Слайд 1ГАПОУ «ЕМК имени
К.С. Константиновой»
Презентация лекций по МДК 02.01
«Сестринское дело при инфекционных заболеваниях»
Специальность Сестринское дело, базовый уровень
подготовки, 3курс.
Преподаватель: Болотова Н.И.
2018г.
Слайд 2Лекция №1
Тема: «Работа инфекционной службы: структура, цели и задачи».
Слайд 3
«Будущее принадлежит медицине профилактической»
Пирогов Н. И. (1810-1881г.г.)
–
основоположник ВПХ
Слайд 4Нозологические формы.
Термин «инфекция»- от латинского Infectio, что означает –заражение, впервые
был применён в 1841г. Гуфеландом.
«Инфекционный процесс» –комплекс приспособительных реакций организма,
развивающихся в ответ на внедрение и размножение в нём патогенного микроорганизма.
«Инфекционная болезнь» –конкретный случай инфекционного процесса, обусловленного патогенными вирусами, бактериями, простейшими.
Слайд 5Особенности течения инфекционных болезней:
Контагиозность (заразность)
Специфичность(характер поражения)
Цикличность-смена периодов болезни
Формирование специфического иммунитета,
разного по продолжительности: от нескольких месяцев до нескольких лет и
даже –десятилетий.
Слайд 6Механизмы и пути передачи:
Фекально-оральный: алиментарный, водный, контактно-бытовой;
Аэрогенный: воздушно-капельный, воздушно-пылевой;
Трансмиссивный: ч/з
укусы кровососущих, парентеральный;
Контактный: раневой, контактно-половой;
Вертикальный: трансплацентарный, ч/з грудное молоко.
Слайд 8Классификация инфекционных болезней:
Кишечные инфекции
Капельные инфекции
Трансмиссивные инфекции
Инфекции наружных покровов (резервуар):
Антропонозы(источник –
человек):брюшной тиф, дифтерия, корь, эпидпаротит, ВГА и др.
Зоонозы (источник –
животные): бешенство, бруцеллёз, туляремия.
Сапронозы (вода, почва, возможно-животные): ботулизм, столбняк, сибирская язва, лептоспироз.
Слайд 9Нормативная документация.
Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н:
"Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».
Приказ Минздравсоцразвития
России от 05.05.2012 N 521н:
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"
Слайд 10Медицинская помощь инфекционным больным осуществляется в виде:
скорой,
первичной медико-санитарной и
специализированной
медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих
свою деятельность.
Слайд 11Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную
специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и
в условиях дневного стационара.
Слайд 12КИЗ в амбулаторно-поликлинических условиях;
ФАП, родильные дома, перинатальные центры;
Станция скорой
и неотложной помощи;
Инфекционное отделение или больница, в том числе -
областная;
Центр профилактики и борьбы со СПИД.
Оказание помощи проводится фельдшерами, врачами общей практики, специализированная помощь – инфекционистами и м/с, прошедшими соответствующую специализацию.
Структура подразделений, в которых оказывается помощь инфекционным больным детям и взрослым:
Слайд 13Условия оказания скорой медицинской помощи:
При оказании скорой медицинской помощи детям
и взрослым, в случае необходимости, осуществляется их медицинская эвакуация, которая
включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
Слайд 14Цели и задачи оказания специализированной мед. помощи:
специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику,
диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Слайд 15Плановая медицинская помощь оказывается:
при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях
и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациентов, не требующих экстренной
и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациентов, угрозу их жизни и здоровью.
Слайд 16Оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям
осуществляется по
медицинским показаниям:
тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания;
необходимость дополнительных
клинических, лабораторных и инструментальных исследований;
отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний.
Слайд 17Сообщение в Рос потреб надзор о случае инфекционного заболевания.
Информация о
выявленном случае инфекционного заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган,
уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов
с момента установления диагноза
(по телефону), а затем в течение
12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.
Слайд 18помещение для приема пациентов с острыми инфекционными заболеваниями;
помещение для приема
пациентов, состоящих на диспансерном учете;
процедурную;
помещение для ректороманоскопии и забора анализов
кала на лабораторные исследования (с раковиной и унитазом).
При организации Кабинета следует предусматривать наличие отдельного входа и выхода с целью исключения контактов с больными неинфекционными заболеваниями.
