Артериальная гипертензия и беременность

«Акушерское дело»
Бакулина Наталия Валерьевна

методы исследования.
Осложнения беременности.
Течение и ведение беременности. Особенности диеты, ухода, гигиены.
Влияние

на плод.
Влияние беременности на течение заболевания.
Течение родов (осложнения).

и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем

мире.
Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст., а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности.
Термин "гипертензия беременности"; охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах.

алкоголем и поваренной солью.

изменение матки
длительное повышение ректальной температуры
формирование плаценты

- новой эндокринной железы
изменения функции гипофиза, надпочечников, щитовидной, паращитовидной и поджелудочной желез
изменение функции почек, печени, желудочно-кишечного тракта
изменение обмена веществ
изменение гематологических (кровяных) и гемодинамических (движение крови) показателей
изменение объема циркулирующей крови
изменение системы гемостаза (остановки кровотечения): изменение в системе коагуляции (свертывания) и фибринолиза (растворения, противосвертывания)
изменения в работе сердечно-сосудистой системы
изменение коллоидно-осмотического состояния

никтурия, гематурия;
жажда;
тревога.

(, определение клубочковой фильтрации);
определение уровня декстрозы в плазме крови (натощак);
содержание

в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности;
ЭКГ;
исследования глазного дна;
ЭхоКГ;
амбулаторное суточное мониторирование АД;
УЗИ почек и надпочечников.

– при подозрении на эндокринную патологию.
Уролог – при подозрении

на пиелонефрит, МКБ, поликистоз почек.

токсикозом с тяжелой формой протекания. Беременная женщина страдает от головной

боли , у нее могут проявляться нарушения зрения. Наиболее же грозными осложнениями артериальной гипертонии во время беременности являются кровоизлияние в мозг и отслойка сетчатки.

первые 14 недель беременности повышается. В середине беременности оно часто

понижается. В последние 3 месяца беременности артериальное давление в большинстве случаев повышается. В случае обострения заболевания, которое может возникнуть при любом сроке беременности, артериальное давление значительно повышается. Особенно неблагоприятно для женщины обострение заболевания в середине беременности, т.к. оно часто осложняется возникновением токсикоза, самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробной гибелью плода.

сосудов плаценты у матери с гипертонией беременных объясняет их повышение,

связанное с данной патологией. Перинатальная заболеваемость и смертность растут как от вторичного замедления внутриутробного развития плода, так и от увеличения случаев отслойки плаценты, наблюдаемых у женщин с гипертонией, вызванной беременностью.
Внутриутробная задержка развития.
Плохой перинатальный прогноз, такой как замедление внутриутробного развития плода является особенно характерным для женщин с предшествующей беременности хронической гипертонией, осложненной гипертонией, вызванной беременностью
Недоношенность.
Риск недоношенности возрастает до 20—30

повышению и стабилизации АД. Резкие обострения всех стадий гипертонической болезни

во время беременности наблюдались в 24% случаев и протекали по типу кризов. На фоне благополучия - головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание мушек, красный верхний дермографизм. После криза может быть протеинурия, но в отличие от преэклампсии нет отеков.
 
Во время беременности при гипертонической болезни в 30% на ЭКГ определялась гипертрофия левого желудочка, у многих беременных выявлена церебральная симптоматика - головные боли в затылочной области, головокружение; невротические признаки - возбудимость, сердцебиение, кардиалгия, лабильное АД, потливость, гиперемия лица. В 50% изменения на глазном дне - ангиопатия. Ретинопатии нет, при появлении необходимо прервать беременность. Глазное дно не всегда отражает тяжести гипертонической болезни, но в динамике позволяет оценить эффективность терапии. При гипертонической болезни уменьшен почечный кровоток и может быть микропротеинурия (белок менее 0,5 г/л), концентрационная функция почек не нарушена и нет хронической почечной недостаточности.
 

причем появляется он рано - в 24-26 недель, преобладает гипертонический

симптом с умеренными отеками и протеинурией. На этом фоне увеличивается частота поздних выкидышей и преждевременных родов до 15% и в 6% потребовалось прерывание беременности. Внутриутробная гибель плода при гипертонической болезни в срок до 35 недель наступила в 6%, 7% - перинатальная смертность.
 
