13

слух, обоняние, вкус, тактильное чувство. Привычное освещение, например электрическое, воспринимается

нечетко, как бы в тумане, через сетку. Звуки кажутся нечеткими,

внутренних органах , которые не имеют объективно подтвержденных причин. Ощущения

При алгических сенестопатиях больные жалуются на мучительные боли в различных

какие органы чувств в мозг вводится информация, различают иллюзии

принимается за силуэт человека, какой-либо предмет в руках человека -

При первой разновидности звук ветра воспринимается как вой собаки. Иллюзии

обвинения, угрозы, насмешки, циничные слова в свой адрес или в

скользящая змея;
при вкусовых иллюзиях вкус мяса воспринимается как вкус

ожидания. Возникновению таких иллюзий способствует интенсивность освещения - полумрак или

ожидания, страха или, наоборот, счастья. При ожидании чего-то или депрессиях

форм измененного сознания. Парейдолии характеризуются тем, что больные в узорах

объекта.

клиническое определение галлюцинаций было дано I. Esguirol (1817). Он впервые

отражение в высказываниях и описаниях больных переживаемых ими галлюцинаций. Они

тактильные (или осязательные)
слуховые (акустические)
обонятельные
вкусовые
галлюцинации общего чувства.

могут быть в виде пятен, полос, дыма, пламени. Чаще зрительные

размеров. Это нормоптические галлюцинации. Различают еще микроптические галлюцинации, т.е. уменьшенных,

за другой картин, отображающих те или иные события. Такие галлюцинации

он может показать движением руки их местонахождение.
Значительно реже встречаются

или происходящие в организме физиологические процессы.

при интоксикационных, инфекционных психозах. Но они могут иметь место и

относятся начальные или остаточные проявления зрительных галлюцинаций в виде фрагментарных

галлюцинации, называемые акоазмами, проявляются в виде шума, шипения, свиста, треска.

слуховой досягаемости, т.е. за стеной, на крыше, на улице, в

голоса сообщают о различных событиях его жизни. При так называемых

При них голоса могут приказывать больному совершать те или иные

неприятных и часто мучительных ощущений наличия одушевленных (черви, насекомые и

ощущения. Больные детально описывают признаки ощущаемых ими тактильных обманов. Они

к ней холодных или горячих предметов. В этих случаях говорят

носят крайне неприятный, вызывающий отвращение характер в виде запаха гнили,

соленого), не связанных с приемом такой пищи.

больному кажется, что валится потолок, что он падает с кровати,

во внутренних органах, полостях тела инородных предметов, живых существ, неподвижных

галлюцинации

Психогенные внушенные галлюцинации

слуховые и реже зрительные. Эти галлюцинации появляются на фоне наличия

при наличии раздражения в другом анализаторе. Например, больной слышит голос

истероидных личностей). Чаще они бывают зрительными и редко слуховыми.

когда, например, человек может летом видеть елку, деда-мороза. У больных

- при нажимании на глазные яблоки и задавании вопроса, видит

образами, которые отличаются от истинно-галлюцинаторных образов тем, что не имеют,

Baillarge в 1846 г. из обширной группы истинных галлюцинаций, которые

существующими и относятся к ним некритически.
Обычно псевдогаллюцинации сопровождаются ощущением сделанности,

то псевдогаллюцинации по преимуществу возникают в сфере представлений, в "субъективном

или отсутствия симптома сделанности слуховые и зрительные псевдогаллюцинации можно разделить

интропроективные и сопровождаются чувством сделанности, насильственности.

не сопровождающиеся чувством сделанности.

сопровождаются чувством сделанности, т.е. имеют характер насильственности.

громкими в виде отдельных слов, фраз или целых повествований. Голоса

раскрасок. Зрительные псевдогаллюцинации чаще бесформенны, лишены четкой формы ("вижу сбоку

вызываемые, по мнению больного, кем-то насильственным путем, в результате физического

и сопровождаются чувством насильственности.
Висцеральные псевдогаллюцинации - ощущения нахождения в

насильственной речи. Движения больных (ходьба, перемена положения тела, жевание) носят

засыпании, в состоянии, промежуточном между сном и бодрствованием, и могут

результате чего получается искажение сложных восприятий внешнего мира и собственного

формы воспринимаемых предметов и пространства. При микропсии окружающие предметы кажутся

от себя до окружающих предметов. Например, больному кажется, что он

величины головы, туловища, конечностей, которые могут казаться увеличенными или, наоборот,

