Слайд 1Боль в неврологии.
Незнакомые грани «знакомых» случаев.
Дробижев Михаил Юрьевич, д.
м. н., психиатр, ведущий научный
сотрудник НОКЦ Первого Московского
Государственного
Университета им. И.М. Сеченова (г. Москва)
Федотова Анастасия Валерьевна, к.м.н., невролог, доцент факультета
усовершенствования врачей Российского Государственного Медицинского
Университета (г. Москва)
Мнение выступающих может не совпадать с позицией фармацевтических компаний
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1
Ноль
Презентации
http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/prezentacii-po-nevrologii/
Слайд 2Случай первый (печальный)
Больная 50 лет, библиотекарь
Госпитализация по ДМС
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing --->
Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Презентации
http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/prezentacii-po-nevrologii/
Слайд 3Жалобы при поступлении (2)
Головокружение несистемного характера, усиливающиеся при изменении положения
тела и резких поворотах головы,
Головные боли нескольких типов:
давящая и сжимающая
боль в лобно-височной области, возникающую 3-4 раза в неделю, чаще во второй половине дня, купирующуюся приемом анальгетиков
на распирающую диффузную боль в теменно- затылочной области чаще по утрам
на редкие (1 раз в полгода) приступы сильной пульсирующей боли в правой половине головы, сопровождающиеся свето- и звукобоязнью, тошнотой и рвотой
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 4Жалобы при поступлении (2)
на боль в шейном отделе позвоночника с
иррадиацией в область надплечий, на боль в грудном отделе позвоночника
при длительной ходьбе, на боль в коленных суставах
боли в мышцах, сопряженные со слабостью и быстрой утомляемостью
на ухудшение памяти на текущие события, трудности сосредоточения внимания
на нарушения сна (трудности засыпания «без валокордина», часто просыпается), дневную сонливость
на повышенную тревожность, плаксивость
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 5Анамнез заболевания (1)
Артериальная гипертензия около 8 лет. Максимально подъем АД
до 180/100 мм рт. ст. Адаптирована к 120/70 мм рт.
ст. Постоянно принимает Беталок ЗОК 50 мг утром.
Боли в спине около 10 лет, дважды в год проходит курс массажа и физиотерапии
Мигрень с 19 лет. Последние 5-6 лет приступы редкие. Принимает Релпакс 1 таб. (40 мг) при приступах.
Язвенная болезнь желудка с 25 лет, в настоящее время в стадии ремиссии
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 6Анамнез заболевания (2)
Недели назад после занятий йогой на фоне повышения
АД до 180/100 мм рт.ст., появилась выраженная головная боль, рвота.
В течение суток сохранялось повышенное АД. Самостоятельно приняла две таблетки Капотена, Но-шпу и Спазган.
На второй день вызвана БСМП. Ввели Магнезию и что-то еще. Через 30 минут при попытке встать появилась выраженная слабость, пациентка упала, ударившись затылком. АД составляло 80/50 мм рт. ст. Ввели противорвотное.
Вызван врач на дом. Назначено лечение: Кавинтон, Мексидол, Ноотропил. В течение трех дней без выраженной положительной динамики.
На 7-е сутки осмотрена неврологом. Рекомендовано стационарное лечение.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 7Анамнез жизни
Второй ребенок в семье. Росла и развивалась нормально.
Закончила училище,
работала по специальности (библиотечное дело)
Замужем, тот злоупотребляет алкоголем, несколько раз
бил ее по голове (ко врачу не обращалась, сознание не теряла)
Двое взрослых детей
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 8Соматический статус
Кожные покровы: трофические изменения в области дистальных отделов голеней
на фоне ВРВ.
Ожирение 2 степени. Гиперстенический тип конституции, «короткая» шея.
В
легких хрипов нет, дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД -16 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 72 в мин, тоны сердца ритмичные. АД -150/80 мм. рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Тазовые функции контролирует
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 9Неврологический статус
В сознании, речевых нарушений нет. Менингиальных знаков нет. Эмоционально
лабильна.
Гланые щели, зрачки D=S. Фотореакции прямая и содружественная сохранены. Конвергенция
ослаблена с двух сторон. Установочный горизонтальный нистагм при крайних отведениях. Диплопии нет. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс живой. Девиация языка влево.
Парезов нет. Мышечный тонус не изменен.
Сухожильные рефлексы с рук S>D. Патологических знаков нет.
Координаторные пробы с рук выполняет с атаксией и мимопопаданием слева. В позе Ромберга неустойчива.
Четких чувствительных нарушений нет.
Кифосколиоз грудо-поясничного отдела позвоночника 2 степени. Движения в шейном и поясничном отделах позвоночника ограничены. Выраженный МТС на шейно-грудном уровне (больше с права)
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 10Результаты лабораторных методов исследований
Общий анализ крови, мочи без патологии
ВИЧ, гепатиты
отрицательно
Биохимический анализ:
Глюкоза 6,000 ммоль/л (выше)
Общий белок 61,000 г/л (ниже)
Холестерин общий
5,9 ммоль/л (выше)
ЛПВП отношение 0,222 (ниже)
Холестерин ЛПВП 1,070 ммоль/л (ниже)
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 11Результаты обследования (1)
ЭКГ синусовый ритм,72 в мин. Гипертрофия миокарда левого
желудочка. Предсердная экстрасистола.
Нормальная электрическая ось сердца.
Рентгенография шейного отдела позвоночника: Остеохондроз,
ункоартроз, деформирующий спондиллез. Анкилоз межпозвоночных суставов. Функциональная нестабильность сегментов С4-С5 позвонков.
МРТ шейного отдела позвоночника: признаки дегенеративно-дистрофических изменений, остеохондроза, артроза унковертебральных сочленений, спондилоартроза. В сегментах С3-С4, С5-С6, С4-С5– циркулярные протрузии межпозвонковых дисков. В сегментах, С6-С7 - задняя срединная грыжа межпозвоночного диска на широком основании. Нарушение статики. S-образный сколиоз.
МРТ головного мозга: наружная неокклюзионная гидроцефалия. Очаговые изменения в веществе мозга, наиболее вероятно, сосудистого характера.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 12Результаты обследования (2)
УЗДГ МАГ : Начальный атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных
артерий, вертеброгенное воздействие на позвоночниые артерии, снижение кровотока по обеим
позвоночным артериям при ротации головы. Признаки обеднения мозгового кровотока. Венозная дисциркуляция по затылочным и позвоночным венам. Признаки нестабильности АД.
УЗИ щитовидной железы Эхо-признаки узла малых размеров правой доли щитовидной железы. Тенденция к узлообразованию в левой доле.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 13Невролог:
«Звуки умертвив,
Музыку (больную) я разъял, как труп»
ЦВБ.
ДЭП I ст.
