Анатомия области носа и околоносовых синусов

медиальные концы бровей, внизу – горизонтальной линией, соответствующей месту прикрепления

носовой перегородки к верхней губе; здесь нос граничит с областью верхней губы, с боков – носощечными и носогубными складками.
В области носа выделяют наружный нос (regio nasi externa), полость носа (cavum nasi) и околоносовые пазухи (sinus paranasales).

покрытые мимическими мышцами, соединительной тканью и кожей.
- Это косметически

важное образование в области лица, обеспечивающее индивидуальность и красоту.
Наружный нос имеет:
корень,
спинку,
верхушку,
крылья.
Формы наружного носа
прямой,
горбатый,
вогнутый,
клювовидный.

закругленный тупой острый круглый
кончик носа

спинка носа
прямая вогнутая выпуклая волнистая

обеспечивает правильную траекторию потока воздуха.

В норме ноздри направлены вниз и

обеспечивают дугообразный поток воздуха.
При вдохе воздух проходит через средний и верхний носовые ходы (что обеспечивает обоняние),
при выдохе – через нижний носовой ход.
По форме наружного носа различают:
мезорины,
лепторины,
платирины.

(os nasale) представляет собой парную кость, четырехугольной формы. Кпереди несколько

удлинена и выпукла. Верхний край ее соединен с носовой частью (pars nasalis) лобной кости, латеральный край соединяется с передним краем лобного отростка верхней челюсти (processus frontalis maxillae).

Костная основа боковой стенки образована лобным отростком верхнечелюстной кости (processus frontalis) и носовой поверхностью (facies nasalis) тела этой же кости. Нижние части боковых сторон носа отделены бороздками и образуют крылья носа (alae nasi). Последние своими нижними краями ограничивают ноздри (nares).

Снизу вход в нос ограничен двумя альвеолярными отростками (правым и левым) верхних челюстей, соединяющимися и образующими переднюю носовую ость (spina nasalis anterior). Все эти костные образования ограничивают так называемое грушевидное отверстие (apertura piriformis), являющееся основанием наружного носа.

ножки
Латеральный хрящ носа
Малые хрящи крыла носа
Добавочные хрящи

С возрастом происходит увеличение

объема хрящей носа и соединительной ткани.

Уменьшение ширины кончика носа (заострение)

для проведения воздуха, его очищения, согревания, увлажнения и восприятия запахов.

В полости носа выделяют преддверие и собственно полость носа (границей между ними является порог носа).
Длина полости носа 10-12 см,
высота 5-6 см,
ширина 3,5-4 см.

Площадь слизистой оболочки полости носа 120 см2

Анатомическая характеристика полости носа
Носовая полость (cavum nasi) разделена на две половины перегородкой носа (septum nasi), которая образована костной и хрящевой основой и покрыта слизистой оболочкой.

не всегда делит полость носа на две равные половины, довольно

часто перегородка бывает искривлена и степень деформации ее различна, вплоть до нарушения функции носа (недостаточное прохождение воздуха и др.).

Костная часть перегородки в задневерхнем отделе образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в задненижнем отделе - самостоятельной костью - сошником (vomer).
Передняя хрящевая часть перегородки образована хрящом (cartilago septi nasi) и небольшой хрящевой полоской, прилегающей по обе стороны к хрящу носовой перегородки.

Перегородка носа.

1.Медиальная ножка большого крыльного хряща; 2.Четырехугольный хрящ; 3. Носовая кость; 4. Лобная пазуха; 5. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 6. Клиновидная пазуха. 7.Сошник.