В структуре КИЗ рекомендуется предусматривать:
Слайд 19 КИЗ осуществляет:
оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными
и паразитарными заболеваниями;
профилактику распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
ведение эпидемиологического мониторинга
инфекционной и паразитарной заболеваемости;
Слайд 20КИЗ осуществляет:
ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке
отчетов о деятельности;
консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь,
в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;
организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;
Слайд 21КИЗ осуществляет:
лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским
и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в
том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;
направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям, в медицинские организации;
Слайд 22КИЗ осуществляет:
патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или
страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических
показаний;
диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами B, C, D, ВИЧ-инфекцией;
Слайд 23КИЗ осуществляет:
участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с
инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;
участие в работе
дневного стационара;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
учет больных инфекционными заболеваниями,
учёт бактерионосителей, вирусоносителей,
паразитоносителей на основании регистрации;
Слайд 24КИЗ осуществляет:
анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
проведение
противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор
эпидемиологического анамнеза,
проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больными, в том числе в период инкубации (контактные лица);
организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;
осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Слайд 25Оказание медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется:
в случаях тяжелого и
среднетяжелого течения инфекционного заболевания,
отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных
условиях,
наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования,
отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также - по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.
Слайд 26Порядок выписки из стационара.
Выписка детей и взрослых из медицинской организации
осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения
и контрольных лабораторных исследований, подтверждающих исключение распространения инфекционного заболевания.
Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.
Тема:
«Сестринская деятельность
по профилактике и обеспечению инфекционной безопасности персонала и пациентов. Специфическая профилактика».
Слайд 28Нормативная документация.
Постановление от 18.05. 2010 г. N 58 об утверждении
САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность»
ОСТ 42-21-2-85 СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ.
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 "Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 САНПИН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции»
Слайд 29В понятие инфекционной безопасности медицинского персонала входит:
применение индивидуальных средств защиты,
строгое соблюдение ОСТа, а так же – техники безопасности на
рабочем месте,
рациональное использование ДС, с учётом их эффективности и безопасности,
повышение иммунитета,
вакцинация персонала.
Слайд 30Нарушение санитарно- эпидемического режима приводит к ИСМП(ВБИ).
ИСМП - инфекции, связанные
с оказанием медицинской помощи.
Это инфекционные заболевания, присоединяющиеся к основному
заболеванию у госпитализированных пациентов, а так же связанных с оказанием любых видов медицинской помощи и случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Слайд 31Факторы, способствующие ВБИ:
источник инфекции (пациент, медработник);
возбудитель (микроорганизм);
факторы передачи(гемо-контактный);
восприимчивый организм.
Слайд 32Источники ВБИ:
медицинский персонал;
носители скрытых форм инфекции;
больные с острой или хронической
формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;
посетители стационаров (родственники пациентов,
хотя и редко).
Слайд 33Факторы передачи:
Пыль,
Вода,
Продукты питания,
Оборудование,
Медицинские инструменты,
Предметы ухода,
Биологическая жидкость пациентов,
Эндоскопическая аппаратура.
Слайд 34Пути и механизмы передачи:
Воздушно-капельный;
Воздушно-пылевой;
Гемо-контактный;
Контактно-бытовой.
Слайд 35Лица с повышенным риском инфицирования:
Медицинский персонал;
Новорождённые;
Люди пожилого возраста;
Больные с
хроническими
заболеваниями;
Пациенты с
низким
Иммунитетом.
Слайд 36Основа профилактики ВБИ заключается в:
добросовестном выполнении персоналом всех требований, относящихся
к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды;
тщательном соблюдении
всех приемов ухода за пациентом, что сводит к минимуму распространение возбудителей инфекции;
использовании методов санитарии (дезинфекции), направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции в МО.
Слайд 38Вакцинация: плановая и
по эпидемическим показаниям.
Согласно
Национального
календаря
профилактических
прививок - Приказ
№ 125н
от 21 .03.2014г. –
проводится вакцинация
детей и взрослых.
Слайд 39Цель вакцинации.
Создание коллективного иммунитета или невосприимчивости организма к инфекциям путём
введения иммунобиологических препаратов: вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток. Таким образом, у
привитых формируется поствакцинальный активный или пассивный иммунитет.
Слайд 40Противопоказания к вакцинации:
Непереносимость к компонентам вакцины
Реакция на предыдущие введения вакцин
Аллергическая
реакция у других детей в семье
Недоношенность 2-4 степени
Иммунодефицитные состояния
Наличие острых
или обострения хронических заболеваний(до ликвидации признаков)
Врожденная патология
Слайд 41Дозы и способы введения:
АКДС – 0,5мл, в/м, в переднею боковую
поверхность бедра; АДС - п/к или в/м, (глубоко) под лопатку;
БЦЖ,
БЦЖ-М - 0,1мл,в/к, на границе верхней и средней трети плеча;
Вакцины против кори, краснухи, эпидпаротита – п/к, 0,5мл, в плечо;
Вакцины против ВГ- 0,5мл детям в/м, в переднею боковую поверхность бедра и 1,0мл - взрослым, в плечо; а лицам, страдающим гемофилией, - п\к.