дорсопатия
цефалгический синдром сложного генеза
артериальная гипертензия 2 ст., риск
3
гиперметропия слабой степени,
пресбиопия
гипертензионная ангиопатия сосудов сетчатки II ст.
тревожное расстройство в легкой форме
Психиатр:
Кардиолог:
Окулист:
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 14Невролога:
Лечение от:
Мексидол
Кавинтон
Пирацетам
Лозап
Конкор
подбор очков
алпразолам
Психиатра:
Врача восстанови-тельной медицины:
Окулиста:
лазеротерапия
электронейростимуляция головного мозга
лечебная физкультура
классический
массаж шейно-грудного отдела позвоночника
Кардиолога:
Найз
Сирдалуд
Бетасерк
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 15Динамика состояния
На фоне проводимой терапии к концу первой недели лечения
отмечает уменьшение головокружения, боли в шейном отделе позвоночника
Однако сохраняется нестабильная
гемодинамика. Больную стала беспокоить «нехватка воздуха» при быстрой ходьбе
Нарушения сна и повышенная тревожность сохраняются, больная фиксирована на своем состоянии, плачет.
При измерении АД обращает на себя внимание более высокие цифры ДАД в утреннее время, чем в вечернее
Соседка по палате попросила перевести ее в другую палату из-за того, что пациентка очень сильно храпит по ночам
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 16Невролог:
После повторной консультации кардиолога
ЦВБ. ДЭП I ст.
дорсопатия
цефалгический синдром сложного генеза
ИБС.
Атеросклеротический кар-диосклероз. Суправентрику-лярная экстрасистолия. ХСН II A
Артериальная гипертензия II ст.,
III ст.риск ССО-IV.
гиперметропия слабой степени,
пресбиопия
гипертензионная ангиопатия сосудов сетчатки II ст.
тревожное расстройство в легкой форме
Психиатр:
Кардиолог:
Окулист:
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 17Невролога:
Лечение «2» от:
Мексидол
Кавинтон
Пирацетам
Физиотенз
амлодипин
индапамид
подбор очков
алпразолам
Психиатра:
Врача восстанови-тельной медицины:
Окулиста:
лазеротерапия
электронейростимуляция головного
мозга
лечебная физкультура
классический массаж шейно-грудного отдела позвоночника
Кардиолога:
Найз
Сирдалуд
Бетасерк
Конкор
Тромбо-АСС
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing --->
Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 18Суточное мониторирование АД
(на пятый день после кооррекции терапии)
За период мониторирования
АД регистрировались единичные эпизоды повышения систолического АД в течение суток.
В
дневные часы отмечалась склонность к гипотонии за счет систолического и диастолического АД
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 19Сколько препаратов назначено пациентке?
8
9
10
11
12
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
E
Testing
---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 20Назовите основную причину болей у пациентки
дисциркуляторная энцефалопатия
декомпенсация в вертебрально-базилярной артериальной
системе
артериальная гипертензия
распространенная дорсопатия
другая причина
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
E
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 21Какое из этих тел принадлежит пациентке?
Норма (ИМТ= 18,5-24,9)
1
2
3
4
5
Избыточный вес (ИМТ
= 25,0-29,9)
Ожирение 1 степени (ИМТ = 30,0-34,9)
Ожирение 2 степени (ИМТ
= 35,0-39,9)
Ожирение 3 степени (ИМТ ≥ 40)
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults—The Evidence Report. Obes Res 1998;6(suppl 2).
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 22Какие боли у пациентки могут развиться вследствие ожирения?
головные
мышечные
в позвоночнике
в суставах
любые
перечисленные
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
E
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 23Гидроцефалия, повышение внутричерепного давления при ожирении
ликвор формируется под влиянием карбоангидразы
и удаляется посредством вен1
венозный отток затрудняется из-за роста давления внутри
грудной клетки вследствие скопления жира в животе2
всасывание ликвора нарушается из склонности больных ожирением к тромбозам венозных синусов или парасагитальных венозных лакун2
1-Johanson C.E., Duncan J.A., Klinge P.M.,Brinker T., Stopa E.G., Silverberg G.D. Multiplicity of cerebrospinal fluid functions: New challenges in health and disease Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5:10 2- Hannerz J, Ericson K. The relationship between idiopathic intracranial hypertension and obesity. Headache. 2009 Feb;49(2):178-84. 3- Ooi LY, Walker BR, Bodkin PA, Whittle IR. Idiopathic intracranial hypertension: can studies of obesity provide the key to understanding pathogenesis? Br J Neurosurg. 2008 Apr;22(2):187-94.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 24Какие головные боли наблюдаются при гидроцефалии?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
давящая,
сжимающая боль в лобно-височной области, возникающая 3-4 раза в неделю,
чаще во второй половине дня, купирующаяся приемом анальгетиков
распирающая диффузная боль в теменно- затылочной области чаще по утрам
редкие (1 раз в полгода) приступы сильной пульсирующей боли в правой половине головы, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к свету и звуку, тошнотой и рвотой
Слайд 25Синдром хронического воспаления жировой ткани
Жировая клетка
макрофаги
Шварц В. Воспаление жировой ткани
(часть 1). Морфологические и функциональные проявления. Проблемы эндокринологии. 2009. Т.
55, № 4. С. 44-49.
«вездесущая» жировая ткань, живет в условиях нехватки О2
ее клетки часто гибнут (некроз) и заменяются на новые
гибель клеток происходит с помощью воспаления
при воспалении отмечается рост активности карбоангидразы и образуется много ионов H+
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
D
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 26Как скажется хроническое воспаление жировой ткани на дорсопатии?
ослабит ее
усилит ее
не повлияет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 27Может ли хроническое воспаление в различных тканях тела привести к
следующим жалобам?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
A
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
головные боли нескольких
типов
боли в мышцах, сопряженные со слабостью и быстрой утомляемостью
ухудшение памяти на текущие события, трудности сосредоточения внимания
нарушения сна (трудности засыпания, часто просыпается)
повышенную тревожность, плаксивость
Слайд 28Синдром гиповентиляции при ожирении (Пиквикский синдром)
нарушения механики дыхания из-за жировой
ткани
сниженная чувствительность дыхательного центра к высоким концентрациям CO2
условия возникновения
высокая концентрация
HCO3-
сколиоз
предрасполагает к ночным апноэ
Powers MA. Obesity hypoventilation syndrome: bicarbonate concentration and acetazolamide. Respir Care. 2010 Nov;55(11):1504-5.
вдох
выдох
диафрагма
сигнал стимул на вдох
продолговатый мозг
центр вдоха
центр выдоха
импульс в центр выдоха
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 29Какая шея у пациентки?
