Слайд 1Актуальные и современные проблемы детской кардиологии
Кардиолог Александрова Анжелика Валерьевна
Слайд 2В структуре заболеваемости населения России болезни сердца занимают одно из
ведущих мест.
По словам академика РАМП, директора НЦССХ им. Бакулева Лео
Бокерии:
Россия находится на 2 месте (после Украины) в мире по уровню ССЗ.
16.5 млн. россиян страдают такими заболеваниями, здоровье каждого следующего поколения хуже, чем предыдущего.
Слайд 3 Болезни ССС стоят на первом месте по причинам
смертности
взрослого населения во многих странах
мира, в том числе и в
нашей республики.
У взрослых основная причина это ИМ и инсульты.
У детей смертность не является столь угрожаю-
щим, большинство случаев смерти у детей прихо-
дится на органические поражения сердца, жизне-
угрожающие аритмии, легочная гипертензия.
Слайд 7Наша задача детских кардиологов – это раннее выявление, лечение и
профилактика кардиологической патологии в детстве.
Надо сказать, что детская кардиологическая служба
берет свое начало с 1973, когда была введена специальность «детский кардиоревматолог»
В феврале 2004г. В номенклатуру специальностей введена специальность «детский кардиолог»
В 1999г. Создана Всероссийская организация «Ассоциация детских кардиологов России», объединяет порядка 1200 специалистов в области детской кардиологии.
Слайд 8Основные аргументы для выделения специальности
Возрастание количества кардиологических больных от 0-18
лет-в 3,5 раза за последние 10 лет (на сегодня это
перевалило
за млн.)- рост заболеваемости связан как с истин-
ным ростом, так и с улучшением диагностики
(появилась возможность своевременно выяв-
лять этих заболевания)
Нарастание сложности структуры ССЗ у детей
50% ССЗ в детском возрасте имеет склонность к
хроническому течению и часть является основой сердечной патологии в старшем трудоспособном возрасте.
Слайд 9Основные аргументы для выделения специальности (продолжение)
У детей до 1 года
болезни сердца занимают 7-8 место, то у подростков выходят на
3 место, а старше 30 лет ССЗ выходят на 1 место.
С 1991 года распространенность болезней сердца и сосудов увеличилась у детей в 3раза.
Настораживает быстрый рост числа больных с хроническими заболеваниями сердца
Атеросклероз, КМП, артериальная гипертензия.аритмии,
начинающиеся в детстве, прогрессируют и часто
становятся причиной инвалидности в среднем возрасте.
Слайд 10Динамика болезней органов кровообращения
у детей.
Слайд 11Динамика общего числа диспансерных больных с ССЗ на 100тыс. Детского
населения.
2008г. – 3000
2006г. – 2481
2005г. – 2226
2004г. – 2074
Слайд 13Развитию детской кардиологии способствовало внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов
исследования:
Электрокардиографического скрининга
ЭХО-КГ
Стресс-тестов
Холтеровское мониторирование
Чрезпищеводная электрокардиостимуляция
Слайд 14Наиболее значимый прогресс в детской кардиологии обусловлен интенсивным развитием:
Пренатальной диагностики
Технологическая
визуализация сердца
Ссхирургия повышенной сложности, минимально инвазивная хирургия
Инвазивная и неинвазивная электрофизиология
Популяционные
исследования и внедрение регистров пациентов
Слайд 15В 2000г. начал функционировать первый в России муниципальный регистр больных
с врожденным пороком сердца , благодаря которому удалось значительно увеличить
количество операций у детей с ВПС
Слайд 16 Несмотря на то, что в последнее десятилетие
благодаря значительному совершенствованию диагностики,
внедрению новых методов лечения
были достигнуты значительные
успехи в
лечение ССЗ детского возраста,
заболеваемость и смертность остается на
прежнем уровне.
Слайд 17Смертность детей в возрасте 0-17 лет по БСК
на 100 000
2002г.
– 2.1
2003г. – 2.0
2004г. – 2.4
2005г. - 2.6
2006г. – 2.5
Наряду
со снижением смертности от всех причин у детей
смертность от болезней системы кровообращения остается
практически на прежнем уровне.