Слайд 42Возможные осложнения:
Местные и общие реакции или осложнения:
отёк
до 2,0 см в Д, гиперемия - до 8см в
Д–это обычная местная реакция,
Необычные местные реакции:
гиперемия более 8см в Д и отёк более 2см;
Общие(генерализованные) реакции –
это повышение t разной степени выраженности:
от 37,5 до 40*C (Л,С,Т степени).
Слайд 43
Общие осложнения:
острый вялый паралич, судороги,
энцефалопатия, менингит,
менингоэнцефалит, полирадикулоневрит,
вакцино-ассоциированные инфекции(полиомиелит,туберкулез),
анафилактический шок!
Осложнения, связанные
с нарушением техники введения и правил асептики:
- абсцесс, флегмона, сепсис.
Слайд 44Задачи мониторинга пост- вакцинальных осложнений:
надзор за безопасностью МИБП;
выявление ПВО, развившихся
после применения МИБП;
определение характера и частоты ПВО для каждого препарата;
определение
факторов, способствующих развитию ПВО, в том числе демографических, климато - географических, социально- экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями прививаемого.
Регистрация, учет и оповещение о случаях возникших осложнений.
Слайд 45Профилактика пост вакцинальных осложнений
Строгий отбор на прививку.
Учет реакции на
предыдущие прививки.
Соблюдение правил асептики и техники введения иммунобиологических препаратов.
Проведение
прививок строго по показаниям, только здоровым лицам, с соблюдением интервалов между прививками, после осмотра врачом.
Слайд 46Лекция №3
Тема:
«Диагностика, принципы лечения и ухода за инфекционными больными.
Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге».
Слайд 47Диагностика.
Жалобы,
Анамнез заболевания,
Данные эпиданамнеза,
Клинико- объективные данные,
Лабораторная диагностика:
бактериологическое
исследование
крови, кала, мочи, рвотных масс, желчи, ликвора и других биологических
жидкостей;
серологическая диагностика: РПГА, РНГА и др.;
Кожно – аллергические и биологические пробы.
Слайд 48Характер жалоб:
Головная боль, слабость, чувство разбитости, боль в мышцах, нарушение
сна, повышение t тела, повторная рвота – общетоксический синдром.
Боли в
животе, расстройство стула, тошнота, рвота - диарейный синдром. Важно выяснить частоту стула, наличие позывов к акту дефекации, тенезмы.
Слайд 49Характер жалоб:
Заложенность носа, насморк, першение и боли в горле, а
так же – за грудиной, кашель – признаки поражения дыхательных
путей: катаральный синдром.
Высыпания на коже и слизистых, чувство жжения, кожный зуд, возможны кровоизлияния и внутренние кровотечения: геморрагический синдром.
Слайд 50Анамнез болезни.
Выяснение в хронологической последовательности субъективных и объективных проявлений болезни;
длительность заболевания, характер начала болезни и последующее течение.
Наличие лечения
больного и обследований.
Аллергологический анамнез!
Слайд 51
Эпидемиологический анамнез.
Установление вероятных источников инфекции, путей и механизмов передачи, факторов,
им способствующих:
контакт с инфекционными больными,
перенесённые в прошлом подобные заболевания,
нахождение
или пребывание в природном очаге инфекции,
укусы кровососущих насекомых или животных,
возможность внутриутробного инфицирования,
переливания крови, нанесение татуировок.
Слайд 52Дополнительные данные.
Наличие вредных привычек.
Профилактические прививки.
Наследственность:
Приобретённый иммунодефицит у родителей больного
под влиянием алкоголя, наркотиков, токсикомании; ферментопатии, ВГ, гепатозы, ВИЧ-инфекция.
Слайд 53Объективные данные.
Оценка тяжести состояния пациента.
Телосложение (крепкое, среднее, слабое).
Состояние питания: пониженное,
среднее, хорошее, избыточное.
Окраска кожи и слизистых: гиперемия, бледность, цианоз; наличие
высыпаний: розеолы, пятна, папулы, эритемы, бугорки, волдыри, пузырьки, геморрагии, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы.
Слайд 54Объективные данные.
Изменения лимфатических узлов: размеры, спаянность с п/к клетчаткой, консистенция,
болезненность, характер распространения – генерализованный или локализованный.
Состояние нёбных миндалин и
слизистой.
Состояние опорно-двигательного аппарата:
- мышц, суставов, костей, сухожилий и связок. Наличие гиперемии, отёков, травм.
Слайд 55Объективные данные.
