191829

возникает как осложнение воспалительных процессов его органов.

возбудителей.

Восходящая инфекция. Вагинит, приводящий к развитию эндометрита, сальпингита, аднексита,

пельвиоперитонита, перитонита, сепсиса, септического шока. Аборт, роды, внутриматочный контрацептив, оперативные вмешательства в полости матки.

Нисходящая инфекция. Контактный путь: аппендицит, перитифлический абсцесс, сигмоидит, перитонит. Гематогенное распространение: туберкулез. Возбудители инфекции: стрепто-, стафило-, энтерококки, кишечная палочка, анаэробы, микоплазмы, хламидии, гонококки.

терминальным и токсическим. Неизлечима только терминальная стадия, при которой развивается

полиорганная недостаточность;

по составу самой жидкости. Экссудат может быть серозным, гнойным и фибринозным;

по локальности. Бывает местный, диффузный или ограниченный процесс. Диффузный пельвиоперитонит — генерализированный процесс с критическими показателями для жизни;

и вторичным, когда заболевание развивается как осложнение;


по изменениям в органах-

Есть адгезивный пельвиоперитонит, при котором появляются спайки. И экссудативный, при котором снижается активность иммунитета.

или двух сторон;
Повышение температуры тела до 40С;
Зловонные желтовато-зеленые

выделения из влагалища
Постменструальные мажущие кровянистые выделения;
Боль при половом контакте;
Тошнота, рвота, метеоризм, чередование запоров и паноса;
Защитное напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота;
При гинекологическом осмотре: ригидность, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища.

определяются ниже пупка. Распространение этих симптомов выше пупка свидетельствует о

выходе воспаления брюшины из малого таза !

сторон), по всей гипогастральной области.
Болезненные, тестоватой консистенции увеличенные придатки.

Боль при тракции за шейку матки.
Болезненное опухолевидное образование в малом тазу при абсцедировании (пиосальпингс, тубоовариальный абсцесс, абсцесс дугласова пространства).
Микробиологическое исследование мазка, культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости, в малом тазу, нечеткие контуры яичников, сактосальпингс, опухолевидные образования в области придатков.

белка, ХГЧ, исследование осадка мочи, определение группы крови, перекрестная проба,

проба на совместимость крови, коагулограмма (тромбопластиновое время, АЧТВ, протромбиновое время, концентрация тромбоцитов).

Лапароскопия: выраженная гиперемия внутренних половых органов, воспалительный налет, пио-, гидро-, сактосальпингс, экссудат в брюшной полости.

Забор материала для культурального исследования с определением чувствительности к антибиотикам.

Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит.
Дивертикулит.

больных гинекологическими пельвиоперитонитами стала более активной.

Связано это не с расширением

показаний к удалению пораженных органов, а более широким применением хирургических методов лечения – лапароскопии, удаления гноя, дренирования, пункции под контролем УЗИ.

4 ч и более
Пиосальпикс, пиовар, тубовариальное образование( угроза их перфорации,

с развитием перитонита и пельвиоперитонита)
Распространие воспаления по брюшине (разлитой перитонит)

полости растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, метрогил), антибиотиков;
Рассечение спаек между

маточными трубами, яичниками, окружающими их тканями;
Вскрытие гнойных тубоовариальных образований, эвакуация гноя, санация полости патологических образований;
Удаление тубоовариального образования, аднексэктомия;
Экстирпация матки с маточными трубами;
Дренирование брюшной полости, малого таза.

лапаротомическим доступом . При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать

возраст женщины, желание пациентки сохранить детородную функцию, степень поражения органов малого таза. В связи с этим выделяют ораносохраняющую и радикальную оперативную тактику. Лапаротомия проводится при массивном спаечном процессе с вовлечением в него петель кишечника или при разлитом перитоните.

Лапароскопическая картина пельвиоперитонита.

сопутствующего гнойного образования маточных труб и яичников, при отсутствии эффекта от

проводимого в течение 18—24 чдренирования брюшной полости на фоне интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения воспалительного процесса, наличия пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса и сопутствующей патологии шейки и тела матки, яичников.

удаляют, при двусторонних гнойных тубоовариальных образованиях выполняют надвлагалищную ампутацию матки

с придатками. Экстирпация матки с придатками показана при развитии П. на фоне наличия внутриматочного контрацептива, после аборта, внутриматочных вмешательств (гистероскопия, выскабливание слизистой оболочки матки), а также после родов. В тех случаях, когда яичники не вовлечены в патологический процесс, их можно не удалять. После операции проводят дренирование брюшной полости в сочетании с кольпотомией для капельного введения лекарственных средств и эвакуации экссудата.

и дезинтоксикационных препаратов и постоянной эвакуации экссудата по типу  перитонеального

диализа .
    Пункцию задней части свода влагалища выполняют для введения в полость малого таза лекарственных препаратов; назначают 2—3 пункции через 2—3 дня. Пункции противопоказаны при сочетании пельвиоперитонита с двусторонними тубоовариальными образованиями и симптомов раздражения брюшины.

учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции. Поскольку почти всегда вызывается

смешанной флорой, антибиотики подбирают так, чтобы воздействовать на весь спектр возбудителей инфекции. При  стафилококковой этиологии используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды; их сочетают с нитрофуранами (фуразолидон, фуразолин, фурадонин), эффективными в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, трихомонад.. При наличии анаэробной, грамположительной и грамотрицательной флорой, эффективен метронидазол (трихопол). При хламидийном Л. используют препараты тетрациклинового ряда и антибиотики-макролиды (эритромицин и др.)

калия, раствора Рингера — Локка — для устранения гипокалиемии; альбумина и плазмы —

для поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови.

Физиотерапия

Витаминотерапия

в дальнейшем внематочной беременности
Сепсис
Разлитой перитонит
Летальный исход