Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Содержание
- 1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
- 2. Определение Хронический бронхит – заболевание, связанное с
- 3. Место инфекционных агентов в патогенезе ХОБЛФакторы риска
- 4. Исследование H. Cabello (1997)обнаружил бактериальную колонизацию (при
- 5. Изменения, происходящие в бронхах, приводят к угнетению
- 6. Согласно докладу ВОЗ (2000 г), пять заболеваний
- 7. Факторы колонизации бактерий в респираторном трактеОбычно вслед
- 8. Слайд 8
- 9. Патогенное действие вирусовПатогенное действие вирусов, реализуемое черезальвеолярные
- 10. Инфекционное обострение ХБ Инфекционное обострение ХБ
- 11. Причины обострения хронического бронхита*А. Инфекционные причины (~2/3
- 12. Диагностика обострений ХБИсследование бронхиальной проходимости (ОФВ1)Рентгенологическое исследование
- 13. Цитокины и их ингибиторы, выделяемые альвеолярными макрофагами под влиянием бактериальных липополисахаридов
- 14. Основные этиологически значимые инфекционные возбудители обострения ХБH.
- 15. Обострение хронического бронхита: эффективность антибактериальной терапииТерапевтическое
- 16. Факторы инвазивности пневмотропных бактерийФакторы инвазивности пневмотропныхбактерий представлены следующимисистемами:экзоэнзимы,эластазы,фосфолипаза,пигменты,IgA-протеазы,цилиостатический фактор,нейраминидаза.
- 17. H. influenzae H. influenzae – наиболее
- 18. H. parainfluenzaeH. parainfluenzae – составная часть нормальной
- 19. Инфекционное обострение хронического бронхита: основные бактериальные возбудители
- 20. Выбор антибактериального препарата при обострении ХБНа выбор
- 21. Слайд 21
- 22. Основные клинические варианты обострения ХБОстрый трахеобронхитПростой хронический бронхитОсложненный хронический бронхитХроническая бронхиальная инфекция
- 23. Острый трахеобронхит (1 группа больных)Остро возникшая
- 24. Простой хронический бронхит (2 группа)Возраст больных
- 25. Осложненный хронический бронхит (3 группа больных)Возраст старше
- 26. Эффективные антибактериальные препараты у больных 3 группы:защищенные
- 27. Хроническая бронхиальная инфекция (4 группа больных)Возраст
- 28. Антибиотики используемые у больных 4 группы ХБ:цефалоспорины
- 29. Синегнойная инфекция – группы антибиотиковПри высокой вероятности
- 30. Проблемные вопросы изучения роли инфекции при ХОБЛОценка
- 31. Основными факторы риска развития пенициллинорезистентности пневмококка
- 32. Почему мы назначаем антибиотики при обострении ХБ?предотвращение
- 33. Почему мы назначаем антибиотики при обострении ХБ?предотвращение
- 34. Стратегия антибактериальной терапии при обострениях ХОБ, требующих
- 35. Фторхинолоны второй генерации (офлоксацин 400 мг каждые
- 36. Неправильная оценка опыта врача в назначении антибиотиков
- 37. Слайд 37
- 38. антибактериальные препараты, рекомендуемые для лечения обострений хронического
- 39. Наиболее эффективные антибактериальные препараты:защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота
- 40. Показания для парентерального применения антибиотиков:отсутствие оральной формы
- 41. Характеристика основных пероральных антибиотиков, используемых для лечения обострений хронического бронхита
- 42. «Идеальный» антибиотик при обострении хронического бронхита1. Активность in
- 43. Чувствительность основных возбудителей при ХБ к антибактериальным препаратам in vitro
- 44. Чувствительность основных возбудителей при ХБ к антибактериальным препаратам in vitro
- 45. Золотой стандарт «среди антибиотиков»1 1.Ball P, Geddes
- 46. Золотой стандарт «среди антибиотиков»1 1.Ball P, Geddes
- 47. Каждый 2 - й рецепт на антибиотик
- 48. Максимальные возможности в эмпирической терапииЭто:Позиционирование:
- 49. Рациональная антибиотикотерапия основана на
- 50. Три основных патогена в этиологии обострения хронического
- 51. Микробиологические показания к применению антибиотиков
- 52. David N. Gilbert, Robert C. Moellering, Merle
- 53. ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ПЕНИЦИЛЛИНАМИ АУГМЕНТИНтм содержит клавулановую кислоту,
- 54. ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ПЕНИЦИЛЛИНАМИАУГМЕНТИНтм отличается более быстрой и
- 55. ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ЦЕФАЛОСПОРИНАМИ АУГМЕНТИНтм демонстрирует более высокую
- 56. ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ФТОРХИНОЛОНАМИ АУГМЕНТИНтм не способствует