Сердечно-сосудистая система: частота пульса, одышка, АД, боли в сердце,
наличие шумов, звучность тонов сердца, ритмичность, напряжение.
Дыхательная система: боли в
груди, кашель, одышка, насморк, ритм дыхания, наличие хрипов, шум трения плевры. Голосовое дрожание. Изменения перкуторного звука.
Слайд 56Объективные данные.
Система органов пищеварения: сухость во рту, слюнотечение, тошнота, рвота,
боли в животе, метеоризм, запор, диарея. Описание слизистой оболочки полости
рта: цвет, налёты, афты, энантемы(высыпания), состояние зубов и дёсен, слизистой языка.
Состояние органов брюшной полости: живот, перкуссия, симптомы раздражения брюшины. Болезненность. Размеры печени и селезёнки.
Слайд 57Объективные данные.
Мочеполовая система: характер мочеиспускания, количество и цвет мочи. Боли
в поясничной области. Симптом Пастернацкого. Отёки: явные и скрытые.
Цикличность менструации
у женщин.
ЦНС: двигательные реакции: парезы. Параличи, мышечные атрофии, судороги, страбизм, птоз, анизокория, ригидность мышц, нарушения чувствительности.
Слайд 58Принципы лечения и ухода.
Госпитализация больных в стационар - по тяжести
и эпидемическим показаниям.
Постельный режим до нормализации t°.
Диета, обильное
питьё до 2,5-3 л.
Этиотропная терапия: антибиотики, нитрофураны - до нормализации t тела.
Патогенетическая терапия: в/в введение реополиглюкина, гемодеза, 5% глюкозы;
Спазмолитики: но-шпа, папаверин, платифиллин.
Слайд 59Принципы лечения и ухода.
Ферменты: фестал, энзистал, панзинорм.
Биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин,
колибактерин.
Витаминотерапия.
В тяжелых случаях - гормоны в/в, увлажненный кислород.
Физиотерапия,
фитотерапия,
Лечебная
физкультура,
Санаторно-курортное лечение.
Слайд 60Сестринский уход.
Контроль за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД, диурезом, Т тела.
Профилактика пролежней(уход за кожей и слизистыми) и присоединения вторичной инфекции
к основному заболеванию.
Водный и солевой режим.
Выполнение врачебных назначений.
Психологическая поддержка пациента.
Слайд 61Диспансеризация.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами (острой и хронической форм) в установленные
сроки.
Обязательный мониторинг за состоянием здоровья пациентов (сдача анализов, эндоскопические исследования,
осмотр специалистами).
Против рецидивное лечение хронических форм заболеваний по показаниям.
Снятие с учёта по выздоровлению.
Слайд 62Противоэпидемические мероприятия в очаге:
Изоляция заболевшего,
Сообщение по телефону с заполнением экстренного
извещения Ф. 058/у в Рос потреб надзор о случае заболевания,
Проведение
заключительной дезинфекции.
Обследование контактных и наблюдение в течении максимального срока инкубации.
Проведение экстренной вакцинации и/или химиотерапии по эпидемическим показаниям.
Слайд 63Лекция №4.
Тема:
«Сестринский уход при заболеваниях ОКИ, полиомиелите. Роль
м/сестры в профилактике кишечных инфекций».
Слайд 64Острые кишечные инфекции(ОКИ).
ПТИ- группа инфекционных заболеваний, при которых поражается
тот или иной отдел ЖКТ, при попадании инфицированной пищи. Протекают
эти заболевания, как правило с интоксикацией и диареей.
Возбудители ПТИ различны: сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии , стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, холерный вибрион, вирусы энтеральных гепатитов, протей, энтерококки, клебсиелла и др.
Слайд 65Клиника.
Острое начало, с повышения t до 39град., головной боли, тошноты,
многократной рвоты; жидкий водянистый стул до 10-15раз в сутки, с
не приятным запахом, как правило без патологических примесей в виде слизи и крови(исключение - стул при сальмонеллёзе и дизентерии), слабость, схваткообразные боли в животе, тахикардия, потеря аппетита.
Слайд 66Особенности течения холеры:
Начало внезапное, без повышения T .
Жидкий стул:
обильный водянистый, теряющий каловый характер и приобретающий вид «рисового отвара»;
Отсутствие
болевого синдрома;
Рвота фонтаном;
Мучительная жажда, слабость, сухость слизистых;
Судороги в икроножных мышцах, кистях, стопах, жевательных мышцах
Олигоанурия.
Падение АД, пульс нитевидный, тахипноэ.
Слайд 67Признаки обезвоживания –результат потери жидкости.
Холера – одно из тяжёлых заболеваний
Слайд 68Осложнения.
