Слайд 1Нижегородская государственная медицинская академия.
Нижегородский нейрохирургический центр
(ГКБ №39 – ФБГУ «ННИИТО
МЗСР РФ )
Тихомиров Сергей Евгеньевич
Пластика дефектов свода черепа пластинами «Реперен»
(экспериментально-клиническое
исследование).
Научные руководители:
д.м.н.,профессор
Кравец Леонид Яковлевич
д.м.н., профессор
Цыбусов Сергей Николаевич
Нижний Новгород - 2011
Слайд 2Цель исследования:
Разработка способа пластики дефектов свода черепа с применением
неметаллического биологически инертного материала «Реперен».
Слайд 3Задачи исследования:
Изучить прочностные характеристики пластин «Реперен».
Исследовать в эксперименте на
животных реакцию окружающих тканей на импланты «Реперен» в сравнении с
имплантами, изготовленными из метилметакрилата и титана.
Разработать методику пластики дефектов свода черепа пластинами «Реперен» в эксперименте и клинике.
Слайд 4Задачи исследования:
4. Изучить возможность визуализации имплантированных пластин «Реперен» современными методами
обследования – КТ и МРТ головного мозга и оценить влияние
установленного импланта на биоэлектрическую активность головного мозга.
5. Оценить ближайшие результаты краниопластики пластинами «Реперен», разработать показания и противопоказания к пластике дефектов свода черепа пластинами «Реперен».
Слайд 5Новизна работы:
Впервые изучена реакция костных и мягких тканей свода
черепа на материал «Реперен».
Впервые разработана и применена в клинической практике
методика пластики дефектов свода черепа пластинами «Реперен» и получен патент РФ на полезную модель «Имплантат для пластики дефектов свода черепа» № 98124 от 10.10.2010
Слайд 6Практическая значимость:
Разработана методика пластики дефектов свода черепа пластинами «Реперен»
и внедрена в клиническую практику Нижегородского нейрохирургического центра, нейрохирургического отделения
МЛПУ «Городская клиническая больница №40» г.Н.Новгорода, а также нейрохирургических отделений других городов (Брянск, Смоленск, Майкоп, Омск).
Слайд 7Положения, выносимые на защиту:
Прочностные свойства пластин «Реперен» достаточны для пластики
дефектов свода черепа.
Имплантация пластин «Реперен» в минимальной степени вызывает реакцию
окружающих тканей.
Методика пластики дефектов свода черепа пластинами «Реперен» проста в применении, выполняется стандартным набором инструментов, легко воспроизводима, как при экстренных, так и при плановых операциях.
Слайд 8Положения, выносимые на защиту:
Современные методы обследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография,
позволяют визуализировать установленный имплантат.
Хорошие ближайшие результаты краниопластики пластинами «Реперен»,
позволяют рекомендовать этот метод для широкого применения в нейрохирургии.
Слайд 10Дизайн исследования:
Экспериментальная часть.
Изучение прочностных характеристик реперена и исследование реакции тканей
свода черепа на имплантацию пластин «Реперен» в сравнении с метилметакрилатом
и титановым сплавом на экспериментальных животных (30 кроликов, 45 белых крыс).
Клиническая часть.
Разработка и применение в клинической практике методики краниопластики пластинами «Реперен» (50 пациентов). Оценка ближайших результатов, возможности визуализации (КТ, МРТ) и влияния установленного импланта на биоэлектрическую активность головного мозга (ЭЭГ).
Слайд 11 Исследование прочностных свойств пластин «Реперен» выполнялось на аппарате Zwick/Roell
Материал и
методы.
Слайд 12Распределение животных по экспериментальным
группам и срокам наблюдения
Материал и методы.
Слайд 13Этапы имплантации реперена (вверху) и титановой пластины (внизу) у кроликов.
Материал
и методы.
Слайд 14Имплантация реперена, титана и метилметакрилата крысам.
Материал и методы.
Слайд 15 Клинический материал.
Материал и методы.
Слайд 16Методика краниопластики.
Материал и методы.
Слайд 17Протокол испытания прочности.
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 18Изменение массы тела и уровень смертности крыс
при использовании разных материалов
для краниопластики
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 19Изменения массы тела в группах крыс
до и после эксперимента.
РК-
реперен-краниопластика
ТК-титан-краниопластика
ПК-протакрил-краниопластика
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 20
Изменения массы тела в группах
кроликов (в кг) до
и после эксперимента
РК-реперен-краниопластика
ТК-титан-краниопластика
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 21Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 14-е
сутки.
14 сутки после операции.
Над зоной имплантации на срезах окрашенных
по Май Грюнвальду (х200) выявлено значительное количество тучных клеток в разных стадиях дегрануляции.
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 22Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 14
сутки.
