ощущение. Является одним из симптомов ряда заболеваний»
40% живут с хронической
болью50% недовольны лечением
17% хотят уйти из жизни
35% врачей понимают как лечить
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
БОЛЬ - ХОЗЯИН, А ЧЕЛОВЕК – РАБ Давид Моррис
Содержание
- 1. БОЛЬ - ХОЗЯИН, А ЧЕЛОВЕК – РАБ Давид Моррис
- 2. АЛЬГОЛОГИЯПРОВОДНИКОВЫЕ БЛОКАДЫМАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯФАРМАКОТЕРАПИЯЛФКФИЗИОТЕРАПИЯ+КУРОРТОЛОГИЯХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕТЭС-ТЕРАПИЯ +ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯМОЗГА
- 3. «Боль — это физическое или эмоциональное страдание,
- 4. Задачка
- 5. анамнез/жалобыБольной Пупкин, 1963 г.р., пенсионер, обратился к
- 6. Слайд 6
- 7. Сознание ясное, Речь беглая, ориентируется в месте,
- 8. АнализыРезультаты проведенных обследований. Клинический анализ крови: лейкоциты
- 9. Что делать???
- 10. Слайд 10
- 11. Нужна консультация !!!
- 12. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУСна гиперемированной и отечной коже появляются
- 13. Слайд 13
- 14. Доктор что со мной???
- 15. ОТВЕТСиндром Рамсея-Ханта (тип – Хант 2). Невропатия
- 16. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ:Миофасциальные болиФасеточный синдромФункциональные
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Фрармакотерапия НПВП50% отвечают на первый назначенный НПВП25%
- 20. НервЛюшкаМетодикаРЧА
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Мануальная терапия + миорелаксанты (сирдалуд 4мг перед сном!)
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. ПОЧЕМУ??? «Только 5-10% пациентов испытывают боль в спине, причина которых являются грыжи межпозвоночных дисков сдавливающие корешки»
- 28. Пациентка О. 21 годАнамнез: 3 месяца назад
- 29. Грыжа слева
- 30. Дефицитарной неврологической симптоматики не выявлено (полная неврологическая
- 31. Диагноз больной?Остеохондроз, грыжа диска? Радикулопатия? Неспецифическая боль в спине?Соматоформное болевое расстройство?
- 32. NB! Типы БолиДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯНЕЙРОПАТИЧЕСКАЯНОЦИЦЕПТИВНАЯ
- 33. АРАХИДОНОВАЯ КИСЛОТАПРОСТОГЛАНДИНЫЛЕЙКОТРИЕНЫЦОГ ЛОГФОСФОЛИПАЗА А-2ЭФФЕКТИВНЫ НПВП, ОСОБЕННО СЕЛЕКТИВНО
- 34. Особенности ноцицептивной болиБоль возникает при активации болевых
- 35. НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬНейропатическая боль – это острая или
- 36. Na Na NaБОЛЬCa Ca CaNB!!!НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПРОВОДНИКА БОЛЕВОГО СИГНАЛА
- 37. Слайд 37
- 38. При хронической боли ведущими механизмами патогенеза является миграция очага болевой импульсации с периферии в ЦНС
- 39. ДИАГНОСТИКА НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
- 40. СЛУШАТЬ
- 41. «СЛУШАТЬ» как больной описывает боль«ПРОСТРЕЛ»«УДАР ТОКОМ»«ПОКАЛЫВАНИЕ»«ИГОЛКИ»«ЖГУЧИЕ»«ЖЖЕНИЕ»«ОНЕМЕНИЕ»«ПОЛЗАНИЕ МУРАШЕК»ВЕРБАЛЬНЫЕ ДЕСКРИПТОРЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
- 42. ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКЛА БОЛИ (ВАШ)
- 43. СМОТРЕТЬ
- 44. СИПТОМЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИПОЗИТИВНЫЕГИПЕРАЛГЕЗИЯГИПЕРПАТИЯГИПЕРСТЕЗИЯПАРАСТЕЗИЯДИЗЕСТЕЗИЯАЛЛОДИНИЯНЕГАТИВНЫЕГИПОСТЕЗИЯГИПОАЛГЕЗИЯАНАЛГЕЗИЯАНЕСТЕЗИЯ «ВЗВИНЧИВАНИЕ»
- 45. СООТНЕСТИ
- 46. «СООТНЕСТИ» боль и поражение нервной системы