Гиповолемический и инфекционно-токсический шоки;
Тромбоз сосудов брыжейки,
Острая СС недостаточность,
Сепсис.
Обезвоживание организма сопровождается судорогами, анурией, коллапсом. Госпитализация -
по эпидемиологическим и клиническим показаниям.
Слайд 69Диагностика.
Сбор анамнеза, указание на употребление в пищу не доброкачественных продуктов.
Бак.
посев рвотных масс или промывных вод, мочи, крови, желчи.
Кровь на
серологию и биохимию.
УЗИ органов брюшной полости.
Кал на я/г, энтеробиоз и простейшие.
Объективные данные.
Слайд 70Принципы лечения и ухода.
Постельный режим.
Промывание желудка.
Выпаивание солевыми растворами до 2,5-3л
в сутки взрослым, детям: +500мл.
Этиотропная и патогенетическая терапия.
Спазмолитики.
Ферменты.
Контроль за гемодинамикой.
Уход
за кожей и слизистыми.
Слайд 71Профилактика.
Контроль качества питьевой воды и продуктов.
Санитарно-просветительская работа с населением.
Соблюдение санитарных
норм в учреждениях общепита, образовательных и медицинских организациях.
Личная гигиена.
Обследование декретированной
группы.
Санитарно-просветительная работа с населением.
Слайд 72Диспансерное наблюдение.
Все переболевшие ОКИ обязательно подлежат диспансерному наблюдению в течении
3-х мес., со сдачей контрольных анализов кала на кишечную группу
, ежемесячно, а декретированной группе –
2-х кратно, при выписке; а так же – сдачи крови на серологию. При формировании носительства лица декретированной группы к работе не допускаются.
Слайд 73Полиомиелит -
острое инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся поражением нервной
системы в виде периферических (вялых) параличей и симптомами общей интоксикации.
Слайд 74Этиология.
Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, которые входят в группу пикорнавирусов.
Вирус полиомиелита представлен двумя серотипами I и III.
Вирусы быстро погибают
при нагревании, высушивании, под воздействием дезинфектантов, но устойчивы к антибиотикам и замораживанию. В носоглоточной слизи вирусы сохраняются до 2 недель, в фекалиях - до 6 месяцев.
Слайд 75Эпидемиология.
Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель).
Вирус выделяется
во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и
с фекалиями.
Восприимчивость к заболеванию - всеобщая, но обычно болеют дети до 3 лет, не привитые.
Механизмы передачи:
аэрозольный;
фекально-оральный.
воздушно-пылевой;
контактно-бытовой.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, типоспецифический и остается на всю жизнь.
Слайд 76Классификация.
I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:
Инаппарантная форма (вирусоносительство).
Абортивная форма (малая
болезнь).
II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС: 2.1.Менингиальная (непаралитическая) форма.
2.2. Паралитическая
форма (в зависимости от локализации процесса подразделяется на следующие формы):
2.2.1. Спинальная форма.
2.2.2.С Бульбарная форма.
2.2.3 Понтинная форма.
2.2.4 Смешанная форма.
Слайд 77Клиника.
Инкубационный период - колеблется от 5 до 35 дней, но
обычно он равен 7-12 дням.
I.Острый полиомиелит без поражения ЦНС.
1.1.
Инаппарантная форма: протекает как здоровое вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника, при этом клинических симптомов нет.
Слайд 78Клиника.
1.2. Абортивная форма или «малая болезнь» сопровождается:
умеренной интоксикацией: головной
болью, адинамией, слабостью, повышением температуры;
незначительными катаральными явлениями со стороны верхних
дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева;
диспетпическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула.
Течение болезни благоприятное, признаков поражения нервной системы не отмечается, выздоровление наступает через 3-7 дней.
Слайд 79II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС:
2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма проявляется синдромом
серозного менингита, для которого характерны:
острое начало, сильная головная боль, недомогание,
высокая температура (часто носит двухфазный характер);
многократная рвота;
менингиальные симптомы: положительные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи;
боли в конечностях и спине;
изменение состава спинномозговой жидкости (присущее серозному менингиту).
Менингиальная форма протекает более благоприятно, нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состава спинномозговой жидкости - на третьей.
Слайд 80Клиника.
2.2. Паралитическая форма имеет четыре периода:
препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных
явлений.
2.2.1. При
спиналъной форме: поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе
передних рогов спинного мозга.
Слайд 81Клиника паралитической формы.
Препаралитический период длится от начала заболевания до появления
первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и
параличей и характеризуется:
выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры до высоких цифр, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью;
дисфункцией кишечника, анорексией;
умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева;
Слайд 82 Паралитическая форма.
