ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

факультетской хирургии с урологией

нед. и с абсцедированием
Распространенный гнойный перитонит
Внутрибрюшные абсцессы (тазовый,

межкишечные, поддиафрагмальный)
Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков)
Абсцессы печени
Сепсис

кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка

и скопившегося вокруг него экссудата.

Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области.

Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.

исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови

после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и

в других местах брюшной полости - межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д.

при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Щеткина-Блюмберга
Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.

под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный

операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют.
при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

группы:
Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка)
Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного

перитонита)

кишечника

перитонита
Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости

и т.д.)

формулы влево
Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат
При больших размерах-асимметрия живота

тактика
При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)

живота
Частое и болезненное
мочеиспускание
Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул,

примесь слизи в кале)
Пальпация живота малоинформативна

и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания

у женщин.
При неэффективности - вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости

нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости
Активная перистальтика кишечника
Горизонтальное положение

способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство

Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости
Общие симптомы
Симптом

Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание»)
Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса

грудную клетку необходимо обязательно обследовать!
УЗИ
Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы,

уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)

метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с

дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией
Осложнения:
внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.)
внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)

полости

Две группы операций:
Трансторакальные (по Мельникову А.В.)
Трансабдоминальные (по Клермону)

перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают

и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом.
Лечение –

релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.
Пилефлебит - гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.