ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России Кафедра неврологии и нейрохирургии с

медицинской генетики

Зав.кафедрой д.м.н. Ларькин В.И.
Преподаватель к.м.н. Литвинович Е.Ф.

Сон и его

нарушения

Выполнила:
студентка 413 группы
лечебного факультета
Бороненко Ю.В.

бодрствования
Храп и синдром обструктивного апноэ
Заключение
Литература

естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой

деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир, присущий млекопитающим, птицам, рыбам и некоторым другим животным, в том числе насекомым

20 века: причина сна – накопление в крови в течение

дня гипнотоксина, или “яда сна”

Доказательством этой теории служит эксперимент, при котором бодрствующей собаке переливали кровь животного, лишенного сна в течение суток. Животное-реципиент немедленно засыпало.

сна” (в его опытах раздражение определённых участков мозга вызывало сон).

В

настоящее время удалось идентифицировать некоторые гипногенные вещества, например пептид, вызывающий дельта-сон.

сна.

Об этом свидетельствуют наблюдения за поведением двух пар неразделившихся

близнецов. У них разделение нервной системы произошло полностью, а системы кровообращения имели множество анастомозов. Эти близнецы могли спать в разное время: одна девочка, например, могла спать, а другая бодрствовала.

П. Павловым и его последователями: причина сна - это торможение

основных отделов коры больших полушарий, благодаря которому происходит отдых нейронов и восстановление их работоспособности.
Эксперименты показали, что и потребность во сне, и его физиология определяются прежде всего высшим отделом нервной системы – корой больших полушарий головного мозга.

мозга, у больных отмечаются различные нарушения сна - от бессонницы

до длительного летаргического сна, что указывает на наличие подкорковых центров сна.

При раздражении задних структур субталамуса и гипоталамуса животные засыпали, а после прекращения раздражения они просыпались, что указывает на наличие в этих структурах центров сна.

циклическим явлением, обычно за 7-8 часов сна, друг друга сменяют

4-5 циклов.
Каждый цикл включает в себя 2 фазы:
- фаза медленного сна
- фаза быстрого сна

Регуляция фазы медленного сна -серотонинергическая, а фазы быстрого сна - норадренергическая система мозгового ствола.

минут (75-80% от общего времени сна).
Включает в себя 4

стадии.

Медленный сон

5 минут.
ЭЭГ характеризуется:
утратой альфа-ритма;
появлением низкоамплитудной активности различной частоты;
снижением амплитуды

мышечных потенциалов.

Первая стадия

характеризуется:
дальнейшим снижением амплитуды биоколебаний;
появлением характерных импульсных всплесков высокой частоты

и низкой амплитуды — сонных веретен, альфа-ритма.
кратковременными, максимально выраженными в центральных отведениях высокоамплитудными двух- и трехфазные волнами (К-комплексы).

появлением высокоамплитудных волн низкой частоты — дельта-волны,

их никогда не наблюдается во время бодрствования.
Во время глубокого сна этой и следующей стадии глаза, закрытые веками, совершают медленные движения из стороны в сторону.

разбудить человека в этот период довольно сложно. Длительность – 20-30

минут.
На ЭЭГ - дельта-волны.

сердечный ритм;
расслабляются мышцы, однако постуральные мышцы сохраняют тонус;
понижается обмен веществ;
глазные

яблоки под веками совершают медленные, плавные движения.
происходит регенерация тканей;
повышается выработка гормона роста.

Медленный сон

неглубокого сна. Как будто мозг начинает обратный ход и старается

проснуться. Но вместо просыпания, то есть возвращения в первую стадию сна, мозг переходит к фазе быстрого (парадоксального) сна.
После того как фаза быстрого сна заканчивается, снова следуют в строгой очередности вторая, третья и четвертая стадии медленного сна.

Смена фаз

сна).
ЭЭГ: активация, т. е. снижением амплитуды и учащение ритма биоэлектрических

потенциалов, нередко сочетающимся с треугольными медленными волнами 3—5 Гц (пилообразные волны).
Окулограмма: быстрые движения глаз.
Электромиограмма: биоэлектрическое молчание либо резкое снижение потенциалов. Сухожильные рефлексы не вызываются.