- 47. DN4. Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает
- 48. ЛЕЧЕНИЕ
- 49. ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
- 50. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯЭФФЕКТИВНЫ АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ, БЛОКИРУЮЩИЕ Na КАНАЛЫ
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. ДЕЗИНГИБИЦИЯ(НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АНТИНОЦЕЦЕПТИВНЫХ СИСТЕМ)ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛИ >1ГОДАГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ БОЛИДЕПРЕССИЯИНСОМНИЯ МНОГО БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВСНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДУЛОКСЕТИНВЕНЛАФАКСИНФЛУВОКСАМИНСЕТРАЛИНАНТИДЕПРЕССАНТЫ
- 54. Слайд 54
- 55. КОГДА НЕВРОЛОГУ СЛЕДУЕТ «ОСТАНОВИТЬСЯ» И ПЕРЕДАТЬ ПАЦИЕНТА ПСИХИАТРУ/ПСИХОТЕРАПЕВТУ
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. Скачать презентанцию
АЛЬГОЛОГИЯПРОВОДНИКОВЫЕ БЛОКАДЫМАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯФАРМАКОТЕРАПИЯЛФКФИЗИОТЕРАПИЯ+КУРОРТОЛОГИЯХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕТЭС-ТЕРАПИЯ +ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯМОЗГА
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2АЛЬГОЛОГИЯ
ПРОВОДНИКОВЫЕ БЛОКАДЫ
МАНУАЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
ФАРМАКО
ТЕРАПИЯ
ЛФК
ФИЗИОТЕРАПИЯ+
КУРОРТОЛОГИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ТЭС-ТЕРАПИЯ +
ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
МОЗГА
Слайд 3«Боль — это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное
ощущение. Является одним из симптомов ряда заболеваний»
болью50% недовольны лечением
17% хотят уйти из жизни
35% врачей понимают как лечить
Слайд 5анамнез/жалобы
Больной Пупкин, 1963 г.р., пенсионер, обратился к неврологу поликлиники 20.06.2017
г. с жалобами на асимметрию лица справа, боли в правой
половине лица и языка, слезотечение из правого глаза, слюнотечение, нарушение слухаИз анамнеза заболевания: Заболел остро. Ухудшение состояния с 13.06.2017 г., когда появились выраженные боли в правой половине лица и шеи. 15.06.2017 г. заметил появление пузырьковых высыпаний на коже верхней части лица и шеи справа. С 19.06.17 г. «Повисло лицо».
Слайд 7Сознание ясное, Речь беглая, ориентируется в месте, времени и собственной
личности. Менингеальных знаков нет. Фотореакции не нарушены. Зрачки S=D. Логофтальм.
Движение глаз в полном объеме. Слабость лицевой мускулатуры справа. Онемение лица справа. Слух нарушен, больше справа (гиперакузия). Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Тонус мышц сохранен. Атрофии мышц и фасцикуляции отсутствуют. Сила в руках ногах 5 баллов. Все рефлексы в норме, пирамидных знаков нет, симптомы орального автоматизма отсутствуют, в позе РГ – устойчив, нистагма нет.Симптомы натяжения отсутствуют.
Слайд 8Анализы
Результаты проведенных обследований.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 2×109/л, эритроциты
– 3,93×1012/л, гемоглобин – 139 г/л, тромбоциты – 336×109/л;
биохимический
анализ крови: всё нормаМоча норма
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис, болезнь Лайма – результат отрицательный (ИФА)
ПЦР-диагностика – вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, не обнаружены.
Ликвор: прозрачный, давление 140 мм.вод.ст.
