Черникова ИВ
28.09.11.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Миофасциальная боль в спине
Содержание
- 1. Миофасциальная боль в спине
- 2. Актуальность проблемы болей в спинеПочти 20%
- 3. Боль в спине является второй по частоте
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЙ В СПИНЕ (L. Macaw)висцерогенныеваскулярныепсихогенныенейрогенныеспондилогенныемиофасциальные синдромы
- 5. БОЛЬ В СПИНЕ 1
- 6. БОЛЬ В СПИНЕ
- 7. Боли в спине невертеброгенной природы1. Миофасциальные болевые
- 8. Дегенеративныеизменения позвоночникаСпондилоартритыОстеопорозФибромиалгия
- 9. Синонимы: фиброзит, миалгия, фибромиалгия, мышечный ревматизм, несуставной
- 10. Триггерная зона (англ. trigger - курок) –
- 11. Миофасциальные болиСпазмированная мышцаБМУБоли глубокие, тупые, ноющиеПровоцируются работой или натяжением мышцСимптомов выпадения НЕТ
- 12. ПРИЧИНЫ миофасциального с-ма:1.Аномалии развития костно-мышечного скелета2.
- 13. КРИТЕРИИ миофасциальных болей (Тревелл и Симонс)Четкая связь
- 14. БОЛЬМЫШЕЧНЫЙ СПАЗМСОЗДАНИЕ АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕЙ ЗАЩИТНОЙ ПОЗЫФормирование порочного круга патологических процессов при миофасциальном болевом синдроме
- 15. Механизм «порочного круга»: роль рефлекторной активации
- 16. Патогенез ноцицептивной болиПовреждающий факторПервичная гипералгезияв области
- 17. НИСХОДЯЩЕЕ ТОРМОЖЕНИЕа) А-дельта и С-волокнаб) переднебоковые канатики (спиноталамический путь)в) нисходящие тормозные путиг) периакведуктальное серое вещество
- 18. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НИСХОДЯЩЕГО ТОРМОЖЕНИЯСеротонин и норадреналин –
- 19. Дисфункция ноцицептивных систем, характерная для депрессииКора
- 20. Клиническая картина
- 21. МТС m.erector spinae: МТС m.quadratus lumborum:МТС m.
- 22. Синдром грушевидной мышцыБоль по ходу седалищного нерваБолезненна
- 23. Причины синдрома грушевидной мышцыдискогенные радикулопатиизаболевания органов малого
- 24. Паттерн отраженной боли от триггерных точек средней ягодичной мышцы
- 25. Паттерн отраженной боли от триггерных точек малой ягодичной мышцы
- 26. ФибромиалгияДиффузная симметричная неревматическая несуставная боль, носящая хронический
- 27. Критерии диагноза ФМ (Колледж ревматологов США, 1990)Наличие
- 28. Клинические проявления ФМ
- 29. Другие, более редкие причины болей в спинеРевматическая полимиалгияПолимиозитСтероидная миопатия
- 30. Принципы патогенетической терапии боли Ограничение поступления ноцицептивной
- 31. Трехступенчатая схема обезболивающей терапии предложенная ВОЗНедостаточный обезболивающий эффектНедостаточный обезболивающий эффект*Например (миорелаксанты)
- 32. Наиболее часто применяют следующие методы лечения МФБС:
- 33. МАТАРЕН ПЛЮС крем для наружного применения 30 г
- 34. Цена прайса: 69,70 рублей (без учета НДС)Цена
- 35. В состав МАТАРЕНА ПЛЮС входит один из ниболее эффективных и безопасных НПВП - Мелоксикам
- 36. Капсаицин относится к фарм группе: Раздражающие средства
- 37. Матарен Плюс Показания к применениюВоспалительные и дегенеративные
- 38. Эффект синергизмаБлагодаря оптимальному сочетанию компонентов крема отмечается
- 39. противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, Разогревающее отвлекающее действие в
- 40. МАТАРЕН® Плюс обладает более широким спектром фармакологических
- 41. *Данные о фармакологическом действии, показаниях и противопоказаниях
- 42. Коморбидные хр. Боли состояния ТРИАДА БОЛИ:
- 43. Многофакторная концептуальная модель боли (по Loeser
- 44. Болевое поведение АдаптивноеНеадаптивное
- 45. Неадаптивное болевое поведениезависимость от приема анальгетиков малоподвижный образ жизни ограничение социальных контактов частое обращение за помощью
- 46. Антидепрессанты при ХБС (адъювантные анальгетики)Уменьшают депрессию. Потенцируют
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Фестиваль ТайпусамЕжегодно на фестивале Тайпусам в Индонезии
- 50. Слайд 50
- 51. Скачать презентанцию
Актуальность проблемы болей в спинеПочти 20% населения страдает от периодически повторяющихся болей в спине. Среди них у 80% под воздействием лечения боли проходят в течение месяца.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Актуальность проблемы болей в спине
Почти 20% населения страдает
от периодически повторяющихся болей в спине.
