Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анестезия в неонатологии: современное представление, проблемы
Содержание
- 1. Анестезия в неонатологии: современное представление, проблемы
- 2. Проблемы при анестезии у новорожденныхТемпературный режим;Периоперационная инфузионная терапия;Обезболивание.
- 3. Пути передачи/потери тепла радиация,кондукция, конвекция, испарение.
- 4. Причины повышенного риска возникновения гипотермии у детей.относительно
- 5. Температурный режимЖизнеугрожающей температурой пребывания, является: Для недоношенных: 28 °Для доношенных: 23 °Для взрослых: 21 °
- 6. Последствия гипотермииБыстрая централизация кровообращенияМетаболический ацидозГипогликемияВозобновление фетального кровообращенияСнижение
- 7. Борьба с потерей тепла у новорожденных
- 8. Одеяла, матрацы
- 9. Системы для подогрева растворов
- 10. Частота возникновения гипотермии в ДККБ г.Краснодара (%)
- 11. Периоперационная инфузионная терапияБазовая потребность: 1-й день жизни
- 12. Интраоперационные потери жидкости
- 13. Предоперационная подготовка?Нужна ли предоперационная инфузионная нагрузка?Если нужна, то какой объем?
- 14. Новорожденные с обычной подготовкой (ASA II-III, n=21, обширные операции)
- 15. Новорожденные с инфузией 7-10 мл/кг за 1 час до операции (ASA II-III, n=35, обширные операции)
- 16. ТВВА (TIVA) показания у детейПациент со злокачественной
- 17. ТВВА (TIVA) показания у детейСиндром тошноты и
- 18. ТВВА (TIVA) у детей: плюсыМеньше загрязнение окружающей
- 19. ТВВА (TIVA) у детей: минусыНеобходимость в внутривенном
- 20. ТВВА (TIVA) у детей: опцииРучной инфузионный режим;Режим инфузии с достижением целевой концентрации (TCI).
- 21. Ручной режим: пропофол (3 месяца)Oliver Bagshaw, 2009
- 22. Ручной режим: пропофол (6 лет)Oliver Bagshaw, 2009
- 23. TCI: плюсыУчитывание фармакокинетических данных;Использование болюса;Быстрое достижение необходимой концентрации;Более точное достижение концентрации в плазме/органе мишени.
- 24. TCI: минусыСпециальные шприцевые насосы;Менее точны у детей младшего возраста.
- 25. Фармакокинетические модели1.Пропофол: Marsh, Schneider, Paedfusor, Kataria, Schuttler, White-Kenny.2. Ремифентанил:Minto.3. Суфентанил: Gepts.4. Алфентанил: Scott, Kapilla.
- 26. Насосы
- 27. Педиатрические TCI моделиPaedfusor – для пропофола с
- 28. НоворожденныеОтсутствуют педиатрические модели;Не используется пропофол.
- 29. Почему инфузия?Избежать передозировки или недостаточной дозировки;Снижение интраоперационной
- 30. Исторические перспективы ингаляционной анестезии
- 31. Исторические перспективы внутривенной анестезии
- 32. Насосы
- 33. Препараты
- 34. Нейротоксичность средств для наркоза (Todorovic ,2003)
- 35. Нейротоксичность кетаминаВведение кетамина в дозе 20 мкмоль
- 36. Развитие ЦНС грызуновЧувствительно к: NMDA-антагонистам ГАМК –
- 37. Ретроспективный анализДоношенные новорожденные;ASA III-IV;Диагноз: Атрезия пищевода, ТПС;Продолжительность анестезии 1,5-2 часа.
- 38. Группы пациентов1.Болюсное введение кетамин + фентанил (n=10);2.
- 39. ОценивалосьГемодинамический профиль;Общая доза препаратов, необходимость в миорелаксантах;Время
- 40. ГемодинамикаМинимальные нарушения в группе дормикум + фентанил и севофлюран + ремифентанил.
- 41. Доза фентанилаДоза фентанила в группе фентанил + севофлюран была ниже на 30-40%.
- 42. ПробуждениеГруппа реми+сево среднее время пробуждения (Олдрит 8-9
- 43. Оценка неврологического статусаВ группе фентанил+севофлюран оценка по
- 44. ЗаключениеАнестезия новорожденным необходимо проводить персоналу, подготовленному к
- 45. Скачать презентанцию
Проблемы при анестезии у новорожденныхТемпературный режим;Периоперационная инфузионная терапия;Обезболивание.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Анестезия в неонатологии: современное представление, проблемы.
Трембач А.В., асс. кафедры
анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии Кубанского государственного медицинского университета, г.Краснодар
Слайд 2Проблемы при анестезии у новорожденных
Температурный режим;
Периоперационная инфузионная терапия;
Обезболивание.
Слайд 4Причины повышенного риска возникновения гипотермии у детей.
относительно большая поверхность тела
отсутствие
мышечной дрожи (окисление коричневой жировой ткани)
более высокий МОД с испарением
и потерей тепла.
Слайд 5Температурный режим
Жизнеугрожающей температурой пребывания, является:
Для недоношенных: 28 °
Для
доношенных: 23 °
Для взрослых: 21 °
Слайд 6Последствия гипотермии
Быстрая централизация кровообращения
Метаболический ацидоз
Гипогликемия
Возобновление фетального кровообращения
Снижение MAК обезболивающих средств
Снижение сократительной способности миокарда
Соединение кислорода с гемоглобином усиливается
Увеличение кровопотери
Частота
раневых инфекций увеличивается
Слайд 11Периоперационная инфузионная терапия
Базовая потребность:
1-й день жизни 2 мл/кг/час,
2-й – 3 мл/кг/час;
с 3-го дня – 3
мл/кг/час
Слайд 13Предоперационная подготовка?