на 2-3 день болезни
присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при
этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп.
Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.
Слайд 83 Паралитический период:
проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и
их стабилизацией в течение 2-х недель:
поражаются, в основном, мышцы ног:
выражены гипотонус, гипорефлексия, в последующем развивается атрофия мышц;
парезы и параличи располагаются асимметрично, носят вялый характер;
возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы.
Паралитический период длится от нескольких дней до 2 недель.
Слайд 84Клиника паралитической формы.
Период восстановления: идет активно
в течение полугода, затем замедляется, но продолжается
примерно еще 1,5 года.
Период остаточных явлений: постепенно развивается остеопороз, отставание пораженных конечностей в росте, атрофия костной ткани.
С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, нарушается трофика в сухожилиях и связочном аппарате, что приводит к развитию болтающихся суставов. Кроме того, часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.
Слайд 85Бульварная форма
Одна из самых тяжелых форм, протекает
бурно с поражением
ядер IX, X, XII пар черепных нервов и нарушением жизненно
важных функций и характеризуется:
острым началом, короткой препаралитической стадией, высокой лихорадкой, общей интоксикацией;
ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации;
поражением дыхательного и сосудо-двигателъного центров, нарушением нормального ритма дыхания, появлением пауз (патологического типа дыхания), цианоза, брадикардии, падением артериального давления, развитием комы;
Слайд 86Бульбарная форма характеризуется
усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью
и развитием дыхательной недостаточности;
вовлечением в процесс ядер III, VI, VII
пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц.
Бульбарная форма полиомиелита может закончиться летальным исходом.
Слайд 87Понтинная форма.
При данной форме поражаются ядра лицевого нерва (VII пары
черепных нервов, в области pons Varolii -Варолиевого моста) и развивается
паралич мимических мышц:
полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица, при этом клинических симптомов не отмечается.
Слайд 88Смешанная форма.
2.2.4. Смешанная форма полиомиелита:
Понто-спинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц
с поражением мышц туловища и конечностей.
Бульбо-спинальный вариант: симптомы бульбарного паралича
сочетаются со спинальными, при этом расстройство дыхания происходит как в результате обтурации слизью верхних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, так и вследствие поражения дыхательного центра.
Слайд 89Прогноз.
При абортивной и менингиальной формах полиомиелита прогноз для
жизни, в основном, благоприятный.
При спинальной форме он определяется степенью выраженности
двигательных нарушений (в 57% случаев наступает инвалидность вследствие паралитической формы).
При бульбарной форме прогноз серьезный, летальность составляет 5% и, как правило, наступает вследствие развития дыхательной недостаточности.
При понтинной форме прогноз для жизни, благоприятный.
Слайд 90Лабораторно-инструментальная диагностика.
Исследование спинномозговой жидкости (при полиомиелите спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна,
вытекает под повышенным давлением, отмечается умеренное увеличение клеток, содержание белка
увеличено).
Анализ периферической крови (умеренный лейкоцитоз).
Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор) позволяет обнаружить вирусы.
Серологическое исследование (нарастание титра специфических антител).
Электромиография (определяет место поражения и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц).
Слайд 91Основные принципы лечения полиомиелита.
Специфического лечения полиомиелита не существует.
Обязательная госпитализация
ребенка в специализированное отделение инфекционной больницы и лечение до полной
санации от возбудителя.
Строгий постельный режим.
Дезинтоксикационная терапия.
Дегидратационная терапия.
Иммуностимулирующая терапия.
Слайд 92Основные принципы лечения полиомиелита.
При выраженном болевом синдроме применяются болеутоляющие
средства.
Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В.
Ортопедический режим с целью предупреждения
контрактур (лечение правильным положением).
Восстановительное лечение: прозерин, дибазол, галантамин (препараты, способствующие улучшению проведения нервно-мышечного импульса и восстановлению двигательных функций).
Слайд 93Основные принципы лечения полиомиелита.
Для улучшения обменных процессов в нервной
системе: глютаминовая кислота, аминалон, церебролизин.
Анаболические стероидные гормоны:
неробол,
ретаболил (для усиления синтеза белков в организме, нарастания мышечной массы, фиксации кальция и фосфора в костях).
Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры:
УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, диатермия, электростимуляция пораженных мышц импульсным током.
Слайд 94Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Обязательная госпитализация всех больных, лечение до
полной санации от возбудителя.
Информация в Рос потреб надзор (на всех
больных заполняется экстренное извещение - форма № 58/у, где указываются все контактные).
Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых и взятие их на учет. Экстренное введение контактным полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний -введение иммуноглобулина.