Показатель младенческой смертности от аномалий крово-
Обращений составляет 15,1 на 10 000родившихся живыми.
Слайд 18Это обусловлено тем,что эффективность
лечения большинства хронических
прогрессирующих заболеваний ССЗ,
остается очень
низкой.
Стандартный фармакотерапевтический
подход воздействует на конечные звенья
патогененической цепи и позволяет лишь
в течение незначительного времени
стабилизировать состояние ребенка, не
предотвращая развития декомпенсации.
Слайд 19В последние годы разработки, проводимые в отделе врожденных и наследственных
заболеваний ССС Московского НН педиатрии и детской хирургии, показали, что
в основе ряда тяжелых прогрессирующих заболеваний сердца с наследственным предрасположением в детском возрасте лежат нарушения клеточной энергетики, обусловленные митохондриальной патологией, что позволило вплотную подойти к разработке метаболической концепции этих состояний.
Слайд 22
На долю ВПС приходится в настоящее время 30% всех заболеваний
ССС у детей.
Известно более 90 вариантов ВПС,наиболее часто:
ДМЖП – 10-40%
ДМПП
– 5-15%
ОАП – 9-20%
Тетрада Фалло – 11-15%
Стеноз аорты – 2-12%
Коарктация аорты – 7,5-16%
Стеноз легочной артерии 4-9%
ТМС – 2,3-6,2%
ТАДЛВ 2-3%
Слайд 23Ежегодно в России регистрируется около 20000-22000
детей с ВПС (
на 1000 родившихся приходится
от 7-17 ВПС,из них 30-40% появляются
на свет в крити-
ческом состоянии и требуют немедленного оператив-
ного вмешательства, а получают не более 15%)
Своевременная диагностика и коррекция порока позво-
ляет улучшить прогноз и качества жизни детей
Прогресс в диагностике и хирургии сделал возможным
устранение большинства пороков, даже тех, которые
раннее считались невозможными
Слайд 24Необходимость в неотложных операциях- 25-30%, в ос-
новном при ВПС с
обедненным легочным кровотоком,
летальность в 4,5 раза выше, чем после плановых,
где
операцию можно отложить на 3-6 месяцев.
До настоящего времени летальность остается высокой
около 50% детей с ВПС умирают на 1-м году жизни, в
том числе 50% в течение первого месяца жизни.
Наибольшей причиной летального исхода с ВПС явля-
ется сердечная недостаточность
Слайд 25Но к сожалению в настоящее время количество кардио-
хирургических центров еще
недостаточно.По данным Л.А.
Бокерия в нашей стране должно выполняться 105тыс кар-
диохирургических
операций ежегодно, а выполняется 4-4.5
тыс в год .т.е 23% при ВПС а при приобр. пороках всего
лишь 7%.
В 2008г. В РФ зарегистрировано почти 250 тыс. детей с пороками сердца.
Операции на сердца детям выполняются в 73 кардиоцентрах, но из них 49 выполняют меньше 50 операций в год и лишь 15 центров делаю больше 200 операций в год.
Слайд 26 До 40-годов не существовало эффективного хирургического лечения ВПС (в1944г.
впервые был прооперирован ребенок с ТФ), то в 2009г. разработано
лечение практически всех видов ВПС
В настоящее время большие хирургические операции на открытом сердце уступили место катетерным методам, так называемой минимальной инвазивной хирургии (транскатетерное закрытие дефектов).
Слайд 27Открытый артериальный проток (ОАП) составляет 9-20% всех врожденных пороков сердца
В настоящее время для закрытия ОАП используются:
а) медикаментозное
закрытие;
б) эндоваскулярная окклюзия;
в) открытые операции (85-90%);
г) торакоскопическое клипирование ОАП
Слайд 28Отсутствие сброса контрастного вещества в просвет легочной артерии. В проекции ОАП
стоит система «Flipper».
Закрытие ОАП системой «Amplatzer».
Эдоваскулярные методы окклюзии ОАП при
помощи специальных окклюдеров
Слайд 29Хирургическое лечение пороков аортального клапана заключается в его замене на
искусственный протез клапана сердца.