длинная
худая
большая
толстая
красивая
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
D
Testing
---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 30Апноэ – прерывание дыхания происходит из-за «схлопывания» стенок гортани и
неба. Воздух не проходит
Синдром ночного апноэ во сне
Здоровое дыхание: воздух
свободно проходит через все пути. Но чем они уже, тем сильнее вибрирует язычок и стенки гортани. Возникает храп
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 31Могут ли эти жалобы наблюдаться при хронической гиповентиляции?
- головокружение несистемного
характера, усиливающиеся при изменении положения тела и резких поворотах головы
-
головные боли нескольких типов
- боли в мышцах, сопряженные со слабостью и утомляемостью
- ухудшение памяти на текущие события, трудности сосредоточения внимания
- нарушения сна (трудности засыпания, часто просыпается), дневную сонливость
- повышенную тревожность, плаксивость
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 32Что Вы знаете о ГАМКА рецепторах?
предназначены для торможения нервной системы
участвуют
в активации нервной системы
А что такое ГАМКА рецепторы?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
A
Testing --->
Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 33Cl-
Cl-
ГАМК
ГАМК
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Действие ГАМКА-рецептора (норма)
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical
applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. -
601P.
ГАМК
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 34Анионный сдвиг. Возбуждение вместо торможения
Sun M-K, Alkon DL: Carbonic anhydrase
gating of attention: Memory therapy and enhancement. Trends Pharmacol Sci
2002; 23:83–9 Staley KJ, Soldo BL, Proctor WR: Ionic mechanisms of neuronal excitation by inhibitory GABAA receptors. Science 1995; 269:977–81
ГАМК
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
ГАМК
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
Много ГАМК
Барбитураты
Активизация карбоангидразы
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 35Какие причины анионного сдвига есть у пациентки?
1- короткая шея
2 -
длительный прием барбитуратов
3 - дорсопатия
4 - повышение активности
карбоангидразы
1 и 2
1, 2, 3
2 и 4
3 и 4
Возможные ответы
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
C
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 36Сколько фенобарбитала в
флаконе корвалола (15 мл)?
флаконе корвалола (25 мл)?
флаконе валокордина (20 мл)?
флаконе валокордина (50 мл)?
флаконе валосердина
(25 мл)?
273,9 мг
456,5 мг
368,0 мг
920,0 мг
500,0 мг
таблетке фенобарбитала?
100,0 мг
Сравочник Видаль «Лекарственные препараты в России». www.vidal.ru.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 37Могут ли эти жалобы наблюдаться при анионном сдвиге?
усиление болей разной
локализации
нарушения сна (трудности засыпания, часто просыпается)
повышенную тревожность, плаксивость
усиление аппетита
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 38Дадим совет похудеть?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 39Дадим совет бросить принимать барбитураты?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 40Подействуют ли эти советы?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 41По некоторым источникам, в мире существует больше 28 000 диет1
Это значит, что действенных нет
1-http://otvet.mail.ru/question/75372906
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 42Сходство клинических проявлений синдрома зависимости и поведения больного ожирения
Синдром зависимости
(МКБ-10)
Поведение больного ожирением
сильная и постоянная потребность в приеме вещества
неспособность контролировать
дозу вещества
патофизиологические (спонтанные) состояния отмены
использование того же или сходного вещества, чтобы избежать состояния отмены
признаки нарастания толерантности
прогрессирующее увеличение затрат времени, средств в связи с употреблением вещества
употребление вещества несмотря на очевидные вредные последствия
сильная и постоянная потребность в приеме пищи
неспособность контролировать количество пищи
спонтанные попытки уменьшить количество пищи
использование различных продуктов для того, чтобы избежать состояния голода
выход ИМТ и количества принимаемой пищи на «плато»
-
употребление больших количеств пищи несмотря на очевидные вредные последствия
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 43Какой препарат фирмы Акрихин действует на карбоангидразу?
Винпоцетин-Акри
Месипол
Диакарб
Карбамазепин-Акри
Сумамигрен
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
C
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 44CO2 + H2O
Действие ацетазоламида. Ингибирование карбоангидразы
H2CO3 H+ +
HCO3-
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 45Cколько типов карбоангидразы известны в настоящее время?
6
10
11
14
17
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
D
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 46Локализация некоторых типов карбоангидразы (в скобках – их активность), которые
блокирует ацетазоламид
I (низкая)
II (высокая)
VII (очень высокая)
IV (низкая)
IX (высокая)
XII (средняя
или низкая)
XIV (средняя)
V A (средняя или высокая)
V B (высокая)
цитоплазма
мембрана
митохондрии
In: Medicinal Chemistry and Drug Design Ed. D.Ekinci. InTech. 2012 406 P Chapter 15. M. Şentürk, H. Çavdar, O. Talaz, C. T. Supuran Carbonic Anhydrase Inhibitors and Activators: Small Organic Molecules as Drugs and Prodrugs.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 47Действительность несколько сложнее (как
ацетазоламид снижает синтез ликвора)
Johanson C.E., Duncan J.A., Klinge P.M.,Brinker T.,
Stopa E.G., Silverberg G.D. Multiplicity of cerebrospinal fluid functions: New challenges in health and disease Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5:10
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 48Один из вариантов действия ингибитора карбоангидразы на воспаление в жировой
ткани
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 49Cl-
ГАМК
ГАМК
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
Анионный сдвиг
Обезболивающий и успокаивающий эффект ацетазоламида
Wang B., Samanani N., Roth
S.H., Archer D.P. Spinal Carbonic Anhydrase Contributes to Nociceptive Reflex
Enhancement by Midazolam, Pentobarbital, and Propofol Anesthesiology 2003; 98:921–7
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 50Синдром гиповентиляции при ожирении (Пиквикский синдром)
нарушения механики дыхания из-за жировой
ткани остаются!
повышается чувствительность дыхательного центра к CO2
условия возникновения
снижается концентрация HCO3-
сколиоз
остается!
снижается риск ночного апноэ
Powers MA. Obesity hypoventilation syndrome: bicarbonate concentration and acetazolamide. Respir Care. 2010 Nov;55(11):1504-5.
вдох
выдох
диафрагма
сигнал стимул на вдох
продолговатый мозг
центр вдоха
центр выдоха
импульс в центр выдоха
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 51Как ацетазоламид влияет на ожирение?
способствует увеличению веса
способствует снижению аппетита
способствует усилению
аппетита
способствует синтезу жира
снижает синтез жира
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
E
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 52Только факты
Карбоангидраза пятого типа участвует в синтезе жирных кислот1
Ингибиторы карбоангидразы
являются перспективными препаратами для лечения ожирения1
С 2012 года один из
них – топирамат в сочетании с фентермином применяется для лечения ожирения1
Ацетазоламид является ингибитором карбоангидразы пятого типа2
Сравнивается эффективность топирамата и ацетазоламида при лечении ожирения3
Рост уровня инсулина наблюдается у больных ожирением и сахарным диабетом. По крайней мере в одном исследовании показано, что ацетазоламид снижает уровень инсулина в крови у животных4
1-Scozzafava A, Supuran CT, Carta F. Antiobesity carbonic anhydrase inhibitors: a literature and patent review. Expert Opin Ther Pat. 2013;23(6):725-35.
