Тишковец Светлана Валерьевна
2013 г.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
БГУ Кафедра терапии № 2
Содержание
- 1. БГУ Кафедра терапии № 2
- 2. Эндокринология -Это одна из наиболее динамично развивающихся
- 3. ПЕРЕДНЯЯ ДОЛЯ(аденогипофиз)АКТГ, ТТГ, ПРЛ, ЛГ,ФСГ,СТГЗАДНЯЯ ДОЛЯ(нейрогипофиз)Окситоцин, АДГВставочная доля гипофизаГипофизарная венаТуберальная доля гипофизаНейроны гипоталамусаПерекрест зрительных нервовНожка гипофизааксоны
- 4. Эндокринная система человека
- 5. Нейрогормоны гипоталамусаКортиколиберин (кортикотропин-рилизинг гормон) – контролирует выделение
- 6. Гипофиз: передняя доля (аденогипофиз) –
- 7. Гипофиз: задняя доля (нейрогипофиз) накопление
- 8. Гормоны Специализированность клеток, которые осуществляют синтез и
- 9. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная системагипоталамусгипофизТиролиберинТиреотропный гормон (ТТГ)Трийодтиронин Т3Тироксин Т4 щитовидная железаКлетка-мишень. Отрицательная обратная связь
- 10. БГУ Кафедра терапии №2Сахарный диабет, классификация, этиология, факторы риска, патогенез, диагностика, лечение, профилактика.
- 11. Сахарный диабет 2 типа: настоящая эпидемияWild et
- 12. Распространённость СД в популяциях достигает 5
- 13. Сахарный диабет – группа метаболических (обменных)
- 14. Поджелудочная железаЭкзокринная часть - Ацинусы – секретируют
- 15. 4 вида клеток в островке: - Альфа
- 16. Инсулин – белок из двух цепей аминокислотА- цепь 21 аминокислотный остатокВ-цепь – 30 аминокислотных остатков
- 17. Схема проинсулинаАминокислоты С-пептидаПо кол-ву С-пептида можно судить о сохранности секреции инсулина при СД
- 18. Глюкоза в клетки инсулинзависимых тканей (мышцы, жир, печень) попадает с помощью белков-переносчиков ГЛЮТ-4инсулинрецептор к инсулину
- 19. Механизм действия инсулинакровотокПоджелудочная железаинсулинКлетки инсулинзависимых тканейПечень
- 20. ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНАУглеводный обмен: транспорт глюкозы в инсулинзависимые
- 21. ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНАЖировой обмен: увеличение синтеза жира подавление
- 22. Основные источники поступления глюкозы в кровь:1) После
- 23. Основной стимулятор секреции инсулина - глюкоза
- 24. Секреция инсулинаПервая (ранняя) фаза секреции инсулина -
- 25. Бифазная пищевая секреция инсулина
- 26. БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИНзоуБазальная секреция инсулина: контролирует уровень глюкозы
- 27. Инсулинорезистентность- неспособность клеток отвечать нормальным биологическим эффектом в виде утилизации глюкозы на нормальное количество инсулина
- 28. Критерии диагностики СДсимптомы СД + случайное определение
- 29. Капиллярная кровьНатощак:5,5Нарушение гликемии натощакСД6,1Через 2 часа ОГТТ:НормаНормаНарушение толерантности к углеводамСД7,811,1
- 30. Венозная плазмаНатощак6,1Нарушение гликемии натощакСД7,0Через 2 часа ОТТГНормаНормаНарушение толерантности к углеводамСД7,811,1
- 31. Критерии диагностики СДУровень НbА1с как диагностический критерий
- 32. Гликированный гемоглобин HbA1c (гликозилированный)менее 6,0 %
- 33. Как результаты гликированного гемоглобина соответствуют сахару крови
- 34. Единственная мера профилактики любых осложнений СД: HbА1с менее 7%
- 35. Слайд 35
- 36. Что может быть, если не добиваться нормального уровня глюкозы крови?почкиглазаязвыинфарктинсульт
- 37. Какая цель врача при лечении больного СД?