- 57. ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД МАКРОЛИДАМИ АУГМЕНТИНтм единственный оральный антибиотик
- 58. Концентрация антибиотика в месте инфекции1,2мммммммммммммммммммммммммммААААААААААААААААААбактерии, такие как
- 59. H. Influenzae, является вторым по частоте встречаемости
- 60. Str. pneumoniae, является основным, наиболее часто встречающимся
- 61. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭРАДИКАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
- 62. В отличие от генерических копий, назначаемых
- 63. ДОЗИРОВКИ и СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ у взрослыхДозировкаСтоимостькурса лечения1
- 64. ФОРМЫ, зарегистрированные на УКРАИНЕ АУГМЕНТИНтм (BD) -
- 65. Цель:Выявить наиболее частые инфекционные возбудители, вызывающие обострение
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. ВЫВОДЫПо данным проведенного исследования наиболее часто встречающимися
- 69. Техника забора отделяемого миндалин и глоткиОтделяемое с
- 70. Техника забора мокротыМокроту собирают после сильного кашля
- 71. Техника забора бронхиального секретаСекрет аспирируют через эндотрахеальный катетер или при бронхоскопии и собирают в стерильную посуду.
- 72. АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Бета-лактамыПенициллиныПриродные пенициллины
- 73. АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Бета-лактамы ЦефалоспориныЦефалоспорины
- 74. АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Бета-лактамыКарбапенемы
- 75. АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Механизм действия
- 76. Скачать презентанцию
Определение Хронический бронхит – заболевание, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей (табачный дым и др.) на дыхательные пути, сопровождающееся гиперсекрецией слизи и воспалительно-дегенеративными изменениями бронхов и легочной ткани. Ключевой признак заболевания
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Член-крреспондент АМН Украины, доктор
медицинских наук,
Слайд 2Определение
Хронический бронхит – заболевание, связанное с длительным воздействием неспецифических
раздражителей (табачный дым и др.) на дыхательные пути, сопровождающееся гиперсекрецией
слизи и воспалительно-дегенеративными изменениями бронхов и легочной ткани.Ключевой признак заболевания – хронический продуктивный кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3 мес. в течение двух и более последовательных лет при исключении других заболеваний (туберкулез, застойная сердечная недостаточность и др.).
Обострение хронического бронхита сопровождается усилением кашля, одышки, увеличением объема экспекторируемой мокроты, гнойным ее характером и/или повышением температуры тела.
Синопальников А.И., Страчунский Л.С.; 2000
Слайд 3Место инфекционных агентов в патогенезе ХОБЛ
Факторы риска ХОБЛ
Нарушение мукоцилиарного клиренса,
повреждение эпителия, иммунодефицит
Колонизация бактерий
Повреждение
дыхательного эпителия
Нарушение
мукоцилиарного
клиренса
Выделение
провоспалительных
медиаторов
и токсиновКумуляция
нейтрофилов
Активация
клеток воспаления
Нарушение
адренергической
и холинергической
иннервации
Нарастание
бактериальной адгезии
Слайд 4Исследование H. Cabello (1997)
обнаружил бактериальную колонизацию (при помощи ЗЩБ) у
83% больных ХБ в период ремиссии – концентрация бактерий >
100 KOE/мл
Слайд 5Изменения, происходящие в бронхах, приводят к угнетению противоинфекционной защиты, т.е.
к созданию условий благоприятных для присоединения бактериальной инфекции, колонизации возбудителя
и его адгезии на поверхности эпителия дыхательных путей.
Слайд 6Согласно докладу ВОЗ (2000 г), пять заболеваний легких в 17,4%
случаев являются причиной смерти и в 13,3% определяют высокий уровень
потери дней нетрудоспособности и инвалидности
Слайд 7Факторы колонизации бактерий в респираторном тракте
Обычно вслед за вирусным поражением
респираторного тракта
происходит присоединение или активация бактериальной
инфекции.
Основными факторами, способствующими колонизации
бактерий в респираторном тракте, являются:адгезия бактерий;
ослабление мукоцилиарного транспорта;
повреждение целостности бронхиального эпителия;
нарушения местного и системного иммунитета;
факторы инвазивности микроорганизмов;
курение;
длительное применение ингаляционных кортикостероидов.