14 сутки после операции
Пластина «Реперен» (указана стрелкой) достаточно тесно контактирует
с окружающими тканями. Коллагеновыми фибриллы и волокна располагаются рыхло и неупорядоченно, без определенной преимущественной ориентации.
Окраска по Ван-Гизону, х100.
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 23Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 28
сутки.
28-е сутки после краниопластики. Окраска по Ван-Гизону,х100.
Фрагмент теменной кости кролика.
Капилляры в межволокнистых пространствах рыхлой соединительной ткани.
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 24Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 28-е
сутки.
28 сутки после операции. Окраска по Ван-Гизону. а - х40,
б - х100.
Фрагмент теменной кости кролика. Коллагеновые фибриллы и тонкие волокна преобладают в структуре матрикса, расположены без преимущественной ориентации.
а
б
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 25Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 60-е
сутки.
60-е сутки после операции. Окраска по Ван-Гизону. а- х100, б
– х200.
а
б
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 26Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации титановой пластины. 14,28,60-е
сутки
Морфологический анализ препаратов в серии эксперимента с краниопластикой титановой пластиной
выявил аналогичный ход событий.
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 27Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации метилметакрилата. 14,28-е сутки.
Гистологические
срезы в области имплантации метилметакрилата на 14-е (слева) и 28-е
(справа) сутки. Отмечается выраженная лейкоцитарная реакция (базофильно окрашенные клетки).
Окраска по Май Грюнвальду, х200.
Результаты экспериментального исследования.
Слайд 28Основные результаты экспериментального исследования:
Достаточная механическая прочность пластин «Реперен».
Биологическая совместимость и
инертность пластин «Реперен»
Слайд 29Варианты моделирования пластины при
различной кривизне свода черепа.
Результаты клинического исследования.
Дефект свода черепа в левой лобной области.
Слайд 30Варианты моделирования пластины при различной кривизне свода черепа.
Установлена пластина с
заданной кривизной.
Результаты клинического исследования.
Слайд 31Варианты моделирования
Пластика сложного по кривизне дефекта свода черепа в
левой лобно-височной области моделируемой пластиной.
Результаты клинического исследования.
Слайд 32Пластика дефекта свода черепа в области лобной пазухи.
Результаты клинического
исследования.
Слайд 33Краниопластика при экстренной операции:
устранение вдавленного перелома.
Результаты клинического исследования.
Слайд 34Применение реперена в плановой нейрохирургии.
Пластика дефекта свода черепа после удаления
менингеомы, прораставшей кость свода черепа.
Результаты клинического исследования.
Слайд 35Осложнения.
2 случая: на 6-ой и 10-й месяц после операции.
В одном
случае потребовалось удалением имплантата.
Вероятная причина – невысокое качество шовного материала.
Результаты
клинического исследования.
Слайд 36Анализ ЭЭГ до и после краниопластики пластиной «Реперен»
По данным ЭЭГ
характер биоэлектрической активности, зарегистрированный у одних и тех же больных
дважды (до и после операции), не претерпевает существенных изменений.
Результаты клинического исследования.
Слайд 37Отдалённые наблюдения.
Спустя год два молодых пациента обращались по поводу повторных
травм головы. На МРТ и КТ головного мозга признаков деформации
имплантов не выявлено.
Результаты клинического исследования.
Слайд 38Выводы:
Механическая прочность пластин «Реперен» достаточна для выполнения пластики дефектов свода
черепа. Пластина для краниопластики «Реперен» выдерживает точечную нагрузку по центру
пластины до 15 кг.
Имплантаты из реперена в минимальной степени вызывают воспалительную реакцию окружающих тканей. В течение 2-х месяцев волокна соединительной ткани и сосуды прорастают через перфорации пластины, т.е. происходит биологическая фиксация имплантата и интеграция его в окружающие ткани. Воспалительная реакция на реперен менее выражена, чем на имплантацию метилметакрилата и равнозначна реакции на сетчатую пластину из титанового сплава.
Слайд 39Выводы:
Разработанная методика краниопластики пластинами «Реперен» выполняется стандартным нейрохирургическим набором инструментов,
позволяет выполнить пластику большинства дефектов свода черепа как при травмах
(первично и отсрочено), так и при заболеваниях (остеомы, менингеомы с прорастанием в кости свода черепа).
Современные методы обследования: КТ и МРТ головного мозга, позволяют визуализировать установленные пластины «Реперен» как в стандартных плоскостных срезах, так и при выполнении 3D-реконструкции. Сами пластины не создают артефактов при проведении данных обследований. Проведённое ЭЭГ обследование пациентов до и после краниопластики показало, что установленный имплантат не влияет на биоэлектрическую активность головного мозга.
Пластика дефектов свода черепа пластинами «Реперен» с учётом соответствующий показаний и противопоказаний дала хороший лечебный и косметический эффект как у исследованных больных, так и по результатам внедрения данной методики в других нейрохирургических стационарах.