- 38. Классификация СД (ВОЗ, 1999)
- 39. В апреле 2011 г. вышло новое –
- 40. После формулировки диагноза указывается индивидуальный целевой уровень
- 41. Пример формулировки диагноза:Сахарный диабет типа 2, целевой
- 42. Пример формулировки диагноза:Сахарный диабет типа 2, целевой
- 43. Сахарный диабет 1 типа 5-10% от
- 44. Сахарный диабет 2 типа 80-90% от общего
- 45. Клиника СД 1 типаОстрое начало, нередко -
- 46. Проявления дефицита инсулинаПолиурияПолидипсияПохудание при ПолифагииЛИПОЛИЗКетонемиякетонуриялактатемияМЕТАБОЛИЧЕСКИЙАЦИДОЗ,ВЫРАЖЕННЫЕЭЛЕКТРОЛИТНЫЕНАРУШЕНИЯ
- 47. Клиника СД 2 типаПостепенное начало, нередко –
- 48. Лечение сахарного диабетаСД 1 типОбучениеДиета хлебных единицИнсулинСД
- 49. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c
- 50. Целевые показатели при СДНвА1с
- 51. Лечение СД 1 типаДиета хлебных единицИнсулинотерапияОбучение больного
- 52. Рациональное питаниеИсключение легкоусвояемых углеводовСуточная калорийность состоит из
- 53. 5 групп:1) Крахмалы (каши, хлеб, картофель, макароны)
- 54. Хлебная единица = 10-12 граммов углеводов1
- 55. Как рассчитать ХЕ на сутки1) В сутки
- 56. 20 ХЕ в сутки это:Завтрак –
- 57. Цель лечения при СД 1 типа –
- 58. Инсулинотерапия
- 59. Инсулинотерапиябазис-болюсный принцип: ИДД- 1-2 инъекции в деньИКД- 3 инъекции (перед основными приемами пищи).
- 60. БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИНзоуБЕЗПИКОВЫЙ АНАЛОГ ИНСУЛИНАзоуУльтракороткий аналогПродленный человеческийсредний инсулин
- 61. Короткие человеческие инсулиныУльтракороткие аналоги инсулиновИНЪЕКЦИИ ПОДКОЖНО В ЖИВОТ
- 62. Инсулины cредней продолжительности (пиковые)Аналоги инсулина длительного действия (безпиковые)ИНЪЕКЦИИ ПОДКОЖНО В КОНЕЧНОСТИ
- 63. Смешанные инсулины – только для СД
- 64. Нельзя вводить 2 продленных инсулина одновременно!Новорапид –
- 65. Рассчитайте количество короткого инсулинаУтром:4 ложки каши, 1
- 66. На 1 ХЕ требуется короткого инсулинаУтро
- 67. Рассчитал ХЕ и дозировки, определил сахар
- 68. НапримерНа обед – 4 ХЕ. Сколько короткого
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Титрация дозы назначенных сахароснижающих препаратов до максимально эффективной (переносимой)осуществляется по данным самоконтроля гликемии!
- 73. Флаконы по 10 мл = 1000 ЕД1
- 74. ППИИ – постоянные подкожные инфузии инсулина – инсулиновая помпа
- 75. CGMS – система длительного мониторирования уровня глюкозы (continuous glucose monitoring system)
- 76. «Базальные» аналоги:Gly1515101520SS201510GlyGlnIleGlnCysPheHisHisLeuSSSSPhe2530ProLysThra-цепьb-цепьАналоги ультракороткого действия:AsnАналоги инсулина1- Лизпро «Хумалог»
- 77. NB! - отступить от предыдущей инъекции на 2 см. - нельзя вводить инсулин в зоны липодистрофийМеста введения инсулина
- 78. Слайд 78
- 79. Дозировка инсулина в зависимости от физической нагрузкиПри
- 80. «Медовый месяц»Временное улучшение течения СД в дебюте
- 81. Лечение сахарного диабетаСД 1 типОбучениеДиета хлебных единицИнсулинСД
- 82. Нормативный документКонсенсус совета экспертов РАЭ по инициации
- 83. Слайд 83
- 84. Слайд 84
- 85. Слайд 85
- 86. Основа лечения – рациональное питание
- 87. Основные классы таблетированных препаратов в лечении СД
- 88. Как подобрать сахароснижающую терапию ?
- 89. БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИНзоуНа снижение гликемии до приема пищи
- 90. Подбор сахароснижающих средств Перед сномНатощакМетформинПродленный инсулиндо 5,5
- 91. Как узнать, достаточно ли дозировки метформина (продленного инсулина), назначенных на ночь?- проверить сахар крови натощак
- 92. Если сахар высокий натощак, когда надо добавить метформин (продленный инсулин)?