Слайд 9Патогенное действие вирусов
Патогенное действие вирусов, реализуемое через
альвеолярные макрофаги:
незавершенный фагоцитоз —
персистенция внутриклеточной инфекции;
нарушение кооперации с Т-клетками — иммунодефицит;
диссеминация вирусов —
генерализация инфекции;оксидативный стресс — деструкция тканей;
стимуляция синтеза металлопротеиназ — деструкция альвеол, фиброзогенез;
выделение провоспалительных медиаторов;
высокие титры противовирусных антител — усиление тканевого протеолиза.
Слайд 10Инфекционное обострение ХБ
Инфекционное обострение ХБ может быть определено,
как эпизод респираторной декомпенсации, не связанной с объективно документированными другими
причинами и, прежде всего, с пневмонией.
Слайд 11Причины обострения хронического бронхита*
А. Инфекционные причины (~2/3 обострений)
1.Бактерии (70%)
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis
(ключевые возбудители – встречаются в 80-90% случаев)Прочие: Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae (встречаются в 10-20% бактериальных обострений)
2.Вирусы (30%)
Вирусы гриппа/парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы
Б. Неинфекционные причины (~1/3 обострений):
массивная экспозиция аэрополлютантов, декомпенсация сердечной недостаточности, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, ятрогении, нарушения сердечного ритма и т.д.
_____________________________________________________
* У каждого третьего больного причину обострения хронического бронхита установить не удается
Слайд 12Диагностика обострений ХБ
Исследование бронхиальной проходимости (ОФВ1)
Рентгенологическое исследование грудной клетки (для
исключения пневмонии, туберкулеза легких)
Цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейтрофилов, эпителиальных
клеток, макрофагов)Окраска мокроты по Граму
Клинический анализ крови
Бактериологическое исследование мокроты
Слайд 13 Цитокины и их ингибиторы, выделяемые альвеолярными макрофагами под влиянием
бактериальных липополисахаридов
Слайд 14Основные этиологически значимые инфекционные возбудители обострения ХБ
H. influenzae
H. parainfluenzae
S. pneumonia
M.
cattarhalis
Enterobacteriacea
Pseudomonas spp.
St. aureus
Вирусы гриппа А и В, риновирусы
Слайд 15Обострение хронического бронхита:
эффективность антибактериальной терапии
Терапевтическое превосходство антибиотиков над плацебо
доказано только у больных, переносящих клинически выраженное обострение заболевания (т.н.
I и II типы обострения*)*I тип – увеличение объема мокроты, «гнойности» мокроты, нарастание одышки
II тип – два любые из приведенных признаков
III тип – один любой из приведенных признаков + инфекция верхних дыхательных путей или лихорадка или свистящее дыхание или усиление кашля и др.
** - различия достоверны (р < 0,05)
АнБ – антибиотики (амоксициллин, доксициклин, ко-тримоксазол)
Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P. et al. 1987
63*
43
70**
60
74
70
34
53
26
37
23
30
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
АнБ
Плацебо
АнБ
Плацебо
АнБ
Плацебо
I тип
II тип
III тип
%
Неэффективность
Эффективность
Слайд 16Факторы инвазивности пневмотропных бактерий
Факторы инвазивности пневмотропных
бактерий представлены следующими
системами:
экзоэнзимы,
эластазы,
фосфолипаза,
пигменты,
IgA-протеазы,
цилиостатический фактор,
нейраминидаза.
Слайд 17H. influenzae
H. influenzae – наиболее типичный патоген, выделенный
у больных ХБ, продуцирует различные субстанции, оказывающие повреждающее действие:
снижение мукоцилиарного
клиренсаповышение продукции слизи
локальное разрушение иммуноглобулинов
угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов
повреждение трахеобронхиального эпителия
синтез гистамина и других провоспалительных медиаторов
Слайд 18H. parainfluenzae
H. parainfluenzae – составная часть нормальной микрофлоры ротоглотки.
Выделение большого
количества H. parainfluenzae у больных с клинической симптоматикой обострения ХБ,
лейкоцитозом, наличием в мокроте цитокинов – позволяет говорить об этиологической роли H. parainfluenzae
Слайд 20Выбор антибактериального препарата при обострении ХБ
На выбор антибиотика при обострении
ХБ влияют:
клиническая ситуация
активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной
ситуации) возбудителей инфекционного обострения ХБвероятность антибиотикорезистентности в данной ситуации
фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, время полувыведения и т.д.), взаимодействие с другими медикаментами
режим дозирования
побочные эффекты
стоимостные показатели
Слайд 22Основные клинические варианты обострения ХБ
Острый трахеобронхит
Простой хронический бронхит
Осложненный хронический бронхит
Хроническая
бронхиальная инфекция
Слайд 23Острый трахеобронхит
(1 группа больных)
Остро возникшая респираторная симптоматика (кашель, трудноотделяемая
мокрота)
Отсутствие легочного анамнеза
Отсутствие фоновой патологии
Отсутствие нарушений бронхиальной проходимости
Основные этиологически значимые
микроорганизмы: вирусыАнтибактериальная терапия не показана. Эффективность назначения антибиотиков для предупреждения бактериальной инфекции в настоящее время не доказана.
