Слайд 1Диагностика сыпи на этапе оказания скорой медицинской помощи
Государственное бюджетное учреждение
города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.
Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы
Лектор – к. м. н., доцент Кадышев В. А.
Слайд 2
Экзантема – высыпание на коже
(греч. exanthema - сыпь, высыпание, от
exantheo - цвести, расцветать)
Термин впервые использовал греческий врач Гиппократ
(460-377 гг. до н. э.)
Энантема (enanthema) – высыпание на слизистых оболочках
Слайд 3СТРОЕНИЕ КОЖИ
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая клетчатка
Слайд 4Первичные элементы
Розеола
Пятно
Эритема
Папула
Бугорок
Узел
Волдырь
Пузырек
Пустула
Пузырь
Геморрагия
Слайд 5Вторичные элементы
пигментация
депигментация
чешуйка
корка
эрозия
трещина
язва
рубец
рубцовая атрофия
лихенификация
вегетация
Слайд 6Эритематозная сыпь:
розеола, пятно и эритема
Расширение сосудов сосочкового слоя
Исчезает при
надавливании
Розеола – округлая, диаметром от 2 до 5 мм
Пятно –
овальной или неправильной формы, диаметром от 5 до 20 мм
Эритема – пятно более 20 мм
Слайд 7Эритематозная сыпь
Артериола
Капилляр
Под влиянием различных факторов происходит расширение артериол и подкожной капиллярной
сети, что приводит к локальному покраснению кожи.
Эпидермис
Дерма
Слайд 11Папула, или узелок (лат. papula)
по глубине залегания: эпидермальные, дермальные и
эпидермодермальные
Воспалительные и невоспалительные
Размер:
милиарные - 1—3 мм в диаметре
лентикулярные - 5—7
мм в диаметре
нумулярные - 10—30 мм в диаметре
Сливные папулы Бляшка
Слайд 12Эпидермис
Дерма
Папула, или узелок (лат. papula)
ГИПЕРКЕРАТОЗ – утолщение рогового слоя эпидермиса,
являющееся следствием избыточного содержания кератина
Гиперкератоз
ГРАНУЛЁЗ – утолщение зернистого слоя, в
котором вместо 1-2 рядов клеток насчитывают 5 и более.
Гранулёз
АКАНТОЗ – утолщение шиповатого слоя в результате повышения скорости пролиферации
Акантоз
Слайд 13Эпидермис
Дерма
Папула, или узелок (лат. papula)
ИНФИЛЬТРАЦИЯ дермы лимфоцитами
Инфильтрат
Слайд 15ПАПУЛЁЗНАЯ СЫПЬ
ПАПУЛА
ПЯТНО (зона гиперемии)
Слайд 17ПАПУЛЁЗНАЯ СЫПЬ
При боковом освещении хорошо видно, что элементы возвышаются над
поверхностью кожи.
Слайд 19Бугорок (лат. Tuberculum)
плотное бесполостное образование, выступающее над поверхностью кожи.
Цвет бугорка может варьировать от розово-красного до синюшно-багрового.
Туберкулез, сифилис, глубокие
микозы, лейшманиоз
Гранулематозный инфильтрат
Располагается глубоко в дерме
Размеры от 1 до 10 мм
Оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию
Может изъязвляться
Окраска и рельеф кожи изменены
Слайд 20Бугорок (лат. tuberculum)
Гранулёма представляет собой скопление макрофагов, трансформирующихся в эпителиоидные
клетки и клетки Лангханса, окруженное по периферии Т-лимфоцитами.
макрофаги
Скопление лимфоцитов
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая
клетчатка
Слайд 24УЗЕЛ (лат. Nodus)
плотное бесполостное образование, выступающее над поверхностью кожи
Располагается
глубоко в дерме и подкожной жировой клетчатке
Размеры от 2 см
в диаметре и более
Часто оставляет после себя рубец
Может изъязвляться
Воспалительные (сифилис, лепра) и невоспалительные (ксантома, лимфома)
Слайд 25Узел (лат. Nodus)
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая клетчатка
Слайд 27Волдырь (лат. urtica)
Плоское, бледно-розовое возвышение. Элемент без полости, округлых или
неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре
Бледнеет
при надавливании.