- 93. Подбор сахароснижающих средств Перед сномНатощакДо обедаДо ужинадо
- 94. Как узнать, достаточно ли дозировки метформина или
- 95. Перед сномчерез2 часа после едыПеред сномдо 7,5
- 96. Как узнать, достаточно ли дозировки SM или
- 97. Если сахар высокий через 2 часа после еды, когда надо добавить сульфонилмочевину (короткий инсулин)?
- 98. Дозировки инсулинаПриблизительно 0,6-0,7 ЕД/кг веса в сутки50-60%
- 99. Старт продленного инсулинаНатощак > 7,8 ммоль/л: 0,05
- 100. Смешанные инсулины – только для СД
- 101. Смысл самоконтроля:Если не попал в норму:Что изменить
- 102. Необученный больной неэффективно расходует тест-полоски2 листа измерений…
- 103. Если больной определил
- 104. Титрация дозы назначенных сахароснижающих препаратов до максимально эффективной (переносимой)осуществляется по данным самоконтроля гликемии!
- 105. Рекомендации по физической нагрузкеиндивидуализированы с учетом сопутствующих
- 106. Благодарю за внимание ! E-mail: tsv-public@mail.ru
- 107. Скачать презентанцию
Эндокринология -Это одна из наиболее динамично развивающихся отраслей медицины, направленная на диагностику и лечение нарушений эндокринной системы, а также патологических состояний, сопряжённых с нейрогуморальными причинами.Эндокринология в значительной степени междисциплинарная наука, использующая
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Эндокринология -
Это одна из наиболее динамично развивающихся отраслей медицины, направленная
на диагностику и лечение нарушений эндокринной системы, а также патологических
состояний, сопряжённых с нейрогуморальными причинами.Эндокринология в значительной степени междисциплинарная наука, использующая результаты физиологии, клинической биохимии, иммунологии, молекулярной генетики и медицинской радиологии.
Государственная программа Российской Федерации 2020 «Развитие здравоохранения»
Слайд 3ПЕРЕДНЯЯ ДОЛЯ
(аденогипофиз)
АКТГ, ТТГ, ПРЛ, ЛГ,ФСГ,СТГ
ЗАДНЯЯ ДОЛЯ
(нейрогипофиз)
Окситоцин, АДГ
Вставочная доля гипофиза
Гипофизарная вена
Туберальная
доля гипофиза
Нейроны гипоталамуса
Перекрест зрительных
нервов
Ножка гипофиза
аксоны
Слайд 5Нейрогормоны гипоталамуса
Кортиколиберин (кортикотропин-рилизинг гормон) – контролирует выделение АКТГ
Соматолиберин – вызывает
высвобождение СТГ
Соматостатин – ингибирует высвобождение СТГ
Гонадолиберин – вызывает высвобождение ЛГ
и ФСГТиролиберин - вызывает высвобождение ТТГ
Окситоцин – стимулирует секрецию молока и вызывает сокращение матки в родах
Вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) –способствует реабсорбции воды в почечных канальцах
Дофамин – ингибирует высвобождение пролактина
Слайд 6Гипофиз: передняя доля (аденогипофиз) – 6 гормонов:
4 тропных и 2 эффекторных
Адренокортикотропный гормон – АКТГ
(кортикотропин) – стимулирует высвобождение глюкокортикоидов и др.гормонов надпочечниковФолликулостимулирующий гормон – ФСГ –стимулирует сперматогенез у мужчин и созревание яйцеклеток у женщин
Лютеинизирующий гормон– ЛГ- стимулирует синтез тестостерона у мужчин и вызывает разрыв фолликулов и овуляцию у женщин
Тиреотропный гормон– ТТГ – стимулирует образование и высвобождение тиреоидных гормонов щитовидной железы
Соматотропный гормон – СТГ- (гормон роста) – стимулирует рост мышц и костей
Пролактин – ПРЛ- вызывает лактацию, у женщин и у мужчин регулирует функцию репродуктивной системы, иммуномодулирующее и др.действие.
Слайд 7Гипофиз: задняя доля (нейрогипофиз)
накопление 2х гормонов:
Вазопрессин (антидиуретический гормон)
Окситоцин
Промежуточная доля -
Меланоцитстимулирующий гормон - МСГ
Слайд 8Гормоны
Специализированность клеток, которые осуществляют синтез и выделение гормонов.
Высокая биологическая
активность. Гормоны могут оказывать специфическое действие при очень малой концентрации
в крови. Физиологическая концентрация гормона в крови составляет от 10⁻⁶ до 10⁻¹² моль/л.Гормоны обладают дистантностью действия (они транспортируются кровью).