Слайд 24Простой хронический бронхит
(2 группа)
Возраст больных менее 65 лет
Частота обострений
менее 4 в год
Увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях
ОФВ1
более 50% от должногоОсновные этиологически значимые микроорганизмы: S. pneumonias, H. influenzae, M. catarrhalis (возможна резистентность к бета-лактамам).
Слайд 25Осложненный хронический бронхит (3 группа больных)
Возраст старше 65 лет
Частота обострений
более 4 раз в год
Увеличение объема и гнойности мокроты при
обостренияхОФВ1 менее 50% от должного
Частая сопутствующая патология
Более выраженные симптомы обострения
Основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и во 2 группе + S. aureus + грамотрицательная флора (К. pneumoniae), частая резистентность к бета-лактамам.
Слайд 26Эффективные антибактериальные препараты у больных 3 группы:
защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота
0,625 каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г 4 раза
в сутки в/в),цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин 2 г 5 раза в сутки в/в, цефуроксим 0,75 3 раза в сутки в/в, цефуроксим-аксетил 0,75 каждые 12 часов внутрь),
респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин 0,4 в сутки внутрь, левофлоксацин 0,5 в сутки внутрь).
При неэффективности могут использоваться цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г 3 раза в сут. в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в).
Слайд 27Хроническая бронхиальная инфекция
(4 группа больных)
Возраст любой
Постоянное выделение гнойной мокроты
Частая
сопутствующая патология
Частое наличие бронхоэктазов
ОФВ, менее 50%
Тяжелая симптоматика обострения, нередко с
развитием острой дыхательной недостаточностиОсновные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в 3 группе + Enterobacteriacea, P. aeruginosa.
Слайд 28Антибиотики используемые у больных 4 группы ХБ:
цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим
2 г 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2 г
2-3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в),респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 один раз в сутки).
Слайд 29Синегнойная инфекция – группы антибиотиков
При высокой вероятности синегнойной инфекции
показаны:
«грамотрицательные»
фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 2 раза внутрь или 0,4 г в/в
2 раза в сутки),цефалоспорины 4 поколения (цефепим 2 г 2 раза в сутки в/в),
антисинегнойные пенициллины (пиперациллин/тазобактам 2,5 г 3 раза в сутки в/в, тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3 раза в сутки в/в),
меропенем 0,5 3 раза в сутки в/в.
Слайд 30Проблемные вопросы изучения роли инфекции при ХОБЛ
Оценка значения инфекции при
ХОБЛ нередко проводится по результатам антибактериальной терапии.
Технические сложности получения чистой
(без контаминации) культуры микроорганизмов из нижних дыхательных путей.Получение положительных результатов микробиологического исследования нижних дыхательных путей лишь у половины больных.
Прогрессирующий характер патологического процесса при ХОБЛ предполагает разное участие микроорганизмов на разных стадиях болезни, а также при обострении и ремиссии, что затрудняет стандартизацию и сопоставление результатов исследований.
Слайд 31 Основными факторы риска развития пенициллинорезистентности пневмококка являются следующие
возраст до
7 лет и свыше 60 лет,
клинически значимая сопутствующая патология (сердечная
недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, заболевания печени и почек),частая и длительная предшествующая антибиотикотерапия,
частые госпитализации и пребывание в местах призрения (интернаты).
Слайд 32Почему мы назначаем антибиотики при обострении ХБ?
предотвращение госпитализации больных
уменьшение дней
нетрудоспособности
сокращение длительности симптомов
снижение скорости клинического ухудшения и предотвращение прогрессирования заболевания
в стадию паренхиматозной инфекциинемедленные эффекты:
Слайд 33Почему мы назначаем антибиотики при обострении ХБ?
