Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Содержание
- 1. Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
- 2. Хирургические заболевания печени
- 3. Топографическая анатомия печени
- 4. Сегментарное строение печени
- 5. Сегментарное строение печени
- 6. Сосуды печени
- 7. Клеточное строение печени
- 8. Физиология печениУглеводный обмен (из моносахаридов образуется гликоген)Белковый
- 9. Методы диагностикиАнализ данных физикального обследованияИзучение данных лабораторных
- 10. Основные синдромы болезней печениЖелтуха (механическая, паренхиматоз-ная, гемолитическая)ХолемияПортальная гипертензияГепатолиенальный синдромГепаторенальный синдром
- 11. Хирургические заболевания печениПовреждения печениВоспалительные заболеванияЦирроз печениПаразитарные заболеванияНепаразитарные кисты печениОпухоли печениБолезнь Кароли и внутрипеченочный литиаз
- 12. По механизму повреждений:Удар о твердый предмет при
- 13. Повреждения печениПри прямом воздействии (Г.Ф. Николаев, 2005)47%41,2%11,8%
- 14. Степень тяжести травмы печени (По классификации Американской
- 15. Диагностика повреждений печениОсмотр больного: жалобы, анамнез, данные
- 16. Диагностика закрытых травмВынужденное сидячее положение, при перемене
- 17. ЛапароскопияПункция брюшной полостиВведение троакараСпециальные методы диагностики
- 18. Открытые повреждения печениКолото-резаныеОгнестрельные СквозныеСлепые Касательные
- 19. Диагностика открытых травм печениНаличие кожной раны в
- 20. Оперативные доступы (диктуются характером и локализацией патологического
- 21. Основные оперативные вмешательстваУшивание ран печени, гепатопексияРезекция печени
- 22. Методы ушивания ран печени
- 23. Ушивание раны печени с заплатой
- 24. Заплата из сальника на ножке
- 25. Тахокомб гемостатическая губка
- 26. Послеоперационные осложненияКровотечение в свободную брюшную полость,Желчеистечение и
- 27. Воспалительные заболевания печениАбсцесс печени (пиогенный)Амебный (тропический) абсцесс печениТромбофлебит печеночных вен (болезнь Бадда-Киари)
- 28. Абсцесс печениОграниченное нагноение печени с некрозом и
- 29. Диагностика абсцессов печениЧувство тяжести в правом подреберьеСамопроизвольные
- 30. КТ абсцесса печени
- 31. Лечение абсцессов печениДренирование, тампонирование через широкий доступПункционный
- 32. Амебные абсцессыОсложнение дизентерииРазвивается спустя месяцы, годыОсновной путь
- 33. Клиника, диагностикаБессимптомность течения на протяжении многих недель
- 34. Лечение амебного абсцессаКонсервативное: - эметин, хлорохин
- 35. Доброкачественные опухоли печениАденома (гепатома) – единичные или
- 36. Злокачественные опухоли печениРак печени (гепатоцеллюлярный, холангиоцеллюлярный)Саркома печениСмешанные опухоли (тератомы) на почве пороков развитияВторичные метастатические опухоли печени
- 37. Непаразитарные кисты печениПоликистоз печени - с
- 38. Эхинококк печени
- 39. Классификация эхинококкаплоские черви – Scolecidaнизшие черви – Plathelmitesленточные черви – CestodaCyclophyllideaTaeniataTaeniidaeEchinococcusEchinococcus granulosusТипНадтипКлассОтрядПодотрядСемействоРодВид
- 40. Основной хозяин
- 41. Промежуточный хозяин
- 42. Пути зараженияФекально – оральный АэрогенныйЧерез раневую поверхность
- 43. Первый барьер9-21 мкм < 22 мкм
- 44. Клиника эхинококкоза печени
- 45. Вторая стадияболь, тяжестьСимптомы
- 46. Жалобытупые либо более интенсивные боли в правом подреберьечувство тяжести, давления, стеснения в правом подреберьеобщее недомоганиеухудшение аппетитакрапивница
- 47. УЗИ
- 48. Лабораторные данныеЭозинофилияПовышение СОЭБиологические тестыАнафилактическая проба КацониРеакция агглютинации с латексомРеакция непрямой агглютинации