Специфичность действия гормонов. Каждый гормон обладает определенной, только ему присущей химической структурой, местом синтеза и функцией.
Слайд 9Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система
гипоталамус
гипофиз
Тиролиберин
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Трийодтиронин Т3
Тироксин Т4
щитовидная железа
Клетка-мишень
.
Отрицательная обратная
связь
Слайд 10БГУ
Кафедра терапии №2
Сахарный диабет, классификация, этиология, факторы риска, патогенез, диагностика,
лечение, профилактика
.
Слайд 11Сахарный диабет 2 типа:
настоящая эпидемия
Wild et al. Diabetes Care 2004;27:1047-53
К
2030 году число больных сахарным диабетом 2 типа во всем
мире превысит 350 миллионовБольные диабетом (в млн)
Численность больных СД за 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла 366 млн чел во всем мире.
Слайд 12Распространённость СД
в популяциях достигает 5 - 8%
В мире –
366 млн больных СД, в РФ - 3 млн357тыс больных
СД
занимает третье место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеванийВ Бурятии ежегодный прирост
больных СД (+) 16%
Слайд 13Сахарный диабет – группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая
является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих
факторов (ВОЗ, 1999)
Слайд 14Поджелудочная железа
Экзокринная часть - Ацинусы – секретируют пищеварительный сок в
12- перстную кишку
Эндокринная часть - Островки Лангерганса - секретируют гормоны
в кровь. Островков 1-2 миллиона. Дифференцировка п.ж. идет с 10-12 недели
внутриутробного развития
Слайд 154 вида клеток в островке:
- Альфа (глюкагон - ↑
сахар), 20-25%
Бетта (инсулин - ↓ сахар), 70-80 %
Дельта
(соматостатин), 5-10%- РР клетки (панкретич. полипептид), 2-5%
Островок Лангерганса
Слайд 16Инсулин – белок из двух цепей аминокислот
А- цепь 21 аминокислотный
остаток
В-цепь – 30 аминокислотных остатков
Слайд 17Схема проинсулина
Аминокислоты С-пептида
По кол-ву С-пептида можно судить о сохранности секреции
инсулина при СД
Слайд 18Глюкоза в клетки инсулинзависимых тканей (мышцы, жир, печень) попадает с
помощью белков-переносчиков ГЛЮТ-4
инсулин
рецептор
к инсулину
Слайд 19Механизм действия инсулина
кровоток
Поджелудочная железа
инсулин
Клетки инсулинзависимых тканей
Печень
Слайд 20ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА
Углеводный обмен:
транспорт глюкозы в инсулинзависимые ткани (мышцы, жировая
ткань, печень)
ускорение обмена глюкозы в цикле Кребса
из одной молекулы глюкозы образуется38 молекул АТФ
- торможение глюконеогенеза:
повышение выработки инсулина в ответ на поступление пищи дает сигнал печени о том,
что необходимо прекратить глюконеогенез
образование гликогена и снижение
гликогенолиза (распада гликогена)
Слайд 21ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА
Жировой обмен:
увеличение синтеза жира
подавление липолиза, кетоногенеза
Белковый
обмен:
↑ транспорта аминокислот в клетку
- ↑ синтеза белка и
роста клетки Электролитный обмен:
↑ транспорта К, Na, Mg, P в клетку
Слайд 22Основные источники поступления глюкозы в кровь:
1) После еды глюкоза всасывается
из пищи в кишечнике
2) Натощак глюкоза продуцируется печенью:
- глюконеогенез: образование глюкозы в печени- гликогенолиз: распад гликогена
Повышение инсулина в ответ на поступление пищи дает сигнал печени о том, что необходимо прекратить глюконеогенез
Слайд 24Секреция инсулина
Первая (ранняя) фаза секреции инсулина - начало через 1-3
минуты, продолжительность 10 минут
Вторая (поздняя) фаза - начало через 30
минутПервая фаза
Вторая фаза
Базальный
уровень
Слайд 26БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИН
з
о
у
Базальная секреция инсулина: контролирует уровень глюкозы натощак
Пищевая секреция инсулина:
контролирует утилизацию глюкозы и ее уровень после еды – постпрандиальную
гликемиюПовышение инсулина в ответ на поступление пищи дает сигнал печени о том, что необходимо прекратить глюконеогенез
Слайд 27Инсулинорезистентность
- неспособность клеток отвечать нормальным биологическим эффектом в виде утилизации
глюкозы на нормальное количество инсулина
Слайд 28Критерии диагностики СД
симптомы СД + случайное определение уровня глюкозы крови
≥11,1 ммоль/л
глюкоза натощак дважды ≥6,1 ммоль/л в капиллярной крови или
в плазме ≥7,0 ммоль/л глюкоза через 2 часа после орального теста толерантности к глюкозе (ТТГ) ≥11,1 ммоль/л
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
Слайд 29Капиллярная кровь
Натощак:
5,5
Нарушение
гликемии натощак
СД
6,1
Через 2 часа ОГТТ:
Норма
Норма
Нарушение
толерантности
к углеводам
СД
7,8
11,1
Слайд 30Венозная плазма
Натощак
6,1
Нарушение
гликемии натощак
СД
7,0
Через 2 часа ОТТГ
Норма
Норма
Нарушение
толерантности
к углеводам
СД
7,8
11,1
Слайд 31Критерии диагностики СД
Уровень НbА1с как диагностический критерий СД- > 6,5
% (с 2011 г.)
