. Состояние онкологической службы Курской области и мероприятия по снижению

смертности от онкозаболеваний» Киселев Игорь Леонидович
главный врач ОБУЗ КОКОД

13 апреля 2017 г.

на 500 посещений в смену,
Посещения в год: 96985
Всего круглосуточных

360 Коек
Хирургические – 250 коек
Врачей: 162. М/сестер 295
Докторов медицинских наук: 2
Кандидатов медицинских наук: 7
Высшая категория – 57
Первая – 14
Вторая – 17
Стационарных больных в год: 10962
Всего больных с учетом Д/С - 16977
Операций в год: 4875
Из них пробных только 1,0%
1 кафедра онкологии КГМУ
Бухгалтерия
Планово-экономический отдел
АХЧ, ГО и ЧС,
Служба радиационной безопасности и ПЭВМ
Рабочие по ремонту, водители и.т.д.

1х/о-45 коек
2х/о-40 коек
Онкоторакальное-30 коек
Онкогинекологическое-40 коек
Онкоурологическое -25 коек
Отд. общей онкологии– 40коек
Отделение опухолей головы и шеи - 30
Химиотерапия– 30 коек
Радиология-80 коек
Всего: 360 коек
Дневной хирургический стационар – 25 коек
Дневной стационар лекарственной терапии – 30коек
Дневной радиологический стационар – 20 коек
Всего: 75 коек в 2 смены
Отделение лучевой диагностики
Отделение УЗД и Отделение эндоскопии
Клинико-биохимическая, цитологическая, бактериологическая, патанатомическая лаборатории

ОБУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер»
- головное онкологическое учреждение Курской области

современном лечении,
применения всего арсенала хирургических, радиологических, химиотерапевтических технологий,
адекватной реабилитации,

пожизненном наблюдении за пациентами.

более, чем 2 раза
Максимальные значения данного показателя в 2015г.

отмечены в Севастополе (3300,2), Курской (3202,4), Калужской (2908,9) областях, Краснодарском крае (2849,4), республике Мордовия (2838,4).

население

состоит на учете 37126 онкологических больных, что на 44,6% или

16131 пациент больше чем всего 15 лет назад. То есть за последние 15 лет в области практически в 2 раза стало больше состоящих на учете больных, в то время как заболеваемость за этот временной промежуток выросла на 33,1%. а смертность остается в абсолютных значениях на прежнем уровне.

возрастным группам
В 2012 году свыше 14 млн людей умерло от

НИЗ
в возрасте от 30 до 70 лет

Эти случаи преждевременной смерти в большей степени можно было бы предотвратить

этого выявление опухолей на поздних стадиях, что ухудшает прогноз и

увеличивает смертность.
ЗНО – болезнь пожилых и старых (в большинстве). Данная группа выпадает из контингента, подлежащего профосмотрам, поэтому выявляемость злокачественных новообразований вообще и на ранних стадиях частности значительно ниже.
Недостаточная онкологическая настороженность врачей первичного звена.
Низкий уровень санпросветработы в ЛПУ. Большинство граждан, особенно пожилого возраста, не знают о признаках опухолевых заболеваний, не знают, куда обращаться для проверки состояния своего здоровья.
Недостаточный уровень диспансерного наблюдения за пациентами с заболеваниями ЖКТ, легких. Несоблюдение стандарта (сроки и объемы диагностических исследований), а также отсутствие диагностического оборудования в общей лечебной сети.
Недоукомплектованность кадрами первичного звена, недостаточный уровень обучения.

на 250 круглосуточных койках. В 2016г. получили специализированное лечение
10000

пациентов

Радиологическое лечение оказывается на 80 круглосуточных койках и 20 койках дневного стационара. В 2016г. Получили специализированное лечение
1700 пациентов

Химиотерапевтическое лечение оказывается на 30 круглосуточных койках химиотерапии и 30 койках дневного стационара Лекарственной терапии. В 2016г. получили специализированное лечение
5380 пациента

ИТОГО В КОКОД КОМБИНИРОВАННОЕ И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИ ЛЕЧЕНИЕ НА ВСЕХ УРОВНЯХ В 2016г. ПОЛУЧИЛИ
17080 пациента

отд. А.С. Москалев)
2015г. Количество операций – 4562.
2016г. Количество операций 4735.