2- In: Medicinal Chemistry and Drug Design Ed. D.Ekinci. InTech. 2012 406 P Chapter 15. M. Şentürk, H. Çavdar, O. Talaz, C. T. Supuran Carbonic Anhydrase Inhibitors and Activators: Small Organic Molecules as Drugs and Prodrugs.
3- Schneiderhan ME, Marvin R. Is acetazolamide similar to topiramate for reversal of antipsychotic-induced weight gain? Am J Ther. 2007 Nov-Dec;14(6):581-4.
4- Boquist L., Backman A.M., Stromberg C. Effects of acetazolamide on insulin release, serum glucose and insulin, glucose tolerance, and alloxan sensitivity of mice. Med. Biol. 1980 (Jun); 58(3); 169-173.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 53Некоторые итоги
даже оставаясь в пределах «старых» показаний для назначения ацетозоламида
(гидроцефалия – повышение внутричерепного давления, синдромы гиповентиляции - ночного апноэ)
использование препарата у данной больной представляется вполне оправданным
являясь поливалентным препаратом ацетазоламид поможет избежать полипрагмазии
остается не ясным, а сколько таких больных наблюдается в практике невролога?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 54По данным исследования Компас
22% больных, наблюдающихся неврологами страдают ожирением
это, прежде
всего, женщины (75%). Их средний возраст 54,0±12,0 года
чаще всего они
страдают дисциркуляторной энцефалопатией, дорсопатиями, артериальной гипертензией
?
Дробижев М.Ю. Ожирение среди больных, обратившихся за медицинской помощью (данные крупного отечественного эпидемиологического исследования). Ожирение и метаболизм. 2009;2(19):35-41
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 55И к стати, какой препарат для лечения мигрени есть у
фирмы Акрихин?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 56Случай второй (недовольный)
Женщина 42 года
Бухгалтер
поликлиника ОМС
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal
Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 57Жалобы
На боль в области шейного отдела позвоночника, с иррадиацией
в затылочную область, область надплечий, правую руку
На чувство жжения в
области правого надплечья, межлопаточной области и правой лопатки
На периодически возникающее онемение в области латеральной поверхности и 1-3 пальцев правой руки
На чувство повышенной тревожности, скованности тела, невозможности расслабиться («я вся как комок нервов»), ощущение напряженности, озноба (как «при высокой температуре)
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 58Анамнез заболевания (1)
Считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда
появились и постепенно усилились по интенсивности и частоте все вышеописанные
жалобы. В течение последней недели боль постоянная (по ВАШ 3-4 балла)
Больная связывает появление всех жалоб с профессиональной деятельностью (последние два месяца по требованию начальства проводила за компьютером по 12-14 часов) Весь этот период времени сопровождался выраженной эмоциональной нагрузкой.
Дискомфорт в шейном отделе в течение 10 лет. Периодически проходила курсы массажа с хорошим эффектом
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 59Анамнез заболевания (2)
Однако при расспросе выясняется, что болеет «сколько себя
помнит». Беспокоят боли в теле, в суставах и особенно в
мышцах. Часто знобит, временами отмечает подъем температуры до субфебрильных цифр, которые никак не связаны с интеркуррентными инфекциями.
Одно время очень часто обращалась к неврологам. Те обследовали, но ничего кроме «остеохондроза» не находили. Назначались разные НПВС (уже и не помнит какие), Мидокалм, Сирдалуд. Лечение чаще всего не помогало.
Разуверилась в медицине. Стала применять средства народной медицины, мази и т.д. Заметила, что лучше всего помогает отдых.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 60Анамнез заболевания (3)
Время от времени случались обострения в состояние, очень
похожие на то, которое привело ее ко врачу.
Обострения всегда возникали
на фоне стрессовых ситуаций (нелады в семье, конфликты с соседями, ремонт и т.д.)
Настоящее ухудшение в состояние после того, как на работе сменилось руководство.
Новый начальник заставляет «переделывать» огромное количество документов и «угрожает увольнением»
Из-за отсутствия времени и невозможности посещать поликлинику отказывается от обследования и настаивает только на медикаментозной терапии
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 61Анамнез жизни
Единственный ребенок в семье
Росла и развивалась нормально
С детства очень
эмоциональна, все принимала близко к сердцу
Замужем, имеет дочь 12 лет
Работает
бухгалтером, работой дорожит и относится к ней очень ответственно
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 62Хронические и перенесенные заболевания
Аппендэктомия в детстве
Диффузное увеличение щитовидной железы
ЖКБ: холецистит
в стадии ремиссии
Хронический гастрит
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 63Соматический статус
Повышенного питания
Дистальный гипергидроз ладоней и стоп.
Кожные покровы и видимые
слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в
мин. Тоны сердца ритмичные, АД 140/80 мм. рт. ст.
Печень пальпируется у края реберной дуги
Физиологические отправления в норме
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 64Неврологический статус
В сознании, менингеальных знаков нет. ЧМН интактны
Парезов нет
Небольшая анизорефлексия
с рук D≥S
Четких чувствительных расстройств нет
Координаторные пробы выполняет удовлетворительно
Ограничен объем
движений в шейном отделе позвоночника при наклоне головы в стороны
Функциональный блок на шейном и грудном уровнях
Выраженный МТС на шейно-грудном уровнях с наличием триггерных точек в области горизонтальной порции трапецевидной мышцы справа, ромбовидной мышцы, подостной мышцы
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 65Малая и большая ромбовидная мышца
X = месторасположение триггерной точки (ТТ);
= область распространения отраженной боли.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 66X = месторасположение триггерной точки (ТТ);
= область распространения отраженной
боли.
Подостная мышца
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 67Предварительный клинический диагноз
Дорсопатия с преимущественным поражением шейного и грудного отделов
позвоночника. Правосторонний цервикобрахиалгический синдром. Торакалгический синдром. Миофасциальный болевой синдром
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing
---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 68Что делать?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 69Дадим совет поменять работу?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 70Дадим совет отдохнуть?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
A
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 71Подействуют ли эти советы?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 72Что Вы предлагаете назначить?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 73Риторический вопрос: «Почему у больной одновременно наблюдается?»
боли в мышцах
озноб и
подъемы температуры
недовольство лечением
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 74Неожиданная встреча
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 75Что делать в состоянии стресса?
1. Застыть
в этот момент отключается
тормозящая гамкергическая координированные и осмысленные движения не возможны. Но растормаживаются
другие нейроны.