Норма НbА1с – до 6,0%
Показывает среднее содержание
сахара крови за предыдущие три месяца
Слайд 32Гликированный гемоглобин
HbA1c
(гликозилированный)
менее 6,0 % - идеально (здоровые люди)
более 6,5%
- сахарный диабет есть
менее 7 % - хорошая компенсация
диабетаболее 7,5 % - ПЛОХО! Решите вопрос о необходимости инсулинотерапии!
Слайд 36Что может быть, если не добиваться нормального уровня глюкозы крови?
почки
глаза
язвы
инфаркт
инсульт
Слайд 39В апреле 2011 г. вышло новое – пятое издание «Алгоритмов
специализированной медицинской помощи больным СД»
где нашли отражение:
диагностика СД
формулировка
диагноза при СДиндивидуализация целевых
значений гликемического контроля
стратегия сахароснижающей терапии при СД 2 типа
внесены уточнения по диагностике и лечению осложнений СД.
Слайд 40После формулировки диагноза указывается индивидуальный целевой уровень гликемического контроля (целевой
гликированный гемоглобин –
например: целевой HbА1c < 7,5%)
Понятие
тяжести СД в формулировке диагноза исключено! Тяжесть определяется наличием осложнений, которые указаны в диагнозе.Понятие компенсации и декомпенсации нецелесообразно! Нужно смотреть – уложился или нет в рамки целевого HbА1c
Слайд 41Пример формулировки диагноза:
Сахарный диабет типа 2,
целевой HbA1c < 8%.
Диабетическая непролиферативная ретинопатия
Диабетическая сенсорная полинейропатия
Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма.
ИБС. ПИКС
(ИМ 2009 г.)Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4, ХСН 1
Гиперхолестеринемия.
Ожирение 1 ст. (ИМТ 32,5)
Слайд 42Пример формулировки диагноза:
Сахарный диабет типа 2,
целевой HbA1c < 7%
Диабетическая сенсорная полинейропатия
Сахарный диабет типа 1,
целевой HbA1c < 6,5%
Слайд 43Сахарный диабет 1 типа
5-10% от общего числа больных СД
Абсолютный
дефицит инсулина
Аутоиммунный и идиопатический
Является результатом клеточно-опосредованной аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной
железыМаркерами иммунной деструкции β-клеток являются аутоантитела к разным структурам островков.
Часто отмечается сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями – болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, витилиго, пернициозная анемия, целиакия, миастения гравис, аутоиммунный гепатит.
Слайд 44Сахарный диабет 2 типа
80-90% от общего числа больных
Относительный дефицит инсулина:
Резистентность к инсулину
Неадекватный компенсаторный инсулин- секреторный ответ
Часто
их комбинация.Часто ассоциирован с сильной генетической предрасположенностью, в большей мере, чем СД 1. Однако генетика его сложна и пока четко не определена.
Слайд 45Клиника СД 1 типа
Острое начало, нередко - с диабетической комы
или кетоацидоза при позднем выявлении
Развивается в молодом или детском
возрастеРезкое похудение
Жажда (до 3-5 л/сутки)
Манифестации заболевания, как правило предшествует острое вирусное заболевание (грипп, корь, краснуха и др.) или стресс
Кожный зуд
Никтурия, ночной энурез (у детей)
Плохое заживление ран
Полиурия
Слайд 46Проявления дефицита инсулина
Полиурия
Полидипсия
Похудание при Полифагии
ЛИПОЛИЗ
Кетонемия
кетонурия
лактатемия
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
АЦИДОЗ,
ВЫРАЖЕННЫЕ
ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
Слайд 47Клиника СД 2 типа
Постепенное начало, нередко – у лиц старше
40 лет.