В 2016г. Начали работу 2 операционные: на ул. Пирогова 20 для выполнения операция отделения опухолей голова и шея.
Вторая в здании поликлинического корпуса для работы дневного стационара (секторальные резекции молочной железы, опухоли кожи и мягких тканей).
Освоено новое оборудование:
Система лазерная хирургическая Versa Pulse Powersuite
Высокотехнологичная эндовидеостойка экспертного класса для всех видов лапароскопических эндо хирургических операций Karl Storz
Аппарат электрохирургический ультразвуковой G11.

февраль в 2017г. Открытие дополнительной операционной по ул. Пирогова 20.

(зав. отд. С.П. Дронов)
Всего операций 707, с использованием эндоскопической аппаратуры

30
Радикальных операций – 639.
Продолжается внедрение и совершенствование техники использования сшивающих степлерных аппаратов при низких передних резекциях прямой кишки по поводу рака – 69 операций.
Совершенствование и развитие техники расширенных лимфодиссекций при раке желудка и толстой кишки.
Проведено 30 лапароскопически ассистированных операций, втом числе – атипичная резекция желудка при GIST и адреналэктомия.
Выполнено 11 радикальных операций при ЗНО печени и поджелудочной железы.

в 2017г. Планируется дальнейшее совершенствование указанных методик, внедрение сегментэктомий на печени и гемигепатэктомий.
Предполагается пролечить 83 пациента в рамках ВМТ.

(зав. отд. В.Г. Кравченко)
Всего операций 1043, из них Радикальных

операций – 98%.
Новые методики
42операции – мастэктомия по Маддену с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантантом для уменьшения сроков послеоперационной лимфореи и сокращением сроков госпитализации в стационаре.
Начато выполнение операций в объеме кожесохранной мастэктомии по Маддену с одномоментной реконструкцией молочной железы в рамках ВМП.
Выполнено 2 операции в объеме мастэктомии с реконструкцией молочной железы молочной железы кожно – мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины.
При маммографическом скрининге выявлено 23 малых рака молочной железы, которым выполнены органосохраняющие операции.
в 2017 году планируется продолжить внедрение реконструктивных операций на молочной железе в рамках ВМП в объеме маммопластики эндопротезами и собственными тканями.

отд. В.О. Ельникова)
Всего операций 716, из них Радикальных операций

– 712.
Новые методики
35 лапароскопических операций в объеме: тотальная гистерэктомия, субтотальная гистерэктомия, 2х сторонняя аднексэктомия.
573 операции у больных со злокачественными новообразованиями.
143 операции с доброкачественными новообразованиями.
В рамках ВМП выполнено 5 операций больным с тяжелой сопутствующей патологией.
Выполнена органосохраняющая операция – трахелэктомия у пациентки 34 лет с диагнозом рак шейки матки.
Начато выполнение операций в рамках ВМП лапароскопическим доступом.
в 2017 году планируется продолжить внедрение расширенных операций при рецидивах ЗНО яичников, тела и шейки матки.

отд. В.А. Ильченко)
Всего операций 861, из них Радикальных операций

– 631.
Новые методики
337 эндоскопических операций.
790 операций у больных со злокачественными новообразованиями.
71 операция с доброкачественными новообразованиями.
В рамках ВМП выполнено 20 операций больным с тяжелой сопутствующей патологией.
Освоена новая методика в 2016г. – ТУР опухоли мочевого пузыря, предстательной железы с использованием низкочастотного лазерного излучения.
В 2017 году планируется освоение лапароскопической простатэктомии, лапароскопической подвздошной лимфодиссекции.
в 2017 году планируется в рамках ВМП проведение 150 операций.

