НЕЙРОХИРУРГИЯ

по нейрохирургии

операции при больших дефектах периферических нервов
нейротомия

ущемление.

границ резекции нерва
мобилизация концов нерва и подготовка ложа
резекция повреждённых участков

нервного ствола
наложение эпиневральных швов
закрытие раны и иммобилизация конечности

шов – выделение начинают со стороны неизменённого участка проксимального конца

нерва в направлении зоны поражения. Концы нерва иссекают в пределах неизменённых тканей очень острым лезвием, чтобы линия разреза была предельно ровной.

В отличие от эпиневрального создаёт оптимальные условия для регенерации нервных

волокон

размозжения нерва;
3) контроль за постепенным восстановлением движений.

Основные требования:
1) точное сопоставление

отрезков нерва конец в конец;
2) минимальное количество швов
3) предупреждение интерпозиции тканей

нерва;
2) выраженный болевой синдром в различные сроки после повреждения нерва,

не поддающийся консервативным методам лечения.
При операции выделяют нерв из окружающих рубцов (внешний невролиз), если при:
1) Раздражении центрального отрезка наблюдают сокращение мышц, иннервируемых ветвями нерва, отходящими ниже уровня повреждения;
2) Раздражении периферического отрезка будут получены не только движения, но и соответствующие проекционные ощущения.

последующим его сшиванием. Операцию производят с целью временного или окончательного

перерыва проводимости содержащихся в нём волокон. Нейротомию применяют при каузалгии (болезнь Пирогова-Митчелла, интенсивная жгучая боль в зоне иннервации), контрактурах (ограничение пассивных движений в суставе),спастических параличах (с целью ослабить силу мышц, вызывающих контрактуру), а также при некоторых формах трофических расстройств. Операцию производят на участках нерва заведомо здоровых, расположенных выше очага поражения нерва, т.к. главный её эффект основан на разрыве связей периферии с центральной нервной системой.
Вызвать временный перерыв проводимости, менее травматично, можно инъекцией в нерв 0,5 мл 70-80% алкоголя или замораживанием нерва. Но из-за непостоянного лечебного эффекта их практически не применяют.

на уровне абдоминального отдела пищевода, минус – расстройство функции и

печени и желудка;
2) селективная – изолированная денервация (перерыв в нервной иннервации мышц и кожи) желудка.
3) селективная проксимальная – частичная денервация верхних отделов желудка, где слизистая содержит клетки, продуцирующие кислоту. Сохранение переднего и заднего стволов блуждающего нерва к антральному отделу (нервы Латаржье) обеспечивает нормальную двигательную функцию желудка.

резекция симпатического нерва, его ствола, узлов или волокон. Цель –

воздействие на симпатическую иннервацию области патологического процесса в направлении, способствующем благоприятному течению этого процесса. Симпаэктомия показана при облитерирующем эндартериите (спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека) нижних конечностей в случаях медленно прогрессирующего течения заболевания на ранней стадии.

преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол), каузалгиях (болезнь Пирогова-Митчелла,

интенсивная жгучая боль в зоне иннервации), при облитерирующем эндартериите (спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека) нижних конечностей и др.
После симпатэктомии снижается периферическое сопротивление в сосудистой сети десимпатизированной конечности, причём происходит активное расширение сосудов, а не пассивное парасимпатическое, как считает большинство.