Жажда до 3-5 л./сутки,
Полиурия, похудание,
Общая слабость, потливость,
кожный зуд,Плохое заживление ран, фурункулез, кандидоз
Инфаркт, инсульт, потеря зрения и другие осложнения как первое проявление у 20-30% больных
У 50% больных – немое (бессимптомное) течение СД
Слайд 48Лечение сахарного диабета
СД 1 тип
Обучение
Диета хлебных единиц
Инсулин
СД 2 тип
Обучение
Нормализация веса:
Рациональное питание
+ Физические нагрузки
Таблетированные сахароснижающие препараты
Инсулин – до 40%
Слайд 50Целевые показатели при СД
НвА1с
часа после еды
часа после еды <10,0НвА1с <7%
Гликемия натощак <7,0
Через 2 часа после еды <9,0
НвА1с <8%
Гликемия натощак <8
Через 2 часа после еды <11,0
Слайд 51Лечение СД 1 типа
Диета хлебных единиц
Инсулинотерапия
Обучение больного и его самоконтроль
Профилактика
и лечение поздних осложнений
Цели лечения – зависят от возраста больного,
предполагаемой продолжительности жизни, наличия сопутствующих заболеваний и поздних осложнений СД, желания пациента проводить самоконтроль 
Слайд 52Рациональное питание
Исключение легкоусвояемых углеводов
Суточная калорийность состоит из
55-60% углеводов
15-20% белков
20-25%
жиров.
Обязательно учитывать количество потребляемых углеводов (система ХЕ): зерновые, жидкие молочные
продукты, некоторые овощи (картофель, кукуруза), фрукты и ягоды.
Слайд 535 групп:
1) Крахмалы (каши, хлеб, картофель, макароны) – при СД
показаны из темных сортов, содержат клетчатку
2) Молоко
3) Фрукты
4) Овощи
5) Сладости:
при СД показаны на сахарозаменителяхУглеводы
Слайд 54Хлебная единица =
10-12 граммов углеводов
1 кусок хлеба весом 25
граммов
1 средняя картофелина
2 ст л каши с горкой
2-4 ст л
макарон с горкой1 стакан жидких молочных продуктов
1 средний фрукт
Слайд 55Как рассчитать ХЕ на сутки
1) В сутки человеку требуется 2000
ккал пищи
Нормальное питание должно содержать:
50% углеводов = 1000
ккал2) 1 грамм углеводов дает 4 ккалории
Сколько граммов углеводов надо?
1000 ккал : 4 = 250 граммов на углеводы
3) Сколько ХЕ надо?
250 гр : 10-12 гр = 20 ХЕ в сутки
Слайд 5620 ХЕ в сутки это:
Завтрак –
20-25% = 5 ХЕ
Второй завтрак - 15%
= 2- 2,5 ХЕ Обед - 35% = 6-7 ХЕ
Полдник - 10% = 2 ХЕ
Ужин - 20% = 4 ХЕ
Второй ужин – 5 % = 1-1,5 ХЕ
Слайд 57Цель лечения при СД 1 типа – не ограничивать потребление
углеводов, а соотносить их количество с дозами инсулина!
Больного с
СД 1 типа врач должен научить подсчету ХЕ и дозированию короткого инсулина! Только у обученного пациента возможно либерализованное питание
Слайд 59Инсулинотерапия
базис-болюсный принцип:
ИДД- 1-2 инъекции в день
ИКД- 3 инъекции (перед
основными приемами пищи).
Слайд 60БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИН
з
о
у
БЕЗПИКОВЫЙ АНАЛОГ ИНСУЛИНА
з
о
у
Ультракороткий аналог
Продленный человеческий
средний инсулин
Слайд 62Инсулины cредней продолжительности (пиковые)
Аналоги инсулина длительного действия (безпиковые)
ИНЪЕКЦИИ ПОДКОЖНО В
КОНЕЧНОСТИ
Слайд 63Смешанные инсулины –
только для СД 2 типа!
Новомикс 30
(30%
короткого, 70% - продленного)Хумулин М 3
(3 части короткого, 7 частей – продленн)
Хумалог микс 25
Микстард НМ (10-20-30-40-50)
Слайд 64Нельзя вводить 2 продленных инсулина одновременно!
Новорапид – это ультракороткий инсулин
Новомикс
– это смесь короткого и продленного инсулина
Их друг на друга
заменять нельзя!!!!