предотвращение прогрессирования повреждения легких
предотвращение
развития вторичной бактериальной колонизации после вирусной инфекции
удлинение времени между обострениями
ХБдолгосрочные эффекты:
Слайд 34Стратегия антибактериальной терапии при обострениях ХОБ, требующих госпитализации
Бета-лактам или бета-лактам/ингибитор
бета-лактамаз (аугментин по 625 мг каждые 8 часов per os)
Макролиды
(азитромицин 500 мг/сут в течение 3 дней или 500 мг 1-й день, затем по 250 мг/сут в течение 5 дней per os или кларитромицин 250-500 мг каждые 12 ч не менее 5 дней).
Слайд 35Фторхинолоны второй генерации (офлоксацин 400 мг каждые 12 ч per
os или ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч per os)
Респираторные
фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа per os или моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа per os)Цефалоспорины ІІ-ІІІ генерации (цефуроксим 750 мг каждые 12 ч per os или цефуроксим 400 мг каждые 24 часа per os)
Тетрациклины (доксициклин 100 мг каждые 12 ч per os)
Длительность терапии не менее 7 дней
Слайд 36Неправильная оценка опыта врача в назначении антибиотиков при обострении ХБ
часто связана с высокой спонтанной ремиссией, характерной для этого заболевания,
которая составляет 70-90%.
Слайд 38антибактериальные препараты, рекомендуемые для лечения обострений хронического бронхита
Беталактамы
– аминопенициллины:
амоксициллин, амоксициллин/клавуланавая кислота,
- пероральные цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефаклор.
Макролиды
– эритромицин, кларитромицин, азитромицин.
Фторхинолоны, преимущественно препараты нового поколения – ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
Слайд 39Наиболее эффективные антибактериальные препараты:
защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг каждые
8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г 4 раза в сутки),
респираторные
фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 один раз в сутки, спарфлоксацин 0,4 один раз в сутки).Эффективными антибиотиками при данном варианте обострения ХБ могут быть также аминопенициллины (амоксициллин 0,375 х 3 раза внутрь, ампициллин 1,0 х 4 раза в сутки внутрь);
макролиды (азитромицин 0,5 в сутки в первый день, затем 0,25 в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки внутрь), обладающие, однако, низкой активностью по отношению к H. influenzae;
тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки), которые могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.
Слайд 40Показания для парентерального применения антибиотиков:
отсутствие оральной формы препарата
нарушения со стороны
желудочно-кишечного тракта
тяжелое обострение заболевания
ИВЛ
плохой комплайенс больных.
В
большинстве случаев обострений хронического бронхита антибиотики следует назначать внутрь. 
Слайд 41Характеристика основных пероральных антибиотиков,
используемых для лечения обострений хронического бронхита
Слайд 42«Идеальный» антибиотик при обострении хронического бронхита
1. Активность in vitro против большинства
потенциальных возбудителей обострения заболевания
2. Устойчивость к распространенным механизмам резистентности респираторных
возбудителей3. Хорошее проникновение в мокроту, слизистую бронхов, жидкость, выстилающую эпителий дыхательных путей
4. Удобство приема (1 или 2 раза в сутки)
5. Доказанная клиническая эффективность
6. Хорошая переносимость
7. Низкая вероятность селекции устойчивых микроорганизмов
Слайд 45Золотой стандарт «среди антибиотиков»1
1.Ball P, Geddes A, Rolinson G.
Amoxicilline clavulanate: an assessment after 15 years of clinical applications.
J Chemother 1997; 9(3): 167-1982.Rolinson G. Journal of Chemotherapy 1994; 5: 283-318
22 года клинического использования
Зарегистрирован и применяется более чем
в 100 странах мира
Опыт использования у более чем 800 млн. пациентов
Более 1 500 исследований, подтверждающих
микробиологическую эффективность2
Слайд 46Золотой стандарт «среди антибиотиков»1
1.Ball P, Geddes A, Rolinson G.
Amoxicilline clavulanate: an assessment after 15 years of clinical applications.
J Chemother 1997; 9(3): 167-1982.Neu HC, Wilson APR, Grunenberg RN. Journal of Chemotherapy 1993; 5: 67-93
3.Ronald N, Jones, Diagn Microbiol Infect Dis 1997; 27: 21-28
Клиническая эффективность 88-96% по данным
клинического исследования 38500 пациентов
(обзор 415 исследований)2
Более 40 000 клинических публикаций об
успешном применении3
Безопасность применения, проверенная временем
Простота и удобство назначения - два раза в день
Слайд 47Каждый 2 - й рецепт на антибиотик в Европе
Каждый 3
- й рецепт на антибиотик в мире
Это:
2 3 - й
год клинического применения
Слайд 49 Рациональная антибиотикотерапия
основана на микробиологических данных о
чувствительности возбудителя к различным
антибиотикам.