Слайд 95Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Наблюдение за контактными детьми в течение
3-х недель с момента разобщения с заболевшим (ежедневная термометрия 2
раза в день, осмотр носоглотки, выявление дис-пептических расстройств, медицинское документирование).
При появлении у контактных детей кашля проводится их изоляция и повторное вирусологическое обследование.
Тщательное проветривание, проведение текущей и заключительной дезинфекции.
Слайд 96Стратегический план ликвидации полиомиелита
20 сентября 2015 года Глобальная комиссия
по сертификации ликвидации полиомиелита заявила о ликвидации дикого полио -
вируса типа 2 (WPV2) во всем мире.
В мае 2016г. в РФ -
переход на
2-х валентную ИПВ
(I,III типов)
Слайд 97Специфическая профилактика полиомиелита
проводится ИПВ 2-х валентной по схеме: 3-х -кратно
на первом году жизни, начиная с 3-х месяцев, через каждые
45 дней, сокращение интервалов не допустимо: 3 - 4,5 -6мес.
В 0,5мл вакцины – 1прививочная доза.
I ревакцинация (ОПВ) проводится в 18 месяцев (однократно).
II ревакцинация - в 20 месяцев (однократно).
III ревакцинация - в 14 лет (однократно).
Слайд 98Лекция № 5.
Тема:
«Сестринский уход за пациентами при капельных инфекциях.
Роль м/сестры в профилактике капельных инфекций».
Слайд 99Группа капельных инфекций.
Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция.
Дифтерия.
Инфекционный мононуклеоз.
Менингококковая инфекция.
Корь.
Краснуха.
Эпидемический
паротит.
Ветряная оспа.
Скарлатина.
Слайд 100Эпидемические особенности.
Источник инфекции: носитель, больной.
Пути передачи: аэрогенный, контактный, внутриутробный.
Склонность к
эпидемическому распространению.
Охват населения: дети, взрослые.
Сезонность: холодное время года.
Иммунитет: типоспецифический,
различный по продолжительности.
Слайд 101Клиника.
Острое начало: с повышения температуры, головной боли, рвоты, мышечных и
суставных болей.
Катаральный синдром: насморк, боль и першение в горле, кашель.
Геморрагический
синдром: высыпания на коже, кровотечения, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ИТШ.
Лимфаденопатия.
ЦНС: судороги, бред, галлюцинации, потеря сознания, неврологическая симптоматика.
Слайд 102Грипп -
острое инфекционное заболевание человека вирусной этиологии, склонное к
быстрому и глобальному распространению и характеризующееся выраженной лихорадкой, симптомами интоксикации.
Грипп
вызывается: вирусами человеческого
типа А, В, С и не только.
Существуют вирусы птичьего, свиного гриппа, которые могут передаваться человеку.
Слайд 103Историческая справка.
Первое достоверное и детальное описание гриппа типа А принадлежит
французу Этьен Паскье и относится к 1403 году.
В 1933 году
в Англии - Смит, Эндрюс, Лейдлоу, выделившими специфический пневмотропный вирус.
В 1936 году в России открытие вируса принадлежит А.А Смородинцеву и Л.А Зильберу.
В 1940 году Френсис и Меджил открыли вирус гриппа типа В.
В1942 году Тейлор выделил новый вирус гриппа типа С
Слайд 104Из истории открытий…
Пандемии
1918г.- “Испанка”(Н1N1),умерло 50 млн.чел.
1957г.-”Азиатский грипп”(H2N2),>1млн.чел.
1968г.-”Гонконгский грипп”(H3N2),700тыс.чел.
1976г.-крупная вспышка
гриппа (Н1N1) в США -
1084сл. с 1 летальным исходом.
2009г.- в 39 странах мира зарегистрировано 407тыс. случаев лабораторно подтвержденного гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А- Н1N1, с летальным исходом у 488 человек.
Слайд 105Этиология.
Вирус гриппа - специфический пневмо тропный вирус, РНК- содержащий, фильтрующийся,
относящийся к ортомиксо-вирусам.
Типы А, В, С, отличающиеся по
антигенному строению и свойствам (гемагглютинации, нейраминидазы).
Слайд 106Эпидемиология.
Восприимчивость к гриппу - высокая.
Пути передачи: воздушно- капельный, контактно- бытовой.
Источник
инфекции- больной человек с явными и стёртыми формами.
Сезонность- холодное время
года.
Характерна склонность к эпидемическому распространению вирусов типа А и В.
Слайд 107Особенности эпидемиологии:
чрезвычайно быстрое распространение
воздушно-капельным путем;
поражение всех групп
населения, независимо от пола, возраста, национальности;
постоянная мутация вируса вызывает ежегодные
эпидемии и глобальные пандемии;
развитие тяжелых осложнений вплоть до летального исхода, особенно у детей и пожилых.
