ШОК

многих тканей, расстройством
их метаболизма и функции.
«Шок – кратковременная пауза

в акте смерти».
J.C. Warren
«Шок – состояние между жизнью и смертью»
А.С.Селезнев

по этиологии
Травматический – при тяжелых травмах
Анафилактический
Гемотрансфузионный – при переливании

несовместимой крови
Кардиогенный – в 12-15% случаев инфаркта миокарда
Септический (эндотоксиновый) – как осложнение сепсиса
Дегидратационный – при значительной потере жидкости и электролитов (экссудативный плеврит, перитонит, неукротимая рвота, сильная диарея и др.)
Ожоговый – при поражении более 15% поверхности тела и ожогах 2-3 степени (у детей и стариков даже при меньшей площади)

шок – при значительной кровопотере
Три степени шока:
1 ст. – компенсированный

шок - потеря 750-1200 мл. крови (15-25% ОЦК)
2 ст. – декомпенсированный (обратимый шок) – потеря 1250-1750 мл крови (25-35% ОЦК)
3 ст. – необратимый шок – потеря 2500 мл крови (около 50% ОЦК)

в области микроциркуляции
Клеточная гипоксия
Прогрессирующий ацидоз
Гипотония
Поражение клеток с развитием дезорганизации

шок
Гиповолемический
шок

Кровопотеря
Плазмопотеря
Обезвоживание
Кардиогенный шок
Инфаркт миокарда

но все они имеют общее то, что

Шок – это островозникающее,

тяжело протекающее состояние в основе которого лежат системные нарушения тканевой перфузии, приводящие к глубоким нарушениям функции и метаболизма

влиянием чрезвычайного травмирующего фактора, сочетающаяся с фазными нарушениями деятельности центральной

нервной системы, гормонального баланса, метаболическими и функциональными расстройствами различных органов и систем.

Травматический шок

как реакцию организма, способного жить»
Н.Н.Бурденко

развивается фазно;
всегда наблюдается несоответствие периферического кровотока и интенсивности обменных процессов

в тканях;
всегда развивается полиорганная недостаточность.

разное время и имеют разную значимость в различные периоды шока

Эйфория
Двигательное и
речевое возбуждение
Боль
Супраоптическое

ядро

АДГ

Диурез
Спазм
сосудов

Гипоталамус

Симпатический
центр

CRF

САС

КА

Тахикардия
Спазм сосудов

АКТГ

Глюко-
кортикоиды

ЮГА

Ренин

Ангиотензин II

Альдостерон

Спазм сосудов

Тромбоциты

Тромбоксан А2

Почки

Тревожность

Диурез

водных ресурсов;
Является сильным вазоконстриктором и участвует в перераспределении кровотока;
Активирует обменные

процессы.

в нейронах ЦНС;
Увеличение продукции ренина и активация ренин-АГ-альдостероновой системы;
Активация обменных

процессов в тканях;
Повышение свертываемости крови;
Стимуляция продукции тормозных медиаторов.

ПДК

Зона травмы
Кожа и подкожная
клетчатка
Мышцы
4. Чревная область
5. Печень
6.

Почки

Анаэробный обмен Ацидоз

Тучные клетки

Гистамин
Серотонин
Гепарин

Ткани

Протеазы

Лизосомы

Кинины

АФК

Гемокоагуляция

ПОЛ

ЛТ ПГ

Ишемия

ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α

Повышение
проницаемости сосудов

Плазмопотеря

ОЦК + сгущение крови

Венозного возврата к сердцу

Заполнения полостей сердца

Сердечного выброса

КД

Порочный
круг

ПНФ

Спазм

NO, PGI2
Ангиотензин/
ангиотензиназа

Комплемент

Фибринолиз

Дезорганизация ЭКМ
гидрофильности ткани

С3a
C5a

Нейтрофилы
моноциты

АД – 80/40
3 степень – АД – прогрессирующее падение
Индекс

Индекс Альговера – отношение частоты пульса к величине систолического АД.
В норме равен 0,5-0,6.
1 степень – 0,7-0,8
2 степень – 0,9-1,2
3 степень – 1,3 и выше.

дальнейшим нарушением функции органов и систем, дистрофическими и некротическими изменениями

в паренхиматозных органах.

Изменения кровообращения не корригируются !!!

с ДВС-синдромом
Ликвидация гипотермии