Эмпирическая
антибиотикотерапия назначение антибиотиков с максимально широким
спектром действия с учетом известных
фармакодинамических, фармакокинетических
свойств препаратов, эффективность в отношении
наиболее часто встречаемых возбудителей, а также
исходя из индивидуального опыта врача.
РАЦИОНАЛЬНАЯ И ЭМПИРИЧЕСКАЯ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
Слайд 50Три основных патогена в этиологии
обострения хронического бронхита
Southard J. Therapeutic
challenges of acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis Am J
Man Care 1999; 5(suppl): 677-684
Слайд 52David N. Gilbert, Robert C. Moellering, Merle A. Sande, The
Sanford Guide to Antimicrobal therapy, 2000
Исследование ПЕГАС-1, Россия
С.В. Яковлев, Л.В.
Дворецкий Инфекционное обострение хронического бронхита: логика выбора оптимального антибиотика «Пульмонология» 2002 №31. До 12% резистентных штаммов
2. Резистентность достигает 12%
3. Природно низкая активность
Слайд 53ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ПЕНИЦИЛЛИНАМИ
АУГМЕНТИНтм содержит клавулановую кислоту, которая преодолевает β-лактамазо-ассоциированную
резистентность, значительно расширяя спектр действия препарата в отличие от других
пенициллиновых антибиотиков1АУГМЕНТИНтм имеет выгодный фармакодинамический профиль, за счет чего проявляет более высокую активность in vivo против S. pneumoniae ( в т.ч. пенициллино-резистентных штаммов), чем пенициллин2
АУГМЕНТИНтм – единственный оральный антибиотик среди многих тестированных (включая пенициллин, ампициллин, амоксициллин), который рекомендован как препарат первого выбора при лечении бактериальных инфекций нижних дыхательных путей (по данным Александр проэкта)3
1. BNF September 2000
2. Anders D, Craig W. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42(9): 2375-79
3. Schito G, Manelli S, Pesce A. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28
4. SmithKline Beecham. Augmentin prescribing information 1998
5. Backhouse R, Kapasi M, Nobel I. Br J Med Economics 1995; 8: 195-210
Слайд 54ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ПЕНИЦИЛЛИНАМИ
АУГМЕНТИНтм отличается более быстрой и высокой адсорбцией в
ЖКТ после перорального применения, которая не зависит от приема пищи,
в сравнении с пенициллином и ампициллином4АУГМЕНТИНтм обеспечивает снижение стоимости лечения инфекций ВиНДП
вследствие превосходящей клинической эффективности и расширенного спектра действия по сравнению с монотерапией амоксициллином5
Слайд 55ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ЦЕФАЛОСПОРИНАМИ
АУГМЕНТИНтм демонстрирует более высокую активность против S.
pneumoniae, в т.ч. пенициллинорезистентных штаммов, которые теряют свою чувствительност к
цефалоспоринам2,3АУГМЕНТИНтм и его компонент амоксициллин не способствуют развитию и
и распространению резистентности к S. pneumoniae в отличие от антибиотиков цефалоспоринового ряда4
АУГМЕНТИНтм выпускается в нескольких формах для парентерального и
перорального применения, включая возможность назначения 2 раза в сутки1, что
позволяет проводить ступенчатую терапию без необходимости в смене антибиотика
АУГМЕНТИНтм обладает широким спектром действия, включая анаэробную флору, что важно при лечении хр. тонзиллита, хр. синусита, инфекций кожи и мягких тканей,заболевании зубов и хирургической профилактике
1. BNF September 2000
2. Anders D, Craig W. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42(9): 2375-79
3. Batler D, Gagnon R. J Antimicr Chemother 1999; 43(6): 777-782
4. Pankuch G, . Antimicrob Agents Chemother 1998; 42(11): 2914-2918
Слайд 56ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ФТОРХИНОЛОНАМИ
АУГМЕНТИНтм не способствует распространению резистентости S.
Рneumoniae
по сравнению с большинством фторхинолонов (исследование in vitro)1
АУГМЕНТИНтм
является высокоэффективным и хорошо переносимым антибиотиком для лечения инфекций в педиатрической практике (30-50% случаев
использования антибактериальных препаратов), таким образом, имеет значительно
больший терапевтический потенциал, чем фторхинолоны2
АУГМЕНТИНтм в отличие от фторхинолонов не вызывает фотосенсибилизацию3
АУГМЕНТИНтм не оказывает действия на растущий хрящ и сухожильный аппарат4
АУГМЕНТИНтм хорошо изученный антибиотик, широко назначаемый в мире в
течение 22 лет, тогда как безопасность применения новых фторхинолонов подлежит
дальнейшему исследованию
1. Davies P, Pankuch G, Dewasse D. Antimicrob Agents Chemother 1999; 43(5): 1177-1182
2. Ball P, Geddes A, Rolinson G. J Chemother 1997; 9(3): 167-198
3. Mandell G, Petri W Antimicrobal agents: sulfonamides, trimetoprim-sulfometahoxazol, qunolones, and agents for urinary tract infection.