Слайд 65Рассчитайте количество короткого инсулина
Утром:
4 ложки каши,
1 кусок хлеба с
сыром
1 яблоко
Обед:
Суп с 2 картофелинами
Мясо 50 гр
Лапша – 3 ст
ложки2 куска хлеба
Салат из капусты
Слайд 66На 1 ХЕ требуется короткого инсулина
Утро – 2,0 -
2,5 ед. короткого инсулина
Обед – 1,5 - 2,0
ед.Ужин – 0,8 - 1,2 ед.
Требуется индивидуальный подбор!
Употреблять не более 7-8 ХЕ за прием пищи
Избегать быстроусвояемых углеводов (фруктовые соки, лимонады), т.к. повышение уровня сахара крови после их приема «опережает» действие инсулина
Избегать продуктов, в которых сложно подсчитать ХЕ и определить скорость усвоения
Слайд 67Рассчитал ХЕ и дозировки,
определил сахар крови до еды,
далее:
При
сахаре крови до еды выше 5,5-6,0 ммоль/л, к рассчитанной дозе
инсулина добавляется инсулин «на понижение»Он обычно определяется эмпирически для каждого пациента, составляя в среднем 0,5-1,5 ед на каждый «лишний» ммоль/л.
Слайд 68Например
На обед – 4 ХЕ. Сколько короткого инсулина?
4 ХЕ *
1,5 (2) ед коротк. инсулина = 6 ед кор инс
Измерил
сахар до обеда = 14 ммоль/л, а нужно снизить до 8 ммоль/л14 - 8 = 6 ммоль/л надо убрать
1 единица короткого инсулина снижает сахар на 2 ммоль/л,
т.е. чтобы убрать 6 ммоль/л, нужно дополнительно 3 ед короткого инсулина на «понижение».
ИТОГО: 6 + 3 = 9 ед. короткого инсулина на этот прием пищи
Слайд 72Титрация дозы назначенных сахароснижающих препаратов до максимально эффективной (переносимой)
осуществляется по
данным самоконтроля гликемии!
Слайд 73Флаконы по 10 мл = 1000 ЕД
1 мл инсулина =
100 ЕД инсулина
Картриджи
по 3 мл №5 в 1 коробке
1
коробка = 1500 ЕД инсулинаИнсуманы:
Флаконы по 5 мл = 500 ЕД
В коробке 5 флаконов = 2500 ЕД
Слайд 75CGMS – система длительного мониторирования уровня глюкозы (continuous glucose monitoring
system)
Слайд 76«Базальные» аналоги:
Gly
1
5
1
5
10
15
20
S
S
20
15
10
Gly
Gln
Ile
Gln
Cys
Phe
His
His
Leu
S
S
S
S
Phe
25
30
Pro
Lys
Thr
a-цепь
b-цепь
Аналоги ультракороткого действия:
Asn
Аналоги инсулина
1- Лизпро «Хумалог» 2-Аспарт «Новорапид»
3-Глулизин «Апидра»
4-гларгин «Лантус» 5 – Детемир «Левемир»
Слайд 77NB! - отступить от предыдущей инъекции на 2 см.
- нельзя вводить
инсулин в зоны липодистрофий
Места введения инсулина
Слайд 79Дозировка инсулина в зависимости от физической нагрузки
При кратковременной физической нагрузке
изменять дозы инсулина не стоит. Перед физической нагрузкой и через
каждые 30-40 мин. съедать по 1 Х.Е.При длительной физической нагрузке снижаются дозы и длинного и короткого инсулина на 10-50% в зависимости от ее продолжительности и интенсивности.
Слайд 80«Медовый месяц»
Временное улучшение течения СД в дебюте в первые месяцы
заболевания
Временное снижение потребности в инсулине от 1 мес до 1
годаЧастота встречаемости – от 20 до 74%
Слайд 81Лечение сахарного диабета
СД 1 тип
Обучение
Диета хлебных единиц
Инсулин
СД 2 тип
Обучение
Нормализация веса:
Рациональное питание
+ Физические нагрузки
Таблетированные сахароснижающие препараты
Инсулин – до 40%
Слайд 82Нормативный документ
Консенсус совета экспертов РАЭ по инициации и интенсификации сахароснижающей
терапии у больных сахарным диабетом 2 типа
Дедов И.И.
Шестакова М.В.
Аметов
А.С.Анциферов М.Б.
Галстян Г.Р.
Майоров А.Ю.
Мкртумян А.М.
Петунина Н.А.