- 49. Компьютерная томография
- 50. Третья стадияосложненийнагноениеперфорацияобызвествление
- 51. 3 стадия характеризуетсясильные боли в области припухлостиповышение
- 52. Третья стадияНагноениеПовышение температурыУскорениеСОЭИнтоксикацияУсиление болей15-34% больных
- 53. Третья стадияПрорывЖелчные путиМеханическая желтухахолангитБрюшная полостьАнафилактический шокдиссеминацияПлевральная полость, бронхПлевритКашель с мокротойПолые органыЖелудоккишечникПолая венатромбоз
- 54. Лапароскопия
- 55. Дифференциальная диагностикаПервичный и метастатический рак ГепатомаГемангиомаАльвеококкозДермоидные и эпителиальные кистыАмебный и бациллярный абсцессЗаболевание печени
- 56. Дифференциальная диагностикаЗаболевание других органовДиафрагмы - релаксация - поддиафрагмальный абсцессНижней доли правого легкого - опухоли - непаразитарные кисты - эхинококкоз
- 57. Дифференциальная диагностикаЗаболевание других органовПравой почки и правого
- 58. Показания к применению антипаразитарной медикаментозной терапии :1.
- 59. ЗЕНТЕЛ (Эсказол, Альбенза) Препарат относится к
- 60. Торакоскопическая эхинококкэктомияВидеоторакоскопическая (с использованием минидоступа)эхинококкэктомияБронхоскопическое лечение эхинококка
- 61. ОСЛОЖНЕНИЯ (ДО И ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ)РАЗРЫВ КИСТЫНАГНОЕНИЕЭХИНОКОККОВЫХ КИСТПЕТРИФИКАЦИЯЭХИНОКОККОВЫХ КИСТКРОВОТЕЧЕНИЯОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- 62. ОСЛОЖНЕНИЯ
- 63. УЗИ картина эхинококка печени
- 64. КТ
- 65. КТ
- 66. Эхинококкоз печени
- 67. Хитиновая оболочка
- 68. Дочерьние пузыриДочерьние пузыри
- 69. Эхинококк печени
- 70. Лапароскопическая эхинококкэктомия
- 71. Специальное устройство - аспиратор
- 72. Инструментарий и эндоскопическая стойка для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств
- 73. МинилапаротомияПриспособления Прудкова И.В. и другие
- 74. Скачать презентанцию
Хирургические заболевания печени
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра хирургических дисциплин Хирургические заболевания
печени
Калининград -2015
Слайд 8Физиология печени
Углеводный обмен (из моносахаридов образуется гликоген)
Белковый обмен (образование альбумина,
фибрино-гена, депонирование белков, переработка продуктов распада белков)
Обмен желчных пигментов, кислот,
желчеобразова-ниеМочевиносинтезирующая функция
Жировой и липоидный обмен
Водно-электролитный обмен
Обмен витаминов
Барьерная функция
Слайд 9Методы диагностики
Анализ данных физикального обследования
Изучение данных лабораторных методов обследования (биохимия,
коагулограмма, опухолевые маркеры)
УЗИ и цветное дуплексное картирование
Исследование ЖКТ (эндоскопическое рентгенологическое)
СКТ
с внутривенным болюсным усилениемАнгиографическое исследование
Биопсия печени
Прямые методы контрастирования желчных протоков
Гепатосцинтиграфия
Лапароскопия
Оценка функциональных резервов печени
Слайд 10Основные синдромы болезней печени
Желтуха (механическая, паренхиматоз-ная, гемолитическая)
Холемия
Портальная гипертензия
Гепатолиенальный синдром
Гепаторенальный синдром
Слайд 11Хирургические заболевания печени
Повреждения печени
Воспалительные заболевания
Цирроз печени
Паразитарные заболевания
Непаразитарные кисты печени
Опухоли печени
Болезнь
Кароли и внутрипеченочный литиаз
Слайд 12По механизму повреждений:
Удар о твердый предмет при падении на ровном
месте – 6,9%
Удар по животу острым или твердым предметом
– 66,5%Дорожно-транспортные повреждения – 5,7%
Падение с высоты – 0,9%
Повреждения огнестрельным оружием – 6,1%
Травмы печени связаны обычно с дорожно-транспортными происшествиями, падением с высоты, проникающими ранениями холодным или огнестрельным оружием, различными твердыми предметами.