Быстрый сон

(повышается температура, усиливаются дыхание и сердечный ритм, повышается обмен веществ,

глазные яблоки под веками начинают резко двигаться, возникает эрекция полового члена), НО:
сильно падает мышечный тонус - человек становится полностью обездвиженным, остаются работать только крошечные мышцы слуховых косточек, глазодвигательные мышцы и диафрагма.

Быстрый сон

нервные клетки от перевозбуждения, восстанавливает энергетические ресурсы;
Сон необходим для переработки

и хранения информации;
Сон способствует омоложению организма: при недостатке сна кожа «просыпается» серой и дряблой, а это — идеальная почва для образования морщин. Как утверждают ученые, продолжительный и регулярный сон замедляет процесс старения;

высвобождается гормон роста, во время быстрого сна происходит восстановление пластичности

нейронов, и обогащение их кислородом; биосинтез белков и РНК нейронов;
Сон необходим для настройки иммунной системы.

в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
G47.2. Нарушения цикличности сна и бодрствования
G47.3.

Апноэ во сне
G47.4. Нарколепсия и катаплексия
G47.8. Другие нарушения сна
G47.9. Нарушение сна неуточненное

6 класс МКБ-10
G40-G47. Эпизодические и пароксизмальные расстройства

качеством сна, либо сочетанием этих явлений, на протяжении значительного периода

времени. 

Эпидемиология:
до 45% в популяции;
9-15% - хроническая инсомния;
25-35% - кратковременно или редко;
Среди пожилых людей хронической бессонницей страдают около 55%.

психофизиологическими особенностями (психофизиологическая инсомния) или реже наблюдается идиопатическая форма;
Вторичные инсомнии:

обусловлены какими-либо первичными психиатрическими, неврологическими или соматическими заболеваниями, приемом психоактивных веществ и препаратов, внешними неблагоприятными условиями.

сопровождаются незначительным ухудшением социальных и профессиональных функций);
Умеренно выраженная (жалобы присутствуют

каждую ночь и сопровождаются слабо или умеренно выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций);
Выраженная инсомния (жалобы возникают каждую ночь и сочетаются с выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций)

- от 1 до 6 месяцев;
Хронические инсомнии (от 6 месяцев

и более).

межличностных отношений и супружеские разводы.
Психологические и психиатрические нарушения.
Соматические заболевания.
В свою

очередь стойкая бессонница увеличивает риск развития депрессии, злоупотребления наркотическими веществами и тревожных расстройств.

факторы.
Эндокринно–обменные заболевания.
Синдромы, возникающие во сне (синдром «апноэ во сне», двигательные

нарушения во сне).
Болевые феномены.
Внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.), сменная работа, перемена часовых поясов, нарушенная гигиена сна.
Конституционально обусловленное укорочение ночного сна.

могут наблюдаться по отдельности или в комбинации:

пресомнические;
интрасомнические;
постсомнические

с засыпанием. Возникающее желание спать улетучивается, появляются тягостные мысли и

воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу.
Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями.
Если у здорового человека засыпание происходит в течение нескольких минут (3–10 мин), то у больных оно иногда затягивается до 120 минут и более.
Нарушения засыпания диагностируют в том случае, если пациент не может заснуть в течение 30 мин.
Причины пресомнических нарушений могут быть следующими:
- Недостаточная степень усталости, в частности вследствие раннего укладывания спать или позднего подъема с постели.
- Влияние различных возбуждающих факторов, в частности тревоги и страха.
- Применение возбуждающих средств.
- Заболевания, затрудняющие засыпание, в частности те, которые сопровождаются болью, зудом.

Пресомнические нарушения

может уснуть, и ощущения «поверхностного» сна.
Пробуждения обусловлены как внешними (прежде

всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.).
Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения.

Интрасомнические
нарушения

сниженной работоспособности, «разбитости», сонливости при пробуждении и/или в течение дня.