In: Goodman Gilman, ed. The pharmacological basis of therapeutics. New York: McGraw-Hill, 1996:1057-1072
4. BNF. September 2000
Слайд 57ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД МАКРОЛИДАМИ
АУГМЕНТИНтм единственный оральный антибиотик среди многих тестированных
(включая эритромицин, азитромицин, кларитромицин), который рекомендован для эмпирической терапии бактериальных
инфекций нижних дыхательных путей (по данным Александр проэкта)1АУГМЕНТИНтм имеет высокую концентрацию в месте инфекии2
АУГМЕНТИНтм не имеет столь широкого списка лекарственного взаимодействия
АУГМЕНТИНтм в отличие от макролидов обладает бактерицидным эффектом
АУГМЕНТИНтм в отличие от макролидов действует при любом значении рН
1. Schito G, Manelli S, Pesce A. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28
2. Ball P, Geddes A, Rolinson G. J Chemother 1997; 9(3): 167-198
Слайд 58Концентрация антибиотика в месте инфекции1,2
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
м
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
А
бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae,
образуют скопления
в интерстициальном
пространстве
А
АУГМЕНТИНтм накапливается преимущественно
в интерстициальном пространстве
Макролиды концентрируются преимущественно внутри
клетокА
А
А
А
А
А
А
А
А
м
м
м
А
А
А
А
1. Cars O. Efficicy of beta-lactam antibiotics: integration of pharmacokinetics and pharmacodynamics. Diagnostic Microbyology and Infectious Disease 1997; 27: 29-34. 2. Carbon C& Poole MD. The role of newer macrolides in the treatment of community--acquried respiratory tract infection. A review of experimental and clinical data. Journal of Chemotherapy 1999; 11: 107-118
м
м
м
м
Слайд 59H. Influenzae, является вторым по частоте встречаемости возбудителем инфекций дыхательных
путей, однако макролидные антибиотики не создают достаточных концентраций для подавления
этого возбудителя1. Schito G, Manelli S, Pesce A.Alexander Project Group Trends in activity of macrolide and beta-lactam antibiotics and resistance development J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28
Слайд 60Str. pneumoniae, является основным, наиболее часто встречающимся возбудителем инфекций дыхательных
путей.
По данным исследования Alexander Project, в Европейских странах в
1999 г. частота макролидрезистентных штаммов пневмококка составила до 35,2% (в среднем 17,2%), причем в большинстве стран (в том числе и в России) уровень резистентности Str. pneumoniae к макролидам превышал резистентность к пенициллину. Причем за три года показатель МПК 90 для Str. Pneumoniae для амоксициллина увеличился с 1мг/л до 2 мг/л, а для макролидов
с 0,12 мг/л до 32 мг/л т.е. в 266 раз!!! 1
1. Schito G, Manelli S, Pesce A.Alexander Project Group Trends in activity of macrolide and beta-lactam antibiotics and resistance development J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28
Слайд 61БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭРАДИКАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
АУГМЕНТИНтм (BD)
азитромицин
100%
50%
96%
84%
Beghi et
al, 1995
Sevieri et al, 1993
« Результаты проведенных исследований подтверждают тот
факт, что АУГМЕНТИНтм является препаратом первой линии при лечении данной патологии»21. Beghi G, Berni F, Carratu L, et al. Journal of Chemotherapy 1995; 7: 146-152
2. Seviery G, Roggi G, Monacci EA. Minerva Pneumologica 1993; 32: 67-70
1
2
Слайд 62 В отличие от генерических копий,
назначаемых три раза в
день,
АУГМЕНТИН назначается два раза в день,
что позволяет значительно
сократить затраты на лечение и снизить количество побочных эффектов в 2.8 раза
Ped Inf Dis J 1997: 16(5): 463-70
Слайд 63ДОЗИРОВКИ и СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ у взрослых
Дозировка
Стоимость
курса лечения
1
таб. или
625
мг
х
2р/сутки
43
грн
Тяжелые инфекции
1
таб. или
625
мг
х 3р/сутки
65
грн
2
таб. или
625
мг
х 2р/сутки
86
грн
Инструкция
по препарату АУГМЕНТИНтмтм 7-ми дневного
Инфекции легкой
и средней тяжести
Слайд 64ФОРМЫ, зарегистрированные на УКРАИНЕ
АУГМЕНТИНтм (BD) - таблетки 625 мг
№ 14
«дважды в день»
АУГМЕНТИНтм – порошок для
приготовления сиропа 228,5 мг в 5 мл/70 мл.