Размер – 0,2 – 10 см.
Слайд 28Волдырь (лат. urtica)
Капилляры
Отёк
Локальное расширение сосудов и увеличение проницаемости сосудистой
стенки под действием медиаторов воспаления приводят к отёку сосочкового слоя
дермы
Слайд 32Пузырёк (лат. vesicula)
Пузырь (лат. bulla)
ПУЗЫРЁК - элемент, имеющий дно,
покрышку и полость, размером до 0,5 см в диаметре, с
серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Могут быть однокамерными или многокамерными
располагается интраэпидермально (в эпидермисе) или субэпидермально (под эпидермисом)
при вскрытии образуются эрозии
ПУЗЫРЬ - более 0,5 см в диаметре
Слайд 33Везикулёзная сыпь
интраэпидермальная
Эпи-
дермис
Дерма
Слайд 34Интраэпидермальная везикулёзная сыпь
Слайд 35Везикулёзная сыпь
субэпидермальная
Эпидермис
Дерма
Слайд 36Субэпидермальная везикулёзная сыпь
Слайд 40Гнойничок (лат. pustula) – пузырёк, наполненный гнойным содержимым
Нефолликулярные
Поверхностные нефолликулярные —
фликтены — имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым,
и покраснением вокруг. Располагаются в эпидермисе. При регрессе образуются корки, после которых остается временная депигментация или гиперпигментация
Глубокие нефолликулярные пустулы — эктимы — формируют язвы с гнойным дном, после себя оставляют рубцы
Слайд 41Гнойничок ( lat. pustula)
Фликтена
Эпидермис
Дерма
Слайд 42Гнойничок ( lat. pustula)
Эктима
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая клетчатка
Слайд 43Гнойничок (лат. pustula) – пузырёк, наполненный гнойным содержимым
Фолликулярные
Поверхностные фолликулярные захватывают
2/3 фолликула, располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы, имеют
конусовидную форму, размер — 1-5 мм, с волосом в центре, вторичные элементы не образуются
Глубокие фолликулярные захватывают весь волосяной фолликул , располагаются в пределах всей дермы. В центре формируется один (фурункул) или несколько (карбункул) некротических стержней. На их месте образуется рубец
Слайд 44Гнойничок ( lat. pustula)
Фолликулярная пустула
Поверхностные фолликулярные захватывают 2/3 фолликула, располагаются
в эпидермисе или сосочковом слое дермы, имеют конусовидную форму, размер
— 1-5 мм, с волосом в центре, вторичные элементы не образуются
Глубокие фолликулярные захватывают весь волосяной фолликул , располагаются в пределах всей дермы. В центре формируется один (фурункул) или несколько (карбункул) некротических стержней. На их месте образуется рубец
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая клетчатка
Слайд 45Гнойничок ( lat. pustula)
Фурункул
Слайд 47Геморрагия (лат. haemorrhagia) — кровоизлияние в кожу в результате деструкции
сосудов кожи.
Точки или пятна различной величины и формы, не
исчезают при растягивании кожи.
Петехии – точечные кровоизлияния:
на фоне нормальной кожи (первичные)
на фоне розеол (вторичные)
Пурпура от 2 до 5 мм
Экхимозы - кровоизлияния более 5 мм
Слайд 48Геморрагия (лат. haemorragia)
Эритроциты, покинувшие сосудистое русло, вызывают окрашивание кожи
Эпидермис
Дерма
Слайд 53Вторичные элементы
пигментация
депигментация
чешуйка
корка
эрозия
трещина
язва
рубец
рубцовая атрофия
лихенификация
вегетация
Слайд 54Пигментация (лат. Pigmentatio)
Изменение окраски кожи на месте сыпи вследствие
усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных элементов (узелков, пузырьков,
папул) или в результате распада гемоглобина, эритроцитов, попавших в кожу при повышенной проницаемости сосудистой стенки.