КТ – данные за очаговые и объемные образования не обнаружены.
Слайд 12ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
на гиперемированной и отечной коже появляются сгруппированные везикулы, располагаясь
в верхней части лица и шеи. Высыпания множественные, сгруппированные, эволюционно
полиморфные, не симметричные, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2-0,3 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями
Слайд 15ОТВЕТ
Синдром Рамсея-Ханта (тип – Хант 2). Невропатия лицевого нерва справа
с выраженным прозопарезом. Герпетический кератит.
Паралич Белла,
Миастения,
Вестибулярная шваннома,
Опухоль
мосто-мозжечкового угла, травма,
Болезнь Лайма,
Ботулизм,
Лице-плече-лопаточная дистрофия,
БАС (бульбоспинальная форма).
Слайд 16СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ:
Миофасциальные боли
Фасеточный синдром
Функциональные нарушения межпозвонкового сустава
с рефлекторными синдромами
в течение жизни – 86% населения
50% регрессируют
за неделю, 75% за месяц23% хронизируются, 11% инвалидизируются
Патология межпозвонкового диска с компрессионными синдромами – 5%
Специфические причины боли в спине:
Метаболические нарушения (остеопороз)
Воспалительные процессы (спондилодисцит, ревматическая причина), травмы, оперативное вмешательство
Опухоли + метастазы
Туберкулёз позвоночника
Слайд 19Фрармакотерапия НПВП
50% отвечают на первый назначенный НПВП
25% «неответчиков» на 2-ой
НПВП
10% «неответчиков» на 3-й НПВП
Диклофенак: 75мг (3 мл) + ИПП
(«ОМЕЗ») илиИбупрофен: 400мг – 3-4 раза в сутки
Целекоксиб: 200мг – 2 раза в сут (селективно на ЦОГ-2)
NB!
ДЕКСАЛГИН действует на центральную сенситизацию (25мг каждые 8 часов, 8 дней), затем переход на коксибы
Слайд 27ПОЧЕМУ???
«Только 5-10% пациентов испытывают боль в спине, причина которых являются
грыжи межпозвоночных дисков сдавливающие корешки»
Слайд 28Пациентка О. 21 год
Анамнез: 3 месяца назад во время ссоры
муж толкнул О. так, что она упала. С тех пор
беспокоят сильные боли после семейных «разборок».«Хондропротекторы», НПВП, миорелаксанты, давали временно положительный результат. Антиконвульсанты и антидепрессанты отказалась принимать.
Мать страдает радикулопатией справа.
На постоянные тянущие боли в поясничном отделе позвоночника с распространением на правую ягодичную область и далее по наружной поверхности правого бедра, голени
Чувство онемения и ползанья «мурашек» по наружной поверхности правого бедра и голени, больше выраженное на голени и 1-2 пальцев стопы.
Слайд 30Дефицитарной неврологической симптоматики не выявлено (полная неврологическая норма).
ЭНМГ- норма
Астено-иппохондрическая акцентуация
в структуре личностных черт.
Симптом Лассега пропадает, когда мы просим
пациентку сесть или наклониться вперёд. 
Слайд 31Диагноз
больной?
Остеохондроз, грыжа диска?
Радикулопатия?
Неспецифическая боль в спине?
Соматоформное болевое
расстройство?
Слайд 33АРАХИДОНОВАЯ КИСЛОТА
ПРОСТОГЛАНДИНЫ
ЛЕЙКОТРИЕНЫ
ЦОГ
ЛОГ
ФОСФОЛИПАЗА А-2
ЭФФЕКТИВНЫ НПВП, ОСОБЕННО СЕЛЕКТИВНО ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦОГ-2
гкс
нпвп
Боль,
связанная с активацией ноцицепторов после тканевого повреждения, а затем полностью
регрессирующая после заживления, называется НОЦИЦЕПТИВНОЙ.