некоторых или всех психических процессов. Имеет место искаженное восприятие самого

психических и физических процессов. Это относится к чувствам, мыслям, представлениям,

чувств и одновременно ощущением мучительности этого состояния, которое известно под

расстройство - симптом соматопсихической деперсонализации (К. Haug, 1939 г.), или

виденного" или "никогда не виденного".
Видимое в первый раз воспринимается, как

находясь в знакомом месте, воспринимает его, как незнакомое. Этот симптом

систему, путем анализа, синтеза, сравнения, обобщения, абстракции, выделения главного из

Мышление

Персеверация мышления
Патологическая обстоятельность
Насильственное мышление
Резонерство
Разорванность мышления
Бессвязность

идей (fuga idearum), когда в определенный промежуток времени возникает очень

сознании долгое время остается какое-нибудь одно представление. При этом затрудняются

представлении. Больной многократно повторяет уже сказанное, например, он многократно повторяет

представления, мысли, но и побочные, случайные мелочи, детали, которые заслоняют

его желанию, возникают случайные мысли, носящие насильственный характер, больные при

на фактах, в результате чего получается бесплодное, резонерское мышление, свойственное

не регулируемых, не направленных к одной цели. Теряется смысловая связь

От разорванности отличается тем, что здесь нет логической связи не

барраж - франц. Barrage) проявляется в задержке мыслей, когда они

заключениям и выводам, лишенным логического обоснования. Оно характерно для шизофрении.

реальной действительности, а преимущественно или исключительно господствующими в данный момент

мысли которые заменяют главные. Имеет место при этом полная или

внешним миром, обусловлено внутренним миром больного, «уходом в себя». Аутистически

символическом мышлении у психически больных одно явление становится символом другого.

сознанием больного и не корригируемых, не поддающихся разубеждению.

убежденность больного в правильности своих умозаключений;

2) невозможность коррекции бреда;

3) несоответствие

классифицировались исключительно по содержанию. Первой формой бреда, выделенного и описанного

бредовые идеи преследования;
2) бредовые идеи самообвинения и самоуничижения;
3)

Величия Самоуничижения
По степени
систематизации
По степени

По содержанию

Систематизированный

Фрагментарный

Паралогический

Нелепый

По механизму бредообразования

Первичный
(интепретативный)

Вторичный
(образный

Индуцированный

Классификация бредовых расстройств

возрасте "бред чужих родителей"
Бред особого значения
Бред отравления
Бред

окружающие перешептываются, делают друг другу какие-то знаки, распускают о нем

нему. Об этом он судит по тому, что окружающие стали

Больному кажется, что его родители - это не родные, а

особое значение. Например, проходящий мимо человек будто имел какой-то страшный

те хотят его отравить. Он замечает какой-то странный привкус в

расстройства. Различают бред физического воздействия, когда больные утверждают, что с

сила - тогда говорят о бреде одержимости в собственном смысле.

собаку, овцу, таракана. Такое бывает при синдроме нарушенного сознания -

которые он не совершал (в растрате казенных денег, краже, убийстве

материальном, имущественном, денежном и другом ущербе, чаще известными ему лицами

ущерба. Больному кажется, что его жена без причины стала к

имеет в своей основе половую слабость.
У женщин бред ревности

бред

тоскливого настроения. Им кажется, что они очень дурные, ничтожные люди,

наличии у него неизлечимой болезни - рака, СПИДа. Раньше больные

желудка, нет печени, нет почек, сердца, они превратились в пустые

лицо кривое, глаза узкие, рост маленький, конечности длинные и т.

(реформаторства)

любовный, эротический бред

настроения. Содержание его варьирует в зависимости от исторической эпохи, мировоззрения

имеют миллионные заработки и безвозмездно могут поделиться своим богатством с

они сделали и которые имеют огромное значение для общества. Они

артисты, писатели, руководящие и общественные деятели, и они тоже в

действительно имеющих место обстоятельств, тесно связаны с ними и получают

св-в
своей личности
Переоценка психологи-
ческих свойств своей
личности
Переоценка социал-
ных факторов
Дисморфофобичес-
кие

Ипохондрические

Сексуальной
неполноценности

Самоусовершенст-
вования


Изобретательства


Реформаторства

Талантливости

Виновности


Эротические

Сутяжничества
(кверулянтства)

Однако под доминирующими следует понимать превалирующие на данный момент идеи

совершенно новых ценностных ориентации и установок личности, т.е. формирование сверхценного

сутяжничества (или кверулянтства), реформаторства, ревности, ипохондрические и др. Они подчиняют

идей экспансивного содержания (реформаторства, изобретательства, сутяжничества) характерен повышенный фон настроения,

психопатических личностей, а иногда и при вялотекущей шизофрении.