Существует 2вида протезов клапана сердца:
биологические
механические
Слайд 30Механические протезы клапанов сердца
Биологический протез клапана сердца
Слайд 31Механический протез в аортальной позиции.
С января 1998 по декабрь
2008 года в отделении хирургического лечения детей старшего возраста с
врожденными пороками сердца НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН 376 пациентам в возрасте от 3 до 15 лет было выполнено протезирование аортального или митрального клапанов. Протезирование аортального клапана (АК) выполнено 271 больным, протезирование митрального (МК) – 94 и системного трикуспидального клапана – 11 пациентам.
Слайд 32НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА (15-20%)
Аритмиями называют любой сердечный ритм, отличающийся от
нормального частотой, регулярностью и последовательностью активации предсердий и желудочков
Слайд 33Нарушения сердечного ритма
47% аритмий несет функциональный характер и 53% обусловлены
поражением сердца, склоностью к хроническому течению
Повышенным риском внезапной сердечной смерти
Распространенность ЖУА у детей 1:50 000
При отсутствии терапии за 4-6лет большинство нарушений ритма сердца прогрессирует и формируются стойкие необратимые нарушения функции миокарда
Слайд 34Механизм развития жизнеугрожающих аритмий у детей
Слайд 36Провоцирующие факторы:физическая нагрузка
(спорт), эмоциональное перевозбуждение,
несбалансированное питание,
неблагоприятная экологическая обстановка.
Нарушения нейровеге-
тативной регуляции
сердечного
ритма
Электролитные нарушения:
гипокалиемия
гиперкальциемия
гипернатриемия
Нарушения ритма сердца
Слайд 37Периодами наибольшего риска
развития аритмий у детей являются:
период новорожденности;
возраст 4-5 лет;
7-8 лет;
12-13 лет.
Регистрация ЭКГ у
детей
в эти сроки позволит избежать поздней
диагностики НРС.
Слайд 38 В детском возрасте целесообразно выделить пять наиболее распространенных
нарушений ритма сердца:
Суправентрикулярные тахиаритмии
Желудочковые тахиаритмии
Синдром слабости синусового узла
Суправентрикулярная экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия
Слайд 39В настоящее время лечение НРС у детей вышло на новый
качественный уровень – широкое внедрение современных технологий диагностики, консервативного и
интервенционного лечения- улучшить качество жизни пациентов и вести активную профилактику развития осложнений, связанных с аритмиями
Слайд 40Спектр лечебных технологий в аритмологии
1) немедикаментозные рефлекторные методы купирования аритмий
2) использование лекарственных препаратов как для купирования аритмий, так и
для хронической терапии
3) электрические методы
- электрическая стимуляция сердца (чрезпищеводная, трансторакальная, эндокардиальная, эпикардиальная, постоянная и временная)
Электроимпульсная терапия ( кардиоверсия, дефибрилляция)
Катетерные интервенционные процедуры (радиочастотная аблация и криоаблация очага аритмии)
Слайд 41Холтеровский мониторинг
длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных кардиомониторов на магнитную
ленту в условиях свободной активности обследуемого с последующей дешифровкой записи
на специальных автоматических анализирующих системах
Комбинированное суточное мониторирование
Слайд 42Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «КАМА»
.
Комплекс предназначен
для длительного контроля деятельности сердечно-сосудистой системы человека в реальных жизненных
условиях.
Слайд 43Имплантируемый кардиомонитор REVEAL
Имплантация устройства длительного ЭКГ мониторирования (РЕВИЛ)
Диагностика
скрытых нарушений ритма, синкопе;
Метод безопасный (позволяет 3 года писать
ЭКГ в сложных случаях);
В 2001г. Был первый эпизод имплантации РЕВИЛ в России;
Имплантирован 74 детям с синкопе неясной этиологии (54%-подтверждена аритмогенная природа синкопе и 46% это вазовагальные синкопе).
Слайд 44Важной задачей детской кардиологии-это своевременная имплантация ИВР
Это процедура проводится в
Москве (Детский центр Нарушений ритма сердца Росздрава на базе Московского
НИИ педиатрии и детской хирургии.)