Травмы печени
Слайд 14Степень тяжести травмы печени
(По классификации Американской ассоциации хирургов, 2004 г.)
1ст.
Подкапсульная гематома менее 10% поверхности, не нарастает, разрыв паренхимы в
глубь не более 1 см без кровотечения.2 ст. Подкапсульная гематома от 10 до 50% поверхности, не нарастает. Разрыв протяженностью менее 10 см и в глубь на 1-3 см.
3 ст. Подкапсульная гематома более 50% или нарастающая, разрыв гематомы с кровотечением, центральная гематома на глубине более 2 см. Разрыв паренхимы в глубь более 3 см.
4 ст. Разрыв центральной гематомы с кровотечением. Разрушение 25-50% паренхимы доли печени.
5 ст. Разрушение более 50% паренхимы доли печени. Повреждение нижней полой вены, крупных печеночных вен.
6 ст. Отрыв печени.
Слайд 15Диагностика повреждений печени
Осмотр больного: жалобы, анамнез, данные объективного осмотра и
локального статуса, физикальные исследования и т.д.
Лабораторные исследования (Puls, АД, Hb,
Ht, L ...). Инструментальные исследования (Re , УЗИ, КТ ...).
Необходимо учитывать:
Условия получения травмы,
Боль (с иррадиацией в правую лопатку),
Кровотечение и признаки шока ?
Признаки перитонита ?
Признаки повреждения паренхиматозных органов?
Слайд 16Диагностика закрытых травм
Вынужденное сидячее положение, при перемене которого усиление болей
Непосредственно
после травмы живот напряжен, втянут, поздние явления пареза
Тошнота, рвота
Желтуха
Местные
повреждения (ссадины, кровоизлияния, переломы ребер) соответственно проекции печениТахикардия
Снижение АД
Внезапное ухудшение состояния с картиной внутрибрюшного кровотечения
Слайд 19Диагностика открытых травм печени
Наличие кожной раны в проекции печени
Симптомы внутреннего
кровотечения
Истечение из раны желчи
Истечение из раны крови с примесью желчи
Боль
и напряжение брюшной стенкиПоложительные симптомы раздражения брюшины
Щадящий грудной тип дыхания
Слайд 20Оперативные доступы (диктуются характером и локализацией патологического процесса и объёмом предполагаемого
оперативного вмешательства)
Трансабдоминальные – Райфершайда-Лобкера, Кохера, Федорова, Рио-Бранко, Шпренгеля, Петровского-Почечуева
Трансплевральные –
передние, средние, задние торакотомииКомбинированные, торакофренолапаротомные – Лонгмайра, Куино, Боровкова
Внеполостные – экстраплевральный и экстраперитонеальный
Слайд 21Основные оперативные вмешательства
Ушивание ран печени, гепатопексия
Резекция печени
- правосторонняя
гемигепатэктомия
- левосторонняя гемигепатэктомия
- лобэктомия
-
сегментэктомия- субсегментэктомия
- атипичная резекция печени
Слайд 26Послеоперационные осложнения
Кровотечение в свободную брюшную полость,
Желчеистечение и развитие желчного перитонита,
Механическая
желтуха и холемия,
Гемобилия
Желчные свищи
Печеночная недостаточность, ППН
Абсцессы брюшной полости,
Сепсис,
Неспецифические
осложнения.