«дважды в день»
АУГМЕНТИНтм – порошок для
приготовления раствора для внутривенной
инфузии. Флаконы по 0,6 № 10 и 1,2 № 5
Слайд 65Цель:
Выявить наиболее частые инфекционные возбудители, вызывающие обострение ХОБ и изучить
их чувствительность к различным видам пенициллинов у больных со средне-
и тяжелым ХОБ.Материалы и методы:
Больные с обострением ХОБ, тип I (Anthonisen, 1987) (n=48: 38 мужчин, ср.возраст 52,3±4,7 лет).
В исследование не включались пациенты при наличии другой легочной патологии, инфекционных заболеваний, принимавшие антибактериальные препараты менее, чем за 6 месяцев до начала обследования.
Изучались данные бактериологического исследования мокроты.
При определении чувствительности выделенной флоры к пенициллину, оксициллину и амоксициллину в комбинации с клавулоновой кислотой исследовали величину зоны подавления роста и минимальную подавляющую концентрацию.
Слайд 68ВЫВОДЫ
По данным проведенного исследования наиболее часто встречающимися при обострении ХОБ
инфекционными агентами являются Haemophilus parainfluencae, Haemophilus influencae, Klebsiella Pneumoniae and
Staphylococcus aureus.В соответствии с полученной антибиотикограммой у 70% выделенных микроорганизмов выявлена высокая чувствительность к амоксициллину в комбинации с клавулоновой кислотой (при минимальной подавляющей концентрации), что позволяет считать их назначение наиболее оправданным у данной категории больных.
Слайд 69Техника забора отделяемого миндалин и глотки
Отделяемое с пораженных участков собирают
с помощью стерильного тампона. Материал следует доставить в лабораторию в
течение 1 часа, при больших сроках следует использовать транспортные среды.Не следует полоскать рот или использовать местные дезинфицирующие средства как минимум за 6 часов до забора материала.
Слайд 70Техника забора мокроты
Мокроту собирают после сильного кашля в стерильную посуду.
Забор желательно осуществлять утром до еды, перед этим следует прополоскать
рот теплой кипяченой водой (без дезинфицирующих средств). Мокроту следует доставить в лабораторию сразу же, но не позднее чем через 2 часа.При отсутствии адекватного кашля отделение мокроты можно стимулировать ингаляцией изотонического раствора NaCl или муколитических средств.
Слайд 71Техника забора бронхиального секрета
Секрет аспирируют через эндотрахеальный катетер или при
бронхоскопии и собирают в стерильную посуду.
Слайд 72АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Бета-лактамы
Пенициллины
Природные пенициллины
Бензилпенициллин (пенициллин G)
пенициллин прокаин(новокаина соль пенициллина G)
бензатинпенициллин (бициллин)
феноксиметилпенициллин
(пенициллин V)
Пенициллины, резистентные
к пенициллиназе клоксациллин
оксациллин
Аминопенициллины амоксициллин
ампициллин
Карбоксипенициллины карбенициллин
тикарциллин
Уреидопенициллины азлоциллин
пиперациллин
Слайд 73АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Бета-лактамы
Цефалоспорины
Цефалоспорины первого
поколения
цефадроксил
цефазолин
цефаклор
цефалексин
цефалотин
Цефалоспорины второго
поколения цефамандол
цефокситин
цефуроксим
цефуроксим аксетил
Цефалоспорины третьего
поколения цефиксим
цефозидим
цефоперазон
цефотаксим
цефподоксим проксетил
цефтазидим
цефтибутен
цефтизоксим
цефтриаксон
Цефалоспорины четвертого
поколения цефепим
цефпиром
Слайд 74АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Бета-лактамы
Карбапенемы
имипенем
меропинем
Монобактамы азтреонам
Ингибиторы бета-лактамаз клавулановая кислота
сульбактам
тазобактам
(применяются только в комбинации
с бета-лактамными антибиотиками)
Комбинированные
препараты амоксициллин/клавуланат
тикарциллин/клавуланат
ампициллин/сульбактам
цефоперазин/сульбактам
пиперациллин/тазобактам