2. подготовка к действию
выброс гистамина – поддержание уровня бодрствования
выброс глутамата – активизировать разные нейроны, усилить тонус мышц
выброс норадреналина – поднять ЧСС и ЧДД (насытить мышцы O2), ускорить проведение импульсов в в мышцах
выброс субстанции P – создать защитное воспаление (вдруг укусят?), ускорить проведение болевого импульса
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 76Действие: бегство от медведя
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 77его назначение на должность вице-губернатора в Рязани в 1858 году
было воспринято – со страхом и беспокойством1
один местный чиновник …
упал в обморок1
он увольнял чиновников со службы, вывешивая перед кабинетом списки уволенных, получившие название «салтыковских проскрипций»
издал приказ о дополнительной вечерней работе, означавший двенадцатичасовой рабочий день без обеда
1-Смирнов А.Г. М. Е. Салтыков-Щедрин Как неугодный вице-губернатор. 2009 http://www.scientific-notes.ru/pdf/012-7.pdf 2- Сухих И.Н. Русская литература. ХIХ век (главы из учебника 10 класса) http://my-edu.ru/edu_ruslit/007_2.html
М.Е. Салтыков-Щедрин – как начальник
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 78Если от начальника убежать нельзя. Модель хронического стресса
Гамк нейроны
не работают
Активность других нейронов продолжается
Это означает:
выброс гистамина – нарушение сна,
аллергические реакции, зуд, бронхоспазм, изжога
выброс глутамата – напряжение и боли в мышцах, постоянная нервозность
выброс норадреналина – одышка и подъем АД, судороги в мышцах
выброс субстанции P – боли и дискомфорт во всем теле, озноб, жжение и т.д.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 79В теле человека содержится 10 грамм глутамата. Где больше всего?
1-
мозг
http://www.podst.ru/community/?userTag=%D0%B3%D0%BB%D1%83%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B0%D1%82
2- мышцы
5-кровь
3-печень
4-почки
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 80постоянная нервозность
беспокойство
волнение
невозможность расслабиться
напряжение в мышцах
боли в мышцах
Если нельзя «избавиться» от
М.Е. Салтыкова-Щедрина?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 81p
боль, отек, жжение, способствует дегрануляции тучных клеток, является хемоаттрактантом для
лейкоцитов, активирует синтез и высвобождение медиаторов воспаления
p
p
p
p
p
гипоталамус
миндалина, лимбическая область
cпинной мозг
Выделение
субстанции P
p
Высвобождение субстанции P
Нейрофизиологические механизмы восприятия боли http://www.stomfak.ru/fiziologiya/nejrofiziologicheskie-mehanizmy-vospriyatiya-boli.html
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 82Дробижев М.Ю. Эффективность коаксила. Sine ira et studio. Психиатрия и
психофармакотерапия. 2008:10(2); 37-42.
Глутамат и дофамин
Мезолимбический путь - эмоции
Глутаматергический нейрон
Дофамин =
нейротрансмиттер удовольствия
Глутамат –тормозит выделение дофамина
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 83Как называется симптом утраты возможности радоваться?
анергия
атаксия
апраксия
астигматизм
ангедония
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
E
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 84Как больная с ангедонией будет лечиться?
с удовольствием
без удовольствия
спокойно
упорно
грамотно
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 85Можно ли на все жалобы назначить один препарат?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
A
Testing --->
Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 86ГАМК нейрон
ГАМКА и ГАМКБ-рецепторы
ГАМК синапс
ГАМК нейрон
ГАМКБ рецептор пресинаптический
ГАМКБ рецептор постсинаптический
и внесинаптический
ГАМК
ГАМКА рецептор постсинаптический
Семьянов А. В - Особенности гамкергической передачи
и ее модуляция гетерорецепторами в поле СА1 гиппокампа. http://bookzie.com/book_626.html
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 87ГАМК нейрон
Работает ГАМКА рецептор
ГАМК синапс
ГАМК нейрон
ГАМКБ рецептор пресинаптический
ГАМК
ГАМКА рецептор постсинаптический
Возбуждение
ГАМК нейрона означает торможение других нервных клеток
Семьянов А. В -
Особенности гамкергической передачи и ее модуляция гетерорецепторами в поле СА1 гиппокампа. http://bookzie.com/book_626.html
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 88ГАМК нейроны и другие нервные (глутаматные, дофаминовые, выделяющие субстанцию P)
клетки
Cruz H.G., Ivanova T., Lunn M.-L., Stoffel M., Slesinger P.A.,
Lüscher C. Bi-directional effects of GABAB receptor agonists on the mesolimbic dopamine system Nature Neuroscience 7, 153 - 159 (2004)
ГАМК-нейрон
чужые нейроны не активны
активен
ГАМКБ рецептор пресинаптический на чужом нейроне
нейромедиатор не выходит из чужого нейрона
ГАМК
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 89ГАМК нейрон
Работает пресинаптический ГАМКБ рецептор
ГАМК синапс
ГАМК нейрон
ГАМКБ рецептор пресинаптический
ГАМК
Возбуждение ГАМК
нейрона не происходит. Это означает растормаживание других нервных клеток
ГАМК перестает
выходить из нейрона
Семьянов А. В - Особенности гамкергической передачи и ее модуляция гетерорецепторами в поле СА1 гиппокампа. http://bookzie.com/book_626.html
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 90Работает внесинаптический ГАМКБ рецептор
ГАМК нейрон
ГАМКБ рецептор пресинаптический
Резкое торможение ГАМК нейрона
– «гиперполяризация». Другие клетки растормаживаются
ГАМК
Семьянов А. В - Особенности гамкергической
передачи и ее модуляция гетерорецепторами в поле СА1 гиппокампа. http://bookzie.com/book_626.html
ГАМК нейрон
ГАМК синапс
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 91ГАМК нейроны и другие нервные (глутаматные, дофаминовые, выделяющие субстанцию P)
клетки при стрессе
Cruz H.G., Ivanova T., Lunn M.-L., Stoffel M.,
Slesinger P.A., Lüscher C. Bi-directional effects of GABAB receptor agonists on the mesolimbic dopamine system Nature Neuroscience 7, 153 - 159 (2004)
ГАМК-нейрон не активен
чужые нейроны активны
ГАМКБ рецептор пресинаптический на чужом нейроне
нейромедиатор выходит из чужого нейрона
ГАМКБ рецептор пресинаптический на своем нейроне
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 92ГАМК нейрон
Вместо ГАМК действует его аналог – препарат агонист
ГАМК синапс
ГАМК
нейрон
ГАМКБ рецептор пресинаптический
ГАМКА рецептор постсинаптический
Возбуждение ГАМК нейрона не происходит. Но
это не означает растормаживание других нервных клеток
ГАМК не выходит из нейрона
Cruz H.G., Ivanova T., Lunn M.-L., Stoffel M., Slesinger P.A., Lüscher C. Bi-directional effects of GABAB receptor agonists on the mesolimbic dopamine system Nature Neuroscience 7, 153 - 159 (2004)
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 93Вместо ГАМК на другие нервные клетки действует агонист
Cruz H.G., Ivanova
T., Lunn M.-L., Stoffel M., Slesinger P.A., Lüscher C. Bi-directional
effects of GABAB receptor agonists on the mesolimbic dopamine system Nature Neuroscience 7, 153 - 159 (2004)
ГАМК-нейрон не активен
чужые нейроны не активны
ГАМКБ рецептор пресинаптический на чужом нейроне
нейромедиатор не выходит из чужого нейрона
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 94Дофаминовые нейроны – исключение!
Cruz H.G., Ivanova T., Lunn M.-L., Stoffel
M., Slesinger P.A., Lüscher C. Bi-directional effects of GABAB receptor
agonists on the mesolimbic dopamine system Nature Neuroscience 7, 153 - 159 (2004)
дофаминовый нейрон активен
ГАМКБ рецептор пресинаптический на чужом нейроне
нейромедиатор выходит из чужого нейрона
ГАМКБ рецептор на своем нейроне в 10 раз чувствительнее, чем на чужом
ГАМК нейрон перестает работать первым
ГАМКБ рецептор пресинаптический на своем нейроне
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 95Если дозу повышать, то перестанет работать и дофаминовый нейрон
Cruz H.G.,
Ivanova T., Lunn M.-L., Stoffel M., Slesinger P.A., Lüscher C.
Bi-directional effects of GABAB receptor agonists on the mesolimbic dopamine system Nature Neuroscience 7, 153 - 159 (2004)
ГАМК-нейрон не активен
дофаминовый нейрон не активен
ГАМКБ рецептор пресинаптический на чужом нейроне
нейромедиатор не выходит из чужого нейрона
ГАМКБ рецептор пресинаптический на своем нейроне
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 96Что-то поняли?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 97Запомните хотя бы так: действие агониста ГАМКБ рецептора
нервозности нет
тонус мышц
снижается
болей нет
не знобит
жизнь радует
нервозности нет
тонус мышц снижается
болей нет
не
знобит
жизнь не радует
Если при повышении дозы жизнь перестала радовать – понизьте дозу
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 98Какие препараты являются агонистами ГАМКВ-рецепторов?
Фенибут
Аминалон
Пантокальцин
Сирдалуд
Баклосан
Мидокалм
1 и 2
1, 2,
3
2 и 4
3 и 4
1, 2, 3,
5
Возможные ответы
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
E
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 99Из всех агонистов ГАМКБ-рецепторов только у баклосана прямо сказано:
повышение мышечного
тонуса при
рассеянном склерозе,
опухолях и заболеваниях спинного мозга инфекционного, дегенеративного и
травматического генеза (например сирингомиелия, болезни двигательных нейронов, травмы)
инсульте
детском церебральном параличе
менингите
ЧМТ
алкоголизме
http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_30742.htm
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 100Почему больной не помог Мидокалм и Сирдалуд?
А Бог его знает
Из-за
побочных эффектов
Из-за ангедонии
Из-за того, что у этих препаратов иной механизм
действия
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
D
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 101Мидокалм (толперизон) только факты
является блокатором вольтаж зависимых натриевых каналов1
тот же
механизм действия, что и у новокаина2
поиск в базе данных Pubmed
на слово «толперизон»
найдено всего 144 статьи (для сравнения тот же поиск на слово «баклофена» - МНН Баклосана дает 6444 источников)
нет упоминания о действии Мидокалма на обмен дофамина, глутамата, субстанции P
1-Rao R, Panghate A, Chandanwale A, Sardar I, Ghosh M, Roy M, Banerjee B, Goswami A, Kotwal PP. Clinical comparative study: efficacy and tolerability of tolperisone and thiocolchicoside in acute low back pain and spinal muscle spasticity. Asian Spine J. 2012 Jun;6(2):115-22.
2-http://www.novopharma.uz/products_3-1.html
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 102Сирдалуд (тизанидин) только факты
является агонистом α2 адренорецепторов1
тот же механизм действия,
что и у клонидина (Клофелина)2
снижает активность, в первую очередь, норадреналиновых
и серотониновых нейронов3
по данным некоторых публикаций снижает выброс глутамата и субстанции P, но число статей очень мало. Поиск в базе данных Pubmed по словам:
«тизанидин и глутамат» дает всего 9 источников («баклофен и глутамата» - 580 источников)
по словам «тизанидин и субстанция P» - 3 работы («баклофен и субстанция P» - 99)
1-http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_2924.htm; 2-http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_410.htm
3-Kino Y, Tanabe M, Honda M, Ono H. Involvement of supraspinal imidazoline receptors and descending monoaminergic pathways in tizanidine-induced inhibition of rat spinal reflexes.
J Pharmacol Sci. 2005 Sep;99(1):52-60.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 103Активность каких нейронов подавляет Сирдалуд?
норадреналиновых
серотониновых
дофаминовых
ацетилхолиновых
гистаминовых
1 и 2
1, 2,
3
2 и 4
3 и 4
1, 2, 3,
5
Возможные ответы
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
A
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 104Депрессия – это дефицит дофамина, серотонина и норадреналина
Stahl S.M. Essential
psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed. Cambridge University
Press. New York. 2008. - 601P.
мало НА
мало НА
мало ДА
мало СЕ
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 105Из-за риска развития депрессии приведем клинические признаки депрессии
подавленность
безрадостность
безнадежность
неуверенность
анергия
утрата интереса и
удовольствия
хандра
раздражение
недовольство
чувство вины
беспокойство
отвращение к себе, людям, событиям
Stahl S.M. Essential
psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 106Некоторые итоги
Баклосан в силу особенностей механизма действия способен не только
на симптоматическое лечение болезненного мышечного спазма, но и на патогенетическую
терапию, направленную на минимизацию последствий стресса у предрасположенного больного
в отличие от других миорелаксантов центрального действия лучше подходит для лечения дорсопатий, ассоциированных со стрессом (тревогой)
остается не ясным, а сколько таких больных наблюдается в практике невролога?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 107По данным исследования Компас
9% больных, наблюдающихся неврологами страдают дорсопатиями
Среди них
встречаются как женщины (57%), так и мужчины (43%). Их средний
возраст 50,3±11,8 года
они реже обращаются за помощью
зато у них чаще отмечается сниженное настроение
?
Дробижев М.Ю. Ожирение среди больных, обратившихся за медицинской помощью (данные крупного отечественного эпидемиологического исследования). Ожирение и метаболизм. 2009;2(19):35-41
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 108Случай третий (торопливый)
Мужчина
47 лет, топ-менеджер
Поликлиника ДМС
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 109Жалобы
на сильную (по ВАШ до7 баллов) боль в поясничной области
с иррадиацией в правую ногу
на ощущение онемения по наружной поверхности
правого бедра
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 110Анамнез заболевания
Боли в поясничной области беспокоят в течение 7 лет.