Число имплантаций ЭКС детям в России проводится не более 100 в год по сравнению с западными странами (недостаточно).
Слайд 45Чрезвенозное проведение электродов в прав. желудочек или предсердие.
Постоянная ЭКС требует
вживления пейсмекера в тело больного с целью постоянной выработки искусственных
импульсов для поддержания ритма сердца, близкого к физиологическому.
Современные ЭКС имеют массу 30-40гр., а источники питания сохраняют энергию для нормального функционирования в течения 10 лет.
Слайд 46Показания к имплантации постоянного ЭКС детям с ВПС
симптомная синусовая тахикардия
синдром
– тахи-брадикардии
врожденная ПОАВ
хирургическая или приобретенная АВБ 2 или 3 ст
.
Тяжелые формы СССС
Слайд 48ЧпЭФИ
Диагностика при трудно диагностируемых нарушений сердечного ритма, синкопе.
Во время ЭФИ
проводится электростимуляция различных отделов сердца и регистрация электрокардиограммы.
Слайд 49Радиочастотная аблация (абляция) аритмии
Стоимость РЧА составляет от 60 000 до 400
000 руб. в зависимости от клиники. (возможно оформление квоты МЗ РФ)
Радиочастотная абляция (аблация) - это минимально инвазивная процедура, которая позволяет при помощи небольших проколов полностью вылечить аритмию.
Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка в сердце при помощи специального катетера.
. Радиочастотная катетерная аблация является высокоэффективным и безопасным методом лечения тахиаритмий у детей
Слайд 50Этапы операции
Введение интродьюсеров в бедренную вену
Введение электродов
Катетер для радиочастотной
аблации
Слайд 51Радиочастотная аблация
В зоне прижигания возникает блокада проведения импульса и
тахикардия больше не может начаться.
Для того чтобы определить, где необходимо
сделать прижигание, сначала нужно выполнить электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
Таким образом, вся процедура состоит из двух частей: электрофизиологическое исследование и, собственно, абляция (аблация).
Слайд 52Актуальная проблема детской кардиологии – диагностика и лечение КМП и
Миокардитов.
КМП – группа заболеваний, характеризующиеся первичными и дистрофическими изменениями миокарда
(недостаточная сократительная функция миокарда).
Дилатационная КМП
6-15 на 100 000 детского
населения
Гипертрофическая КМП
6-8 на 10 000 детского
населения
Слайд 53Кардиомиопатии
Эти заболевания характеризуются прогрессирующим течением, резистентностью к терапии и высокой
смертностью.
При поздем выявлении неизбежно развитие жизнеугрожающих осложнений и внезапной
сердечной смерти.
Открыт ген, определяющий развитие ГКМП (FHC -1 (14g11-12)) (стоим на пороге создания новой генетической классификации КМП).
Исследования ДКМП позволили выделить 4типа поражения миокарда и вплотную подойти к патогенетической терапии данного заболевания.