Среди них у
80% под воздействием лечения боли проходят в течение месяца. 
Слайд 3Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к
врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации.
Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЙ В СПИНЕ (L. Macaw)
висцерогенные
васкулярные
психогенные
нейрогенные
спондилогенные
миофасциальные синдромы
Слайд 5 БОЛЬ В СПИНЕ
1 группа– ВЕРТЕБРОГЕННАЯ
1.
дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз,
спондилез)
2. метаболические (гормональная спондилопатия. Охроноз и
др)3. воспалительные
(Твс, бруцеллюзный, сифилитический спондилиты, анкилозирующий спондилоартрит
4. паразитарные (микоз, эхинококкоз)
5. травматические
6. онкологические
Слайд 6 БОЛЬ В СПИНЕ
2
группа – НЕВЕРТЕБРОГЕННАЯ
- нейрогенные
- мышечные
- сосудистые
- отраженные (2-3%)
Слайд 7Боли в спине невертеброгенной природы
1. Миофасциальные болевые синдромы
2. Психогенные боли
(депрессия, истерия,ипохондрия, галлюцинации)
3. Отраженная боль при заболеваниях внутренних органов
4. Экстра-
и интрамедуллярные опухоли, невриномы корешка, MTS5.Эпидуральный абсцесс
6.Сирингомиелия
Слайд 9Синонимы: фиброзит, миалгия, фибромиалгия, мышечный ревматизм, несуставной ревматизм.
Миофасциальный болевой синдром –
хронический болевой синдром, при
котором в различных частях тела возникает локальная или сегментарная боль. Патогномоничный признаком МФБС - миофасциальные триггерные зоны.
(Тревелл, Симоне, 1989).
30-85% населения страдают разной степенью выраженности МФБС*
*Боль. Руководство для студентов и врачей. Под редакцией академика РАМН Н.Н. Яхно, Москва, 2010
Слайд 10Триггерная зона (англ. trigger - курок) –
зона локальной болезненности
в заинтересованной мышце, при пальпации которой выявляется тугой тяж –
местное уплотнение, расположенное по направлению мышечных волокон.Размер ТЗ составляет от 2 до 5 мм.
При надавливании на ТЗ пациент непроизвольно пытается устранить раздражитель –
«Симптом прыжка»
Слайд 11Миофасциальные боли
Спазмированная мышца
БМУ
Боли глубокие, тупые, ноющие
Провоцируются работой или натяжением мышц
Симптомов
выпадения НЕТ
Слайд 12 ПРИЧИНЫ миофасциального с-ма:
1.Аномалии развития костно-мышечного скелета
2. Позное напряжение мышц
3.
Длительная иммобилизация мышцы
4. Непосредственное сдавление мышцы
5. Переохлаждение мышц
6. Психические факторы
7.
Болезни внутренних органов и суставов8. Перегрузки нетренированных мышц
9. Растяжение мышц с их последующим спазмом
10. Прямой ушиб мышцы
Слайд 13КРИТЕРИИ миофасциальных болей (Тревелл и Симонс)
Четкая связь боли
с провоцирующим фактором
Отраженный характер боли
Плотные болезненные тяжи. Нет
атрофии мышцБМУ
Симптом прыжка.