Слайд 109Особенности течения гриппа у детей.
Более выражены симптомы интоксикации: температура 39
- 40 С,
рвота, бред, потеря сознания,
фебрильные судороги,
менингиальные знаки,
геморрагический
синдром.
Высокая летальность у детей первых
3-х лет жизни от осложнений.
Слайд 110Осложнения гриппа.
ИТШ, миокардиты, ДВС-синдром.
Острые ларингиты, трахео-бронхиты, отёк лёгких, пневмонии.
Менингиты,
энцефалиты, отёк мозга.
Слайд 111Обязательной госпитализации подлежат:
дети первых 3х лет жизни,
дети с отягощенным анамнезом,
неблагоприятным преморбидным фоном,
из ассоциальных семей,
закрытых дошкольных учреждений,
больные старше 60 лет,
взрослые
с хроническими заболеваниями.
Слайд 112Принципы лечения
Лечебно-охранительный режим
Витаминизированное питьё (до 2.5 л)
Применение противовирусных препаратов: кагоцел,
гриппферон, виферон, кипферон, арбидол или амиксин.
Иммуно-коррегирующая терапия: галавит(у детей с
12лет и старше).
Посиндромная терапия: спазмолитики, десенсибилизирующая терапия, дача увлажнённого О2, отхаркивающие средства и т.д.
Слайд 113Профилактика гриппа
Специфическая: вакцинопрофилактика.
Мероприятия в очаге: ИСЗ, обследование контактных, соблюдение санитарно-эпидемического
режима.
Не специфическая: режим дня и питания, закаливание, иммуностимулирующая терапия,
поливитамины.
Санпросвет работа с населением.
Слайд 114Роль м/с в профилактической работе с населением.
Обучение родственников правилам личной
безопасности при уходе за пациентами.
Ношение масок.
Проветривание помещений.
Повышение иммунитета.
Контроль за гемодинамикой.
Профилактическая
работа с населением о вакцинопрофилактике.
Слайд 115Лекция № 6.
Тема:
« Сестринский уход за пациентами при трансмиссивных
инфекциях».
Слайд 116Трансмиссивные инфекции -
Группа инфекционных заболеваний, передающихся крово - контактным путём,
т.е. через укусы кровососущих насекомых или грызунов, либо –при переливании
инфицированной крови, не прошедшей карантизации. К ним относят:
сыпной тиф, малярию, чуму, туляремию, геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз.
Слайд 117Этиология.
Возбудители: риккетсия Провачека, малярийный плазмодий, туляремийная палочка, чумной микроб, вирусы
геморрагических лихорадок, клещевого энцефалита.
Риккетсия Провачека, малярийный плазмодий, боррелии
- внутриклеточные паразиты.
Туляремийная палочка, чумной микроб – бактерии, при размножении – выделяют токсины, разрушающие стенки сосудов.
Слайд 118Эпидемиология.
Источник инфекции: больные животные, грызуны или человек.
Переносчики: кровососущие насекомые –комары,
клещи, вши, блохи, москиты.
Путь передачи: трансмиссивный.
Для некоторых инфекций характерна природная
очаговость. Возможен завозной характер передачи, например - при малярии, ГЛ, клещевом энцефалите.
Слайд 121Особенности течения.
Для данной группы инфекций характерно:
выраженная интоксикация,
Геморрагический синдром,
Гепатолиенальный
синдром,
ОПН или гемоглобинурийная лихорадка,
Острая СС и дыхательная недостаточность,
ОПН или печёночная
кома,
Пневмонии
Отёк лёгких.
Слайд 122Диагностика.
Эпидемический анамнез + объективные данные. И лабораторная диагностика:
ОАК, ОАМ, биохимия
крови.
Серологическая диагностика: РНИФ, РПГА, РСК и т.д.
Бактериологическое и вирусологическое исследование
крови, ликвора, мокроты на наличие возбудителя.
Постановка кожно-аллергической пробы( с тулярином).
Слайд 123Принципы лечения.
Госпитализация в стационар.
Назначение постельного режима.
Этиотропная терапия: антибиотики или специфические
препараты, действующие на микроорганизмы.
Патогенетическая терапия.
Иммуностимулирующая терапия.
Увлажнённый кислород.
Поливитамины.
Гормональная терапия.
Слайд 124Профилактика.
Санитарно - просветительская работа.
Специфическая вакцинация населения и декретированной группы в
природных очагах.
Наблюдение за контактными и обследование их; проведение текущей и
заключительной дезинфекции.
Накладывание карантина на контактных.
Обследование лиц, прибывающих из природных очагов.