виде дисморфофобических расстройств, когда на фоне действительно имеющего место незначительного

настроения и сопровождаются поведением, направленным на исправление, хотя и незначительного

по мере развития болезни все более отчетливо выступает бредовое поведение

отвлеченные
образные
контрастные
Не сопровожда-
ются аффектив-
ным напряжени-
ем

Сопровождаются
аффективным
напряжением
Развиваются в обста-
новке, исключающие
возможность их
выполнения

Классификация обсессий

По содержанию навязчивых переживаний

По реакций личности на переживания

патологические мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, носящих непроизвольный,

лекциях по психиатрии.
Этому термину во французской литературе соответствует термин "obsession",

вертятся в голове в виде умственной жвачки, например: "Почему у

о причинной зависимости явлений, при этом Нередко нелепой по своему

борется, доходя до изнеможения. Содержание мудрствования может быть однотипным или

в виде одного счета или стремления запомнить число шагов, номера

нередко неприятного содержания, а иногда не имеющего для него значения.

влечения
Навязчивые воспоминания
Контрастные представления и хульные мысли
Овладевающие представления
Навязчивые

из предмета страха с добавлением к нему термина "фобия". Поэтому

поверхностей. Больные нередко сами не могут выйти из дома, и

эти предметы из поля их зрения, т.к. считают, что могут

на балконе, в лифте, летать в самолете.

сознание и быть раздавленным толпой.

Это боязнь прикосновения к больному окружающих со страхом заражения, игрязнения.

носа, узких глаз, слишком высокого или низкого роста, длинных или

себя плохо.
Лиссофобия, или маниофобия - страх "сойти с ума".
Монофобия -

страх всего окружающего, любого предмета, любой ситуации.
Петтофобия - страх упустить

страх смерти.
Тафеофобия - страх быть заживо погребенным.
Туберкулофобия, фтизиофобия - страх

страх звуков, в том числе своего голоса.
Эритрофобия, или эрейтофобия -

действий. Впервые были описаны J. F. FalretB 1854 г. Больной

выхода на сцену, на которой много лет играет; лектор опасается

действие, сопровождаемое тревогой и страхом. Например, у матери, горячо любящей

нередко неприятным. Например, вспоминаются и неотвязно овладевают сознанием больного сцены

и мировоззрением больного. Например, у религиозного человека появляются хульные мысли

и представления, нередко яркого, образного характера. У матери, похоронившей ребенка,

действия не являются однородными. Возникновение их может быть связано с

сопровождаются аффективным компонентом. Выражение их многообразно: дергание плечами, покашливание, надувание

навязчивых состояниях. Если ритуалы не выполняются, появляется и усиливается тревога

в патологическом фантазировании ребенка, связанном, как правило, с его игровой

бредовых идей поддаются коррекции, хотя бы на время беседы. Их

их от конфабуляторного бреда. В пользу бредоподобных фантазий говорит развитие

того, как его действие уже прекратилось. Такое определение относится как

них - информация, накопленная в процессе эволюции, на протяжении тысячелетий.

в течение индивидуальной жизни человека. В основе этого вида памяти

информации

ее сохранения

воспроизведения

внешней, так и внутренней среды организма. Оно бывает произвольное и

момента ее запоминания до воспроизведения, или воспоминания о каком-то явлении.

нужной в данный момент. Из всех процессов памяти воспроизведение -

Переходу кратковременной памяти в долговременную способствуют тренировка памяти и установка

запоминаются и прочно удерживаются номера телефонов, фамилии, имена, стихотворения, иностранные

Этот вид, абстрактно-логическая память, у человека занимает ведущее положение, хорошо

ужаса. Память чувств сильнее логической.

чувств, через которые идет восприятие, память разделяют на зрительную, слуховую,

память, которая свойственна определенному человеку в течение всей его жизни.