Нужна ли предоперационная инфузионная нагрузка?
Если нужна, то какой объем?
Слайд 15Новорожденные с инфузией 7-10 мл/кг за 1 час до операции
(ASA II-III, n=35, обширные операции)
Слайд 16ТВВА (TIVA) показания у детей
Пациент со злокачественной гипертермией в анамнезе;
Пациент
с подозрением на развитие ЗГ;
Пациент с высоким риском развития ЗГ;
Пациент,
требующий проведение мышечной биопсии.
Слайд 17ТВВА (TIVA) показания у детей
Синдром тошноты и рвоты после предыдущей
анестезии;
Высокий риск развития послеоперационной тошноты и рвоты (косоглазие, орхидопексия…)
Операция по
поводу сколиоза;Myasthenia gravis
Слайд 18ТВВА (TIVA) у детей: плюсы
Меньше загрязнение окружающей среды;
Меньше развитие послеоперационной
тошноты и рвоты;
Выход из наркоза качественнее (делирий);
Меньше частота ларингоспазмов;
Меньше
риск развития ЗГ.
Слайд 19ТВВА (TIVA) у детей: минусы
Необходимость в внутривенном доступе;
Метаболизм препаратов;
Риск развития
PRIS при введении пропофола;
Более трудоемкий и «утомительный» метод.
Слайд 20ТВВА (TIVA) у детей: опции
Ручной инфузионный режим;
Режим инфузии с достижением
целевой концентрации (TCI).
Слайд 23TCI: плюсы
Учитывание фармакокинетических данных;
Использование болюса;
Быстрое достижение необходимой концентрации;
Более точное достижение
концентрации в плазме/органе мишени.
Слайд 25Фармакокинетические модели
1.Пропофол: Marsh, Schneider, Paedfusor, Kataria, Schuttler, White-Kenny.
2. Ремифентанил:Minto.
3. Суфентанил:
Gepts.
4. Алфентанил: Scott, Kapilla.
Слайд 27Педиатрические TCI модели
Paedfusor – для пропофола с 1 года жизни;
Kataria
– для пропофола с 3 лет жизни.
Слайд 29Почему инфузия?
Избежать передозировки или недостаточной дозировки;
Снижение интраоперационной нагрузки на персонал;
Снижение
общей дозы препаратов на 25-50%;
Более быстрое пробуждение;
Менее выраженная респираторная депрессия;
Экономия
времени (30%)White PF, 1983
Слайд 35Нейротоксичность кетамина
Введение кетамина в дозе 20 мкмоль в течение 6
часов вызывало смерть клеток в головном мозге новорожденных крыс;
Однократное введение
кетамина в дозе 10 мкмоль вызывало апоптоз в коре головного мозга новорожденных крыс.Wang C, 2005
Слайд 36Развитие ЦНС грызунов
Чувствительно к:
NMDA-антагонистам
ГАМК – агонистам
Комбинация значительно усиливает
эффект;
Сопровождается нарушением поведенческих реакций.
Lynn D. Martin 2007
Слайд 37Ретроспективный анализ
Доношенные новорожденные;
ASA III-IV;
Диагноз: Атрезия пищевода, ТПС;
Продолжительность анестезии 1,5-2 часа.
Слайд 38Группы пациентов
1.Болюсное введение кетамин + фентанил (n=10);
2. Инфузия мидазолам +
фентанил (n=14);
3.Инфузия фентанил + севофлюран (n=17);
4. Инфузия ремифентанил + севофлюран
(n=2).
Слайд 39Оценивалось
Гемодинамический профиль;
Общая доза препаратов, необходимость в миорелаксантах;
Время пробуждения (шкала Олдрит);
Неврологическая
активность в послеоперационном периоде (через 24 часа – шкала Симпсон-Рейлли)
Слайд 42Пробуждение
Группа реми+сево среднее время пробуждения (Олдрит 8-9 баллов) = 27
минут;
Группа фент+сево = 45 минут;
Группа кет+фент = 210 минут;
Группа мид+фент
= 175 минут.
Слайд 43Оценка неврологического статуса
В группе фентанил+севофлюран оценка по шкале Симпсон-Рейлли через
24 часа составила 8 баллов, в группах кетамин и дормикум
+ фентанил – 5 баллов.В группе кетамин + фентанил отмечены два ВЖК в послеоперационном периоде.
Слайд 44Заключение
Анестезия новорожденным необходимо проводить персоналу, подготовленному к работе с данной
категорией больных.
Операционная для новорожденных должна в обязательном порядке оснащаться
устройствами для предупреждения гипотермии кондуктивного и конверсивного типа как в виде матрасиков, так и в виде одеял. Одного из них недостаточно для предупреждения наведенной гипотермии в операционной.Введение медикаментозных средств новорожденному необходимо проводить титрованием (болюсное внутривенное введение может приводить к неблагоприятным последствиям).
Предпочтительным методом анестезии у новорожденных является комбинирование ингаляционной анестезии севофлюраном с инфузией опиоидного анальгетика.