Слайд 34Особенности ноцицептивной боли
Боль возникает при активации болевых рецепторов в ткани
Боль
локализована в зоне повреждения (ожог, травма, перелом)
Боль по характеру острая
пульсирующая, режущая сжимающаяБоль чаще острая но может быть и хронической
Хорошо купируется НПВП
Остеоартроз
Бурситы, тендиниты
Миофасциальные боли
Ревматические боли
Фасеточный синдром
Слайд 35НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Нейропатическая боль – это острая или хроническая боль, вызванная
повреждением периферической нервной системы и (или) ЦНС при развитии дисфункции
ноцицептивной и антиноцицептивной систем.ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ
(СЕНСОРНАЯ БОЛЬ)
ЦЕНТРАЛЬНАЯ
(СОМАТОСЕНСОРНАЯ)
ПОСТИНСУЛЬТНАЯ
ТАЛАМИЧЕСКАЯ
ПРИ РС
СИРИНГОМИЕЛИЯ
МИЕЛОПАТИЯ
ТРАВМА СПИННОГО МОЗГА
ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ
МОНОНЕВРОПАТИЯ
ПЛЕКСОПАТИЯ
ФАНТОМНЫЕ БОЛИ
РАДИКУЛОПАТИЯ
ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Слайд 36Na Na Na
БОЛЬ
Ca Ca Ca
NB!!!
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПРОВОДНИКА
БОЛЕВОГО СИГНАЛА
Слайд 38При хронической боли ведущими механизмами патогенеза является миграция очага болевой
импульсации с периферии в ЦНС
Слайд 41«СЛУШАТЬ»
как больной описывает боль
«ПРОСТРЕЛ»
«УДАР ТОКОМ»
«ПОКАЛЫВАНИЕ»
«ИГОЛКИ»
«ЖГУЧИЕ»
«ЖЖЕНИЕ»
«ОНЕМЕНИЕ»
«ПОЛЗАНИЕ
МУРАШЕК»
ВЕРБАЛЬНЫЕ ДЕСКРИПТОРЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
Слайд 44СИПТОМЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
ПОЗИТИВНЫЕ
ГИПЕРАЛГЕЗИЯ
ГИПЕРПАТИЯ
ГИПЕРСТЕЗИЯ
ПАРАСТЕЗИЯ
ДИЗЕСТЕЗИЯ
АЛЛОДИНИЯ
НЕГАТИВНЫЕ
ГИПОСТЕЗИЯ
ГИПОАЛГЕЗИЯ
АНАЛГЕЗИЯ
АНЕСТЕЗИЯ
«ВЗВИНЧИВАНИЕ»
Слайд 47DN4.
Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному нескольким
из следующих определений
Жжение
Болезненное ощущение холода
«удары током»
Часть 2: Сопровождается ли боль
одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализацииПощипывание
Покалывание
Онемение
зуд
Часть 3: Локализована ли боль в той же области, где выявляются понижение чувствительности при покалывании или прикосновении
Часть 4: Можно ли усилить боль в области ее локализации, проведя в этой области кисточкой (аллодиния)
NB!
4 и более «ДА» = диагноз нейропатическая боль
(86% !!!)
Слайд 52 ЦЕНТРАЛЬНАЯ
СЕНСИТИЗАЦИЯ
АЛЛОДИНИЯ (БОЛЬ ПРИ НЕБОЛЕВОМ СТИМУЛЕ)
СПОНТАННЫЕ БОЛИ БЕЗ «ВИДИМОЙ ПРИЧИНЫ»
ФЕНОМЕН Wind-up
(взвинчивания)
Слайд 53ДЕЗИНГИБИЦИЯ
(НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АНТИНОЦЕЦЕПТИВНЫХ СИСТЕМ)
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛИ >1ГОДА
ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ БОЛИ
ДЕПРЕССИЯ
ИНСОМНИЯ
МНОГО БОЛЕВЫХ
СИНДРОМОВ
СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
ДУЛОКСЕТИН
ВЕНЛАФАКСИН
ФЛУВОКСАМИН
СЕТРАЛИН
АНТИ
ДЕПРЕССАНТЫ