Гипомнезии
(снижение памяти)

Гипермнезии
(избирательное по-
вышение памяти на
отдельные события)

Парамнезии
(качественное искажение памяти)

Конфабуляция
(ложные воспоминания)

Криптомнезии
(стирание грани между
реально имевшими событиями и
событиями о которых больной
услышал, прочитал или увидел)

Псевдореминисценции
(перенос реально имев-
ших место событий во
времени)

Фантастические
замещающие

Ассоциируемые
отчуждаемые

В настоящее время
В прошлое ремя

Расстройства памяти

запасов памяти и ухудшение воспроизведения. Снижение памяти, как правило, происходит

данный момент, особенно имен, фамилий, дат, слов, чисел. При этом

событий прошлой жизни. В выраженных случаях человек как бы живет

ранее приобретенные знания.

Периодическая амнезия
Ретардированная амнезия
Психогенная, или кататимная амнезия

или после начала другого психического расстройства, захватывает отрезки времени, исчисляющиеся

психического расстройства. Распространяется на отрезки времени от нескольких минут, часов,

помрачение сознания или другое психическое расстройство. Она может быть полной

сознания, имеющего место при истерических состояниях. Больной живет в двух,

не сразу после их окончания, а спустя разные сроки, длительностью,

с психической травмой. Например, у стрелочника, по вине которого произошло

запамятовании лишь отдельных событий и деталей своего поведения на высоте

данный момент событий, при относительной сохранности памяти на прошлые события

необратимо прогрессирует. Этот процесс происходит в определенной закономерности, описанной Fh.

Со временем может возникнуть сдвиг всей ситуации в прошлое. Картина

при маниакальных состояниях, опьянении различного происхождения, некоторых эпилептических эквивалентах, при

способностей к счетным операциям, к запоминанию прочитанного или услышанной музыки,

Крепелиным в 1886 г., понимается группа качественных расстройств памяти, при

патологическими вымыслами. Они выделяют среди парамнезий три группы расстройств:

Псевдореминисценции

Конфабуляции

но неправильно воспроизведенных во времени. Они носят, как правило, обыденный

возникают при самых различных психопатологических расстройствах как продуктивных, так и

периода жизни, когда человек еще не был больным. К бредовым

Последние воспринимаются больными как живое воспоминание фактов будто бывших на

частности при фиксационной амнезии. При этом происходит как бы замещение

к событиям далекого прошлого, детского и юношеского периодов жизни больного.

виде обильных конфабуляции с бессвязностью мышления, растерянностью, ложными узнаваниями. Выступает

на них. Оно может быть кратковременным и длительным состоянием, активным

и сохранение ее на определенном объекте в течение определенного времени;
2)

этом возникает рассеянность внимания - неспособность длительного сосредоточения на одном

ухудшение активного внимания, в связи с чем больной не в

к длительному сосредоточе-
нию внимания
Слабая распреде-
ляемость
Сосредоточенность только на ситуационно
значимом объекте (сужение

Гиперметаморфоз
(отвлекаемость)

Повышенная переключаемость внимания

Застреваемость
(прикованность)

Сниженная переключаемость внимания

отмечается трудная переключаемость внимания с одного объекта на другой. Бывает

когда больной реагирует на малейшие изменения в окружающем - бой

как и выделение самого понятия интеллект. Подчеркивая единство психической деятельности,

Легкую (дебильность)
среднюю(имбецильность)
тяжелую(идиотию)

различается 4 степеней:
легкая (дебильность),
умеренная,
выраженная (имбецильность),
тяжелая (идиотия).

с выступающим на передний план отставанием интеллектуального развития. Наряду с

задержка, приостановка общего психического развития, обусловленная как врожденными, так и

в результате перенесенных внешних вредностей - заболеваний, действия радиации, черепно-мозговых

7 изданий с 1913 г. по 1959 г.) в подразделе

выражение "чувство" используется как для чувственных, так и для душевных

сильное и кратковременное эмоциональное состояние) подразумевается бурная кратковременная эмоциональная вспышка,

на различиях интенсивности и длительности, Карл Ясперс дал им нижеследующие

заметными проявлениями в сфере соматического и оказывающие продолжительное воздействие на

эмоциональную окраску всей соматической жизни.

