Анкилозирующий спондилит

поражающее крестцово-подвздошные суставы, позвоночник и нередко — периферические суставы.

Его также называют болезнью Мари-Штрюмпелля (Marie-Strumpell) или болезнью Бехтерева в честь врачей, внесших свой вклад в клиническое описание заболевания в конце XIX в.

заболевают в три раза чаще, чем женщины
Заболевание возникает в возрасте

15-40 лет, чаще в течение третьего десятилетия жизни
Диагноз устанавливается в среднем у мужчин через 8,4 лет, у женщин – 9,8 лет

(+мелкие суставы кистей, стоп)
- ББ с системными проявлениями (увеит, аортит

восходящего отдела, гломерулонефрит

краев суставов)
2 минимальные изменения (мелкие локальные эрозии или участки склероза

без изменения ширины суст щели)
3 умеренные изменения ( умеренно, значительно выраженные эрозии, склероз, расширение, сужение или частичный анкилоз)
4 значительные изменения с полным анкилозом
ФНС: 1,2,3 для пораженных суставов

части спины, усиливающиеся при кашле, наклонах

Воспаление мест прикрепления крупных

связок (энтезит): связки позвоночника, большой вертел, ахиллова сухожилия, пяток

Чаще других поражаются КПС, суставы грудины, лонное сочленение, грудино-реберные, грудино-ключичные, реберно-позвоночные суставы

А — Aortic insufficiency, ascending aortitis — аортальная недостаточность, восходящий

аортит, нарушения проводимости (10 % больных);
N — Neurologic — неврологические: подвывих в атланто-аксиальном соединении и синдром "конского хвоста";
К — Kidney — почки: вторичный амилоидоз;
S — Spine — позвоночник: переломы в шейном отделе, спинальный стеноз;
Р — Pulmonary — легочные: фиброз верхней доли,
О — Ocular — глазные: передний увеит (25-30 %);
N — Nephropathy — нефропатия (IgA);
D — Discitis or spondylodiscitis — дисцит или спондилодисцит (симптом Андерсена [Andersson]).

уменьшающиеся после физ. упражнений
Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника при

наклонах
Уменьшение дыхательной экскурсии гр.клетки в сравнении с нормой

достоверным при наличии рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.

одновременно лопатки, крестец, пятки и затылок. Затем измеряют расстояние между

стеной и затылком.

течение 1 минуты во фронтальной плоскости

в течение 1 минуты в положении на боку

кушетке, и на гребень подвздошной кости противоположной стороны

отростков вверх отмеряют 10 см

остистого отростка V поясничного позвонка. В норме расстояние между двумя

верхними точками 4-5 см.
У пациента разница составляет 0,5 см

в крови, анемию (не имеют значения)
РФ не обнаруживается
HLA-B27 выявляется у

90-95% пациентов, коррелирует с более тяжелым течением, необходим для прогноза на ранних стадиях

томография
Ультрасонография
Костная денситометрия

вентиляции верхушек легких развиваются фиброзные изменения

симптомов воспаления и выполнении пациентами упражнений лечебной физкультуры с целью

уменьшения деформаций и восстановления трудоспособности; но излечения АС достичь не удается.

клетки, а также профилактики деформаций необходимы ежедневные упражнения.
Гидротерапия (плавание)

— оптимальный метод лечебной физкультуры.
Больные должны спать либо на плотных матрасах на спине, либо без подушки на животе, что снижает прогрессирование деформации.
С учетом развивающегося уменьшения объема дыхательных движений и фиброза верхушек легких курение противопоказано.

определяется их переносимостью и эффективностью.
Лекарственные средства второй линии. Сульфасалазин

(3 г/сут) эффективен на ранней стадии прогрессирующего заболевания. Терапия метотрексатом в малых дозах иногда эффективна у больных с выраженным поражением периферических суставов.
Кортикостероиды. Прием кортикостероидов внутрь не оказывает влияния на костно-мышечные проявления АС. Местное введение кортикостероидов помогает в лечении энтезопатий и резистентного периферического синовита.

ограничение подвижности.
У отдельных пациентов возникает необходимость в клиновидной остеотомии

позвоночника для коррекции выраженного кифоза, однако при этой операции существует опасность повреждения нервных структур.
В случае поражения сердца при АС иногда требуется протезирование аортального клапана или установка кардиостимулятора.

на ранней стадии – врачебное искусство