Обострения 1-2 раза в год. К врачам не обращался, растирал
поясницу согревающими мазями, в течение 2-3 дней боль проходила
Настоящее ухудшение в течение суток, когда после поднятия тяжести из неудобного положения появились все вышеописанные жалобы
Настоятельно просит, как можно быстрее избавить его от болей, т.к. не может из-за них толком работать
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 111Анамнез жизни
Второй ребенок в семье. Рос и развивался нормально. Был
веселым, подвижным и любознательным ребенком.
Всегда стремился к поставленной цели
Закончил институт
экономики, быстро продвигается по карьерной лестнице
Женат, имеет сына 10 лет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 112Соматический статус
Нормостенической конституции
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные,
АД 140/80 мм. рт. ст.
Печень пальпируется у края реберной дуги
Физиологические отправления в норме
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 113Неврологический статус
В сознании, менингеальных знаков нет. ЧМН интактны
Снижена сила в
мышце разгибателе большого пальца справа
Ахилов рефлекс справа резко снижен
Зона гипестезии
в области иннервации S1 корешка
Анталгический сколиоз, резко ограничен объем движенией в поясничном отделе позвоночника при наклоне во все стороны
Положительны симптом Нери, симптом посадки
Симптом Лассега справа 45градусов
Выраженный МТС на поясничном уровне (больше справа)
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 114Предварительный клинический диагноз
Дорсопатия с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника. Острая
компрессионно-ишемическая радикулопатия S1 корешка
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 115План обследования
КТ/МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
RO-пояснично-крестцового отдела позвоночника
RO-пояснично-крестцового отдела позвоночника с
функциональными пробами
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 116КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Исследование выполнено по стандартной программе, с толщиной
срезов 3 мм. На исследованных уровнях пояснично-крестцового отдела позвоночника
костно-деструктивных изменений не выявлено. Физиологический лордоз значительно усилен с небольшим правосторонним сколиозом. Выявляется вариант развития - переходный асимметричный люмбосакральный позвонок с массивным правым поперечным отростком с формированием неоартроза с правой боковой массой крестца. Высота дисков незначительно снижена. Тела позвонков имеют обычную форму и размеры, контуры их четкие ровные, с начальными признаками субхондрального склероза замыкательных пластин смежных тел позвонков, формированием остеофитов остеохондроза. В дугоотростчатых суставах имеются умеренные признаки артроза.
В сегменте L2-L3 локальных выпячиваний диска в просвет позвоночного канала не выявлено. Дуральный мешок без особенностей. Нервные корешки без признаков объемного воздействия желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия не сужены. В левом дугоотростчатом суставе в сегменте L2-L3 имеется обызвествление капсулы по задней поверхности.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 117КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
В сегменте L3-L4 циркулярная протрузии диска до
2,8 мм
В сегменте L4-L5 на фоне циркулярной протрузии диска до
2,5 мм выявляется выступающая в просвет канала срединная экструзия диска до 7 мм, шириной основания 12 мм, мигрирующая каудально до 15мм. Выраженно компремирована передняя стенка дурального мешка и нервные корешки L5 (больше слева), латеральные каналы сужены (больше слева), Стеноз позвоночного канала на данном уровне (сагиттальный размер его на уровне грыжи 7,5 мм). Межпозвонковые отверстия сужены. Желтые связки не утолщены.
В сегменте L5-S1 выявляется срединная с правосторонней латерализацией экструзия дмска размером 6мм (саггитально), 16 мм (фронтально), 12 мм (вертикально с умеренным объемным воздействием на переднюю правую стенку дурального мешка и левый S1 корешок.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 118КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 119Лечение
Баклосан
Месипол
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 120Все правильно или надо что-то еще?
Все правильно
Все не правильно
Кое что
правильно, но надо добавить … или изменить…
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
C
Testing ---> Normal
Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 121Позвоночник – единственный источник боли?
Да
Нет, есть другие причины
Если есть, то
какие ……
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
C
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 122Боль – это стресс для головного мозга
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal
Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 123Изменения головного мозга у больных с болью
1. Harris RE,
Clauw DJ, Scott DJ, McLean SA, Gracely RH, Zubieta JK.
Decreased central mu-opioid receptor availability in fibromyalgia. J Neurosci 2007; 27:10000-6 2. Apkarian AV, Sosa Y, Sonty S, etal. Chronic back pain is associated with decreased prefrontal and thalamic gray matter density. J Neurosci 2004; 24:10410-5 3. Geha PY, Baliki MN, Harden RN, Bauer WR, Parrish TB, Apkarian AV. The brain in chronic CRPS pain: abnormal gray-white matter interactions in emotional and autonomic regions. Neuron 2008; 60: 570-81 4. Jones AK, Derbyshire SW. Reduced cortical responses to noxious heat in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1997; 56: 601-7 5. Baliki MN, Chialvo DR, Geha PY, etal. Chronic pain and the emotional brain: specific brain activity associated with spontaneous fluctuations of intensity of chronic back pain. J Neurosci 2006; 26: 12165-73
Нарушение связывающей способности опиоидных рецепторов1
Нарушение плотности серого вещества и проводящих путей2,3
Гипо-4 или гиперактивация префронтальной коры5
Нарушение лобно-стриальных связей3
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 124Феномен эксайтотоксичности
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 125Справится ли с этим Баклосан?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
A
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 126Влияет ли Месипол на состояние мозга?
Да
Нет
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
A
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 127Мелоксикам (Месипол) только факты
предотвращает гибель дофаминовых нейронов в нигростриатуме и
среднем мозге1
увеличивает число ГАМКА рецепторов во время ишемии мозга2
нормализует обмен
глутамата в нейроне во время ишемии3
cнижает уровень субстанции P в крови4
1-Tasaki Y et al. Meloxicam ameliorates motor dysfunction and dopaminergic neurodegeneration by maintaining Akt-signaling in a mouse Parkinson's disease model. Neurosci Lett. 2012 Jul 11;521(1):15-9.
2-Montori S et al., Differential effect of transient global ischaemia on the levels of γ-aminobutyric acid type A (GABA(A)) receptor subunit mRNAs in young and older rats. Neuropathol Appl Neurobiol. 2012 Dec;38(7):710-22.
3-Llorente IL et al., Age and meloxicam modify the response of the glutamate vesicular transporters (VGLUTs) after transient global cerebral ischemia in the rat brain. Brain Res Bull. 2013 May;94:90-7
4- Allen KA et al., The effect of timing of oral meloxicam administration on physiological responses in calves after cautery dehorning with local anesthesia.
J Dairy Sci. 2013 Aug;96(8):5194-205.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 128Некоторые итоги
комбинированная терапия Баклосаном и Месиполом позволит не только интенсифицировать
лечение, сократив его сроки, но и будет способствовать минимизацию воздействия
«болевого» стресса на центральную нервную систему
остается не ясным, а сколько таких больных наблюдается в практике невролога?
