Слайд 1Черепно-мозговая травма, повреждения грудной клетки, позвоночника и костей таза
Слайд 4Черепно-мозговая травма
Это одновременное повреждение мягких покровов головы, костей черепа и
мозга.
Различают - открытые :
с одновременным повреждением покрова
головы костей черепа и мозга
а) непроникающие( без повреждения
твёрдой оболочки)
б) поникающие (с повреждением твёрдой
оболочки мозга)
Закрытая ЧМТ
без нарушения целостности покровов головы,
или если они
есть, то не сопровождаются
повреждением костей черепа.
Повреждение мозга проявляется:
Сотрясением : симптомокомплекс нарушений функций головного мозга на
уровне синапсов
Ушибом: местное повреждение мозговой ткани (размягчение, разрыв, разможжение)
Сдавлением : при отёке, скоплении крови и вдавленных переломах черепа
Слайд 7Общемозговые симптомы
I. Головная боль
общая слабость
разбитость
}
лёгкая степень
тошнота
раздражительность
II. Менингеальный синдром
регидность затылочных мышц
симптом Кернига } тяжёлая
III. Гипертермическая реакция степень
IV. Очаговые неврологические нарушения
Слайд 9Клинические признаки сотрясения.
Потеря сознания от
нескольких секунд до 20-30
минут
в среднем 3-5 минут
Тошнота, рвота 1-2 раза
Головная боль
Головокружение
Бледность кожных покровов
Брадикардия или тахикардия
Потливость, шум в ушах, боль при движении глаз
Изменения тонуса сухожильных рефлексов
Слайд 10Ушиб головного мозга – это
повреждение вещества мозга в виде:
размягчения,
размозжения
и
разрыва вещества мозга
Слайд 11 Травма мозга на противоположной
стороне
от удара
Слайд 12 Ушиб полушария мозжечка.
Массивный вторичный некроз
Слайд 13Клиника ушиба головного мозга
Потеря сознания
от десятков минут до часов, дней, недель
Многократная рвота -
более недели
Сильная головная боль - более недели
Выраженная ретроградная и антероградная амнезии
ОЧАГОВАЯ симптоматика:
- расширение зрачка
- сглаженность носогубного треугольника
- нарушение речи, письма, зрения, слуха и т.д.
Ригидность затылочных мышц
Слайд 14Первая помощь
Приподнять головной конец на 10-30⁰
Холод к голове
Голову на бок
или зафиксировать
Освободить шею
Извлечь изо рта зубы, протезы, сгустки крови
Восстановить проходимость
дыхательных путей
Ввести ненаркотические аналгетики: анальгин
кеторолак, парацетамол, пироксикам, ортофен,
напрасен, индометацин….
Слайд 15Фиксация головы и шеи при черепно-мозговой травме и травме шейного
отдела позвоночника
Слайд 17Сдавление головного мозга
Нарастающая сильная боль после светлого промежутка
Нарастающая заторможенность ,
бессознательное состояние
Многократная рвота
Брадикардия, PS 40-50 в мин
Затруднение, затем отсутствие
глотания
Слайд 18 Сдавление головного мозга
субдуральной гематомой
Слайд 20Во время операции удалена костная пластика. Вид пациента после перенесённой
операции
Слайд 22Перелом основания черепа:
симптом «очков»
Слайд 23Лечение ЧМТ
Постельный режим около 1 месяца
Борь ба с дыхательной недостаточностью
Для
↓ внутричерепного давления 40% глюкоза 49-60 мл, мочевина 100-150 мл
30% , манитол 20% - 300-400 мл, лазикс 1-2 мл
Для ↓ t⁰ амидопирин, пентамин, димедрол,
анальгин
Для снабжения мозга О₂ -20% оксибутират Na
по 40-80 мл в сутки
Слайд 24Пост контузионный синдром
сохраняется 10-12 дней
Бессонница
Головокружение
Лёгкая утомляемость
Вялость
Потливость
Раздражительность
Слайд 26Причины закрытых повреждений грудной клетки и её органов
прямой
удар
сдавление тяжестью ( обломками зданий, землёй )
рулевые
травмы - резкое сдавление с большой силой
грудной клетки ( удар о руль )
воздействие взрывной волны
автодорожная травма
падение с высоты
Слайд 28Синдром повреждения грудной клетки
Кожа и слизистые бледные с синюшным оттенком
Одышка
Тахикардия
PS↑
Вынужденное положение
Болезненность при пальпации грудной клетки
Ослабление или отсутствие дыхания при
аускультации
Притупление перкуторного звука (жидкость, кровь)
Тимпанит (воздух)
Набухание вен шеи ( гемоторакс, пневмоторакс)
Девиация (смещение) трахеи в здоровую сторону
Сглаженность контуров шеи при подкожной эмфиземе
Кровохарканье
Слайд 29Различают :
лёгкую степень
одышка не
выше 25 дыханий в минуту,
тахикардии нет
среднюю степень –
одышка 25 – 30 дыханий в минуту,
тахикардия
тяжёлую степень -
одышка более 35 дыханий в минуту,
выраженная тахикардия.