Воспроизводимость отраженной боли
Эффективность локального воздействия на мышцу
Слайд 14БОЛЬ
МЫШЕЧНЫЙ СПАЗМ
СОЗДАНИЕ АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕЙ ЗАЩИТНОЙ ПОЗЫ
Формирование порочного круга
патологических процессов
при
миофасциальном болевом синдроме
Слайд 15Механизм «порочного круга»: роль рефлекторной активации мотонейронов в пролонгировании соматогенной
боли
Раздражение
болевых
рецепторов
Возбуждение ноцециптивных нейронов вызывает рефлекторную активацию мотонейронов
Защитное мышечное
напряжение (спазм), вызванное болевым импульсомПередача болевого возбуждения
Слайд 16Патогенез ноцицептивной боли
Повреждающий фактор
Первичная гипералгезия
в области поврежденной ткани
(феномен сенситизации ноцицепторов)
Повторная стимуляция
С-афферентов
Вторичная гипералгезия
(прогрессивное
увеличение возбудимости ноцицептивных нейронов – феномен «взвинчивания»)
Слайд 17НИСХОДЯЩЕЕ ТОРМОЖЕНИЕ
а) А-дельта и С-волокна
б) переднебоковые канатики (спиноталамический путь)
в) нисходящие
тормозные пути
г) периакведуктальное серое вещество
Слайд 18КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НИСХОДЯЩЕГО ТОРМОЖЕНИЯ
Серотонин и норадреналин – нейромедиаторы нисходящих
тормозных путей
Этот факт обосновывает применение антидепрессантов при лечении боли
Антидепрессанты
подавляют обратный захват серотонина и норадреналина в нервных окончаниях Накапливаясь в синаптической щели, АД усиливают нисходящее торможение вторых нейронов
Слайд 19Дисфункция ноцицептивных систем,
характерная для депрессии
Кора большого мозга
Полосатое тело
Лимбическая система
Таламус
Гипоталамус
Ретикулярная
формация
Средний мозг
Продолговатый мозг
Восходящие афферентные пути
Спинной мозг
Скелетная мышца
Кожа
НР
Ноцицепторы
Первично афферентное волокно
NA
5-HT
Энк.
Нисходящая тормозная
системаНейрон заднего рога
C, Aδ
Физиологическое назначение нисходящих NE и 5-HТ систем -подавление ощущений ассоциированных с обычным функционированием организма.
Дисфункция этих систем, характерная для депрессии, может привести к интерпретации организмом обычных стимулов как дискомфорт или даже болезненные ощущения
Слайд 21МТС m.erector spinae:
МТС m.quadratus lumborum:
МТС m. gluteus max.:
Межостистая связка
дисфункция
крестцово-подвздошных сочленений
МТС m. gluteus med.:
Локализация наиболее часто встречающихся триггерных точек
Слайд 22Синдром грушевидной мышцы
Боль по ходу седалищного нерва
Болезненна абдукция бедра
Ограничение внутренней
ротации бедра
Движения в пояснице не изменены
Поднятие прямой ноги ограниченно
Слайд 23Причины синдрома грушевидной мышцы
дискогенные радикулопатии
заболевания органов малого таза
миофасциальный болевой с-м
микротравматизация
в результате перенапряжения (бытового, спортивного)
ятрогенные (инъекция лекарственных веществ в область
грушевидной мышцы)заболевания крестцово-подвздошного сочленения
вертеброгенные заболевания
длительное пребывание в нефизиологической позе
Слайд 26Фибромиалгия
Диффузная симметричная неревматическая несуставная боль, носящая хронический характер и сопровождающаяся
скованностью, депрессией, нарушением сна и наличием характерных болевых точек.
Распространенность в
популяции –4-6%Возраст 25-45лет
Соотношение мужчин и женщин 1:10
Слайд 27Критерии диагноза ФМ
(Колледж ревматологов США, 1990)
Наличие диффузной, спонтанной боли, имеющей
хр. характер (> 3 последних мес)
Наличие 11 из 18 общепринятых
болевых точек (tender points)Отсутствие признаков какого-либо первичного заболевания
Слайд 28Клинические проявления ФМ
Боль
Астения
Депрессия
Инсомния
Мышечная
скованность
КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Головные боли напряжения – 68%
Мигрень – 33%
Панические атаки – 59%
Гипервентиляционный с-м – 56%
Синкопе – 21%
С-м раздраженной кишки – 53%
Слайд 29
Другие,
более редкие причины болей в спине
Ревматическая полимиалгия
Полимиозит
Стероидная миопатия
Слайд 30Принципы патогенетической терапии боли
Ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны
повреждения в ЦНС
Подавление синтеза и секреции альгогенов
Устранение болезненного
мышечного напряженияАктивация структур антиноцицептивной системы
Слайд 31Трехступенчатая схема обезболивающей терапии предложенная ВОЗ
Недостаточный обезболивающий эффект
Недостаточный обезболивающий эффект
*Например
(миорелаксанты)
Слайд 32Наиболее часто применяют следующие методы лечения МФБС:
иммобилизация в течение нескольких
дней
(2-5 дней);
НПВС;
миорелаксанты;
мануальная терапия
(с позиции доказательной медицины нет
данных о ее безусловной эффективности); чрезкожная электронейростимуляция;
лечебная физкультура и физиотерапия
(нет доказательств преимущества одних специфических типов упражнений над другими);
психологическая коррекция.