Пациенты не удовлетворены сном.
К постсомническим расстройствам можно отнести и дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

Постсомнические
нарушения

истории и клинической картины заболевания, особенно если учитывать, что инструментальные

методы диагностики обычно доступны только в специализированных сомнологических центрах, и не могут использоваться рутинно.

приносящий должного восстановления и освежения и приводящий к снижению качества

бодрствования.
Появление проблем сна отмечается в обстановке или окружении, адекватных для сна.
Необходимо наличие хотя бы одной из проблем бодрствования, ассоциированных с плохим сном:
Усталость.
Снижение внимания или памяти.
Социальная дезадаптация.
Нарушение настроения.
Уменьшение жизненной активности.
Появление ошибок в работе или при вождении автомобиля.
Внутреннее напряжение.
Сонливость.
Желудочно-кишечные расстройства.
Беспокойство по поводу плохого сна.

Критерии диагноза (2005)

(гипнотики): небензодиазепиновые средства селективного действия: доксиламин (Донормил), зопиклон (Имован, Сомнол),

золпидем (Ивадал), залеплон (Анданте, Соната), эсзопиклон (Лунеста). Коррекция нарушений сна может занимать длительное время, однако нецелесообразно использовать снотворные средства более 3 недель.

содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада;
ужинать не позже, чем за три часа

до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
избегать в постели чтения, компьютерных видеоигр, просмотра телевизора;
всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах, поскольку в темноте активнее вырабатывается мелатонин —естественное снотворное, вызывающее быструю релаксацию организма;
ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время;
избегать дневного сна.

Профилактика

а симптом, сопровождающий различные заболевания и состояния:
нарколепсия;
органические заболевания и травмы

мозга;
невротические расстройства;
психические заболевания;
лекарственная зависимость от снотворных;
хронический дефицит сна и другие.

Определить причины гиперсомнии в ряде случаев помогает самотестирование на предмет выявления заболеваний, наиболее часто вызывающих избыточную дневную сонливость.

нарколепсия. 
Нарколепсия - заболевание с неизвестной этиологией, которое характеризуется чрезмерной сонливостью, обычно

сочетающейся с катаплексией и такими феноменами, как сонный паралич и гипнагогические галлюцинации.
Термин "нарколепсия" был введен в 1880 г. французом Жаном Баптистом Эдуардом Желин и в переводе означает "охваченный сном".

Нарколепсия

промежуток времени (менее одного часа);
больной нарколепсией обычно спит около 10-20

минут и при пробуждении чувствует себя бодрым, но в течении последующих 2-3 часов вновь ощущает сонливость.
 

сильных эмоций. Сознание ясное, память не утрачивается, изменения дыхания не

отмечается.
Продолжительность - от нескольких секунд до нескольких минут и не имеет последствий.
Выраженность варьирует от умеренного ощущения усталости, сопровождающегося падение головы, перекосом лица, открытием рта, невнятной речью и прогибанием в коленях, до полного постурального колласа, сопровождающегося падением на пол.
Катаплексия всегда бывает вызвана положительными либо отрицательными эмоциями, такими как смех, восторг, гнев, удивление.  

к бодрствованию, во время которого человек не может пошевелиться и

разговаривать.
Обычно человек теряет контроль над движениями на короткое время (от 1-й до нескольких минут).
Состояние часто сопровождается ощущением невозможности дышать.
Сонный паралич часто протекает вместе с гипнагогическими галлюцинациями и усиливает их проявления.

за реальность и содержат визуальные, тактильные, слуховые и двигательные феномены.

Как правило, сопровождаются чувством страха и ужаса.
Люди, страдающие нарколепсией, чаще всего ощущают себя горящими в огне, либо подвергаются нападению, находятся в полете. 

часто могут возникать провалы в памяти.
Ночные расстройства сна с частыми

пробуждениями встречаются у большинства больных с нарколепсией.