и шея» (зав. отд. С.С. Саинсус)
Всего операций 430, из

них Радикальных операций – 396.
Новые методики
10 операций с использованием операционного микроскопа.
349 операций у больных со злокачественными новообразованиями.
81 операция с доброкачественными новообразованиями.
В 2016г. в рамках ВМП освоены техника и методики микрохирургических операций.
В 2017 году планируется:
освоение протезирования магистральных сосудов шеи.
Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей для закрытия дефектов и реконструкции органов головы и шеи с использованием операционного микроскопа.
применение искусственных трансплантатов и имплантов.

(зав. отд. А.И. Никулин)
Всего операций 433, из них Радикальных

операций – 242.
86 лобэктомий. 30 пневмонэктомий.
23 резекции пищевода по Льюису.
4 резекции пищевода по Герлоку.
8 дистальных и 8 проксимальных резекций желудка
11 гастрэктомий.
Новые методики
В 2016г. в рамках ВМП проведена 51 операция.
Внедрены современные методики и технологии лечения: ЭБУС, ЭУС, ВТС, ВЛС и другие.
В 2017 году планируется:
видеоторакоскопическая лоб-, билоб-, пневмонэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией при раке легкого 1-2 стадия.
видеоторакоскопическое удаление опухолей средостения с медиастинальной лимфодиссекцией.
видеоторакоскопическое удаление опухолей плевры с внутриплевральной ФДТ.

(зав. отд. И.Д. Лифиренко)
Всего операций 538.
314 операций у

больных со злокачественными новообразованиями.
218 операций с доброкачественными новообразованиями.

Новые методики в 2016г.
Постановка ПОРТ – системы.
Освоение технико-тактических действий в профилактике гипопаратиреоза при тиреоидэктомии.
Органосохраняющие операции при саркомах мягких тканей.

В 2017 году планируется освоение
Методики ФДТ опухолей трахеобронхиального дерева,
Методики криодеструкции опухолей,
Методики постановки РIСС (периферический имплантируемый центральный венозный катетер).

отд. Н.Н. Попкова)
Количество пролеченных пациентов по радиологическому стационару (круглосуточный

и дневной) – 1658. По радикальным программам 953 пациента, по паллиативным программам 705.
Новые методики в 2016г.
IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности ЛТМИ) при раке предстательной железы, при множественных mts в кости скелета, медуллобластоме и глиобластоме головного мозга, раке поджелудочной железы. Предоперационное одномоментное химиолучевое лечение в режиме IMRT при раке шейки матки.
В 2017 году планируется освоение:
Режим гипофракционирования после органосохраняющих операций при раке молочной железы, опухолей головы и шеи. Режим IMRT при раке молочной железы после органосохраняющих операций левосторонней локализации, раке мочевого пузыря и раке анального канала.
Режим АВС (лучевая терапия с контролем по дыханию) при раке молочной железы с левосторонней локализацией, опухолях легких, лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

отд. Л..И. Воробьева)
Количество пролеченных пациентов по химиотерапевтическому стационару –

3040. в рамках ВМТ 100.

Новые методики в 2016г.
Бендамустин – использование препарата в лечении лимфом.
В 2017 году планируется освоение:
Использование таргетных препаратов в лечении онкологических заболеваний различных локализаций.
Продолжение использования ПХТ в суточных инфузиях в лечении колоректального рака, рака желудка, злокачественных опухолей голвы и шеи.
При тройном негативном раке молочной железы продолжить ПХТ с использованием таксанов.
Применение высокоагрессивных схем химиотерапии (ICE, EPOCH) в лечении лимфом.

лекарственной терапии
(зав. отд. Л.А. Жиляева)
Количество пролеченных пациентов по

стационару – 4256.
Новые методики в 2016г.
освоено использование у каждого пациента индивидуального инфузомата СПЕЙС – систем с единым сервером и компьютерным сервером с мониторированием при проведении химиотерапии.

В 2017 году планируется открытие на базе ДС круглосуточных коек в количестве 10 для пациентов, проживающих в отдаленных районах для проведения круглосуточных инфузий с использованием инфузоматов и помп.
Обеспечение по ВМТ в лечении ЗНО следующих локализаций.
Комплексная терапия рецидивов и рефрактерных форм лимфом с применением таргетной терапии с поддержкой ростовыми факторами.