Слайд 54 ПРОГНОЗ КМП
Благоприятный 14% (ран. возраст)
Стабильный 21%
Плохой прогноз 64% (
рефрактерная СН, ЖУА, тромбоэмболические осложения)
Слайд 55Лечение
Лечение ЗСН
Нарушения ритма сердца
Метаболитная терапия
Антикоагулянтная
Антогонисты эндотелия 1 и цтокинов
Гормоны роста
Имплантация
кардиовертера-дефибриллятора
2-камерные ЭКС
Стволовые клетки
«Искуственный левый желудочек»
Трансплантация сердца
Протезирование митр.клапана и септальная миоэктомия
Слайд 56ВСД – широко распространен
у детей и подростков(75-80%)
Пограничное состояние может перейти
в психосоматическое заболевание (ГБ,ИБС,ЯБ и др) под влиянием внешних и
внутренних факторов
Слайд 57Актуальность проблемы:
Значительная распространенность (подростки)
Нарушения здоровья: соматического (физического развития), репродуктивного, психического…
Снижение
качества жизни
Детерминирует хронизацию
Разрегуляция адаптационных механизмов = снижение системной деятельности (физической,
умственной) = ограничение в выборе профессии, непригодность к службе в Армии, проблемы общения…
Слайд 58Факторы риска развития вегетативной дистонии
Патология
родов
Наследственная
тягощенность
по СС патологии
Перинатальные
патологии ЦНС
Хронические
очаги инфек-
ции
Частые
ОРВИ
Аллергия
Социально-
зависимые
факторы
Вегетативная
дистония
Контрольная
группа
75,0%
59,5%
67,1%
9,5%
61,1%
16,7%
62,3%
16,7%
47,6%
0%
45,8%
3.3%
56,7%
21.3%
Слайд 59Факторы риска развития
вегетативной дистонии
TV агрессия - 76,1%
Злоупотребление компьютером – 23.5%
Физическая
активность – 68.3%
Участие в домашнем труде – 33%
Регулярно курят –
55%
Досаливают пищу – 52%
Регулярно употребляют пиво – 60%
Слайд 60На сегодня разработаны и широко внедрены стандартизированные критерии оценки состояния
ВНС в детском возрасте
Исследование параметров вегетативной регуляции:
Исходный вегетативный тонус
Вегетативная
реактивность
Вегетативное обеспечение деятельности
Методы исследования
Анамнестический
Клинический
Функциональный
а) вариабельность ритма сердца (КИГ)
б) электрофизиологические, биохимические
Слайд 61Коррекция пограничных
состояний
Элиминация факторов риска
Немедикаментозная коррекция
Энергетико – метаболическая
коррекция
4.
Медикаментозное пособие
Слайд 62Немедикаментозная коррекция
Повышение толерантности к физическим нагрузкам
снижение
детренированности
Дозированные физические нагрузки
Бальнеотерапия
Психотерапия
Физиотерапия
Музыка,куклы,игротека,сенсорные комнаты
В первую очередь коррекция школьной психо-
логической дезадаптации,
в профилактику ВСД
должны активно включаться психологи и психотерапевты
Слайд 63Распространенность АГ в России
Артериальная гипертензия в России
отмечается
у 30 млн. человек ежегодно, умирает
более
1 млн. в год.
41,1% - среди женщин
39,2% - среди мужчин
Среди детей до 18 лет – повышение АД 8-25%
Слайд 64 70-80% подростков – гипертония является первичной
и 20-30% вторичной
(обусловленной почечной и эндокринной патологией)
50% повышен. АД у
подростков чаще нормализуется,
остальной процент переходит в стабиольную АГ и у 25%
формируется гипертоническая болезнь
Для детей и подростков характерны пограничные формы течения артериальной гипертензии.
Слайд 65В основе артериальной гипертензии у детей и подростков лежит вегетативная
дисфункция и тесно связанная с ней хроническое психоэмоциональное напряжение.
Слайд 66При проведение диспансеризации детей
(Приказ МЗ РФ от 2002 №241)-
в возрасте
3 лет
за 1 год до поступления в школу (5-6лет)
непосредственно перед
школой (6-7лет)
после окончания 1 класса (7-8лет)
с 10 лет ежегодно.
Слайд 67Основные особенности диагностики АГ в детском возрасте сформулированы в Рекомендациях
Всероссийского научного общества кардиологов И Ассоциации детских кардиологов (2003, 2009).
Отсутствие
у детей единого нормального АД (нормальные значения АД зависят от возраста, пола и роста);
Нормы АД определяются с помощью перцентильных таблиц;
Измерение АД проводится с использованием возрастных манжет.
Слайд 68Лечение артериальной гипертензии начинают с немедикаментозного метода лечения, направленные на
модификацию образа жизни, если нет эффекта в течение 4-6 мес.
то медикаментозно.
Слайд 69Ревматизм 0,2-0,8 на 1000
Снижение заболеваемости в результате:
Улучшение социальных условий
Массовый охват
в 70-80 годах детского населения бицилинопрофилактикой
Улучшение стоматологической помощи
Лечение восполительных заболеваний
полости рта (хр.тонзилиты. ангины)
Слайд 70По данным ВОЗ у школьников высока распространен-
ность ИВДП, вызванных БГСА
(20-50%), поэтому ча-
ще наблюдается развитие ревматизма в школьном
возрасте.