с образованием расширенных полостей в слизистой оболочке. Располагается в 1см

от переднего края в средней части высоты (носовое кровотечение)

Схема основных зон носового кровотечения:
зона Киссельбаха;
средняя зона;
задняя зона;

верхнечелюстная пазуха - 1,
передние и средние ячейки
решётчатой кости

- 2)

Нижний носовой ход - 7

(носолезный канал)

Верхний носовой ход - 5

(клиновидная пазуха - 4,
задние ячейки
решетчатой кости - 3)

верхний, средний, нижний и общий - щелевидные пространства между стенками

полости носа и носовыми раковинами.
Согревание воздуха – сосудистые сплетения (пещеристые)
Очищение воздуха – волосами (вибриссы), слизью и мерцательным эпителием.
Увлажнение – слизью и пропотеванием (транссудацией) плазмы крови из сосудистых сплетений. За 1 сутки 16000 желёз носа выделяют до 1 литра слизи.
Восприятие запахов

запахов (феромонов). Новорождённый отличает по запаху мать, сосок молочной железы

и т.д. Взрослые – половые запахи.
VNO располагается в слизистой оболочке носовой перегородки, представляет собой ямку 0,2 мм и канал 10 мм, заканчивающийся полостью (мешком до 5 мм), в котором имеются специальные обонятельные рецепторы.

лицевая артерия. Кроме того, к носу подходит от внутренней сонной

артерии тыльная артерия носа - ветвь глазной артерии, артерии перегородки носа. От этих артерий мышечно-кожные ветви кровоснабжают кожу.
Главной артерией, питающей полость носа, является клиновидно-небная артерия. Она через одноименное отверстие вступает в полость носа и распадается на конечные ветви. Сосуды латеральной стенки анастомозируют с ветвями лицевой артерии и восходящей небной.

Конечные ветви верхнечелюстной артерии в крылонебной ямке. Артерии латеральной стенки полости носа и твердого неба. Сагиттальный распил головы. Вид с медиальной стороны. Большой небный канал вскрыт.

1 - передняя решетчатая артерия, 2 - задняя решетчатая артерия, 3 - верхняя латеральная артерия носа, 4 - верхняя носовая раковина, 5 - клиновидная пазуха, 6 - задняя артерия перегородки носа, 7 - клиновидно-небная артерия, 8 - артерия крыловидного канала, 9 - нисходящая небная артерия, 10 - глоточная миндалина, 11 - глоточное отверстие слуховой трубы, 12 - малая небная артерия, 13 - большая небная артерия, 14 - нижняя носовая раковина, 15 - верхняя губа, 16 - задняя латеральная артерия носа, 17 - передняя латеральная артерия носа, 18 - средняя носовая раковина, 19 - передняя менингеальная артерия, 20 - лобная пазуха.

слева.

1 - поверхностная височная артерия, 2 - лобная ветвь, 3

- теменная ветвь, 4 - задняя ушная артерия, 5 - затылочная артерия, 6 - наружная сонная артерия, 7 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь, 8 - внутренняя сонная артерия, 9 - верхняя щитовидная артерия, 10 - общая сонная артерия, 11 - поверхностная шейная артерия, 12 - восходящая шейная артерия, 13 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - верхняя гортанная артерия, 15 - подъязычная ветвь, 16 - подъязычная кость, 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 18 - подъязычный нерв, 19 - лицевая артерия, 20-подбородочная ветвь, 21 - нижняя губная артерия, 22-верхняя губная артерия, 23 - угловая артерия, 24 - поперечная артерия лица, 25 - дорсальная артерия носа, 26 - надблоковая артерия.

связь с венами крыловидного сплетения (plexus pterigoideus) и далее пещеристого

синуса (sinus cavernosus), располагающегося в передней черепной ямке.
Это создает возможность распространения инфекции по указанным путям и возникновения риногенных и орбитальных внутричерепных осложнений.

Глазные вены и их взаимоотношения с крыловидным сплетением и с венами лица. Вид справа. Латеральная стенка глазницы, скуловая кость и мягкие ткани удалены.
1 - надблоковая вена, 2 - анастомоз между верхней глазной веной и угловой веной, 3 - угловая вена, 4 - анастомоз между нижней глазной веной, крыловидным сплетением и лицевой веной, 5 - анастомоз между крыловидным сплетением и лицевой веной, 6 - лицевая вена, 7 - внутренняя яремная вена, 8 - занижнечелюстная вена, 9 - крыловидное сплетение, 10 - нижняя глазная вена, 11 - пещеристый синус, 12 - верхняя глазная вена.