Слайд 30Доврачебная помощь
Обезболить
Освободить шею, грудь от стесняющей одежды
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Обеспечить
доступ кислорода (свежего воздуха)
Туго перебинтовать грудную клетку на выдохе
(полотенцем, широким бинтом)
Провести простейшие противошоковые мероприятия
Транспортировать В ЛПУ на носилках в положении сидя или полусидя
Слайд 32Перелом ключицы
Падение на вытянутую руку, локоть, прямой удар
Клиника: боль, гематома
отёчность
надключичной ямки
деформация ключицы
крепитация
патологическая подвижность
Обезболить
Зафиксировать перелом ключицы
Слайд 35Лечение перелома ключицы
При переломе без смещения – прошитая повязка Дезо
на 3-4 недели
Со смещением – гипсовая повязка Вайнштейна на 4-6
недель
Операция – введение спицы или стержня на 5-6 недель.
Слайд 37Переломы рёбер
Клиника:
- Локальная боль, усиливается при дыхании и
движении, возможен шок
Дыхание поверхностное, не обеспечивает
альвеолярный газообмен,
ОДН
Повреждённая сторона отстаёт при дыхании
Крепитация, отёк, деформация над местом перелома
Симптом «прерванного вдоха»: при попытке медленно и глубоко вдохнуть - внезапная резкая боль и вдох прерывается
Слайд 40Лечение
Обезболивание новокаиновой блокадой
(5-10 мл 1-2% р-ра
новокаина по задней
подмышечной или паравертебральной линии
Лечебная
иммобилизация лейкопластырем, бинтом
Ограничить грудной тип дыхания – дышать животом!
Полусидячее положение в постели
Нормализация функции кишечника
Через 2 недели образуется фиброзная мозоль, рёбра перестают смещаться, боли исчезают
Трудоспособность через 5-6 недель
Слайд 41Множественный перелом рёбер
Нарушается каркасность грудной клетки
Иногда образуется рёберное «окно» вызывающее
парадоксальное движение:
- при вдохе (отрицательное Д в плевральной
полости) «окно» западает
- во время выдоха (положительное Давление
в плевральной полости) - оно выбухает
Такие переломы называются флотирующими.
Они характеризуются признаками
ШОКА и ОДН
Слайд 43Демпферное вытяжение за грудину и рёбра
Слайд 44 Фиксация окончатых переломов
1. Флотирующий фрагмент
грудной клетки
2. Шов препятствующий скольжению основной нити
3.Основная нить фиксирующая перелом
4.
Марля
5. Пластмассовая шина
Слайд 46Пневмоторакс
Это скопление воздуха в плевральной
полости
3 вида пневмоторакса
- закрытый: раневой канал не сообщается с
окружающим воздухом
открытый: плевральная полость сообщается с окружающим воздухом
клапанный (напряжённый) воздух попадает в плевральную полость, а выйти на может, т.е. накапливается, что приводит к подкожной эмфиземе
Слайд 53 Подкожная эмфизема при
напряжённом пневмотораксе
Слайд 54 Дренирование плевральной
полости
Слайд 56
Причины закрытой травмы позвоночника и спинного мозга :
автомобильная травма
прямой удар в спину
падение с высоты, особенно на ягодицы и пятки
ныряние в незнакомых местах
резкое пере разгибание при спортивных занятиях
Слайд 59 Симптомы закрытых повреждений
позвоночника
(кроме перелома тел позвонков) :
боль
- локального характера при ушибе, зависит от
приложенной силы
- при растяжении связочного аппарата боль
очень сильная, которая усиливается при
малейшем движении, по всему отделу
позвоночника
-локальная боль при переломе остистого
или поперечного отростка,
особенно при непосредственном надавливании
при пальпации
Слайд 60Ограничение подвижности позвоночника – скованная поза .
Особенно это отмечается
при растяжении связочного аппарата
Нарушение функции позвоночника –
затруднение при попытке
сесть, встать, лечь, наклониться, присесть.
часто, но не всегда, можно при отметить:
Кровоизлияния на коже,
Отёчность мягких тканей.
Слайд 61Осложнения при переломе позвоночника
Возникает при травме спинного мозга
(сдавление или разрыв)
Парезы или параличи ниже места повреждения
Нарушение чувствительности: онемение,
парестезия
Нарушение функций малого таза: недержание мочи или кала
Слайд 62Компрессионный перелом позвоночника – перелом тел позвонка
чаще всего встречается
в грудном и поясничном отделе
при смещении костных отломков может произойти сдавление спинного мозга
Симптомы:
- больные с трудом поворачиваются на живот
симптом «прилипшей пятки» - пациент
не может приподнять ногу
отмечается напряжение мышц спины –
симптом «вожжей
Слайд 63Виды компрессионного перелома позвоночника
Слайд 65Алгоритм оказания неотложной помощи
Обезболить ненаркотическим аналгетиками
Противошоковая терапия:
Обильно напоить горячим питьём,
содо-солевым
р-ром (по 1 ч. ложке соды и соли на 1
литр воды)
Тепло укрыть
Транспортировка: на щите, на спине с валиком под поясницей
или на мягких носилках - на животе
Слайд 66Разные способы одномоментной
реклинизации
при компрессионном переломе
позвоночника
Слайд 67 Положение при компрессионном
переломе позвоночника
Слайд 70 Хирургические методы лечения
компрессионного перелома
Слайд 71Вертебропластика-
введение костного цемента в повреждённое тело позвонка:
компрессионные переломы,
остеопороз,
метастазы в позвонки,
травматические
повреждения спины
Слайд 72Вертебропластика это малоинвазивная операция, целью которой является фиксация перелома позвонка и
устранение боли. В тело сломанного позвонка хирург вводит специальную иглу,
через которую в позвонок вводится костный цемент, заполняющий место между отломками и застывающий в течение нескольких минут.