а также, что еще может ускорить ход лечения?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 129Teaching Plan
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Более редкие причины боли в
спине:
Наиболее частые причины болей в спине (более 90%):
Миофасциальные боли (первичное
страдание мышцы)
Функциональные нарушения (обратимое блокирование) межпозвонкового сустава с рефлекторными синдромами
Дегенеративные изменения позвоночника
Патология межпозвонкового диска с рефлекторными и компрессионными синдромами
Стеноз позвоночного канала
Спондилолистез
Остеопороз
Слайд 130Можно ли ускорить темпы лечения за счет разговора с больным
Да
Нет
Single
Answer
10
30
Uncertain
10
30
A
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 131Зависимость боли от психического состояния
Гай Муций Сцевола пытался убить Ларса
Порсену, царя этрусского города Клузия, который осадил Рим в 509
до н.э.
По ошибке убил царского писца. Сцеволу схватили. Он объявил себя одним из 300 римских юношей, поклявшихся убить Порсену
Когда герою стали угрожать пыткой и смертью, требуя раскрыть детали заговора, Сцевола протянул правую руку в огонь алтаря и держал её там, пока она не обуглилась.
Отвага римлянина так поразила Порсену, что он его отпустил и заключил с Римом мир
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 132На сколько процентов повысится эффективность лечения боли, если пациент верит
в благоприятный исход?
10%
20%
30%
40%
50%
Лапин И.П. Плацебо
и терапия. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань», 2000. — 224 с.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 133фармакофилы
фармакофобы
Дифференциация людей по отношению к лекарству
Лапин И.П. Плацебо и
терапия. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань», 2000. —
224 с.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 134Врачей поделили на три группы: фармакофмилы, фармакофобы и выжидательно настроенные.
Во сколько раз объективные результаты лечения у фармакофилов, были лучше,
чем у фармакофобов?
в 2 раза
в 4 раза
в 6 раз
в 8 раз
Лапин И.П. Плацебо и терапия. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань», 2000. — 224 с.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
D
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 135внимательность
чувство долга
увлеченность работой
спокойствие
ум
тактичность
все ответы правильные
Эталон невролога по мнению пациентов?
Лапин И.П.
Плацебо и терапия. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань»,
2000. — 224 с.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
G
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 136мужчины 40-60 лет
выше среднего роста
с бородкой клинышком
в строгом темном костюме,
с неярким галстуком, в очках,
медленно, негромко и внятно говорящие
пристально смотрящие
на пациента
внимательно его слушающие
Идеальный врач в Западной Европе
Лапин И.П. Плацебо и терапия. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань», 2000. — 224 с.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 137джинсы
одежду, которая велика не по размеру
спортивную обувь
яркую косметику
скороговорку и громкую
речь
Чего не может себе позволить женщина врач
Лапин И.П. Плацебо и
терапия. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань», 2000. — 224 с.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 138А как выглядит врач у нас?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 139гомеопат собирает детальный анамнез жизни и болезни пациента, справляется о
привычках, склонностях, питании, сне, и это занимает при первом визите
до полутора часов
врачи других специальностей никогда не могут уделить такое время пациенту
передающийся пациентам оптимизм гомеопатов
уверенность врача в безвредности и полезности принципов проводимой терапии
Причины успеха гомеопатии
Лапин И.П. Плацебо и терапия. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань», 2000. — 224 с.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 140Какое лекарство предпочтет пациент с болью?
Дорогое
Недорогое
А какой препарат считается дорогим?
Single
Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 141Структура стоимостных продаж готовых лекарственных средств розничного коммерческого рынка по
ценовым сегментам
Фармацевтический рынок России в 2012 году ttp://www.dsm.ru/content/file/godovoy_othet_cd.pdf
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing --->
Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 142Инструкция о силе обезболивающего эффекта плацебо, коррелирует с уровнем анальгезии
и активностью ростральной передней поясной коры у испытуемых
активность ростральной
передней поясной коры
Чем больше заявленная стоимость «препарата», тем более выражен обезболивающий эффект
Geuter S, Eippert F, Hindi Attar C, Büchel C. Cortical and subcortical responses to high and low effective placebo treatments. Neuroimage. 2013 Feb 15;67:227-36.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 143Какое лекарство предпочтет пациент с болью?
отечественное
импортное
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
B
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 144Препараты, использующиеся для лечения боли, в списке топ-20 брендов по
объему продаж в стоимостном выражении на коммерческом рынке России в
2011-2012 годах
Фармацевтический рынок России в 2012 году ttp://www.dsm.ru/content/file/godovoy_othet_cd.pdf
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 145Потребители необъективно оценивают качество товара, в большей степени отождествляя его
с ценой. При покупке товара они могут руководствоваться следующей логикой:
в условиях ограниченности средств покупка чуть более дорогого товара приведет к лучшему удовлетворению потребностей1.
Реклама лекарств, как и других товаров, старается укоренить в сознании людей, представление, что более дорогой продукт — всегда лучшего качества, более ценный. И в это верят, подкрепляя такой взгляд стереотипным утверждением, что дешевое — значит плохое2.
Почему так?
1-Лисина Ю.А., Цыганова М.В. Оценка восприятия потребителями соотношения «цена-качество» и обоснованность его учета при выборе товара. http://www.rae.ru/forum2012/21/1339
2-Лапин И.П. Плацебо и терапия. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань», 2000. — 224 с.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 146Почему больному назначили Месипол, а не Мовалис?
Топ-менеджера с экономическим образованием
никак нельзя отнести к нормальному потребителю
Так нежно было для презентации
Больному
рассказали о Месиполе
Это произошло случайно
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
C
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 147Рассказали это!
1
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 148Какой препарат предпочтут пациенты?
Влияющий на суррогатные точки (визуальные аналоговые шкалы,
лабораторные показатели) или исход заболевания
Новый или старый
Schwartz LM, Woloshin S.Communicating
uncertainties about prescription drugs to the public: a national randomized trial. Arch Intern Med. 2011 Sep 12;171(16):1463-8.
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 149Для чего по мнению пациента должен назначаться препарат?
для здоровья
для лечения
болезни
для лечения жалоб
Santiago LM, Neves C, Constantino L [Patient's relationship
with the medical prescription - an observational study in urban populations in the ambulatory setting of General Practice/Family Medicine in the centre of Portugal]. Acta Med Port. 2010 Sep-Oct;23(5):755-60.
80% больных
68% больных
пожилые больные
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Слайд 150Что хорошего расскажем больным о
Диакарбе
Баклосане
Месиполе
?
Single Answer
10
30
Uncertain
10
30
nocorrect
Testing ---> Normal Quiz
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
