Миастения

к.м.н, доц.
Борисенко Виктория Владимировна
ГУ: « Луганский государственный медицинский университет»
Кафедра неврологии

и нейрохирургии

и слабостью поперечно- полосатых мышц.
Впервые описано еще в 1672 году

Томасом Уиллисом. В настоящее время заболеваемость миастенией растет 5 – 10 больных на 100 000 населения. Начинается миастения чаще в 20 – 40 лет. Чаще болеют женщины, чем мужчины (2:1).

связанные с поражением вилочковой железы и приводящие к появлению в

крови больных аутоантител к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам  постсинаптических мембран нервно-мышечных соединений.
При связывании аутоантител с холинорецепторами нарушается передача возбуждения с нерва на мышцу, что приводит к патологической
утомляемости и слабости мышц.
Патологическое изменения в тимусе встречаются у 60% пациентов.

железы при миастении в культуре тимусной ткани больных были обнаружены

клетки, несущие рецепторы к ацетилхолину (АХ), которые являются первичными АГ, индуцирующими аутоиммунную реакцию против мышечных N-АХР.

первично под влиянием общих инфекций, интоксикации, или на почве эндокринной

перестройки (беременность, роды, возможно на фоне гипофункции надпочечников) или в связи с эндогенной мутацией; в этих случаях имеет место myasthenia generis.
При дисфункции вилочковой железы в связи с развитием опухолевого процесса речь идет о миастении на почве тимомы.
Если изменения вилочковой железы возникают вторично, за счет патологических влияний гипоталамо-гипофизарной области, обусловленных органическим процессом в головном мозге, диагностируется миастения при заболеваниях головного мозга..

повышением продукции тимических гормонов в сочетании с увеличением объема истинной

паренхимы, снижением процентного содержания Т-лимфоцитов, повышением абсолютного числа О- и В-лимфоцитов, спонтанной реакцией бласттрансформации лимфоцитов и преобладанием хелперной активности. Наблюдается у 2/3 больных.
2 форма характеризуется снижением
продукции тимических гормонов
при выраженной в разной степени
атрофии истинной паренхимы, особенно
корковой зоны.

возрасту начала заболевания и HLA ассоциации (human leucocytes antigens – антигены тканевой совместимости).
По данным

литературы примерно в 9-16 % наблюдений генерализованная миастения сочетается с тимомами - наиболее часто встречающимися новообразованиями переднего средостения.
Не существует определенной HLA ассоциации у больных миастенией при наличии тимомы.

при работе или длительном ее напряжении. Слабость мышц нарастает при

повторных движениях, особенно в быстром темпе. Мышца как бы «устает» и перестает слушаться вплоть до полного паралича. После отдыха функция мышц восстанавливается. Утром, после сна, больной чувствует себя вообще нормально. Несколько часов бодрствования приводят к нарастанию миастенических симптомов.

двоение, которые возникают при поражении наружных мышц глазного яблока, круговой

мышцы глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко. Если утром больной может открыть глаз полностью и свободно, то дальнейшее моргание приводит к ослаблению мышцы и веко просто «свисает». Это глазная форма.

появятся нарушения глотания, жевания. Изменится речь – станет тихой, хриплой,

гнусавой, осипшей, голос будет быстро истощаться вплоть до беззвучной речи.

него вовлекаются все мышцы.
Первыми страдают мышцы шеи и мимические

мышцы. Больной с трудом удерживает голову. Возникает своеобразное выражение лица с поперечной улыбкой и глубокими морщинами на лбу. Появляется слюнотечение.
В дальнейшем присоединяется слабость мышц конечностей. Больной плохо ходит, не может себя обслуживать. Состояние лучше по утрам, к вечеру ухудшается. Каждое последующее движение больному выполнять становится все труднее. Со временем мышцы атрофируются.
В большей степени поражаются проксимальные отделы – плечи, бедра.

– значительное улучшение после введения антихолинэстеразных препаратов (прозерин 0,05% 1

мл в/м);
иммунологический тест – определение титра антител к ацетилхолиновым рецепторам;
обнаружение тимомы (опухоли вилочковой железы) – компьютерная томография органов переднего средостения.

это внезапный приступ резкой слабости дыхательных и глоточных мышц –

нарушение дыхания (частое, свистящее), учащение пульса, слюнотечение. Паралич дыхательных мышц во время тяжелого криза – прямая угроза жизни больного.
Миастения является хроническим серьезным заболеванием, прогрессирующим, нередко приводящим к инвалидности и требует тщательного наблюдения и лечения.

Ламберта – Итона);
боковом амиотротрофическом склерозе;
тиреотоксикозе.
Существует целый ряд

конгенитальных миастенических синдромов в основе которых лежат мутации генов разных субъединиц ацетилхолиновых рецепторов.

их действия применяют соли калия, для задержки калия в организме

применяют спиронолактон курсами.
При тяжелом течении используют гормонотерапию и цитостатики.
Эффективна «пульстерапия» - большие дозы гормонов (1000 – 2000 мг преднизолона) с дальнейшим постепенным снижением дозы.
Иммуносупрессанты – азотиоприн, циклоспорин, циклофосфан.
При обнаружении тимомы показано оперативное лечение.

краниобульбарной мускулатуры,
прогрессирующее течение миастении.
У детей тимэктомия показана при генерализованной форме

миастении, плохой компенсации нарушенных функций в результате медикаментозного лечения и при прогрессировании болезни.

а) панорамный вид при торакоскопической тимэктомии
б) этап выделения правой доли вилочковой железы

подготовку к операции.
Хирургический метод лечения является высокоэффективным и патогенетически

обусловленным и дает до 80% положительных результатов.

острая фаза миастении (выраженные, не компенсированные бульбарные нарушения, а также

нахождение больного в кризе). Тимэктомия нецелесообразна у больных, длительно страдающих миастенией при стабильном ее течении, а также при локальной глазной форме миастении. Противопоказано у детей и в пубертатном периоде.

а) этап выделения левой доли вилочковой железы
б) выделение шейного отдела вилочковой железы

миорелаксанты, нейролептики и транквилизаторы, мочегонные (кроме верошпирона), аминогликозиды (гентамицин, канамицин,

неомицин, стрептомицин…), фторхинолины (норфлоксацин, офлоксацин), тетрациклин, производные хинина, D-пеницилламин. Всем больным выдается врачом такой список и его нужно всегда иметь при себе, чтобы не принять недопустимый препарат.
Нельзя заниматься самолечением, траволечением. Больному миастенией ни одно лекарство нельзя давать, не посоветовавшись с врачом! Курареподобные вещества усиливают миастенические явления.

выполнять все рекомендации. При таких условиях возможно длительное сохранение трудоспособности

и качества жизни.