ДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ У ДЕТЕЙ Биоэнергетическая недостаточность

патологическое состояние, возникающее при хроническом расстройстве питании, характеризующееся отклонениями

в росте и развитии и понижением сопротивляемости организма.

у детей грудного и раннего возрастов.

и заболевания матери в ранние сроки беременности-гестоз; нарушение маточно-плацентарного кровообращения

и внутриутробная гипоксия плода, профессиональные вредности, стрессы, вредные привычки, внутриутробные инфекции.

затруднениях вскармливания грудью матери, плоский, втянутый сосок, маленькая нижняя челюсть,

короткая уздечка языка и др. качественный недокорм: использование несоответствующей возрасту смеси; позднее введение прикормов. б) инфекционные факторы: внутриутробные генерализованные инфекции, интранатальные инфекции, токсико-септические состояния. в) токсические факторы: использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и D, отравления, в том числе лекарственные и др. г) дефекты ухода

развития желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. в) наследственные и вторичные иммунодефициты;

г) первичные и вторичные мальабсорбции, наследственные аномалии обмена веществ. д) эндокринные заболевания , диатезы.

всего белков) в кишечнике, нарушены все виды обмена веществ: --снижена ферментативная

активность желудка, кишечника, поджелудочной железы — нарушено расщепление (вторичная мальдигистия) и всасывание субстратов (вторичная мальабсорбция), характерен дисбактериоз; -- повышен эндогенный «расход» белков, снижен синтез ферментов - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия; склонность к гипогликемии, повышен гликолиз-накопление молочной кислоты-ацидоз; --снижена реактивность-инфекции протекают малосимптомно, латентно.

тела. В зависимости от дефицита массы тела различают гипотрофию: I

степени (дефицит массы тела 10—20 %), II степени (дефицит массы тела 20-30 %) и III степени (дефицит массы тела более 30 %).

клетчатки на туловище и конечностях, особенно на животе, уменьшена);
В- гипотрофия

II степени (подкожная клетчатка почти полностью отсутствует на животе и груди,, на других участках туловища, конечностях и лице, толщина ее уменьшена);
Г- гипотрофия III степени (подкожная клетчатка отсутствует, кожа морщинистая, собирается в складки, лицо имеет старческий вид, живот вздут)

Лечение должно быть комплексным, включать коррекцию или устранение этиологического фактора,

диетотерапию, рациональный режим, тщательный уход, выявление и лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других сопутствующих заболеваний.

ребенка, наладить режим и уход, после чего дефицит массы тела

быстро ликвидируется. Детям с гипотрофией II и особенно III степени, часто страдающим пониженной толерантностью к пище, в первые дни лечения суточный объем питания снижают до 3/4, Vi, и даже до Vi от полагающейся нормы (в зависимости от состояния больного). Недостающий объем питания восполняется жидкостью (чай, настой шиповника, раствор глюкозы, фруктовые соки, овощные и фруктовые отвары).

1 кг долженствующей массы тела, которая складывается из массы тела

ребенка при рождении и средних норм прибавок массы тела за прожитый период жизни. При гипотрофии II и III степени, когда значительно выражены нарушения обменных процессов, а следовательно, и усвоение основных пищевых веществ, особенно жира, требуется четкая индивидуализация диетических мероприятий. При гипотрофии II степени количество белков и углеводов в суточном рационе ребенка рассчитывают на 1 кг долженствующей массы тела, а количество жиров на 1 кг фактической массы тела или при относительно удовлетворительном состоянии ребенка на массу тела, являющуюся средней величиной между фактической и долженствующей.

на 1 кг приблизительно долженствующей массы тела (фактическая масса тела

+ 20 % от фактической массы тела). Количество жиров рассчитывается только по фактической массе тела, так как толерантность к жиру у этих детей резко снижена.

фоне положительной динамики массы тела, при отсутствии острых заболеваний. В

качестве первого прикорма вводится молочная каша из различных круп, затем через 1-1,5 нед назначают второй прикорм в виде овощного пюре. Все виды прикорма вводят постепенно, начиная с малых доз, и в течение 7-10 дней доводят до необходимого объема.