(эпилепсия) и другими заболеваниями, инфекциями, отравлениями.
Важное значение имеет возрастной

фактор и половая принадлежность (чаще возникает у женщин и пожилых людей).
Нарушение цикличности сна и бодрствования может поражать и абсолютно здоровых людей - при особых погодных условиях и смене обстановки, от волнения перед важным событием.
  

беспокойный сон с частыми пробуждениями, после которых трудно снова заснуть.

Утром больной просыпается рано, а потом в течение дня чувствуют вялость и разбитость, сонливость, головную боль.
Для лечения важен правильный режим дня: днем исключить сон и прием кофе, крепкого чая и алкоголя, а вечером - физические, эмоциональные и психические нагрузки, принять теплую ванну. Хороший эффект оказывают прогулки перед сном. Если подобные меры не помогают, больному назначаются снотворные.

вибрацией и биением мягких тканей глотки друг о друга при

прохождении струи воздуха
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978)

Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц

апноэ - прекращение легочной вентиляции в связи с обструкцией дыхательных

путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных движениях.
Центральное апноэ - прекращение легочной вентиляции в связи с отсутствием дыхательных движений, что обусловлено центральными нарушениями регуляции дыхания.
Смешанное апноэ - сочетание центрального и обструктивного компонентов.
Гипопноэ - снижение потока воздуха через нос и рот на 50% и более, приводящее к снижению насыщения крови кислородом на 3% и более.

или более из указанных ниже признаков (или только первого признака)

необходимо углубленное исследование на предмет выявления СОАС:
1. Указания на остановки дыхания во сне.
2. Указания на громкий или прерывистый храп.
3. Повышенная дневная сонливость.
4. Учащенное ночное мочеиспускание.
5. Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес).
6. Артериальная гипертензия (особенно ночная
и утренняя).
7. Ожирение 2-4 ст.

человеческого организма в период ночного сна.
Регистрируемые параметры:

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
Электроокулограмма (движения глаз)

(ЭОГ)
Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ)
 
Движения нижних конечностей
Электрокардиограмма
Храп
Носо-ротовой поток воздуха
Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки
Положение тела
Степень насыщения крови кислородом

тела
бросить или ограничить курение
избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов
не

принимать алкоголь перед сном
2. Лечебные мероприятия, не требующие врачебного вмешательства
позиционное лечение (сон на боку, контурные подушки, приподнятое изголовье)
полоскания горла маслянистыми растворами ( капли «Good night»)
улучшение носового дыхания (полоски на нос «Breath Right»)
тренировка мышц языка и глотки
3. Применение внутриротовых приспособлений от храпа
рефлекторного действия (УПЛХ-01) смещающих вперед нижнюю челюсть
4. Хирургическая пластика пластика неба
5. Хирургическое удаление явных анатомических дефектов на уровне
носа и глотки
6. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных
путях (СРАР-терапия)

треть своей жизни проводит во сне.
Ночной сон может стать

лекарством от неудач и болезней, может помочь найти оригинальные ответы на сложные вопросы. Ему подвластны даже коррекция фигуры и преодоление страхов.
Если мы научимся правильно спать и понимать, о чем говорят сны, то ночной отдых будет всегда полноценным и приятным, дающим заряд энергии для нового дня.

During Slow-Wave Sleep Prompt Declarative Memory Consolidation // Science. 2007.

V. 315. P. 1426—1429.

Gilmartin G, Thomas R (Nov 2004). «Mechanisms of arousal from sleep and their consequences.». Curr Opin Pulm Med 10 (6): 468-74.

Baddeley, A, Prose recall and amnesia: implications for the structure of working memory. Neuropsychologia 2002, 40; 1737-1743.

Наймарк Е.Б. Наука во власти сна / Е.Б. Наймарк // Что нового в науке и технике. – 2005. – №7-8. – С. 124-136.

Ротенберг В.С. Адаптивная функция сна. Причины и проявления ее нарушения. М.:  «Наука», 1982, с. 175.

Нельсон А.И. Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии.  М.: «БИНОМ», 2005.

Ковальзон В.М. Раскрыта природа нарколепсии. / В.М. Ковальсон //Природа. – 2005. – № 11. – С. 25-31.