Кифопластика это аналогичная процедура, во время которой в тело сломанных позвонков сначала вводят специальный баллон, раздувающийся под давлением. Это способствует исправлению деформации и образованию в теле позвонка полости.
Слайд 76Кифопластика
современная малоинвазивная операция при компрессионных переломах позвоночника с наличием болевого
синдрома. Выполняется через небольшой прокол на коже вводится металлическая полая
трубка, затем размещается баллон, который наполняется жидкостью, сломанный позвонок смещается на своё место. Баллон извлекается. а образовавшаяся полость заполняется цементом. Через несколько секунд вещество твердеет. ʈ 70˚, время затвердения
6-11 минут
Слайд 83Травмы костей таза
Переломы костей таза возникают при сдавлениях во время
авто аварий, обвалов, при падении с высоты.
Различают:
открытые и закрытые переломы
с
нарушением и без нарушения целостности тазового кольца
состоит из 3-х парных костей:
- подвздошных
- лонных
- седалищных (сросшихся в
области
вертлужной впадины)
- крестца
Выполняет функции движения:
- тазобедренный сустав
- и опоры (переносит тяжесть всего тела
на нижние конечности)
Имеет 2 отдела:
большой и малый таз
Слайд 85При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца –
страдает
важнейшая функция:
опорная.
Повреждаются кровеносные сосуды
(кровопотеря до 2 л и более).
Возможны
повреждения
мочевого пузыря, уретры и прямой кишки костными отломками.
Слайд 86 Различают переломы:
- краевые (крылья
подвздошной
кости, копчик)
- без нарушения тазового кольца
- с нарушением переднего и заднего
полукольца (переломы Мальгеня)
- переломы вертлужной впадины
Слайд 87Клиника перелома костей таза
Местные признаки:
Боль в месте травмы
При боковом
сжатии костей таза или давлении на симфиз в зоне перелома
- боль!
Сгибание конечностей в коленных и тазобедренных суставах с одновременным разведением ног «симптом лягушки» при переломе лобковых и седалищных костей-
боль!
Слайд 88Диагностика перелома костей таза
Слайд 89продолжение
При переломе вертлужной впадины - укорочение конечности.
При переломах крестца и
копчика – резкая боль в положении сидя и лёжа на
спине.
Боль иррадиирует в ягодичную область, промежность, нижние конечности.
Сидение и акт дефекации затруднены и болезненны
При переломах полукольца – сильная боль в паховой области. Активные движения резко ограничены. Ноги согнуты и разведены. Симптом «прилипшей пятки»
Слайд 90При переломах типа Мальгеня
ассиметрия
таза
Фрагменты костных отломков повреждают тазовые органы: мочевой пузырь
уретру
прямую кишку
Поэтому при осмотре необходимо обратить
внимание на:
- появление «острого живота»,
- гематурию,
- анурию,
- наличие крови в прямой кишке
Слайд 91Относительное укорочение конечности
при переломе Мальгеня
Слайд 92Доврачебная помощь
Уложить на щит , на спину в «положении лягушки»
При
нарушении тазового кольца : на жёсткие носилки с валиком под
коленными суставами. Разведение ног – очень болезненно.
Целесообразно при повреждении таза использовать вакуумные иммобилизирующие носилки ( после откачивания воздуха- надёжная шина!
При массивном кровотечении – компрессионный пневмокостюм
Слайд 93 Транспортировка в положении
«лягушки»
Слайд 94продолжение
Обезболивающие : кеталар, кетамин, каллипсол или ингаляция закисью азота,
Алгоритм врачебной
помощи:
Обезболить
Осторожно переложить на носилки
Провести иммобилизацию
Противошоковые мероприятия (укрыть, дать горячее питьё
, содо-солевой р-р при полном исключении внутрибрюшных повреждений
Бережно транспортировать в ЛИУ
Слайд 95Лечение перелома костей таза
1.Обезболивание: внутритазовая
блокада
по Школьникову
2. Постельный режим на 3-4недели
- в положении лягушки
- на шину Бёлера
- скелетное вытяжение
- аппаратная наружная фиксация
Слайд 96Положение лягушки при переломе костей таза
Слайд 97 Перелом симфиза- металлоостеосинтез
Слайд 98 Подвешивание в гамаке при расхождении лонного сочленения
костей таза
Слайд 100 Расхождение симфиза. Металлоостеосинтез
