Департамент ветеринарной медицины Федеральное государственное образовательное

дружбы народов»
Аграрный факультет
Выполнила: студентка группы СВ-42 Славкина Е.Э.
Преподаватель: Трошина Н.

И.

Москва 2020

Тема: Субсерозное подтекание мочи в результате хронического геморрагического цистита у кота

За 3 месяца до этого владельцами было выявлено периодическое затрудненное

мочеиспускание у кота в течение 3 месяцев. Признаков классической странгурии не отмечено, но кот часто присаживался на лоток без опорожнения мочевого пузыря. Дефекация без особенностей. В конце августа 2015 года увидели примесь крови в моче, а затем в начале сентября гематурия повторилась. Тогда же обратились в ближайшую ветеринарную клинику.

Врачи учреждения сделали анализ мочи. По анализу было выявлено: большое количество эритроцитов (> 150 в п.з.) и лейкоцитов (7–16 в п.з.), умеренное количество микрофлоры, белок (4,9 г/л), единичные жировые капли, глюкоза.

Была назначена медикаментозная терапия:
но-шпа;
этамзилат;
синулокс.

Анамнез

поэтому они решили сменить клинику.

На момент вторичного обращения в ветеринарное

учреждение у кота после акта мочеиспускания начали подтекать капли мутной мочи с примесью крови.

В анамнезе с марта 2015 года – цистит и мочекаменная болезнь (МКБ). Кормление: Purina EN.

Анамнез

не пальпируются. НСП чистые. Ротовая полость чистая. Аускультативно патологических шумов,

хрипов не выявлено. При пальпации брюшной полости наблюдается болезненность в области мочевого пузыря и почек. Ректальная температура 38.6 С. У животного наблюдается избыточный вес.

Клинический осмотр

Выполненные процедуры:
взятие общего клинического анализа крови (эозинофилия по лейкограмме – 7 %)
взятие биохимического анализа крови (все показатели в пределах референсных значений).

Первичные рекомендации:
Аскорутин, этамзилат, цефтриаксон, но-шпа.
Также было рекомендовано провести УЗИ диагностику.

Источник:

проведена катетеризация мочевого пузыря.

Согласно ультразвуковому исследованию, общий объем мочи составлял

3,8 мл, контуры мочевого пузыря неровные, утолщенные. Эхогенность контуров сильно повышена. Содержимое мочевого пузыря анэхогенное, негомогенное. Выявлено большое количество гиперэхогенной взвеси и дисперсного компонента, не дающего тени при оседании. В просвете мочевого пузыря обнаружено большое, рыхлое, легко меняющее форму включение, распадающееся при ирригации. Уретра не расширена, контуры уретры сильно утолщены. Отмечалась широкая (6–7 мм) гиперэхогенная зона вдоль шейки мочевого пузыря и прилегающей части уретры. При наполнении мочевого пузыря в зоне повышенной эхогенности возникала дополнительная полость небольшого диаметра.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗИ: «карман» вдоль дорсальной поверхности мочевого пузыря; надрыв/язва мочевого пузыря.

УЗИ исследование

жидкости в некой полости
ПК – прямая кишка
Изображение УЗИ-диагностики при поперечном

(слева) и продольном (справа) расположении УЗ-датчика.

латеральной правой и вентродорсальной проекциях, выявлено нормальное наполнение полости мочевого

пузыря и проникновение контраста в патологическое субсерозное пространство мочевого пузыря. Не было выявлено экстравазации контраста в перитонеальное пространство, в связи с чем было установлено, что это субсерозное подтекание.

Дополнительно был выявлен пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс (ПМЛР) – при введении контраста через уретральный катетер в мочевой пузырь произошел рефлюкс контраста в оба мочеточника и в почечные лоханки обеих почек.

Рентген

проникновение контраста в патологическое субсерозное пространство мочевого пузыря
белые стрелки -

рефлюкс контраста в оба мочеточника и в почечные лоханки обеих почек

что слизистая мочевого пузыря утолщена, гиперемирована, с множественными мелкими геморрагиями;

в области треугольника мочевого пузыря – бугристая, рыхлая, синюшная, с наложением сгустков крови. Устья мочеточников неразличимы. Были взяты образцы ткани для патоморфологического исследования.

Так как во время цистоскопии не была обнаружена перфорация, было принято решение о более широком доступе к мочевому пузырю.

Цистоскопия

цианотичные участки слизистой оболочки мочевого пузыря
белые стрелки - области рыхлой

слизистой оболочки с множественными мелкими геморрагиями

Изображения с эндоскопического исследования мочевого пузыря.

пузыря видоизменена: с участками кровоизлияний, излишне бугристая. При ирригации выявлено

вытекание подаваемой жидкости через перфорированную стенку под серозную оболочку в 1–1,5 мм от правого мочеточника.

Так как ушивание перфорированной стенки на данном участке могло привести к лигированию/обструкции мочеточника, было принято решение о транспозиции правого мочеточника краниальнее на дорсальную стенку. После этого произвели ушивание дефектов стенки мочевого пузыря. Заключительным этапом операции было послойное закрытие всех операционных ран.

Операция

черные звездочки - силуэт мышечного слоя мочевого пузыря, прослеживаемый под серозным слоем
белая звездочка - область накопления жидкости в патологическом субсерозном пространстве.

5–10 мл).

Проведение УЗИ мочевого пузыря и почек ежедневно в течение

3 дней.

Медикаментозная терапия:
транексам в/в,
этамзилат в/в,
метрогил в/в;
синулокс п/к,
но-шпа в/м;

Дальнейшее лечение

меньшей примесью крови.
Данные клинического осмотра были без особенностей.
Данные

контрольных УЗИ показали умеренное расширение лоханок обеих почек при слабом наполнении мочевого пузыря, но с положительными изменениями в динамике трех дней.
Анализы крови на третий день после операции: ОКА - регенеративная анемия и нейтрофилия, БХ - показатели в пределах референсных значений.
На третий день после операции был снят уретральный катетер.
На 5-й день после операции кот был стабилен, клинический осмотр без особенностей, моча без примеси крови. Пациент был выписан и переведен на амбулаторное лечение.

Дальнейшее лечение

данного пациента явились следствием хронического цистита.

Проведенная техника оперативного лечения дала

ожидаемые результаты: на 105-й день после операции осложнений и клинических проявлений патологий мочевыделительной системы не отмечалось.

РЕЗУЛЬТАТ БИОПСИИ: микроскопическая картина хронического геморрагического цистита в период обострения.

Заключение