Сухарева О.Ю.
(Сахарный диабет, № 4, 2011, С. 6-17)
Слайд 87Основные классы таблетированных
препаратов в лечении СД 2 типа
Бигуаниды
Тиазолидиндионы
Препараты, улучшающие
чувствительность
к инсулину и/или нормализующие продукцию
глюкозы печенью - сенситайзеры
Производные сульфонилмочевины
Меглитиниды (глиниды)
Инкретины:
1) Агонисты GLP-1 2) Ингибиторы дипептидил пептидазы IV
Препараты, стимулирующие
секрецию инсулина - секретагоги
Ингибиторы a-глюкозидаз
Препараты, замедляющие
всасывание углеводов
Слайд 89БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИН
з
о
у
На снижение гликемии до приема пищи влияют :
метформин,
продленный инсулин
На снижение гликемии
через 2 часа после приема пищи
влияют:сульфонилмочевинные препараты, короткий инсулин
Слайд 90Подбор сахароснижающих средств
Перед
сном
Натощак
Метформин
Продленный
инсулин
до 5,5 (6,0)
1 этап: назначение «Метформина»
или продленного инсулина с вечера и контроль сахара крови натощак
1
тест-полоскаСледующий
вечер
Слайд 91Как узнать, достаточно ли дозировки метформина (продленного инсулина),
назначенных на ночь?
-
проверить сахар крови натощак
Слайд 93Подбор сахароснижающих средств
Перед
сном
Натощак
До обеда
До ужина
до 5,5
этап: назначение «Сиофора»
или продленного инсулина утром и контроль гликемии
до обеда и
до ужина Метформин
Продленный
инсулин
до 5,5
до 5,5
2 тест-полоски
Слайд 94Как узнать, достаточно ли дозировки метформина или продленного инсулина назначенных
утром?
Проверить сахар крови до обеда и до ужина
Слайд 95Перед
сном
через
2 часа
после еды
Перед
сном
до 7,5
3 этап: подбор
сульфонилмочевины или короткого инсулина до еды и контроль сахара
через
2 часа после завтрака, обеда, ужинадо 7,5
до 7,5
Сульфонилмочевинный или короткий инсулин перед едой
3 тест-полоски
Слайд 96Как узнать, достаточно ли дозировки SM или короткого инсулина, назначенных
до приема пищи?
1) Что съел?
2) Проверить сахар крови через 2
часа после еды
Слайд 97Если сахар высокий через 2 часа после еды,
когда надо
добавить сульфонилмочевину
(короткий инсулин)?
Слайд 98Дозировки инсулина
Приблизительно 0,6-0,7 ЕД/кг веса в сутки
50-60% суточной дозы –
продленный инсулин в две инъекции (Лантус - одна инъекция)
Остальное –
простой инсулин в три инъекции перед завтраком, обедом, ужиномТитровать вначале базальный инсулин по гликемии натощак
Затем титровать короткий инсулин по постпрандиальной гликемии
Слайд 99Старт продленного инсулина
Натощак > 7,8 ммоль/л: 0,05 ЕД/кг факт. веса
> 10
: 0,1 ЕД/кг> 15 : 0,2 ЕД/кг
Например: натощак = 8,3 ммоль/л; вес 80 кг
0,05 ЕД х 80 кг = 4 ед вечером перед сном
Слайд 100Смешанные инсулины –
только для СД 2 типа!
Новомикс 30
(30%
короткого, 70% - продленного)Хумулин М 3
(3 части короткого, 7 частей – продленн)
Хумалог микс 25
Микстард НМ (10-20-30-40-50)
Слайд 101Смысл самоконтроля:
Если не попал в норму:
Что изменить в питании?
в
физических нагрузках?
в дозах инсулина или таблеток?
Попал ли я в
норму?
Слайд 103Если больной определил сахар крови,
и
при этом его результат
не попал в норму,а он ничего не исправил
в своём лечении, то это -
БЕСПОЛЕЗНАЯ ТРАТА СРЕДСТВ
Слайд 104Титрация дозы назначенных сахароснижающих препаратов до максимально эффективной (переносимой)
осуществляется по
данным самоконтроля гликемии!
Слайд 105Рекомендации по физической нагрузке
индивидуализированы с учетом сопутствующих заболеваний
умеренной интенсивности, регулярные,
не реже 3 раз в неделю
могут вызывать гипогликемию у больных,
получающих инсулин или препараты СМпри гликемии выше 13-15 ммоль/л физ. нагрузки не рекомендуются