Слайд 27Воспалительные заболевания печени
Абсцесс печени (пиогенный)
Амебный (тропический) абсцесс печени
Тромбофлебит печеночных вен
(болезнь Бадда-Киари)
Слайд 28Абсцесс печени
Ограниченное нагноение печени с некрозом и расплавлением паренхимы органа
Метастазирование
по портальной вене (язвенный колит, аппендицит, перитонит и др.)
Метастазирование по
желчным путям (холангит, паразитарные заболевания желчных путей)Единичные и множественные
Слайд 29Диагностика абсцессов печени
Чувство тяжести в правом подреберье
Самопроизвольные боли в области
печени
Высокая температура с потрясающим ознобом
Увеличение размеров печени
Болезненность при пальпации
Желтуха
Рентгенологически
– выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижностиУЗИ
КТ
Лапароскопия
Слайд 31Лечение абсцессов печени
Дренирование, тампонирование через широкий доступ
Пункционный способ лечения
под контролем УЗИ, КТ, рентгентелевидения, двойное дренирование, диализ полости абсцесса
Слайд 32Амебные абсцессы
Осложнение дизентерии
Развивается спустя месяцы, годы
Основной путь – воротная вена
Образуются
несколько абсцессов, сливающихся в один большой
Фиброзная капсула более плотная, чем
при пиогенном абсцессе
Слайд 33Клиника, диагностика
Бессимптомность течения на протяжении многих недель и месяцев (нет
обширной инфильтрации печеночной ткани и растяжения печеночной капсулы)
Позднее нарушение трудоспособности
Характерный
внешний вид (бледное лицо, тусклые глаза, большой, неправильной конфигурации живот, худые конечности)У 1/3 – легкая желтушность кожи и склер, пигментация лица, особенно надбровий, передней поверхности живота, шеи, области запястья
Частое осложнение поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит
УЗИ, рентгенисследование, перенесенная дизентерия
Слайд 34Лечение амебного абсцесса
Консервативное:
- эметин, хлорохин дифосфат (при множественных
абсцессах или осложнениях – их сочетание)
- ликвидация амеб
в кишечнике (аминарсон, энтеросептол, ятрен)- антибиотики для угнетения гноеродных бактерий
Хирургическое: пункция и дренирование при больших гнойниках
Слайд 35Доброкачественные опухоли печени
Аденома (гепатома) – единичные или множественные. Гепатоцеллюлярная и
холангиоцеллюлярная. Встречается редко.
Гемангиома – сосудистая опухоль. Вследствие порока развития. В
преобладающем большинстве из венозных сосудов печени. Артериовенозные свищиЛимфангиома печени
Фиброма
Миксома
Липома
Слайд 36Злокачественные опухоли печени
Рак печени (гепатоцеллюлярный, холангиоцеллюлярный)
Саркома печени
Смешанные опухоли (тератомы) на
почве пороков развития
Вторичные метастатические опухоли печени
Слайд 37Непаразитарные кисты печени
Поликистоз печени
- с поражением только печени
- с поражением почек и других органов
Солитарные, истинные кисты
печени- простые
- многокамерная цистаденома
- дермоидные кисты
- ретенционные кисты
Ложные кисты печени
- травматические
- воспалительные
Слайд 39Классификация эхинококка
плоские черви – Scolecida
низшие черви – Plathelmites
ленточные черви –
Cestoda
Cyclophyllidea
Taeniata
Taeniidae
Echinococcus
Echinococcus granulosus
Тип
Надтип
Класс
Отряд
Подотряд
Семейство
Род
Вид
Слайд 46Жалобы
тупые либо более интенсивные боли в правом подреберье
чувство тяжести, давления,
стеснения в правом подреберье
общее недомогание
ухудшение аппетита