гипотрофии- гормональная терапия. Одновременно с медикаментозной терапией применяют массаж и

гимнастику.

равномерным отставанием ребенка в росте и массе тела при удовлетворительной

упитанности. Этиология. Эта форма хронического расстройства питания, как правило, вторична и типична для детей с пороками сердца, пороками развития мозга и энцефалопатиями, эндокринной патологией и наследственными заболеваниями. Гипостатура также может быть этапом выведения из тяжелой первичной гипотрофии.

производит впечатление ребенка меньшего возраста. Длина тела ниже возрастных показателей,

подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно. В психомоторном развитии ребенок отстает от сверстников, задерживается прорезывание зубов, созревание костной ткани (костный возраст). При этом у детей сохраняются признаки хронического расстройства питания, характерные для гипотрофии II степени (трофические расстройства и признаки полигиповитаминоза на коже, диспротеинемия, снижение абсорбции жира в кишечнике, низкие уровни фосфолипидов)

проведении диетотерапии исходят из принципов, используемых при гипотрофии II степени. Профилактика

состоит в своевременном выявлении и коррекции тяжелых соматических и нейроэндокринных заболеваний, предупреждении тяжелых форм гипотрофии.

веществ. Выделяют варианты паратрофии с нормальной длиной и массой тела;

пропорциональным превышением и того и другого показателей возрастных норм; с избыточной массой тела. В настоящее время паратрофия наиболее распространенный вид дистрофий.

К паратрофии предрасполагают частые инфекционные заболевания, анемии. При несбалансированном или

избыточном питании матери в период беременности, а также при некоторых нарушениях метаболизма у нее (например, при сахарном диабете) паратрофия может формироваться пренатально.

рационального баланса между основными пищевыми ингредиентами: - с перекормом углеводами (использование

при приготовлении адаптированных смесей большего, чем положено, количества сухого порошка, несколько прикормов в виде каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, избыточное количество сладких соков, чая); - с перекормом белками (большое количество цельного коровьего молока, творога, белкового энпита и др); - с дефектами ухода (отсутствие массажа, гимнастики, прогулок).

Имеют место: угнетение (истощение) определенных ферментных систем кишечника, дисбактериоз с

явлениями эндогенной интоксикации, развитием анемии, ацидоза, гиповитаминозов; нарушения обмена веществ; снижение сопротивляемости, склонность к частым инфекциям.

прогрессирования,

реконвалесценции.

являются: нарушения трофики тканей. Дети выглядят рыхлыми, пастозными, кожные покровы у

них бледные, суховатые, иногда с сероватым оттенком (при белковом перекорме), тургор тканей и мышечный тонус снижены, подкожный жировой слой выражен достаточно, но рыхлый, дряблый;

нарушен углеводный обмен.

апатии) активность, сменяющаяся немотивированным беспокойством, беспокойный поверхностный сон, отставание от

возрастных норм развития моторных навыков.

микроскопии находят много детрита, солей жирных кислот, мало нейтрального жира

лимфатико-гипопластического или экссудативного диатеза; нередко рахит, дефицитная анемия, признаки гиповитаминозов. Клинические

проявления нередко наряду с вышеперечисленными симптомами включают избыточную выраженность подкожного жирового слоя, который обычно особенно обилен на животе, бедрах и менее выражен на руках.

на объемы смесей, прикормы, рассчитанные на долженствующую по возрасту массу

тела ребенка. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, целесообразно использование адаптированных смесей.

заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, сахарного диабета.

тропических странах, обусловленный питанием преимущественно растительной пищей (бананы) при дефиците

животных белков. В западных странах следствие следующих причин: - при длительной диареей; - при снижении синтеза белка при хронических заболеваниях печени; - при протеинурии (нефритический синдром), при инфекционных болезнях и гельминтозах, при ожогах и массивных кровопотерях.

вплоть до атрофии мышц, снижение трофики тканей; - отставание физического развития.

раздражения, выпадение волос, изменение ногтей, анорексию, признаки гиповитаминоза.

веса и отставание в росте.