Пока существует стрептококк
гр.А – будет существовать
ревматизм, поэтому ослабления внимания в отношения
данной патологии недопустимо.
Слайд 71В структуре заболеваемости ревматическими болез-
нями у детей преобладают
реактивные артропатии
– 61%
Ревматоидный артрит -29%
Системные поражения соединительной ткани – 9%
Анкилозирующий спондилит
– около1%
За последние годы уровень распространенности ревма-
тических заболеваний среди детей до 18 лет возрос на
28,4%
В России насчитывается более 53 тысяч детей, страда-
ющих ревматическими болезнями, которые в среднем
госпитализируются 2-3 раза в год.
Стоимость одной госпитализации пациента составляет
от 60тыс. до 120тыс рублей.
Слайд 72Особенности ревматических заболеваний в детском
возрасте:
Склонность к хронизации течения с выраженным
прогрессированием
болезни (поражение опорно-дви-
гательного аппарата, глаз и др. органов), особенно
при поздней
диагностике и неадекватном лечении;
2. Более агрессивное течение, чем у взрослых, воз-
можность летального исхода, особенно при систем-
ных формах болезней;
3.Развитие тяжелой инвалидности в течение первых
5-10 лет болезни;
4.Отставание больного ребенка в физическом и поло-
вом развитии, его резкое отличие от сверстников
по внешнему виду;
Слайд 735.В большинстве случаев пожизненная инвалидность,
сопровождающаяся хронической, как правило, тяже-
лой психоэмоциональной
травмой;
6.Рано поставленный диагноз, адекватно грамотная
терапия могут дать результаты значительно
луч-
ше, чем у взрослых и в ряде случаев позволяют пре-
дотвратить или минимизировать инвалидность.
На сегодня решается вопрос о необходимоти и
целесообразности введения врачебной специаль-
ности « Детский ревматолог», который должен
быть хорошо информирован о данной патологии.
Слайд 74К кардиологическим проблемам детского и особенно подросткового возраста относятся вопросы
профилактики ИБС и АГ
Ежегодно во всем мире от ИБС
и АГ погибает три млн. человек, что в 2 раза превышает смертность от онкологических заболеваний
За последние годы инфаркт миокарда стал на 10 лет моложе, при этом смертность от него в группе до 30 лет возрасла на 15-20%.
Слайд 75Эксперты ВОЗ (2006г) опубликовали заявление
Распространенность ИБС достигла громадных размеров,порожая все
более и более молодых, заболевание является величайшей эпидемией нашей эпохи,угрожающее
в ближайщее будущее охватить все население земли, если не удастся разработать ее профилактику путем изучения предболезни и начало болезни.
Предпосылки для формирования атеросклероза и ИБС заложены в детском возрасте
Слайд 76У детей и подростков отсутствуют клинические проявления атеросклероза,ИБС и ГБ,
предвестниками заболевания являются артериальные дистонии, сопряженные с отклонением в липидном
обмене, системе гемостаза, во многом определяемые наследственными и психоневрогенными нарушениями.
Слайд 77В нашей стране были проведены исследования
факторов риска атеросклероза у детей
– установлена роль аутоиммунных поражений и
инфекций в запуске патологического процесса.
Слайд 78Повышенное АД
Гиперхолестеринемия
Избыточная масса тела
Гиподинамия
Наследственность
Психо – эмоциональные стрессы
Сахарные диабет
Курение табака
Алкоголь
Факторы риска
ССЗ
Слайд 79Распространенность факторов риска в детской популяции высока.
45% школьников имеют 1
и более 6 факторов риска (чаще гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия. курение
и избыточная масса тела и гиподинамия).
Факторы риска
Слайд 80Гиподинамия
Недостаточный уровень физической активности в
детстве занимает 1-ое место среди других
факторов
риска ССЗ (наиболее неблагоприятное значение этот фак-
тор оказывает в пубертатном
периоде).
Гиподинамию имееют от 25 до 75% детей.
Слайд 81На сегодня актуальна такая проблема – как распространенность детского ожирения
во всем мире, а абдоминальное ожирение является независимым фактором риска
гипертонии, атеросклероза и инфаркта миокарда.