крапивница
Слайд 48Лабораторные данные
Эозинофилия
Повышение СОЭ
Биологические тесты
Анафилактическая проба Кацони
Реакция агглютинации с латексом
Реакция непрямой
агглютинации
Слайд 513 стадия характеризуется
сильные боли в
области припухлости
повышение температуры
тела до
40-41°С
нарастание явлений
интоксикации
холангит, желтуха
сильный кашель с мокротой
асцит
коллаптоидное
состояние
анафилактический
шок
Слайд 52Третья стадия
Нагноение
Повышение
температуры
Ускорение
СОЭ
Интоксикация
Усиление
болей
15-34% больных
Слайд 53Третья стадия
Прорыв
Желчные пути
Механическая желтуха
холангит
Брюшная полость
Анафилактический шок
диссеминация
Плевральная полость, бронх
Плеврит
Кашель с мокротой
Полые
органы
Желудок
кишечник
Полая вена
тромбоз
Слайд 55Дифференциальная диагностика
Первичный и метастатический рак
Гепатома
Гемангиома
Альвеококкоз
Дермоидные и эпителиальные кисты
Амебный и
бациллярный абсцесс
Заболевание печени
Слайд 56Дифференциальная диагностика
Заболевание других органов
Диафрагмы
- релаксация
- поддиафрагмальный абсцесс
Нижней доли правого легкого
-
опухоли
- непаразитарные кисты
- эхинококкоз
Слайд 57Дифференциальная диагностика
Заболевание других органов
Правой почки и правого надпочечника
- гипернефрома
- феохромоцитома
Желчного
пузыря
- рак,
- водянка
- холецистит
Забрюшинного пространства
- лимфосаркома
Слайд 58Показания к применению антипаразитарной медикаментозной терапии :
1. Как альтернативу хирургическому
лечению по лечебной программе:
а) больным с небольшими ( до 3
см) кистами;б) больным с кистами до 10 см при технической сложности оперативного вмешательства;
в) больным с высоким анестезиологическим и оперативным риском, либо при отказе от операции.
2. В сочетании с хирургическим лечением по
профилактической программе перед и после операции, особенно при больших кистах, множественном и сочетанном эхинококкозе.
Слайд 59ЗЕНТЕЛ
(Эсказол, Альбенза)
Препарат относится к группе карбаматбензимидазолов.
Фармакологические действия: Зентел
(альбендазол) нарушает функцию микротубулинового аппарата клетки, вызывая повреждения тубулинового белка.
Следствием этого являются биохимические нарушения в клетке - угнетение транспорта глюкозы и фумаратредуктазы, которое лежит в основе подавления клеточного деления на стадии метафазы и с которым связано угнетение яйцеклетки и развития личинок гельминта.
Слайд 60Торакоскопическая
эхинококкэктомия
Видеоторакоскопическая
(с использованием
минидоступа)
эхинококкэктомия
Бронхоскопическое
лечение
эхинококка легких
Пункционные
методы лечении
при эхинококк
печени
Видеолапароскопическая
(с использованием
минидоступа)
эхинококкэктомия
Лапароскопическая
эхинококкэктомия
Виды
малоин-
вазивных
методов
лечения
при эхи-нококкозе
легких и
печени
Слайд 61ОСЛОЖНЕНИЯ
(ДО И ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ)
РАЗРЫВ КИСТЫ
НАГНОЕНИЕ
ЭХИНОКОККОВЫХ
КИСТ
ПЕТРИФИКАЦИЯ
ЭХИНОКОККОВЫХ
КИСТ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Слайд 62ОСЛОЖНЕНИЯ
( ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
ХОЛАНГИТ
И
ХОЛАНГИОГЕПАТИТ
ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ
ПОДДИАФРАГМАЛЫЙ
АБЦЕСС
АМИЛОИДОЗ ВНУТРЕН- НИХ ОРГАНОВ
НАГНОЕНИЕ УШИТОЙ
НАГЛУХО ОСТАТОЧНОЙ
ПОЛОСТИ
Слайд 72Инструментарий и эндоскопическая стойка для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств
