Разделы презентаций


Беременность и роды при остром аппендиците Санкт-Петербург 2019 год ФГБОУ ВО презентация, доклад

Острый аппендицит (ОА) – воспаление червеобразного отростка слепой кишкиЧастота ОА у беременных: 0,05 - 0,12%I триместр - 24-30%II триместр - 42-45%III триместр - 23-25%После родов - 6-8%Простые формы – у 63%

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Беременность и роды при остром аппендиците








Санкт-Петербург
2019 год
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ имени академика

И.П. Павлова Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии Зав. кафедрой д.м.н.

профессор Беженарь Виталий Федорович


Подготовила: Барышникова Татьяна Сергеевна
Студентка лечебного ф-та, 511 группы







Беременность и роды при остром аппендицитеСанкт-Петербург2019 годФГБОУ ВО ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова  Кафедра акушерства, гинекологии

Слайд 2Острый аппендицит (ОА) – воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Частота ОА

у беременных: 0,05 - 0,12%

I триместр - 24-30%
II триместр -

42-45%
III триместр - 23-25%
После родов - 6-8%

Простые формы – у 63% беременных
Деструктивные формы – у 37% беременных





Определение. Эпидемиология

Острый аппендицит (ОА) – воспаление червеобразного отростка слепой кишкиЧастота ОА у беременных: 0,05 - 0,12%I триместр -

Слайд 3Этиология: условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вегетирующая в кишечнике (особенно

бактероиды, анаэробные кокки и кишечная палочка)
Причины, способствующие возникновению воспалительного процесса

в червеобразном отростке:
смещение слепой кишки и червеобразного отростка вверх и кнаружи постепенно увеличивающейся в размерах маткой
связанные со смещением перегибы, растяжение или компрессия червеобразного отростка
нарушение моторики, опорожняемости и ухудшение кровоснабжения стенки червеобразного отростка
снижение способности тканей к отграничению воспалительного процесса, что способствует быстрому прогрессированию воспалительного процесса.
возникающая при беременности наклонность к запорам, это ведет к застою содержимого и повышению вирулентности кишечной флоры
гормональные сдвиги (повышенная секреция прогестерона), приводящие к перестройке лимфоидной ткани





Этиопатогенез острого аппендицита у беременных

Этиология: условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вегетирующая в кишечнике (особенно бактероиды, анаэробные кокки и кишечная палочка)Причины, способствующие

Слайд 41) Катаральный аппендицит (поражение слизистого и подслизистого слоя аппендикса)
2) Деструктивный

аппендицит:
V- флегмонозный (с перфорацией, без перфорации)
V- гангренозный

(с перфорацией, без перфорации)
3) Аппендицит, осложненный:
- перитонитом (местным, разлитым, диффузным)
- аппендикулярным инфильтратом
- периаппендицитом (тифлитом, мезентериолитом)
- периаппендикулярным абсцессом
- абсцессами брюшной полости (поддиафрагмальными, подпеченочными, межпетельными)
- абсцессами и флегмонами забрюшинного пространства
- пилефлебитом
- абдоминальным сепсисом



Классификация острого аппендицита

1) Катаральный аппендицит (поражение слизистого и подслизистого слоя аппендикса)2) Деструктивный аппендицит:  V- флегмонозный (с перфорацией, без

Слайд 6Начинается с острой боли в животе в области пупка, распространяется

по всему животу, позже переходит в правую повздошную область
Тошнота, возможна

рвота
Язык вначале слегка обложен и влажен, затем становится сухим
Повышение температуры тела до 38 и выше, но может оставаться нормальной
Пульс в первые сутки учащен до 90-100 в минуту
Появляются типичные для аппендицита симптомы:
- симптом Щеткина — Блюмберга часто выражен, возникает рано. Легко определить в I триместре и сложнее или невозможно во второй половине беременности, тк аппендикс не имеет близкого контакта с париетальной брюшиной, будучи смещен кзади и выше беременной маткой
- симптом Бартоломье-Михельсона (усиление болей при пальпации в положении больной на правом боку, когда аппендикс придавлен маткой, а не на левом, как у небеременных) часто выражен
- симптом Ровзинга (усиление болей в области слепой кишки при надавливании в левой повздошной области) не всегда выражен
- симптом Ситковского (усиление болей в положении больной на левом боку) не всегда выражен
Нейтрофильный лейкоцитоз (выше 12-14х109/л )
NB! У беременных лейкоцитоз до 12х109/л - явление физиологическое!


Клиническая картина в I триместре

Начинается с острой боли в животе в области пупка, распространяется по всему животу, позже переходит в правую

Слайд 7Наиболее опасен острый аппендицит во второй половине беременности, особенно в

III триместре.
Изменение реактивности организма беременной способствует быстрому прогрессированию воспалительного

процесса, а смещение слепой кишки вместе с червеобразным отростком кверху и кзади не создает условий для его отграничения
Наиболее резкая болезненность может быть не в правой повздошной области (точке Мак-Бурнея), а выше, в подреберье
Несмотря на остроту и тяжесть течения воспалительного процесса, четкие клинические признаки аппендицита часто отсутствуют из-за изменения локализации аппендикса, больших размеров матки и перерастяжения брюшной стенки

Клиническая картина во II триместре

Наиболее опасен острый аппендицит во второй половине беременности, особенно в III триместре. Изменение реактивности организма беременной способствует

Слайд 8Ранний токсикоз
Почечная колика (хромоцистоскопия: при почечной колике индигокармин не выделяется

из обтурированного мочеточника)
Правосторонний пиелонефрит (с 16 нед., когда аппендикс смещается

вверх, аппендицит начинается с болей, пиелонефрит – с озноба, рвоты, лихорадки и лишь после этого возникают боли. Симптом Пастернацкого «+» при пиелонефрите. Пиурия при исследовании мочи – признак пиелонефрита)
Холецистит
Панкреатит
Острый гастрит
Внематочная беременность
Пневмония
Перекрут ножки кисты яичника


Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных

Ранний токсикозПочечная колика (хромоцистоскопия: при почечной колике индигокармин не выделяется из обтурированного мочеточника)Правосторонний пиелонефрит (с 16 нед.,

Слайд 9Время для подтверждения или исключения острого аппендицита ограничено от 3

до 6 ч, т.к. у беременных женщин существует серьезная угроза

быстрого или даже стремительного развития деструктивных и осложненных форм заболевания!
Жалобы
Анамнез
Динамика заболевания (контролируют динамику температуры тела в течение 2 часов, картины крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), биохимическое исследование крови, анализ мочи)
Визуальный осмотр живота
Пациентка указывает на локализацию боли методом «указательного пальца»
Поверхностная пальпация, затем глубокая (Пальпацию живота у беременной проводят не кончиками пальцев, а "плоской рукой", поскольку при ОА ищут не конкретную болезненную точку, а достаточно обширную область без четко выраженных границ)
УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости
Диагностическая лапароскопия (до 16 нед. Беременности и в послеродовом периоде)





Диагностика

Время для подтверждения или исключения острого аппендицита ограничено от 3 до 6 ч, т.к. у беременных женщин

Слайд 10Только хирургическое. Экстренная аппендэктомия производится сразу же после подтверждения клинического

диагноза
Хирургические доступы при аппендэктомии:
В I триместре беременности (до 12 недель):

типичный косой переменный разрез в правой подвздошной области (по методике Волковича-Дьяконова); возможно использование оперативной лапароскопии
Во II триместре беременности (до 28 недель): параректальный доступ; выполнение аппендэктомии из косого переменного доступа в правой подвздошной области по методике Волковича-Дьяконова до 24 недель беременности (доступ должен быть широким, > 7-9 см)
В III триместре беременности и осложненных формах ОА - нижнесрединная лапаротомия, часто лапаротомия по Пфаннештилю
При доношенной или почти доношенной беременности (36-40 нед.) ввиду неизбежности родов на фоне перитонита операцию начинают с кесарева сечения, затем, после ушивания матки и перитонизации шва, производят аппендэктомию и лечение перитонита.
Любая форма ОА, в том числе осложненная перитонитом, не служит показанием к прерыванию беременности
Кесарево сечение производится по сугубо акушерским показаниям:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение
при предлежании плаценты, угрожающий разрыв матки


Лечение

Только хирургическое. Экстренная аппендэктомия производится сразу же после подтверждения клинического диагнозаХирургические доступы при аппендэктомии:В I триместре беременности

Слайд 11Оперативное лечение

Оперативное лечение

Слайд 12В I триместре для предупреждения прерывания беременности:
физический покой
постельный режим
седативные средства

(отвар пустырника, валерианы)
спазмолитики (дротаверин) по 40 мг 3 раза в

сутки
по показаниям - микронизированный прогестерон или дидрогестерон
Во II и III триместре для предупреждения родовой деятельности после операции выполняют токолитическую терапию:
- инфузионная терапия 25% раствором магния сульфата во время хирургического вмешательства с последующим продолжением в послеоперационном периоде (до 4-6 г сухого вещества в сутки)
- по окончании магнезиальной терапии необходимо использовать таблетированные формы гексопреналина в суточной дозе 3 мг в сочетании с блокаторами медленных кальциевых каналов
При развитии преждевременных родов (с 24 по 34 нед. беременности) и в раннем послеоперационном периоде показана профилактика РДС у новорожденных глюкокортикоидами (24 мг на курс, дексаметазон по 8 мг - 3 инъекции с интервалом 8 ч или бетаметазон по 12 мг - 2 инъекции с интервалом 12 ч), применение токолиза β -адреномиметиками
Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений назначают антибактериальную терапию, которую в I триместре выполняют полусинтетическими пенициллинами, а во II и III триместре - полусинтетическими пенициллинами или цефалоспоринами

Послеоперационный период

В I триместре для предупреждения прерывания беременности:физический покойпостельный режимседативные средства (отвар пустырника, валерианы)спазмолитики (дротаверин) по 40 мг

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика