Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Диф.диагноз заболеваний, протекающих с синдромом острого тонзилита
Содержание
- 1. Диф.диагноз заболеваний, протекающих с синдромом острого тонзилита
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Острый тонзиллит (ангина) – острое воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин).
- 5. Слайд 5
- 6. Острые
- 7. Слайд 7
- 8. Этиология первичных ангин -
- 9. Слайд 9
- 10. Слайд 10
- 11. Ангина (острый тонзиллит, вызванный БГСА)
- 12. Основной путь передачи: - воздушно-капельный - возможен
- 13. Предрасполагающие факторы к развитию ангин: Общее и
- 14. Клиническая картина тонзиллита, вызванного БГСА Инкубационный период
- 15. Слайд 15
- 16. Лакунарная и фолликулярная ангина Выраженная интоксикация
- 17. Фарингоскопия: Лакунарная ангина: - отек, инфильтрация
- 18. Фолликулярная ангина: - увеличение миндалин - отек миндалин - нагноившиеся фолликулы («звездное небо»)
- 19. Фибринозно-пленчатая (дифтероидная ангина) Гипертермия Выраженные проявления интоксикации
- 20. Некротическая ангина Выраженные общие и местные проявления
- 21. Критерии тяжести ангины выраженность синдрома интоксикации выраженность
- 22. Среднетяжелая форма: - t 39-40 - боли
- 23. Тяжелая форма: - t более 40 -
- 24. Особенности БГСА-тонзиллита у детей раннего возраста: Первичные
- 25. Слайд 25
- 26. Инфекционно-аллергические (метатонзиллярные) - острый гломерулонефрит (1-3 нед) - миокардит - острая ревматическая лихорадка (2-3нед)
- 27. Лабораторная
- 28. 3. СерологическийНарастание титра антистрептолизина О (норма до 150 МЕ/мл)4. Исследованиепоказателей периферической крови
- 29. Дифференциальный диагноз БГСА-тонзиллитаАнгина Симановского-Плаута-ВенсанаВторичные тонзиллиты (синдром при
- 30. Ангина Симановского-Плаута-
- 31. T нормальная или субфебрильнаяНесоответствие выраженных изменений в
- 32. Дифтерия ротоглоткиЛокализованнаяРаспространеннаяТоксическая I, II, III степени
- 33. Тонзиллит при
- 34. Тонзиллит при
- 35. Герпетическая
- 36. Инфекционный мононуклеозВызывается герпесвирусами
- 37. Налеты появляются на 3-5 день болезни, не
- 38. Слайд 38
- 39. Фарингоскопия: наложения белого или бело-желтого цвета на
- 40. Ангина
- 41. На высоте заболевания развивается геморрагический синдром –
- 42. Слайд 42
- 43. Длительная фебрильная температура резкая бледность кожных покровов с геморрагиями увеличение всех групп лимфатических узлов гепатоспленомегалия
- 44. Лечение острых БГСА-тонзиллитовГоспитализация при тяжелых
- 45. Слайд 45
- 46. Дозы и режим введения антибиотиков
- 47. Цефалоспорины:Цефалексин дети до 12 лет – 25-50мг/кг
- 48. Цефуроксим дети до 12 лет – 50-100мг/кг/сут
- 49. Цефотаксим дети до 12 лет – 50-100мг/кг/сут
- 50. При непереносимости β-лактамных антибиотиков:Макролиды:Азитромицин дети < 12лет
- 51. Кларитромицин дети < 12лет 15 мг/кг в
- 52. Препараты II ряда:Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав, ранклав) дети
- 53. Местная терапия острого тонзиллитаВ комплексе с
- 54. Слайд 54
- 55. Симптоматическая терапия-
- 56. Профилактика БГСА-тонзиллита- общеукрепляющие мероприятиясоблюдение
- 57. Диспансерное
- 58. Скачать презентанцию
Актуальность Острые и рецидивирующие инфекции лимфоэпителиального глоточного кольца у детей в практике педиатра. - распространенность данной патологии: заболеваемость острыми ангинами
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромом острого тонзиллита у детей зав.кафедрой
детских инфекций
Поздеева Ольга Сергеевна
Слайд 3
Актуальность Острые и рецидивирующие инфекции лимфоэпителиального глоточного кольца у детей
в практике педиатра. - распространенность данной патологии: заболеваемость острыми ангинами уступает только ОРВИ; - в структуре ЧДБД рецидивирующие заболевания ЛОР органов составляют около 70%.
Слайд 4Острый тонзиллит (ангина) – острое воспаление одного или нескольких лимфоидных
образований глоточного кольца (чаще небных миндалин).
Слайд 5
Терминология.
Международная классификация болезней Х пересмотра (МКБ Х):
Американская ассоциация
отоларингологии – «тонзиллофарингит».Россия (Европа) – при острой инфекции «ангина» ( не является точным, т.к. редко сопровождается удушьем) или острый «тонзиллит» (является более точным).
«Ангина» = « острый тонзиллит» = поражение небных миндалин.
Слайд 6 Острые тонзиллиты - первичные (ангина
в детской инфектологии как отдельная нозологическая форма); - вторичные – синдром
инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, ОРВИ и др.), синдром соматических заболеваний (лейкоз, агранулоцитоз).
Слайд 7
Первичные ангины Ангины - общие инфекционные заболевания бактериальной этиологии, характеризующиеся
местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, явлениями интоксикации и региональным лимфаденитом. Под термином «ангина» подразумевается воспаление преимущественно небных миндалин.
Слайд 8 Этиология первичных ангин - БГСА (15-30%, 50-75% старше
5 лет) - Стрептококки группы С и G - Золотистый стафилококк - Mycoplasma
pneumonia и chlamidia pneumonia (4-10% у детей до 2-х лет) - Грибы рода Сandida (редко) - Другие микроорганизмы (редко)
Слайд 9 Возраст
детей Старше 1-1,5 лет – острые тонзиллиты (развитие лимфоидной ткани глоточного
кольца) 4-5 лет – вторичные тонзиллиты вирусной и вирусно-бактериальной этиологии (аденовирусы, энтеровирусы Коксаки) Старше 5 лет – первичные ангины бактериальной этиологии
Слайд 10 Формы ангин
(характер морфологических
изменений) - катаральная - лакунарная - фолликулярная - фибринозная - язвенно-некротическая
Слайд 11Ангина (острый тонзиллит, вызванный БГСА)
Эпидемиология: Источник инфекции: - больные ангиной - больные другими формами стрептококковой инфекции -
носители БГСА
Слайд 12Основной путь передачи: - воздушно-капельный - возможен контактно-бытовой, алиментарный Входные ворота: Лимфоидная ткань ротоглотки Сезонный
характер: зимне-весенний Дети и лица молодого возраста (от 5 до 35
лет)
Слайд 13Предрасполагающие факторы к развитию ангин: Общее и местное переохлаждение Запыленная или загазованная
атмосфера Повышенная сухость воздуха Нарушение носового дыхания Гиповитаминозы Снижение иммунитета Перенесенная ОРВИ (возбудители ОРВИ снижают
защитные функции эпителиального покрова и способствуют инвазии стрептококков)
Слайд 14Клиническая картина тонзиллита, вызванного БГСА Инкубационный период – несколько часов-2-4 дня Общие
симптомы:
- лихорадка
- интоксикация
- местные проявления
Слайд 15 Катаральная ангина Невыраженная интоксикация Поверхностное
поражение миндалин - яркая, разлитая гиперемия - миндалины увеличены за счет инфильтрации
и отечности Увеличены тонзиллярные лимфатические узлы, слегка болезненны
Слайд 16Лакунарная и фолликулярная ангина Выраженная интоксикация Боль в горле Альбуминурия, микрогематурия Увеличены и болезненны
регионарные лимфатические узлы
Слайд 17Фарингоскопия: Лакунарная ангина: - отек, инфильтрация миндалин - расширение лакун - фибринозно-гнойный налет - налет
не выходит за пределы миндалин
Слайд 18Фолликулярная ангина:
- увеличение миндалин
- отек миндалин
- нагноившиеся фолликулы («звездное небо»)
Слайд 19Фибринозно-пленчатая (дифтероидная ангина) Гипертермия Выраженные проявления интоксикации (сильная головная боль, нарушение сна, повторная
рвота, миалгии, артралгии)
Фарингоскопия:
- сплошные налеты
- отсутствие кровоточивости
- налет на миндалинах
Слайд 20Некротическая ангина Выраженные общие и местные проявления Фарингоскопия -налеты в глубине миндалин -частое пропитывание
фибрином
-плотные
-после отторжения глубокий дефект ткани
-распространение некрозов за пределы миндалин
Слайд 21Критерии тяжести ангины выраженность синдрома интоксикации выраженность местных изменений Легкая форма: - t 38-38,5 -
незначительная боль при глотании - катаральная, фолликулярная, лакунарная ангина - незначительное увеличение
лимфатических узлов
Слайд 22Среднетяжелая форма: - t 39-40 - боли в мышцах, суставах - нарушение сна -
лакунарная, фолликулярная ангина
- болезненные, увеличенные лимфатические узлы
Слайд 23Тяжелая форма: - t более 40 - сильная головная боль - повторная рвота -
некротическая ангина - проявления симпатикопареза (↓АД , бледность, потливость, приглушение тонов
сердца)
Слайд 24Особенности БГСА-тонзиллита у детей раннего возраста: Первичные БГСА-тонзиллиты встречаются редко Возникают на
фоне ОРВИ как осложнение Имеют вирусно-бактериальный характер (значительная роль стафилококков) Клинические проявления: -
симптомы ОРВИ - поражение ротоглотки - вовлечение других образований лимфоидной ткани глотки (глоточная, язычная, гортанная миндалины)
Слайд 25
Осложнения БГСА-тонзиллитов Инфекционные - заглоточный абсцесс -
паратонзиллит - паратонзиллярный абсцесс (4-6 дни болезни) - гнойный шейный лимфаденит - гнойный отит, синусит, сепсис
Слайд 26Инфекционно-аллергические (метатонзиллярные) - острый гломерулонефрит (1-3 нед) - миокардит - острая ревматическая лихорадка
(2-3нед)
Слайд 27 Лабораторная диагностика
БГСА-тонзиллита
Бактериологический метод
Экспресс-методы (2-3ч; специфичность 73-80%, чувствительность 26-30%)коагуляционный
- хроматографический
- латекс-агглютинационный
Слайд 28
3. Серологический
Нарастание титра антистрептолизина О (норма до 150 МЕ/мл)
4. Исследованиепоказателей
периферической крови
Слайд 29Дифференциальный диагноз БГСА-тонзиллита
Ангина Симановского-Плаута-Венсана
Вторичные тонзиллиты (синдром при острых инфекционных или
неинфекционных заболеваниях)
- дифтерия ротоглотки
- тонзиллит при скарлатине
тонзиллит при аденовирусной инфекции
-
ангина при агранулоцитозе- герпетическая ангина
- грибковая ангина
- ангина при лейкозах
Слайд 30 Ангина Симановского-Плаута-
Венсана (язвенно-некротическая)
Симбиоз Fusobacterium
fusiformis и Spirocheta buccalis
Встречается редко
У детей с иммунодефицитными состояниями, гиповитаминозами,
кахексиейОдностороннее поражение миндалин
Слайд 31
T нормальная или субфебрильная
Несоответствие выраженных изменений в ротоглотке удовлетворительному самочувствию
больного
Фарингоскопия: при удалении пленки малоболезненная язва с дном серого цвета
Гемограмма:
умеренный лейкоцитоз, ↑СОЭ
Слайд 33 Тонзиллит при скарлатине
Типичный симптом скарлатины
Поражение
от катарального до некротического процесса
Отграниченная гиперемия (пылающий зев)
Наличие экзантемы
«малиновый язык»
Шелушение
на коже
Слайд 34 Тонзиллит при аденовирусной
инфекции
Симптомы интоксикации выражены умеренно
Выраженные катаральные явления с экссудативным компонентом- насморк, кашель, конъюктивит
Фибринозно-пленчатый налет на миндалинах на 2-3 день заболевания
Ангина носит вирусно-бактериальную природу
Фарингит, лимфаденопатия, может быть гепатоспленомегалия, диарея (энтерит)
Слайд 35 Герпетическая ангина
Вызывается вирусами Коксаки
А, реже Коксаки В и ECHO
↑t до 39-40, держится 1-3
дня, снижается критически; головная боль, рвота, боль в животе и спинеВезикулы 1-2 мм в d на небных дужках, язычке, мягком и твердом небе, от нескольких элементов до нескольких десятков, не сливаются между собой. После вскрытия образуются эрозии с серо-белым налетом
Возможна боль при глотании, увеличение регионарных лимфатических узлов
Слайд 36 Инфекционный мононуклеоз
Вызывается герпесвирусами (ВГЧ 4 типа-вирус
Эпштейн –Барр, ВГЧ 5 типа – цитомегаловирус, ВГЧ 6 типа)
Синдром
ангины включает поражение небных и носоглоточных миндалин (заложенность носа, храпящее дыхание, гнусавость голоса). Гранулезный фарингит, боль в горле незначительна
Слайд 37Налеты появляются на 3-5 день болезни, не выходят за пределы
миндалин, рыхлые, легко снимаются
Синдром лимфаденопатии – системное увеличение лимфатических узлов,
преимущественно шейной группы с первых дней заболеванияГепатоспленомегалия
лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары
Слайд 38 Грибковая
ангина
Грибы рода Candida albicans у детей раннего возраста и Leptotrix
buccalis у детей старшего возрастаВозникает после продолжительного лечения антибиотиками и глюкокортикоидами
Нет инфекционно-токсического синдрома и признаков острого воспаления в ротоглотке
Слайд 39
Фарингоскопия: наложения белого или бело-желтого цвета на миндалинах, слизистой щек
и языка, легко снимаются
При микроскопии соскобов виден мицелий грибка
Слайд 40 Ангина при агранулоцитозе
Первые симптомы-
лихорадка, ангина, стоматит, затем поражение ЖКТ
Глотание резко болезненно, слюнотечение, гнилостный
запах изо ртаНа миндалинах некрозы и глубокие изъязвления, покрытые грязно-серым налетом, распространяются в глотку, полость рта, на небо, в гортань, легкие, кишечник
Слайд 41
На высоте заболевания развивается геморрагический синдром – кровоточивость десен, кровоизлияния
в кожу
Резкое ↓ Le (до 0,2-0,5 ×10^9/л), лимфоцитоз 80-90%
Слайд 42 Ангина при
лейкозах
Возникает на 3-5 день заболевания
Поражение от катарального до язвенно-некротического, налет
грязно-серого или бурого цвета, при отторжении налетов открывается кровоточащий дефект тканиРасшатывание и выпадение зубов
Слайд 43
Длительная фебрильная температура
резкая бледность кожных покровов с геморрагиями
увеличение
всех групп лимфатических узлов
гепатоспленомегалия
Слайд 44 Лечение острых БГСА-тонзиллитов
Госпитализация при тяжелых и осложненных формах
болезни
Постельный режим на период лихорадки
Диета механически и термически щадящая, богатая
вит.С и В, большое количество жидкостиЭтиотропная терапия
Патогенетическая
Симптоматическая
Слайд 45 Этиотропная
терапия
Цель - эрадикация БГСА
Должна быть начата до получения результатов бактериологического
исследования«Золотой стандарт» – пенициллины для энтерального и парентерального введения
Слайд 46 Дозы и режим введения антибиотиков при остром БГСА-тонзиллите
Препараты
выбора - β-лактамы:
Пенициллины:
Феноксиметилпенициллин дети до 12 лет - 100 тыс
ЕД/кг/сут в 4 приема, >12 л-1,5г в 3 приема 10 днейАмоксициллин дети до 12 лет – 30-50мг/кг в 3 приема, дети > 12 лет - 1,5г в 3 приема 10 дней
Бензатин-пенициллин дети до 12 лет – 600тыс.Ед в/м (<25кг), 1,2млнЕд в/м (>25кг) однократно
Слайд 47Цефалоспорины:
Цефалексин дети до 12 лет – 25-50мг/кг в 2 приема,
дети > 12 лет – 1-2 г в 3 приема
10 днейЦефадроксил дети до 12 лет –30мг/кг в 3 приема, дети > 12 лет – 1-2 г в 2 приема 10 дней
Цефазолин дети до 12 лет – 50-100мг/кг/сут в/м или в/в в 3 введения, дети > 12 лет – 1-2 г в 3 введения в/м или в/в 10 дней
Слайд 48Цефуроксим дети до 12 лет – 50-100мг/кг/сут в 3 введения
в/в или в/м, дети > 12 лет – 2-4 г
в 3 введения в/в или в/м 10 днейЦефуроксим –аксетил до 2-х лет 125 мг×2раза, >2 лет – 250 мг×2 раза, >12 лет 1 г в 2 приема 10 дней
Цефаклор дети до 12 лет – 20-40 мг/кг/сут в 2 приема, >12л 750-1,5г в 3 приема 10 дней
Супракс дети до <12 лет 8 мг/кг/сут в 1-2 приема, >12 лет- 400 мг в 1-2 приема 10 дней
Слайд 49Цефотаксим дети до 12 лет – 50-100мг/кг/сут в 3-4 введения
в/в или в/м (в/м с 2 лет), дети > 12
лет – 2-3 г в 2-3 введенияЦефтазидим дети до 12 лет – 30-50мг/кг/сут в 3 введения в/в или в/м , дети > 12 лет – 1,5-3 г в 2-3 введения
Цефтриаксон дети до 12 лет – 20-80мг/кг/сут в 1-2 введения (в/м – до 50 мг/кг/сут ), дети > 12 лет – 1-2 г 1 раз в день
Цефоперазон дети до 12 лет – 25-100мг/кг/сут в 2 введения (в/в – до 50 мг/кг/сут ), дети > 12 лет – 2-4 г 1 раз в день
Слайд 50При непереносимости β-лактамных антибиотиков:
Макролиды:
Азитромицин дети < 12лет 10-12мг/кг в 1
прием, >12 лет 0,5 в 1 прием 5 дней
Спирамицин дети
< 12лет 3 млн ЕД в 2 приема, >12 лет 6 млн ЕД в 2 приема 10 дней
Слайд 51
Кларитромицин дети < 12лет 15 мг/кг в 2 приема, >12
лет 0,5 г в 2 приема 10 дней
Рокситромицин дети
12лет 5 мг/кг в 2 приема, >12 лет 0,3 г в 2 приема 10 днейМидекамицин дети < 12лет 50 мг/кг в 2 приема, >12 лет 1,2 г в 3 приема 10 дней
Слайд 52Препараты II ряда:
Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав, ранклав) дети < 12лет 40
мг/кг в 3 приема, в/в 30 мг/кг каждые 8 ч,
>12 лет 1,875 в 3 приема в/в 1,2 г каждые 8 час 10 днейАмоксициллин/сульбактам (амписид, уназин) дети < 12лет 50 мг/кг в 3 приема в/м или в/в 50 мг/кг каждые 6-8 час, >12 лет 1,5-2 г в 3 приема в/м или в/в 1,5 г в 3 введения 10 дней
Слайд 53 Местная терапия острого тонзиллита
В комплексе с системной антибиотикотерапией
Предпочтительно орошение
миндалин, а не полоскание – каметон, гексорал, тантум-верде, мирамистин, биопарокс
Таблетки
для рассасывания – фарингосепт, фалиминт, граммидин, доктор Тайсс, лизобакт
Слайд 54 Патогенетическая терапия
- дезинтоксикацонная
терапия энтерально или парентерально в зависимости от тяжести заболевания
- антигистаминные
препараты I и II поколения – тавегил, супрастин, фенкарол, диазолин, цетрин, телфаст
Слайд 55 Симптоматическая терапия
- при красной лихорадке
– физические методы охлаждения, жаропонижающие препараты (нурофен, цефекон, панадол, эффералган,
калпол РД=10-15 мг/кг, СД не >60мг/кг)- при белой – жаропонижающие + сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпа)
Слайд 56 Профилактика БГСА-тонзиллита
- общеукрепляющие мероприятия
соблюдение гигиенических принципов
Противоэпидемические мероприятия:
ранняя изоляция больного БГСА - тонзиллитом на 10 дней
заключительная дезинфекция
в очаге не проводится
Слайд 57 Диспансерное наблюдение
Осуществляется в течение
1 месяца после выписки из стационара
Через 7-10 дней проводится клиническое
обследование и контрольные анализы крови и мочи, по показаниям – ЭКГОбследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с учета
Наблюдение ревматолога, нефролога при наличии патологии