и бактериологических исследований (зав. отд. О.В. Шеховцова)

Сотрудниками лаборатории запущено

и освоено в 2016 г. высокотехнологичное оборудование для проведения вышеуказанных исследований:
- Анализатор модульный автоматический бактериологический Sensititre c принадлежностями (для идентификации микроорганизмов и определения антибиотикочувствительности к ним)
- Анализатор для in vitro диагностики бактериологический Versa TREK c принадлежностями (для культивирования микроорганизмов в крови)
- Масс-спектрометр microflex (для быстрой идентификации микроорганизмов)
- Система генетического анализа PyroMark Q24 с принадлежностями, Quiagen (для проведения пиросеквенирования с целью определения генетического профиля)
- Термоциклер Rotor-Gene Q (для проведения ПЦР в режиме «реального времени»)
В 2017 году планируется расширение спектров исследований, внедрение новых ПЦР тест-систем для диагностики различных инфекционных заболеваний (гемоконтактные гепатиты, ВПЧ, ИПП и др.), а также определение генетического профиля по колоректальному раку.

и бактериологических исследований (зав. отд. О.В. Шеховцова)
Лаборатория осуществляет микробиологические

исследования клинического материала от людей (операционный материал, раневое отделяемое, кровь, моча, мазки из ротоглотки, носа и пр.) и санитарно-бактериологические исследования материала из объектов внешней среды (смывы, воздух, материал на стерильность), с целью мониторинга за ВБИ.
Кроме того, лаборатория проводит генетические исследования, с целью определения генетической предрасположенности к развитию рака молочной железы и яичников, для этого проводится анализ 6 локусов генов BRCA1 и BRCA2 (гены-супрессоры опухоли).

Число исследований, всего – 6757.
из них: исследование клинического материала – 2371,
молекулярно-генетических исследований – 15.

лаборатория (зав. отд. А.В. Пирогов)
В 2016 году проведено:
Число пациентов,

которым выполнены прижизненные патолого-анатомические исследования, всего – 11803.
Число случаев прижизненных патолого-анатомических исследований – 13798. Число объектов биопсийного и операционного материала – 107203.
в том числе по категориям сложности:
I II III IV V
19 44 2978 4986 3776
64 179 234
20 47 3131 6252 4348
89 380 20228 35937 50569
Наибольшее число биопсийного материала приходится на 4 – 5 категорию сложности – 81,0%.
Оснащение новейшим оборудованием данного профиля работы позволило в 2 раза ускорить технологический процесс подготовки микропрепаратов для исследований.

(зав. отд. С.С. Лунин)
Проведено рентгенодиагностических исследований в 2016г. всего 17460.
Компьютерная

томография – 10097. МРТ – 5695. Проведено радиологических исследований, всего – 2875. ОФЕКТ/КТ – 334.

внедрены новые методы ранней диагностики злокачественных опухолей, метастазов, скелета, опухолей головного мозга, почек на аппарате ОФЕКТ/КТ. Широко применяются при МРТ и КТ болюсное контрастирование (до 70%), что позволяет точно дифференцировать злокачественный процесс в отличие от доброкачественного; внедрение томосинтеза позволило значительно увеличить диагностику малых раков молочной железы. В связи с широким использованием КТ, МРТ, ОФЭКТ/КТ, томосинтеза молочной железы позволило значительно снизить обычные рутинные рентгенологические исследования и повысить качество выявления опухолей и метастазов.

диагностики (зав. отд. Е.А. Подольская)
Число УЗ - исследований, всего

– 76896.
ИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА - 3139
ТАБ (всего) - 2165
Трепан биопсии – 790
ЧНС/ЧЧХС/дренирования - 39/18/68
Больных всего – 23463
Новые методики в 2016г.
Освоены ультразвуковые контрастно-усиленные исследования, виртуальная сонография, трепанбиопсия опухолей почек.

В 2017 году планируется освоить внедрение интраоперационного УЗИ, контрастно-усиленных исследований, установка внутритканевых предоперационных маркеров при непальпируемых образованиях молочной железы.

(зав. отд. В.И. Беленцов)
Число эзофагогастродуоденоскопий – 2340. Колоноскопии –

1288.
Бронхоскопии – 1450.
ИТОГО – 5218 исследований. В 2015г. - 4894 исследования.
эндоскопические лечебные манипуляции – 461.
Удаление доброкачественных новообразований – 77.
Остановка кровотечений – 20. Стентирование – 5.
Новые методики в 2016г.
ТАБ органов брюшной полости и забрюшинного пространства под эндосонографическим контролем.
ТАБ органов грудной полости под эндобронхоультрасонографическим контролем.
Установка стентов с проксимальным раскрытием.
ФДТ при раке гортани без наложения трахеостомы.
В 2017 году внедрение:
диагностической лапароскопии.
стентирования толстого кишечника и трахеобронхиального дерева.
подслизистой резекции.

II ст. по Курской области в сравнении с РФ (%)

в сравнении с РФ (%)

улучшилась ранняя диагностика больных со злокачественными новообразованиями на I, II

стадиях заболевания в общем числе больных со злокачественными новообразованиями за 2016 года по отношению к аналогичному периоду 2015 года на 2,2%.
Доля больных с визуальными локализациями выявленных злокачественных новообразований на I, II стадиях заболевания в общем числе больных с визуальными локализациями увеличилась до 76,7%. Это с положительной стороны характеризует улучшение организации раннего выявления, качество работы смотровых кабинетов, эффективный скрининг и работу цитологической службы.
Создание комплексной системы ранней диагностики и профилактики рака молочной железы с использованием скрининговых методик, позволило за 3 года значительно улучшить раннюю диагностику рака молочной железы на 1 – 2 стадии до 74,5%, а в 2016 году до 77,8 %;
Сохраняющийся рост выявления злокачественных новообразований на I - II стадии характеризует качество профилактической и диагностической работы и активно влияет на показатель ранней диагностики. Данный показатель по области в 2016г. составил 55,8%, по РФ 53,6%.

данного профиля работы позволило в 2 раза ускорить технологический процесс

подготовки микропрепаратов для исследований. Число пациентов, которым выполнены прижизненные патолого - анатомические исследования за 2016 год составило 11803.
Декабрь 2012г. – расширение службы лучевой диагностики в разы усилило диагностику злокачественных новообразований.
2013г. - открытие отделения ультразвуковой диагностики.
Июль 2013г. – открытие онкоурологического отделения.
Сентябрь 2013г. – открытие отделение амбулаторной химиотерапии, перепрофилированное в дневной стационар лекарственной терапии позволило значительно приблизить оказание специализированной медицинской помощи пациентам г. Курска и ЛПУ области.
Июнь 2015г. – изменение мощности поликлинического отделения с 81 до 500 посещений в смену.
Июнь 2015г. – расширение службы УЗИ и эндоскопической диагностики. Создание унифицированной клинической и цитологической лабораторной диагностики на уровне мировых стандартов диагностики.
Февраль 2016г. Открытие бактериологической лаборатории.
Март 2016 г. открытие отделения опухолей голова и шея.

последние 15 лет на 53,2%

области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от

15 ноября 2012г. №915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».
Введение в строй лечебного корпуса онкологического диспансера на 440 коек и реанимацией и операционным блоком в соответствии с подпрограммой «Онкология» национального приоритетного проекта «Здоровье».
Внедрение инновационных методов лечения, в том числе лучевой терапии с более высокими показателями эффективности и минимизацией осложнений (IMRT, VMAT и т.д.).
Разработка и совершенствование методических рекомендаций по выявлению злокачественных новообразований наружных локализаций в амбулаторно-поликлинических условиях в ЛПУ Курской области.
Проведение работы по созданию информационной базы данных по онкологическим больным в ЛПУ районов Курской области, основание – приказ №135 МЗ РФ от 19.04.1999г. «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».
Систематическое обучение специалистов для обеспечения укомплектованности онкологической службы Курской области.
В целях совершенствования системы учета первичной учетной медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти от злокачественных новообразований продолжить работу с приказом комитета здравоохранения Курской области от 31.08.2012г. №366 и от 05.02.2013г. № 30 «Об усилении контроля над выдачей справок о смерти».

5 лет и более