Иннервация:
менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва ;
менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва(через круглое отверстие);
тенториальная ветвь глазного нерва;
менингеальная ветвь блуждающего нерва.

образуя цистерны мозга: мозжечково-мозговую, перекрестка, межножковую, области поперечной щели.
все части подпаутинного пространства сообщаются между собой, спинным мозгом и желудочками мозга ( третьим, четвертым, боковыми

Сосудистая (мягкая) оболочка (pia mater) – тонкая соединительно-тканная пластинка заходит во все поверхности мозга, окутывая артерии и вены.

счет ветвей внутренней сонной и позвоночной артерий, образуя Велизиев круг

(circulus anteriosus)
В полости черепа: обе позвоночные артерии сливаясь образуют a. Basilaris, от которой отходят aa.cerebri posterior.
От каждой внутренней сонной артерии отходят aa. сerebri media, anterior, communicans posterior. (кровоснабжают полушария большого мозга).

конъюнктиву глаза;
- выпячивание глазных яблок;
-кровотечение из носа и носоглотки;
- при

разрыве мозговых оболочек – истечение ликвора;
- расстройство обоняния;
- при переломе лобной пазухи – подкожная эмфизема.
Средней черепной ямки:
- косоглазие, паралич мимических мышц, потеря слуха;
- кровотечение из уха;
- вытекание ликвора из уха или носа;
- пульсирующее пучеглазие;
Задней черепной ямки:
- подкожное кровоизлияние позади уха.

(по Кронлейну–Брюсовой)
Проводят две горизонтали:
Нижняя горизонталь проходит через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода;
Верхняя горизонталь – параллельно нижней через верхний край глазницы;
Проводят три вертикали:- через середину скуловой дуги;
- через височно-нижнечелюстной сустав;
- через задний край основания сосцевидного отростка.

соответствует проекции средней менингеальной артерии;

в точке пересечения верхней горизонтали и

передней вертикали – передняя ее ветвь;

в точке пересечения верхней горизонтали и задней вертикали – задняя ее ветвь.

раны окаймляющим разрезом (отступя 5 мм) с иссечением нежизнеспособных и

некротизированных тканей
Удаление инородных тел;
Временная ( прижатие и прошивание) и окончательная (электрокоагуляция, наложение зажимов и лигирование сосудов) остановка кровотечения;
при ранении костей черепа - рассечение надкостницы, удаление фрагментов, скусывание краев кости – т.е. резекционная трепанация черепа;
При целости ТМО – давящая повязка.

вскрываются продольным разрезом параллельно ветвям поверхностной височной артерии;

Восходящие радиальные разрезы

производят в направлении от козелка уха;

При глубоких флегмонах проводится дугообразный разрез по линии прикрепления височной мышцы.

физиологическим раствором;

шпатлевание смесью костных опилок или гемостатической губкой;

биологическая тампонада кусочком

мышцы, большого сальника и др;

лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко);
тампонада мотком кетгута;
лигирование концов

синуса ( только передняя половина синуса);
пластика верхнего сагитального синуса фрагментом большой подкожной вены.

т.д.
Оперативный доступ:
однолоскутная трепанация по Вагнеру-Вульфу;
двухлоскутная трепанация по

Зуттеру-Оливеркону.
Этапы:
- формирование лоскута;
- обработка надкостницы;
- наложение фрезевых отверстий, перепиливание кости и образование костно-надкостничного лоскута.
Варианты трепанации: односторонняя;
двусторонняя;
комбинированная