Отличительной особенностью области носа является то, что вен здесь значительно больше, чем артерий, и расположены они более поверхностно.

и впадают в подчелюстные или глубокие шейные лимфатические узлы.

вегетативную.


Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olphactorius).

Обонятельные нити,

отходящие от чувствительных клеток обонятельной области (I нейрон), проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где образуют обонятельную луковицу (bulbus olphactorius). Здесь начинается II нейрон, аксоны которого идут в составе обонятельного тракта, проходят через парагиппокампальную извилину (gyrusparahippocampalis) и заканчиваются в коре гиппокампа (hipocampus), являющейся корковым центром обоняния.

ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв – n. maxillaris) ветвями тройничного

нерва. От первой ветви отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонёбным узлом, от которого отходят задние носовые ветви (в основном к перегородке носа). От второй ветви тройничного нерва отходит подглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухи. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, что объясняет иррадиацию боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боль в области лба, затылка) и т.д.

нервом крыловидного канала (видиев нерв), который берет начало от сплетения

на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва.

кости(3).

2
3
1
1
2
4

отростков скуловых костей.
1 - петушиный гребень, 2 - лобная чешуя,

3 - решетчатые ячейки, 4 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 5 - полость носа, 6 - сошник, 7 - резцовое отверстие, 8 - небный отросток верхнечелюстной кости, 9 - носовой гребень, 10 - нижняя носовая раковина, 11 - верхнечелюстная пазуха, 12 - средняя носовая раковина, 13 - средний носовой ход, 14 - верхняя носовая раковина, 15 - глазница, 16 - лобная пазуха, 17 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 18 - слепое отверстие.

придаточных пазух. Она располагается в толще тела верхней челюсти. Рост

верхнечелю­стной пазухи тесно связан с развитием и прорезыванием зубов. Окончательное формирование пазух наблюдается в возра­сте 14—20 лет, после прорезывания верхнего зуба мудро­сти. Возраст от 21 года до 30 лет является периодом ста­билизации формы и размеров верхнечелюстных пазух. После 50 лет появляются инволютивные изменения в стенках пазух, они выражаются в образовании очагов остеопороза

Соотношение верхнечелюстных пазух с альвеолярными отростками и орбитами.

Объем верхнечелюстной пазухи в зависимости от возраста.
1) 3 месяца; 2) 6 месяцев; 3) 1 год; 4) 3 года; 5) 5 лет; 6) 8 лет; 7) 12 лет.

и гортанную(4) части глотки, куда открывается отверстие гортани.
В области глотки

перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути.
Воздух может поступать сюда также через рот.

1

2

3

4

(короткая, узкая, невысокая). У новорожденных

1,5 х 1,0 х 0,5 см.
Очень узкие носовые ходы. При затруднённом дыхании ребёнок дышит через рот.
Отсутствуют околоносовые пазухи (терморегулятор и резонатор).
Не развита сосудистая пещеристая ткань (Киссельбахово сплетение формируется только к 9-ти годам).
Слабо развиты слизистые железы (воздух плохо увлажняется, очищается и согревается). 

и пищевод


Полость носа
Полость рта
Мягкое нёбо
Надгортанник
Пищевод
Гортань
Глотка

отростки, которые подразделяют первичную ротовую полость на нижний этаж —

конечную полость рта и верхний этаж — полость носа

рта и носа
1 стадия
Зародыш 20 мм. Небные отростки лежат по

бокам языка.

Зародыш 22 мм. Небные отростки начинают принимать горизонтальное положение.

Онтогенез лицевого черепа

мм. Полость носа отделилась от полости рта.
Онтогенез лицевого черепа

губы и неба

при сквозных расщелинах имеется связь

с полостью носа

Расщелина неба (платосхизис, «волчья пасть»)

расщелины верхней губы и неба наблюдается в 50% случаев
расщелина

проходит через губу, альвеолярный отросток верхней челюсти и небо
может сопровождаться отсутствием верхнего бокового резца
у новорожденных часто сочетается с расстройством дыхания, сосания и глотания
сопровождается расстройствами речи