Слайд 34Цена прайса: 69,70 рублей (без учета НДС)
Цена в аптеке: 99,36*
рублей (включая НДС)
Фарм. Группа: НПВС
Состав:
Мелоксикам 3 мг
(3%).Настойка перца стручкового (капсаицин) 100 мг (10%).
Срок годности: 2 года
Условия хранения: Хранить при температуре не выше 25° С
Условия отпуска из аптек: Отпускается по рецепту
* Ориентировочная цена
Слайд 36Капсаицин относится к фарм группе: Раздражающие средства природного происхождения
Содержится в
настойке перца стручкового
Обладает раздражающим действием на чувствительные рецепторы кожи, что
приводит к местному обезболивающему эффекту, к улучшению кровообращения в коже и подкожной клетчатке, а также разогревающему эффекту. Улучшает местно кровоток, что сопровождается усилением кровообращения в подлежащих тканях, что способствует удалению субстрата воспаления из патологического очага.
Слайд 37Матарен Плюс
Показания к применению
Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Ревматические
поражения мягких тканей.
Болевой синдром:
бурсит,
тендинит,
люмбаго,
ишиас,
невралгия,
миалгия,
артралгия,
радикулит,
посттравматический болевой синдром (травматические ушибы, вывихи, растяжения связок, мышц и сухожилий, разрывы мышц без нарушения целостности кожных покровов),
болезненность мышц и суставов, вызванных тяжелыми физическими нагрузками.
Слайд 38Эффект синергизма
Благодаря оптимальному сочетанию компонентов крема отмечается взаимное усиление их
обезболивающего и противовоспалительного эффектов.
При совместном воздействии активные компоненты крема
Матарен оказывают больший эффект за счет синергизма, по сравнению с индивидуальным эффектом каждого из этих компонентов. Мелоксикам
Капсаицин
МАТАРЕН ПЛЮС
Слайд 39противовоспалительное,
обезболивающее,
противоотечное,
Разогревающее
отвлекающее действие в области нанесения крема,
вызывает
локальную гиперемию и гипертермию кожи,
уменьшает боль в суставах (в
том числе в суставах позвоночника) и в мышцах в покое и при движении,способствует увеличению объема движения суставов уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов.
Фармакологическое действие МАТАРЕНА ПЛЮС
Слайд 40МАТАРЕН® Плюс обладает более широким спектром фармакологических действий, что обеспечивает
ему большую эффективность по сравнению с конкурентами.
*Данные о фармакологическом действии,
показаниях и противопоказаниях скомпонованы из инструкций указанных препаратов.
Слайд 41*Данные о фармакологическом действии, показаниях и противопоказаниях
скомпонованы из инструкций
указанных препаратов.
МАТАРЕН® Плюс также как Капсикам и Финалгон имеет меньший
спектр противопоказаний по сравнению с другими конкурентами, что говорит о высоком профиле безопасности.
Слайд 42Коморбидные хр. Боли состояния
ТРИАДА БОЛИ:
инсомнии – 88%
депрессия – на 50% выше, чем в общей популяции
тревога
Слайд 43Многофакторная концептуальная модель боли
(по Loeser J.D., 1982).
1. Ноцицепция (импульсация
от рецептивного поля).
2. Боль (интеграция ноцицептивных сигналов на уровне спинного
мозга).3. Страдание (негативное ощущение, генерированное в ЦНС и модулированное эмоциональными ситуациями, такими как острый или хронический стресс).
4. Болевое поведение (моторно-мотивационный ответ организма, регулируемый всеми составляющими).
Слайд 45Неадаптивное болевое поведение
зависимость от приема анальгетиков
малоподвижный образ жизни
ограничение
социальных контактов
частое обращение за помощью
Слайд 46Антидепрессанты при ХБС
(адъювантные анальгетики)
Уменьшают депрессию.
Потенцируют действие анальгетиков или эндогенных
опиатных пептидов.
Обладают собственными анальгезирующими свойствами, которые заключаются в длительной
пролонгации синаптической активности норадреналина и серотонина. 
Слайд 49Фестиваль Тайпусам
Ежегодно на фестивале Тайпусам в Индонезии тысячи людей вонзают
в спины крючки, прокалывают язык и щеки копьями. При этом
они не испытывают боль, а ощущают радость и благоговение, поскольку в соответствии с их представлениями этот ритуал избавляет их от злых демонов-асуров и приближает к богу