Слайд 82Разработано три уровня профилактики ИБС
и АГ
Популяционный
Группы повышен-
ного риска
Семейный
Слайд 83Профилактика на популяционном уровне
направлена на
Формирования у
Населения
ЗОЖ
Борьба с вредными
привычками
Профилактика
направлена на
Школу
Семью
Общество в целом
Слайд 84Контроль эффективности профилактики на популяционном уровне в детском возрасте
Динамика АД
Динамика
массы тела
Скрининг на гиперхолестеринемию
Слайд 85Семейный уровень профилактики ССЗ
направлена
Повышение мотивации
в выработке образа
жизни в
СЕМЬЕ
Преемственность
меж-
ду терапевтами и педи-
атрами в наблюдение
за детьми из групп
риска
по развитию
ИБС и АГ
Слайд 86Одной из актуальных педиатрическиз проблем во всех
развитых странах мира является
синдром внезапной
смерти детей.
Он является ведущей причиной в структуре постнеона-
тальной младенческой смертности, составляя по данным России – от 0.7 до 1.4 на 1000 родившихся живыми.
Частота внезапной сердечной смерти среди детей состав-
ляет от 1до 13 на 100 тыс.(основным механизмом являет-
ся аритмогенный 80%).
Среди детей,занимающихся спортом ежегодно от ВСС
погибает 1 из 200тыч. (среди взрослых 1 из 50-100000).
Слайд 87Внезапная сердечная смерть у детей
По данным паталогоанатомических исследований, на ВСС
приходится 2,3% умерших в возрасте до 22 лет и 0,6%
- в возрасте от 3 до 13 лет.
Внезапная смерть среди лиц молодого возраста в 20% наступает во время занятий спортом, в 30% - во время сна, в 50%- при различных обстоятельствах в период бодрствования.
Предполагается, что 10% из 7000 ежегодных «смер-
тей в колыбели» являются результатом нераспознаных сердечных причин, особенно скрытых сердечных аритмий, в т.ч. Аритмий, связан-
ных с удлиненным интервалом QT.
Слайд 88 Исследоваиели из Кардиффского университета в
Уэльсе открыли причину ВСС
у детей и подростков.
По мнению британских ученых, к ВСС приводит
му-
тация кальциевых каналов в сердце.
В результате мутации каналы полностью не закры-
ваются, что приводит к повышенному высвобожде-
нию кальция. Высокий уровень кальция вызывает
тяжелых сердечных аритмий и остановку сердца.
Слайд 91Актуальность проблемы ССЗ требует осуществления на современном этапе целого
комплекса превентивных
мер, именно в детском возрасте.
Создана специализировнная детская кардиологическая служба:
Первичное звено-участковый
кардиолог
Кардиоревматологический стационар РДКБ
Санаторная служба «лесная сказка»
Методы диагностики:УЗИ, ЭКГ, СМ АД и ЭКГ
Помощь Федерального Центра НЦССХ им Бакулева и РДКБг. Казани, г.Пензы
в консультации кардиохирургов .
Слайд 92 До 40-х годов не существовало эффективного хирурги-
ческого
лечения ВПС и в 2009г разработано лечение
практически
всех видов ВПС;
заболевание и смертность от ССП все еще остается
проблемой, это особенно касается аритмий, нарушение
фукции желудочков, ЛГ;
На сегодня заметно улучшилось лечение ССЗ у детей,
но нет специальных клапанов, кондуитов, катетеров, ЭКС
для детей (они постепенно появляются, но для малень-
ких детей не используются, эта задача решается);
Перспективные направления исследований-геноспеци-
фическая терапия, терапия аритмий, лечениеСН и вос-
полительные поражения миокарда.
Слайд 93 Развитие молекулярно-генетической диагностики КМП
и кардионейропатий;
Внедрение
современных вирусологических, бактериоло-
гических и иммунологических методов диагностики при
ревматических болезнях;
Дальнейшее совершенствование и внедрение методов
пренатальной диагностики ВПС;
Внедрение программ раннего ЭКГ скрининга И ЭХОКГ