ПТБ на фоне гипертонической болезни возникает во второй половине потому, что происходит повышение периферического сосудистого сопротивления при снижении минутного объема крови, а это приводит к декомпенсации гемоциркуляции - гипоксии и гипотрофии плода, развитию фетоплацентарной недостаточности на фоне ПТБ и еще более тяжелым повреждениям плода. Гипертоническая болезнь - причина отслойки плаценты и синдрома ДВС с афибриногенемией, причина эклампсии, а при ГБ II Б степени - нарушение мозгового кровообращения. Риск для матери и плода.

гипоксия и асфиксия плода.

Показания к кесареву сечению: преждевременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки.
Вне зависимости

от происхождения АГ при ее резистентности в сочетании с тяжелыми изменениями глазного дна; при развитии сердечной, коронарной, или почечной недостаточности; при возникновении нарушений мозгового кровообращения с угрозой кровоизлияния в мозг необходимо прерывание беременности по жизненным показаниям, в ранние сроки посредством операции искусственного аборта, позже – путем абдоминального кесарева сечения и лучше после снижения АД до уровня, близкого к нормальному (если это возможно).

по формированию гестоза и ФПН. Для их профилактики следует рекомендовать

приём ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 80–100 мг;
повышение образовательного уровня пациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения его эффективности;
всем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни.

полноценного, не менее чем 8-часового снаКоррекция режима труда и отдыха;
Профилактика стрессов;
Коррекция водно-электролитных нарушений;
Отказ от курения и потребления алкоголя;
Комплекс мер, направленный на предотвращение; нефизиологической прибавки веса
Лечебная физкультура;
Коррекция водно-электролитного баланса у беременных с АГ.

жиров, углеводов и поваренной соли;
Ограничить потребление поваренной соли до

3-5 г в сутки;
 Увеличить потребление продуктов с повышенным содержанием калия (курага, изюм, орехи, картофель печеный, жареный, капуста, шиповник, апельсины, мандарины, персики, ячневая, овсяная, пшеничные крупы, крыжовник, чернослив, черная смородина, молоко, творог, телятина) и магния (фасоль, горох, соя, изюм, инжир, финики, шиповник, пшеница, рожь, кукуруза, курага, картофель, овсяная и гречневые крупы, хлеб из муки грубого помола, орехи);

цветков боярышника, хвоща полевого, мать-и-мачехи. При стенокардии и при нарушениях

сердечного ритма хорошо помогают препараты боярышника.
 
Рекомендуем несколько рецептов:
 Сбор: боярышник (цветки) — 50 г, пустырник (трава) — 50 г, сушеница (трава) — 50 г, ромашка (цветки) — 20 г. 2 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настоять 20 мин, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день с 18-й до 40-й недели беременности курсами по 4 недели с 10-дневными перерывами.

раза в сутки)
Препараты второй линии:
селективные бета-адреноблокаторы:
атенолол по 25-100 мг в

сутки;
метопролол по 25-100 мг в сутки.
Блокаторы медленных кальциевых каналов:
Производные дигидропиридина:
Нифедипин 10-20 мг 2 раза в сутки;
Фелодипин внутрь 2,5- 20 мг 2 раза в сутки;
Амлодипин внутрь 2,5-10 мг 1-2 раза в сутки;
Исрадипин 2,5-5 мг 1-2 раза в сутки;
Производные фенилалкиламина:
Верапамил внутрь 120-240 мг 1-2 раза в сутки.

неблагоприятных эффектов назначаемых препаратов и достижения выраженного гипотензивногои эффекта предпочтительнее

использовать комбинированную терапию невысокими дозами двумя гипотензивными препаратами:
1)бета-адреноблокаторы и тиазидные мочегонные;
2)бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда;
3)блокаторы медленных кальциевых каналов и тиазидные мочегонные.

и т.п.), гипертоникам противопоказаны! Для женщин с АГ препаратами выбора

для оральной контрацепции являются таблетки, содержащие только прогестерон (прогестаген):
— линестренол (экслютон, оргаметрил) — 0,5–5,0 мг 1 р/сут.
женщинам, особенно в климактерическом периоде, назначают гормонозаместительную терапию (дивина, индивина, триаклим, климонорм и т.п.).


 
 

англ. под редакц. М. Н. Кочи) М. Медицина. 1986.
Энкин

М., Кейрс М., Ренфью М., Дж. Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. (Перевод с англ. под редакц. Э. Энкин) С-Петербург, 1999.
Гипертензивные нарушения при беременности. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева. 1989.
Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска . М. Медицина 1989.
Акушерство и гинекология. (Перевод с англ. под редакц. Г. М. Савельевой) ГЭОТАР. Медицина. 1997.