(содержанию) эмоциональных нарушений

Симптомы
снижения
настроения
Симптомы
повышения
настроения
Симптомы не-
устойчивости
эмоц. сферы
Качественные
Искажения
эмоций


-гипотимия
-тоска
-дистимия
-дисфория
-тревога


-гипертимия
-эйфория
-мория
-экстаз
-эмоциональная
неустойчивость
-эмоциональная
лабильность
-слабодушие
-эмоциональное
оскудение
-эмоциональная
тупость
-апатия
-психическая
анастезия

термина " аффективные " расстройства.
Это нашло отражение в "Международной классификации

и психической активностью. В выраженной степени определяется тоской с тягостными,

"отвращение", "погрызть", "тошнить", "грызть". Следовательно, в народной мудрости еще задолго

г.), это гипотимия, сочетающаяся с ожиданием несчастья и чувством внутреннего

возбуждения. Больные не находят себе места, мечутся, стонут, в одних

страха, называют раптусом.
В тех случаях, когда такое возбуждение сопровождается нанесением

и ужаса.
Страх - это гипотимия с ощущением непосредственной угрозы для

с мучительным ощущением душевной пустоты, временной утратой всякого эмоционального резонанса.

к окружающим.

безынициативность, к чему сам больной относится критически и предъявляет на

активности. Больные веселы, довольны собой, чувствуют себя счастливыми. Они оптимистически

грубым шуткам, протекает на фоне интеллектуального снижения.

происходящего и того, что для других недоступно их пониманию.

пониженно-слезливого, то повышенного, улыбающегося с оттенком умиления и сентиментальностью, легкий

вокруг и на собственное состояние. Отмечается при снижении биотонуса организма,

Бывает при шизофреническом дефекте личности, опухоли головного мозга и других

от вышеописанной апатии, относящейся к негативным (стойким, необратимым изменениям личности),

и жестокости. Характерно для эмоциональных изменений при шизофрении.

известие больной реагирует радостью, и наоборот.

травму, не сопровождается помрачением сознания. Может наблюдаться лишь сужение круга

психическую травму, неадекватная как по силе проявления, так и по

и придающее ей направленность. Влечения тесно связаны с инстинктами, на

овладевающее сознанием человека с одновременным подавлением любых других желаний, стремлений.

блужданий пешком или с использованием транспорта на ближних или далеких

крадут вещи, не имеющие материальной ценности. Эти вещи не используются

не страдающих алкоголизмом. Этому предшествует появление тоскливого настроения, потеря аппетита,

на горящее в состоянии подъема настроения, прилива сил, доходящего иногда

описанные выше, те. появление вначале эмоционального напряжения в виде депрессивного

депрессивных расстройств.

удорлетворение достигаются путем причинения физической боли партнеру, вплоть до убийства.

удовлетворения необходимо, чтобы партнер причинил данному человеку сильное моральное унижение

пола (для достижения полового возбуждения и его удовлетворения). Как правило,

ее видам относется ранние, упорные, обнаженные проявления, встречающиеся при слабоумии,

Встречается при органических, дегенеративных заболеваниях головного мозга. Например, копролалия имеет

ресницах вплоть до образования лысин на голове, полного выщипывания бровей,

азартных играх в казино, на тотализаторах, в карты, компьютерных играх

вначале чувство голода может быть сохранено. По мере ограничения диеты,

Может быть психогенной, а также при слабоумии, органических заболеваниях, маниакальных

мозга
Гипобулия
(снижение волевых побуждений)
отмечается при депрессивных,
астенических состояниях
Гипербулия
(болезненное повышение
волевых побуждений)
характерна

Парабулия
(качественное извращение воле-
вых побуждений)
выявляется при шизофрении,
психопатиях

Расстройство воли

мышления, памяти, внимания, воображения, воспитанных чувств.
Помимо произвольных действий, выделяются непроизвольные

воспитания, жизненного опыта.
Поведение новорожденного носит непроизвольный характер, состоит из безусловных

произвольной деятельности. Они нередко тесно связаны с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми

аффективными, бредовыми, галлюцинаторными, состояниями помрачения сознания, слабоумия. В соответствии с

говоря о возбуждении, его характеризуют в зависимости от нозологической принадлежности,

маниакальном возбуждении), когда волевые импульсы имеют какую-то целевую установку. От

в виде замедления движения, речи, замедления как произвольных, так и

ступор, различают депрессивный ступор, кататонический ступор, галлюцинаторный ступор и другие

для их обозначения употребляется термин "манерность".
К паракинезиям относят также стереотипии,

к интеллектуальной и другой деятельности.
Абулия - частичное или полное отсутствие

импульсивности, амбивалентности, амбитендентности, т.е. взаимоисключающих, противоречивых реакциях виде двойственности в