Слайд 55Пигментация ( lat. pigmentatio)
Эпидермис
Дерма
Неизмененная
кожа
Участок
пигментации
Слайд 56Пигментация ( lat. pigmentatio)
Участки
пигметнации
Пигментация стоп и голеней на фоне хронической венозной
недостаточности нижних конечностей
Слайд 59Депигментация
(лат. Depigmentatio)
Изменение окраски кожи на месте сыпи вследствие
уменьшения или прекращения отложения пигмента меланина после разрешения первичных элементов.
Часто возникает после шелушения или папул.
Слайд 60Депигментация
(лат. Depigmentatio)
Неизмененная
кожа
Участок
депигментации
Эпидермис
Дерма
Слайд 61Депигментация
(лат. Depigmentatio)
Слайд 62Чешуйка (лат. Squama)
Представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки эпидермиса.
В зависимости
от размера выделяют:
Отрубевидное шелушение (мельчайшие пластинки)
Пластинчатое шелушение (1 – 3
мм)
Листовидное шелушение (диаметр чешуек более 5 мм)
Слайд 63Чешуйка (лат. Squama)
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая клетчатка
Роговой слой эпидермиса
Чешуйка
Слайд 64Чешуйка (лат. Squama)
Депигментация после шелушения
Отрубевидное
шелушение
Пластинчатое
шелушение
Листовидное
шелушение
Слайд 66Чешуйка (лат. Squama)
Симптом Никольского на видимо неизменённой коже: при
легком трении пальцем здоровой на вид кожи вблизи пузырей, а
иногда и на отдалении от них, происходит отслойка поверхностных слоев эпителия с образованием эрозий
Слайд 68Корочка, корка (лат. Crusta)
Образование, возникающее в результате высыхания на
кожесерозного экссудата, гноя или крови.
Эпидермис
Дерма
Слайд 71Корочка, корка (лат. Crusta)
Пластинчатое шелушение
Ссыхание эпителия и экссудата в
корки
Слайд 72Эрозия (лат. Erosio)
Повреждение эпителия в результате нарушения его трофики,
вскрытия образований, имеющих полость (пузыри, пустулы); воспалительных процессов, повреждения питающих
эпителий сосудов. Цвет эрозий ярко-красный, поверхность – мокнущая. Отделяемое – серозное.
Слайд 73Эрозия (лат. Erosio)
Эпидермис
Дерма
Слайд 74Эрозия (лат. Erosio)
Булла
Эрозия
Корка
Булла с бактериальным содержимым
Слайд 77Трещина (лат. Fissura)
вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение
целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются
на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, например, при врождённом сифилисе).
Слайд 78Трещина (лат. Fissura)
Эпидермис
Дерма
Слайд 79Язва (лат. Ulcus)
представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах
соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает
при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулёз) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.
Слайд 80Язва (лат. Ulcus)
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая клетчатка
Слайд 82Рубец (лат. Cicatrix)
Рубец (cicatrix) – возникает при заживлении язв,
бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань
(коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе – белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путём» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизменёнными участками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии.
Слайд 83Рубец (лат. Cicatrix)
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая клетчатка
Слайд 85Лихенификация
(лат. Lichenificatio)
характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулёзной
инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает
шагреневую.
Слайд 86Лихенификация
(лат. Lichenificatio)
Эпидермис
Дерма
Усиление кожного рисунка
Инфильтрация эпидермиса
Слайд 87Лихенификация
(лат. Lichenificatio)
Слайд 88Лихенификация (лат. Lichenificatio)
Слайд 89Вегетация (лат. Vegetatio)
характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый
вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают
на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулёзных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.
Слайд 90Вегетация (лат. Vegetatio)
Эпидермис
Дерма
Подкожная жировая клетчатка
Разрастание сосочкового
слоя дермы
Слайд 92 Для постановки диагноза в первую очередь следует решить вопрос, к
какой группе экзантем отнести имеющиеся изменения со стороны кожи, а
также очертить круг заболеваний с подобной сыпью. Необходимо выяснить эпидемиологический анамнез данного заболевания, так как в некоторых случаях он может быть не только вспомогательным, но и решающим фактором в установлении диагноза (например, корь, ветряная оспа).
Нужно помнить, что иногда имеются признаки, свойственные только данной инфекции, так называемые патогномоничные симптомы (например, пятна Бельского – Филатова – Коплика при кори).