Слайд 2ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков.
КЛАССИФИКАЦИЯ
по течению
- острый
- хронический
- быстропрогрессирующий
по ведущему
синдрому
- нефротический
- гипертонический
- гематурический
по морфологическим изменениям
- пролиферативные
- непролиферативные
Слайд 3ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- олигурия (анурия, азотемия, ОПН)
- гематурия
- протеинурия
(нефротический
синдром - гипопротеинемия, гипоальбуминемия)
- цилиндроурия
- отеки (гиперволемия, анасарка)
- АГ( персистирующая
с эклампсией, НК)
Слайд 4Лечение диффузного гломерулонефрита
Этиологическое – при очаговой инфекции
Патогенетическое:
иммунодепрессанты
противовоспалительные
антикоагулянты
антиагреганты
Синдромное:
лечение АГ
лечение отечного синдрома
лечение
ОПН, ХПН
Слайд 5ЛЕЧЕНИЕ ОГН
I. Объем жидкости-сут. диурез + 200-400 мл
NaCl –
1-2 г/сут.
белков – 0,5 г/сут.
II. Аминопенициллины
III. Петлевые диуретики (фуросемид)
БКК
( нифедипин-SR, амлодипин)
Слайд 6ЛЕЧЕНИЕ ОГН
IV. судоржный синдром:
диазепам, фуросемид
кард.астма, отек легких:
- фуросемид до
20 мл
морфин
вазодилататоры
при бронхиальной обструкции:
преднизолон, эуфиллин
ОПН, ОСН – ультрафильтрация
гиперкалиемия –
фуросемид, глюкоза в/в, инсулин, бикарбонат Na, глюконат Ca, гемодиализ
Слайд 7КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХГН
Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом)
Гематурическая
Гипертоническая
Нефротическая
Смешанная (нефротический
синдром в сочетании с АГ)
Терминальная
ФАЗЫ
Обострение
Ремиссия
Слайд 8Морфологическая классификация ХГН
▪ Диффузный пролифертивный
▪ С «полулуниями»
▪ Мезангиопролиферативный
▪ Мембрано-пролиферативный
(мезангиокапиллярный)
▪
Мембранозный
▪ С минимальными изменениями
▪ Фокально-сегментарный гломерулосклероз
▪ Фибриллярно-иммунотактоидный
▪ Фибропластический
Слайд 9МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
Слайд 10ЛЕЧЕНИЕ ХГН
Элиминация этиологического фактора
Малобелковая диета у больных с ХПН с
одновременным приемом препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил»)
Гипохолестериновая диета
при нефротическом синдроме (морская рыба, растительное масло)
Слайд 11ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ
Преднизолон - 1 мг/кг/сут
Пульс-терапия –
метилпреднизолон в/в 1 г/с 3 дня подряд
Цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил,
циклоспорин)
Антиагреганты, антикоагулянты
(дипиридамол 400-600 мг/сут; клопидогрел 0,2-0,3 г/сут)
Диуретики (фуросемид)
Антигиперлипидемические (статины)
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
Коррекция АГ (ИАПФ, БРА, БКК)
При обострении ГКС (преднизолон 0,5 мг/кг/с), трехкомпонентная терапия (включая цитостатики)
Слайд 12СМЕШАННАЯ
Трехкомпонентная схема – ГКС (цитостатики), антиагреганты, гепарин
Четырехкомпонентная схема – ГКС,
цитостатики, антиагреганты, гепарин (НАК)
Гипотензивные лекарственные препараты
Диуретики
ЛАТЕНТНАЯ
При протеинурии > 1г/сут -
ИАПФ длительно
(и при нормальном АД)
ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ
ИАПФ
Дипиридамол
Преднизолон и цитостатики – непостоянный эффект
Слайд 13Инфекции почек и мочевыводящих путей
Слайд 14Инфекции мочевыводящих путей
1.Возбудители – микрофлора, колонизирующая периуретральную область
2. Основной
путь инфицирования – восходящий
Примечание: осложненные - на фоне структурно-функциональных
нарушений
уродинамики, хирургических вмешательств, заболеваний.
Слайд 15Этиологическая структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей
Слайд 16Антибактериальные
препараты
для лечения острого цистита
Фторхинолоны
Ампициллин
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Ко-тримоксазол
Нитрофурантоин
Фосфомицин
Слайд 17АБ терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ)
Препараты выбора:
фторхинолоны (норфлоксацин,
ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин)
амоксициллин / клавуланат
цефалоспорины (II, III пок.)
Альтернативные:
ко-тримоксазол
нитрофурановые (нитрофурантоин,
фосфомицин
+ триметамол)
Длительности лечения:
острый цистит - 3-5 дней
острый пиелонефрит 10-14 дней
тяжелое течение пиелонефрита - парентеральное введение
Слайд 18АБ терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ)
Препараты выбора:
Цефалоспорины (II,
III, IV пок.) + аминогликозиды
Фторхинолоны (норфлоксацйн, ципрофлоксацин, офлоксацин,
пефлоксацин)
Карбапенемы (имипенем, тиенам,
макропен)
Ампициллин + аминогикозиды
Альтернативные:
Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам
Длительность лечения:
острый цистит 7-14 дней
острый пиелонефрит > 14 дней:
I ступень - парентеральное введение;
II ступень - внутрь
Примечание: нефторироврнные хинолоны (налидиксовая кислота), оксихинолины (5-НОК) для терапии ОИМВП не применять, т.к. в паренхиме почек не создают терапевтическую концентрацию
Слайд 19Лечение пиелонефрита
1. Антибактериальные средства
Антибиотики
Сульфаниламиды
Нитрофураны
2. Противовоспалительные
3. Спазмолитические
Слайд 20Препараты для антибактериальной терапии пиелонефрита
Перорально
Фторхинолоны (норфлоксацин и др.)
Аминопенициллины (амоксициллин,ампициллин)
Пенициллины +
ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
Цефалоспорины 1-Й поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим
аксетил)
Тяжелое течение,парентерально
Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
Цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим,цефтриаксон)
Карбапенемы (имипенем, меропенем)
Аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)
Слайд 21ФТ хронического пиелонефрита
Фаза обострения
1. Тяжелое течение:
I ступень - внутривенное,
внутримышечное введение антибиотиков;
II ступень - внутрь.
2. Средней тяжести, легкой тяжести
- антибиотики внутрь
Слайд 22ФТ хронического пиелонефрита
Фаза неполной ремиссии, противорецидивное лечение
Нефторированные хинолоны нитроксолин
(5-НОК) оксолиновая кислота (грамурин) циноксацин (цинобак)
Производные нафтиридина:
налидиксовая кислота (неграм, невиграмон)
пипемидовая кислота (палин, пипем, пимидель)
Производные нитрофурана:
нитрофурантоин, фуразидин (фурагин), фуразолидон
триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол, септрим, бисептол)
Растительные антисептики (сборы): клюква, береза, толокнянка, полевой хвощ, зверобой, земляника, крапива, шиповник и др.
Слайд 23АБ терапия инфекций нижних мочевыводящих путей
(цистит + уретрит + цервицит)
Возбудители
- хламидии, уреаплазмы, микоплазмы
Антибиотики выбора :макролиды, тетрациклины, рифампицины
